社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2025年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案為進(jìn)一步推動(dòng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高效實(shí)施，提高居民健康水平，結(jié)合本社區(qū)實(shí)際情況，特制定2025年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案。工作目標(biāo)-以全面推進(jìn)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為核心，提升服務(wù)的可及性、公平性和質(zhì)量。到2025年底，確保居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率穩(wěn)定在90%以上，使居民能夠方便地通過電子健康檔案了解自身健康信息，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。-加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康管理，將0-6歲兒童健康管理率提高至95%以上，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到92%以上，老年人健康管理率不低于75%，高血壓和2型糖尿病患者規(guī)范管理率分別達(dá)到65%和60%以上。通過提高管理率，實(shí)現(xiàn)對重點(diǎn)人群健康狀況的有效監(jiān)測和干預(yù)，降低疾病的發(fā)生和發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)。-積極開展健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，使居民對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的知曉率達(dá)到90%以上，健康素養(yǎng)水平提升至25%以上。通過多種渠道普及健康知識，提高居民的健康意識和自我保健能力，形成良好的健康生活方式。工作內(nèi)容及要求居民健康檔案管理-持續(xù)為轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，并及時(shí)更新和完善檔案信息。在建立檔案過程中，嚴(yán)格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，確保檔案內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。-加強(qiáng)電子健康檔案的管理和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，方便醫(yī)生在診療過程中及時(shí)查閱居民健康檔案信息，為疾病診斷和治療提供參考。同時(shí)，為居民提供便捷的電子健康檔案查詢服務(wù)，讓居民能夠隨時(shí)了解自己的健康狀況。健康教育-制定詳細(xì)的健康教育年度計(jì)劃，針對不同人群、不同季節(jié)和不同健康問題，開展形式多樣的健康教育活動(dòng)。通過舉辦健康知識講座、發(fā)放宣傳資料、設(shè)置宣傳欄、開展健康咨詢等方式，向居民普及健康知識和技能。-每月至少舉辦1次健康知識講座，每2個(gè)月更新1次健康教育宣傳欄內(nèi)容，每年發(fā)放不少于12種不同的健康教育宣傳資料。講座內(nèi)容要結(jié)合居民的實(shí)際需求和健康熱點(diǎn)問題，如慢性病防治、合理膳食、運(yùn)動(dòng)健身等，提高居民的參與度和學(xué)習(xí)效果。預(yù)防接種-為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童和其他重點(diǎn)人群提供免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗的預(yù)防接種服務(wù)。嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求，做好疫苗的儲存、運(yùn)輸、接種和管理工作，確保疫苗質(zhì)量和接種安全。-加強(qiáng)預(yù)防接種信息化建設(shè)，完善兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄兒童的接種信息。通過短信、電話等方式通知兒童家長按時(shí)帶兒童進(jìn)行預(yù)防接種，提高疫苗接種率。同時(shí)，開展預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測和處置工作，保障受種者的健康安全。0-6歲兒童健康管理-為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童提供新生兒訪視、嬰幼兒健康管理、學(xué)齡前兒童健康管理等服務(wù)。新生兒訪視應(yīng)在新生兒出院后1周內(nèi)進(jìn)行，了解新生兒的出生情況、喂養(yǎng)情況和健康狀況，給予科學(xué)的喂養(yǎng)指導(dǎo)和健康建議。-嬰幼兒健康管理分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)進(jìn)行，學(xué)齡前兒童健康管理在4-6歲每年進(jìn)行1次。每次健康管理服務(wù)內(nèi)容包括體格檢查、生長發(fā)育評估、心理行為發(fā)育評估、血常規(guī)檢測等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的健康問題并進(jìn)行干預(yù)和治療。孕產(chǎn)婦健康管理-為轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦提供孕早期健康管理、孕中期健康管理、孕晚期健康管理、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查等服務(wù)。孕早期健康管理應(yīng)在孕13周前進(jìn)行，了解孕婦的基本情況、健康狀況和家族病史，建立孕產(chǎn)婦保健手冊，給予孕期保健指導(dǎo)。-孕中期和孕晚期健康管理分別在孕16-20周、21-24周、28-36周、37-40周時(shí)進(jìn)行，重點(diǎn)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、胎兒發(fā)育監(jiān)測、妊娠期并發(fā)癥篩查等，保障孕婦和胎兒的健康。產(chǎn)后訪視應(yīng)在產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)進(jìn)行，了解產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況和新生兒的健康狀況，給予產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)。產(chǎn)后42天健康檢查應(yīng)在產(chǎn)后42天左右進(jìn)行，對產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況進(jìn)行全面評估。老年人健康管理-每年為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人進(jìn)行1次全面的健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等。生活方式和健康狀況評估主要了解老年人的飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等生活方式和既往疾病史、家族病史等健康狀況。-體格檢查包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)檢查。輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖等檢查項(xiàng)目。根據(jù)檢查結(jié)果，為老年人提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)，包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理調(diào)適等方面的建議。高血壓患者健康管理-對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行登記管理，每年為患者提供至少4次面對面隨訪和1次全面的健康檢查。隨訪內(nèi)容包括測量血壓、了解患者的癥狀、生活方式、服藥情況等，評估患者的血壓控制情況和健康狀況。-根據(jù)患者的血壓控制情況和健康狀況，調(diào)整治療方案，給予健康指導(dǎo)。對血壓控制不滿意的患者，增加隨訪次數(shù)，必要時(shí)建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。健康檢查內(nèi)容包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，全面了解患者的身體狀況，為疾病的治療和管理提供依據(jù)。2型糖尿病患者健康管理-對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，每年為患者提供至少4次面對面隨訪和1次全面的健康檢查。