2025年危重癥感染診療規(guī)范臨床應(yīng)用試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.2025年《危重癥感染診療規(guī)范》推薦，對(duì)于疑似膿毒癥但尚未獲得病原學(xué)證據(jù)的成人患者，經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的最佳啟動(dòng)時(shí)間為A.入院后6小時(shí)內(nèi)B.入院后1小時(shí)內(nèi)C.入院后3小時(shí)內(nèi)D.入院后12小時(shí)內(nèi)答案：B2.下列哪項(xiàng)不是2025版規(guī)范中定義的“膿毒癥休克”必備條件A.需要血管活性藥物維持MAP≥65mmHgB.血乳酸>2mmol/LC.液體復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓D.中心靜脈血氧飽和度<70%答案：D3.對(duì)于碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）所致VAP，2025規(guī)范首選的聯(lián)合方案為A.美羅培南+利福平B.頭孢他啶阿維巴坦+替加環(huán)素C.舒巴坦+替加環(huán)素+多黏菌素BD.哌拉西林他唑巴坦+阿米卡星答案：C4.2025版建議，接受持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的膿毒癥AKI患者，美羅培南的標(biāo)準(zhǔn)劑量為A.0.5gq8hB.1gq12hC.1gq8hD.2gq8h答案：D5.關(guān)于降鈣素原（PCT）指導(dǎo)ICU抗感染療程，2025版指出當(dāng)PCT降至下列哪一數(shù)值以下時(shí)可考慮安全停藥A.<0.25μg/LB.<0.5μg/LC.<0.1μg/LD.<1.0μg/L答案：A6.對(duì)于疑似侵襲性念珠菌病的ICU患者，2025規(guī)范推薦的經(jīng)驗(yàn)性首選棘白菌素類藥物是A.米卡芬凈100mgqdB.卡泊芬凈70mgld→50mgqdC.阿尼芬凈200mgld→100mgqdD.氟康唑800mgld→400mgqd答案：B7.2025版提出，下列哪類患者需常規(guī)行1,3βD葡聚糖（BDG）篩查A.所有留置中心靜脈導(dǎo)管>48h者B.腹腔開放傷合并胃腸瘺C.接受全胃腸外營(yíng)養(yǎng)>7dD.粒缺伴發(fā)熱答案：B8.對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）合并膿毒癥需入住ICU者，2025規(guī)范推薦的經(jīng)驗(yàn)性抗感染方案中，覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的指征不包括A.既往12月內(nèi)MRSA定植史B.影像學(xué)示多發(fā)空洞病變C.入院前靜脈使用糖皮質(zhì)激素>20mg/d潑尼松當(dāng)量D.近期流感樣癥狀后快速進(jìn)展肺炎答案：C9.2025版對(duì)“抗菌藥物聯(lián)合用藥”提出明確限制，下列情況可聯(lián)合>48h的是A.碳青霉烯耐藥腸桿菌（CRE）血流感染B.青霉素敏感肺炎鏈球菌腦膜炎C.大腸埃希菌ESBL陽性尿路感染D.甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）肺炎答案：A10.關(guān)于噬菌體療法，2025版將其納入臨床路徑的適應(yīng)證為A.泛耐藥（XDR）鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎，常規(guī)抗菌治療72h無效B.所有CRE血流感染C.念珠菌血癥D.厭氧菌腹腔感染答案：A11.2025規(guī)范推薦，ICU患者行抗真菌預(yù)防的粒缺持續(xù)天數(shù)閾值為A.≥3dB.≥7dC.≥10dD.≥14d答案：B12.對(duì)于疑似導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），2025版要求拔除導(dǎo)管的時(shí)限為A.確診后12h內(nèi)B.確診后2h內(nèi)C.留取血培養(yǎng)后即刻D.無需常規(guī)拔除，依據(jù)病原學(xué)再評(píng)估答案：C13.2025版提出，使用多黏菌素B治療CRAB時(shí)，推薦聯(lián)合的負(fù)荷劑量為A.2.5mg/kgivstB.5mg/kgivstC.無負(fù)荷劑量D.1mg/kgivst答案：B14.關(guān)于新型四環(huán)素衍生物依拉環(huán)素，2025規(guī)范指出其抗菌譜特點(diǎn)為A.對(duì)CRE具天然耐藥B.對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌MIC90≤1mg/LC.對(duì)銅綠假單胞菌活性優(yōu)于頭孢他啶阿維巴坦D.對(duì)MRSA活性低于萬古霉素答案：B15.2025版對(duì)“長(zhǎng)時(shí)程抗菌鎖定療法”用于挽救CRBSI導(dǎo)管保留的推薦上限時(shí)間為A.3dB.7dC.14dD.21d答案：C16.對(duì)于ICU患者行抗結(jié)核治療，2025規(guī)范建議利福平劑量調(diào)整依據(jù)A.