多汗癥臨床診療指南（2025版）多汗癥是指在正常生活環(huán)境和條件下患者局部或全身皮膚異常多汗，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本指南旨在為多汗癥的臨床診斷和治療提供科學、規(guī)范的指導(dǎo)，以提高多汗癥的診療水平。一、術(shù)語和定義多汗癥是指在正常環(huán)境溫度和條件下，局部或全身皮膚出汗量異常增多的現(xiàn)象。根據(jù)病因可分為原發(fā)性多汗癥和繼發(fā)性多汗癥。原發(fā)性多汗癥病因不明，可能與遺傳、交感神經(jīng)功能亢進等因素有關(guān)；繼發(fā)性多汗癥常繼發(fā)于某些疾病，如內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染性疾病等。二、流行病學多汗癥的發(fā)病率因地區(qū)、種族和研究方法的不同而有所差異。一般認為，原發(fā)性多汗癥的發(fā)病率約為0.6%-1%，可發(fā)生于任何年齡，但以青少年和青壯年多見，男女發(fā)病率無明顯差異。繼發(fā)性多汗癥的發(fā)病率與原發(fā)疾病的患病率相關(guān)。三、病因和發(fā)病機制（一）原發(fā)性多汗癥原發(fā)性多汗癥的發(fā)病機制尚未完全明確，目前認為與以下因素有關(guān)：1.遺傳因素：部分患者有家族遺傳史，遺傳方式可能為常染色體顯性遺傳。2.交感神經(jīng)功能亢進：交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，作用于汗腺的M膽堿能受體，導(dǎo)致汗腺分泌增加。原發(fā)性多汗癥患者可能存在交感神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)功能異常，使交感神經(jīng)興奮性增高。3.其他因素：情緒緊張、焦慮、壓力等精神因素可誘發(fā)或加重多汗癥狀，可能與交感神經(jīng)興奮有關(guān)。（二）繼發(fā)性多汗癥1.內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M癥，甲狀腺激素分泌過多，基礎(chǔ)代謝率增高，可導(dǎo)致多汗；糖尿病患者在低血糖發(fā)作時，可出現(xiàn)多汗、心慌等癥狀。2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如脊髓損傷、腦卒中等，可損傷交感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致多汗。3.感染性疾?。喝缃Y(jié)核病，患者可出現(xiàn)盜汗（夜間睡眠時出汗）癥狀，是由于結(jié)核菌毒素及其代謝產(chǎn)物刺激機體，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂所致。4.藥物因素：某些藥物如抗抑郁藥、退熱藥等可引起多汗不良反應(yīng)。四、臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)性多汗癥1.部位：常見于手掌、足底、腋窩、頭面部等部位，其中以手掌多汗最為常見。2.癥狀特點：多汗癥狀通常雙側(cè)對稱出現(xiàn)，情緒激動、運動、高溫環(huán)境等因素可誘發(fā)或加重癥狀。出汗程度輕重不一，輕者僅表現(xiàn)為皮膚潮濕，重者可呈滴珠狀。部分患者可伴有手足皮膚濕冷、脫皮、皸裂等癥狀。3.對生活的影響：多汗癥可對患者的日常生活、工作、社交等方面造成嚴重影響。例如，手掌多汗可影響書寫、握持物品等精細動作，導(dǎo)致工作效率下降；腋窩多汗可產(chǎn)生異味，影響患者的社交形象，使患者產(chǎn)生自卑心理。（二）繼發(fā)性多汗癥繼發(fā)性多汗癥除了有多汗癥狀外，還伴有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)。例如，甲狀腺功能亢進癥患者除多汗外，還可出現(xiàn)心悸、手抖、食欲亢進、體重減輕等癥狀；結(jié)核病患者除盜汗外，還可伴有低熱、乏力、咳嗽、咯血等癥狀。