第一章燒傷查房的臨床意義與初步評(píng)估第二章燒傷面積與深度的臨床評(píng)估第三章燒傷創(chuàng)面感染的臨床識(shí)別與處理第四章燒傷后電解質(zhì)紊亂的監(jiān)測(cè)與糾正第五章燒傷后呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防與處理第六章燒傷后心理干預(yù)與康復(fù)指導(dǎo)101第一章燒傷查房的臨床意義與初步評(píng)估燒傷查房的引入場(chǎng)景患者張三，男性，35歲，因工事故導(dǎo)致全身多處燒傷，累及體表80%~89%，入院第3天，生命體征不穩(wěn)定，呼吸急促，伴有呼吸困難。燒傷部位包括面部、胸部、腹部、四肢，皮膚焦黑，部分出現(xiàn)水皰破裂，滲出明顯。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)需通過查房快速評(píng)估病情，制定治療計(jì)劃，防止并發(fā)癥。燒傷查房是評(píng)估燒傷嚴(yán)重程度、監(jiān)測(cè)病情變化、指導(dǎo)治療決策的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)于累及體表80%~89%的嚴(yán)重?zé)齻颊?，查房需重點(diǎn)關(guān)注生命體征、創(chuàng)面感染、電解質(zhì)紊亂等高危因素。通過查房，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理以下問題：體溫異常波動(dòng)、呼吸道梗阻風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)面感染跡象、電解質(zhì)紊亂。3燒傷查房的臨床意義防止并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理創(chuàng)面感染、電解質(zhì)紊亂等問題提高治愈率通過查房，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題，提高治愈率減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)通過查房，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)4燒傷查房的具體評(píng)估內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室檢查病史采集查看血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo)詢問患者燒傷原因、時(shí)間、既往病史等5燒傷查房的初步診斷潛在并發(fā)癥治療計(jì)劃創(chuàng)面感染、肺部并發(fā)癥、電解質(zhì)紊亂、多器官功能衰竭根據(jù)查房結(jié)果，制定個(gè)性化的治療方案602第二章燒傷面積與深度的臨床評(píng)估燒傷面積評(píng)估的引入案例患者李四，女性，28歲，火焰燒傷后入院，自述疼痛劇烈，皮膚大面積焦黑，伴有咳嗽。通過查房快速評(píng)估燒傷面積，為后續(xù)治療提供依據(jù)。燒傷面積評(píng)估是燒傷治療的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于累及體表80%~89%的嚴(yán)重?zé)齻颊?，?zhǔn)確的燒傷面積評(píng)估可以指導(dǎo)治療方案的選擇。燒傷面積評(píng)估的方法主要有中國新九分法和手掌法。中國新九分法將人體分為11個(gè)部位，每個(gè)部位占體表面積的百分比。手掌法則是以患者自己的手掌為標(biāo)準(zhǔn)，手掌的面積占體表面積的1%。8中國新九分法評(píng)估方法注意事項(xiàng)評(píng)估時(shí)需注意患者的年齡、性別、燒傷部位等因素軀干13%（前13%，后13%，會(huì)陰1%）四肢45%（雙手5%，雙前臂6%，雙上臂7%；雙小腿13%，雙大腿21%）計(jì)算公式燒傷面積（%）=Σ（各部位百分?jǐn)?shù)）舉例說明患者王五面部燒傷，局部發(fā)紅，無水皰，燒傷面積為3%9燒傷深度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)燒傷深度評(píng)估的注意事項(xiàng)需結(jié)合多種方法進(jìn)行評(píng)估，避免誤判II度燒傷水皰性燒傷，真皮淺層受損III度燒傷焦痂性燒傷，皮膚全層受損，甚至肌肉骨骼損傷燒傷深度評(píng)估方法視診、觸診、溫度測(cè)試等燒傷深度評(píng)估的意義直接影響愈合時(shí)間、疤痕形成及功能恢復(fù)10燒傷深度評(píng)估的臨床意義燒傷深度與愈合時(shí)間的關(guān)系I度燒傷愈合時(shí)間最短，III度燒傷愈合時(shí)間最長燒傷深度與疤痕形成的關(guān)系III度燒傷易形成疤痕，影響功能恢復(fù)燒傷深度與功能恢復(fù)的關(guān)系III度燒傷功能恢復(fù)最差1103第三章燒傷創(chuàng)面感染的臨床識(shí)別與處理創(chuàng)面感染的危險(xiǎn)因素患者周八燒傷面積40%，創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物，提示感染風(fēng)險(xiǎn)。燒傷創(chuàng)面感染是燒傷治療中的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。