隨訪內(nèi)容包括測量血糖、了解患者的癥狀、飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥情況等，評估患者的血糖控制情況和健康狀況。-根據(jù)患者的血糖控制情況和健康狀況，調(diào)整治療方案，給予健康指導(dǎo)。對血糖控制不滿意的患者，增加隨訪次數(shù)，必要時(shí)建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。健康檢查內(nèi)容包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理糖尿病并發(fā)癥。嚴(yán)重精神障礙患者管理-對轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行登記管理，建立患者健康檔案。每年為患者提供至少4次隨訪服務(wù)，了解患者的病情變化、服藥情況、康復(fù)情況等，評估患者的危險(xiǎn)性分級。-根據(jù)患者的危險(xiǎn)性分級和病情變化，調(diào)整治療方案，給予康復(fù)指導(dǎo)和心理支持。對病情不穩(wěn)定的患者，及時(shí)建議轉(zhuǎn)診至上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。同時(shí)，加強(qiáng)與患者家屬的溝通和聯(lián)系，提高家屬對患者的護(hù)理和管理能力。肺結(jié)核患者健康管理-對轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者進(jìn)行登記管理，協(xié)助上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者進(jìn)行治療管理。在患者治療期間，每月至少進(jìn)行1次隨訪，了解患者的服藥情況、癥狀改善情況和不良反應(yīng)等，督促患者按時(shí)服藥和定期復(fù)查。-指導(dǎo)患者及其家屬做好防護(hù)措施，預(yù)防肺結(jié)核的傳播。對出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、病情惡化等情況的患者，及時(shí)協(xié)助轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。中醫(yī)藥健康管理-為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人和0-36月齡兒童提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。為老年人提供中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，根據(jù)老年人的體質(zhì)類型，給予相應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)、情志等方面的中醫(yī)藥保健建議。-為0-36月齡兒童提供中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)，包括中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)和起居活動(dòng)指導(dǎo)等。通過中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健中的優(yōu)勢，提高居民的健康水平。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理-及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，按照《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的要求，做好疫情信息的收集、報(bào)告、分析和處理工作。-協(xié)助上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查、處置工作，包括現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、密切接觸者追蹤和管理等。加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染病防治工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告和防控能力。衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管-開展衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，包括食源性疾病及相關(guān)信息報(bào)告、飲用水衛(wèi)生安全巡查、學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)、非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告等。定期對轄區(qū)內(nèi)的飲用水供水單位、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告并協(xié)助處理。-加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管信息收集和報(bào)告工作，建立健全衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管檔案，為衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法提供有力支持。實(shí)施步驟準(zhǔn)備階段（1-2月）-成立國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，明確各成員的職責(zé)和分工。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，技術(shù)指導(dǎo)小組負(fù)責(zé)項(xiàng)目的技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。-組織全體工作人員參加國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)，學(xué)習(xí)項(xiàng)目的工作內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。同時(shí)，制定詳細(xì)的項(xiàng)目實(shí)施方案和工作計(jì)劃，明確工作目標(biāo)、任務(wù)和進(jìn)度安排。實(shí)施階段（3-11月）-按照項(xiàng)目實(shí)施方案和工作計(jì)劃，全面開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目各項(xiàng)工作。各科室和工作人員要密切配合，相互協(xié)作，確保各項(xiàng)工作任務(wù)按時(shí)、高質(zhì)量完成。-加強(qiáng)項(xiàng)目工作的日常管理和監(jiān)督檢查，定期召開項(xiàng)目工作會議，及時(shí)解決工作中存在的問題。每月對項(xiàng)目工作進(jìn)展情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施加以改進(jìn)。總結(jié)階段（12月）-對全年的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作進(jìn)行全面總結(jié)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)和成效，分析存在的問題和不足。對各科室和工作人員的工作進(jìn)行考核評價(jià)，表彰先進(jìn)，激勵(lì)后進(jìn)。-整理和歸檔項(xiàng)目工作資料，做好項(xiàng)目年度報(bào)表的填報(bào)和上報(bào)工作。同時(shí)，為下一年度的項(xiàng)目工作做好準(zhǔn)備。保障措施組織保障-成立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任為組長的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開會議，研究解決項(xiàng)目實(shí)施過程中遇到的重大問題，確保項(xiàng)目順利實(shí)施。-建立健全項(xiàng)目工作管理制度，明確各科室和工作人員的職責(zé)和分工，加強(qiáng)科室之間的協(xié)作配合，形成工作合力。人員保障-加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)項(xiàng)目工作需要，合理配備專業(yè)技術(shù)人員。通過招聘、引進(jìn)、培訓(xùn)等方式，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。-定期組織工作人員參加國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)和繼續(xù)教育，不斷更新知識和技能。鼓勵(lì)工作人員參加相關(guān)專業(yè)的資格考試，提高專業(yè)技術(shù)水平。經(jīng)費(fèi)保障-嚴(yán)格按照國家和地方有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理和使用。確保項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)專款專用，提