五、診斷（一）病史采集詳細詢問患者的多汗癥狀出現(xiàn)的時間、部位、程度、誘發(fā)因素、緩解因素等，了解患者家族中有無類似疾病史，以及患者的既往病史、用藥史等。同時，詢問患者多汗癥狀對生活質(zhì)量的影響，如是否影響工作、學習、社交等。（二）體格檢查全面的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)可能存在的原發(fā)疾病。重點檢查多汗部位的皮膚情況，觀察有無皮膚破損、感染、脫皮等表現(xiàn)；檢查甲狀腺大小、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)等；檢查神經(jīng)系統(tǒng)的感覺、運動功能等。（三）實驗室檢查根據(jù)患者的具體情況，選擇進行相關(guān)的實驗室檢查，以排除繼發(fā)性多汗癥。常用的檢查項目包括：1.甲狀腺功能檢查：檢測血清甲狀腺激素（T3、T4、TSH）水平，有助于診斷甲狀腺功能亢進癥等甲狀腺疾病。2.血糖檢查：檢測空腹血糖、餐后血糖等，以排除糖尿病。3.結(jié)核菌素試驗、胸部X線或CT檢查：有助于診斷結(jié)核病。（四）特殊檢查1.多汗癥嚴重程度評估：常用的評估方法包括多汗癥疾病嚴重程度評分（HDSS）。HDSS評分標準如下：-1分：幾乎不出汗，對日常生活無影響。-2分：輕度出汗，對日常生活有輕微影響，但不影響正?；顒?。-3分：中度出汗，對日常生活有明顯影響，需要頻繁更換衣物或使用紙巾擦拭。-4分：重度出汗，嚴重影響日常生活，導(dǎo)致工作、學習、社交等活動受限。2.出汗試驗：常用的出汗試驗方法有碘-淀粉試驗、Minor試驗等。碘-淀粉試驗是將碘溶液涂于多汗部位，待干后撒上淀粉，出汗部位的碘與淀粉反應(yīng)生成藍色，通過觀察藍色的范圍和程度來評估出汗情況。（五）診斷標準1.原發(fā)性多汗癥：符合以下條件可診斷為原發(fā)性多汗癥：-有局部或全身多汗癥狀，以手掌、足底、腋窩、頭面部等部位多見。-多汗癥狀雙側(cè)對稱出現(xiàn)，情緒激動、運動、高溫環(huán)境等因素可誘發(fā)或加重癥狀。-排除繼發(fā)性多汗癥的相關(guān)因素，如內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染性疾病等。-多汗癥狀持續(xù)6個月以上，且至少符合以下2項條件：每周至少發(fā)作1次；發(fā)病年齡小于25歲；有家族遺傳史；睡眠時無多汗癥狀。2.繼發(fā)性多汗癥：在有多汗癥狀的同時，存在明確的原發(fā)疾病，且多汗癥狀與原發(fā)疾病相關(guān)，可診斷為繼發(fā)性多汗癥。六、鑒別診斷（一）原發(fā)性多汗癥與繼發(fā)性多汗癥的鑒別原發(fā)性多汗癥通常無明顯的基礎(chǔ)疾病，多汗癥狀以局部為主，且雙側(cè)對稱；繼發(fā)性多汗癥有明確的原發(fā)疾病，多汗癥狀可伴有原發(fā)疾病的其他臨床表現(xiàn)，通過詳細的病史采集、體格檢查和實驗室檢查等有助于鑒別。（二）多汗癥與其他出汗異常疾病的鑒別1.味覺性多汗：常因進食辛辣食物、熱飲等刺激味覺感受器，引起頭面部、頸部等部位出汗。味覺性多汗與多汗癥的區(qū)別在于其出汗與味覺刺激有關(guān)，且出汗部位相對局限。2.代償性多汗：常見于交感神經(jīng)切斷術(shù)后，手術(shù)部位以下的皮膚出汗減少，而其他部位的皮膚出汗增多。代償性多汗有明確的手術(shù)史，可與多汗癥相鑒別。七、治療（一）治療原則多汗癥的治療應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴重程度、病因、患者的意愿等因素綜合考慮，選擇合適的治療方法。治療目標是緩解多汗癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。對于繼發(fā)性多汗癥，應(yīng)首先治療原發(fā)疾病；對于原發(fā)性多汗癥，可根據(jù)病情選擇非手術(shù)治療或手術(shù)治療。（二）非手術(shù)治療1.外用藥物治療-止汗劑：常用的止汗劑成分包括鋁鹽、鋯鹽等。