創(chuàng)面感染的危險(xiǎn)因素主要包括患者因素、燒傷因素、治療因素等?；颊咭蛩匕挲g（<18歲或>60歲）、免疫力低下、糖尿病等。燒傷因素包括燒傷面積（>30%）、深度（III度）、合并傷等。治療因素包括清創(chuàng)不及時(shí)、換藥不規(guī)范、使用激素等。13創(chuàng)面感染的常見表現(xiàn)創(chuàng)面感染的分類淺層感染、深層感染、全身感染創(chuàng)面感染的危害增加治療難度、延長愈合時(shí)間、影響功能恢復(fù)創(chuàng)面感染的預(yù)防保持創(chuàng)面清潔干燥、及時(shí)換藥、合理使用抗生素14創(chuàng)面感染的實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查X光、CT等組織病理學(xué)檢查觀察創(chuàng)面組織有無炎癥細(xì)胞浸潤注意事項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果需結(jié)合臨床情況進(jìn)行綜合判斷15創(chuàng)面感染的處理措施預(yù)防措施保持創(chuàng)面清潔干燥、及時(shí)換藥、合理使用抗生素創(chuàng)面處理徹底清創(chuàng)、抗生素濕敷、定期換藥支持治療補(bǔ)液抗休克、免疫支持手術(shù)治療必要時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)、植皮手術(shù)心理支持給予患者心理支持，幫助患者樹立信心1604第四章燒傷后電解質(zhì)紊亂的監(jiān)測(cè)與糾正電解質(zhì)紊亂的引入案例患者錢十一血鈉145mmol/L，尿量減少。患者周十二血鉀3.0mmol/L，心電圖T波低平。患者吳十三血氯110mmol/L，pH7.25。電解質(zhì)紊亂是燒傷治療中的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。電解質(zhì)紊亂的發(fā)生與燒傷面積、燒傷深度、治療措施等因素有關(guān)。燒傷后常見的電解質(zhì)紊亂包括高鈉血癥、低鉀血癥、高氯性代謝性酸中毒等。18燒傷后常見電解質(zhì)紊亂骨鈣釋放增加，補(bǔ)鈣不足低鎂血癥細(xì)胞破壞導(dǎo)致鎂釋放，補(bǔ)鎂不足高磷血癥細(xì)胞破壞導(dǎo)致磷釋放，補(bǔ)磷不足低鈣血癥19電解質(zhì)紊亂的監(jiān)測(cè)方法血?dú)夥治鲇^察酸堿平衡監(jiān)測(cè)結(jié)果需結(jié)合臨床情況進(jìn)行綜合判斷低鉀：肌無力、心律失常；高鉀：惡心、呼吸困難；高鈉：意識(shí)障礙、抽搐觀察電解質(zhì)紊亂對(duì)心肌的影響注意事項(xiàng)臨床表現(xiàn)心電圖20電解質(zhì)紊亂的糾正措施低鈣補(bǔ)充鈣劑低鎂補(bǔ)充鎂劑高磷使用磷結(jié)合劑2105第五章燒傷后呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防與處理呼吸道并發(fā)癥的引入案例患者馮十五，女性，32歲，燒傷面積90%，伴有吸入性損傷，出現(xiàn)呼吸困難。燒傷后呼吸道并發(fā)癥是燒傷治療中的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生與燒傷面積、燒傷深度、治療措施等因素有關(guān)。呼吸道并發(fā)癥主要包括吸入性損傷、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、肺部感染等。23呼吸道并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素慢性呼吸道疾病治療措施吸氧、機(jī)械通氣等環(huán)境因素?zé)熿F、粉塵等既往病史24呼吸道并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥治療措施吸氧、機(jī)械通氣、藥物治療預(yù)防措施避免吸入性損傷、及時(shí)處理呼吸道感染25呼吸道并發(fā)癥的處理措施預(yù)防措施避免吸入性損傷、及時(shí)處理呼吸道感染給予患者心理支持，幫助患者樹立信心糖皮質(zhì)激素、抗生素肺表面活性物質(zhì)、肺保護(hù)性通氣心理支持藥物治療肺部支持治療2606第六章燒傷后心理干預(yù)與康復(fù)指導(dǎo)心理干預(yù)的引入案例患者楚十七，男性，28歲，燒傷后出現(xiàn)焦慮、抑郁，拒絕治療。燒傷后心理問題是燒傷治療中的常見問題，嚴(yán)重者可導(dǎo)致治療依從性差，影響治療效果。燒傷后心理問題主要包括急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、抑郁、焦慮等。28燒傷后常見心理問題焦慮過度擔(dān)憂病情、未來睡眠障礙失眠、多夢(mèng)飲食障礙食欲減退、暴飲暴食29心理干預(yù)的方法藥物治療物理治療抗抑郁藥、抗焦慮藥運(yùn)動(dòng)療法、按摩療法30康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容心理咨詢、心理治療健康教育燒傷知識(shí)、自我管理社會(huì)適應(yīng)重返社會(huì)、家庭關(guān)系心理支持31總結(jié)通過本次查房，我們?cè)敿?xì)評(píng)估了累及體表80%~89%的燒傷患者的病情，制定了個(gè)性化的治療方案，并進(jìn)行了