鋁鹽可通過阻塞汗腺導(dǎo)管，減少汗液分泌。常用的止汗劑有20%-25%氯化鋁無水乙醇溶液等。使用時應(yīng)注意局部皮膚刺激等不良反應(yīng)。-抗膽堿能藥物：如1%阿托品溶液、0.5%東莨菪堿溶液等，可通過抑制汗腺的M膽堿能受體，減少汗液分泌。但抗膽堿能藥物外用可引起皮膚干燥、發(fā)紅等不良反應(yīng)，且療效維持時間較短。2.離子導(dǎo)入治療：離子導(dǎo)入治療是將藥物離子通過直流電導(dǎo)入皮膚，以達到治療目的。常用的藥物有自來水、氯化鋁溶液等。離子導(dǎo)入治療適用于手掌、足底多汗癥，每周治療2-3次，每次20-30分鐘，一般需要連續(xù)治療數(shù)周。該方法的優(yōu)點是不良反應(yīng)少，但療效維持時間較短。3.肉毒毒素注射治療：肉毒毒素可阻斷膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，從而抑制汗腺分泌。肉毒毒素注射治療適用于腋窩多汗癥、手掌多汗癥等。治療時，將肉毒毒素稀釋后多點注射于多汗部位的皮膚內(nèi)。肉毒毒素注射治療的療效顯著，一般注射后1-2天即可起效，療效可維持3-6個月。但該方法為有創(chuàng)治療，可能會引起局部疼痛、淤血、感染等不良反應(yīng)。4.口服藥物治療-抗膽堿能藥物：如阿托品、溴丙胺太林等，可通過抑制汗腺的M膽堿能受體，減少汗液分泌。但抗膽堿能藥物的不良反應(yīng)較多，如口干、視力模糊、排尿困難等，限制了其臨床應(yīng)用。-鎮(zhèn)靜劑：對于情緒緊張、焦慮引起的多汗癥，可使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮等，以緩解患者的緊張情緒，減輕多汗癥狀。（三）手術(shù)治療1.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)：胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)是治療原發(fā)性多汗癥的有效方法，適用于手掌、腋窩多汗癥等。手術(shù)通過胸腔鏡在雙側(cè)胸腔內(nèi)切斷相應(yīng)節(jié)段的胸交感神經(jīng)干，從而阻斷交感神經(jīng)對汗腺的支配，達到止汗的目的。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點，但也可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如代償性多汗、霍納綜合征等。2.其他手術(shù)方法：如汗腺切除術(shù)，適用于腋窩多汗癥。手術(shù)通過切除腋窩的汗腺組織，減少汗液分泌。但汗腺切除術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能會留下瘢痕，影響美觀，且有復(fù)發(fā)的可能。八、治療后隨訪多汗癥患者治療后應(yīng)定期隨訪，了解治療效果、有無并發(fā)癥發(fā)生等。隨訪內(nèi)容包括多汗癥狀的改善情況、HDSS評分變化、有無不良反應(yīng)等。對于手術(shù)治療的患者，還應(yīng)觀察手術(shù)部位的愈合情況、有無代償性多汗等并發(fā)癥。根據(jù)隨訪結(jié)果，及時調(diào)整治療方案。九、預(yù)防和健康教育（一）預(yù)防措施1.保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，避免熬夜，保證充足的睡眠。2.保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張、焦慮、壓力過大等不良情緒。3.注意飲食調(diào)節(jié)，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。4.選擇透氣性好的衣物和鞋襪，保持皮膚清潔干燥。（二）健康教育1.向患者介紹多汗癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等知識，提高患者對疾病的認識。2.指導(dǎo)患者正確使用外用藥