白蛋白<25g/L時(shí)減量30%B.CRRT時(shí)無需調(diào)整C.高膽紅素>正常上限3倍時(shí)停用D.持續(xù)HVHF時(shí)劑量增加50%答案：D17.2025版提出，下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物給藥優(yōu)化（DOPA）核心指標(biāo)A.%fT>MICAUC/MICC.Cmax/MICD.藥物谷濃度>ECOFF答案：D18.對(duì)于CRE血流感染，2025規(guī)范推薦頭孢他啶阿維巴坦的標(biāo)準(zhǔn)輸注時(shí)間為A.30minB.1hC.2hD.3h答案：C19.2025版指出，使用替加環(huán)素治療醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）時(shí)，需將標(biāo)準(zhǔn)劑量提高至A.100mgld→50mgq12hB.200mgld→100mgq12hC.400mgld→200mgq12hD.無需提高答案：B20.2025規(guī)范將“抗菌藥物管理（AMS）”納入ICU質(zhì)控，要求每月點(diǎn)評(píng)病歷比例不少于A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C21.對(duì)于ICU患者行抗病毒治療，2025版指出奧司他韋標(biāo)準(zhǔn)劑量在CRRT下應(yīng)調(diào)整為A.30mgqdB.75mgqdC.75mgq48hD.150mgqd答案：D22.2025版提出，下列哪項(xiàng)屬于“難治性膿毒癥休克”定義A.去甲腎上腺素>0.25μg/kg·min且乳酸>4mmol/L持續(xù)6hB.去甲腎上腺素>0.5μg/kg·min且乳酸>2mmol/L持續(xù)3hC.血管活性藥物總量>1μg/kg·min等效去甲腎上腺素持續(xù)6hD.血乳酸下降<10%/2h答案：C23.2025規(guī)范推薦，使用多黏菌素E甲磺酸鈉（CMS）時(shí)，需監(jiān)測(cè)腎功能頻度為A.每日B.每12hC.每8hD.每48h答案：A24.2025版指出，下列哪項(xiàng)不是ICU患者行抗真菌治療藥物濃度監(jiān)測(cè)（TDM）必檢藥物A.伏立康唑B.泊沙康唑C.米卡芬凈D.兩性霉素B脂質(zhì)體答案：D25.2025規(guī)范將“免疫球蛋白輔助治療”推薦用于A.成人鏈球菌中毒性休克綜合征（STSS）B.所有膿毒癥休克C.念珠菌血癥D.病毒性肺炎答案：A26.對(duì)于ICU患者行抗細(xì)菌霧化治療，2025版指出下列藥物可經(jīng)振動(dòng)篩孔霧化的是A.萬古霉素B.替加環(huán)素C.多黏菌素BD.頭孢他啶阿維巴坦答案：C27.2025版提出，下列哪項(xiàng)屬于“抗菌藥物降級(jí)”最佳時(shí)機(jī)A.病原學(xué)報(bào)告提示窄譜敏感藥物當(dāng)日B.臨床癥狀改善+PCT下降>50%C.體溫<37.3℃持續(xù)24hD.白細(xì)胞降至<10×10?/L答案：B28.2025規(guī)范建議，ICU患者行抗感染治療時(shí)，每日需評(píng)估的“抗生素自評(píng)表”不包括A.感染部位是否控制B.是否需聯(lián)合用藥C.是否可行口服序貫D.是否需預(yù)防性抗真菌答案：D29.2025版指出，對(duì)于ICU患者行抗結(jié)核治療，若利奈唑胺聯(lián)合使用超過多久需監(jiān)測(cè)視神經(jīng)功能A.1周B.2周C.1月D.3月答案：B30.2025規(guī)范將“噬菌體抗生素協(xié)同”（PAS）寫入附錄，推薦PAS的實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)證方法為A.時(shí)間殺菌曲線B.Etest條交叉法C.微量肉湯稀釋棋盤法D.熒光報(bào)告菌法答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.2025版規(guī)范中，符合“膿毒癥集束化治療3小時(shí)bundle”的內(nèi)容包括A.血培養(yǎng)在抗生素前采集B.30mL/kg晶體液復(fù)蘇C.乳酸測(cè)定D.廣譜抗生素1h內(nèi)給藥E.血管活性藥物使用答案：ABCD32.2025版指出，CRE主動(dòng)篩查的適宜人群包括A.入住ICU>48hB.既往3月內(nèi)CRE定植史C.從CRE流行區(qū)轉(zhuǎn)入D.接受實(shí)體器官移植E.所有手術(shù)患者答案：ABCD33.2025規(guī)范推薦，下列哪些藥物可用于MRSA血流感染口服序貫A.利奈唑胺B.克林霉素C.多西環(huán)素D.德拉沙星E.磺胺甲噁唑甲氧芐啶答案：ADE34.2025版提出，ICU患者行抗真菌預(yù)防需評(píng)估的宿主因素包括A.粒缺≥7dB.腹腔再次手術(shù)C.多部位念珠菌定植D.接受全胃腸外營(yíng)養(yǎng)≥14dE.中心靜脈導(dǎo)管>7d答案：ABCD35.2025規(guī)范指出，下列哪些情況需行抗結(jié)核藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)A.利福平標(biāo)準(zhǔn)劑量下2hCmax<8mg/LB.異煙肼乙酰化快型合并結(jié)核性腦膜炎C.利奈唑胺聯(lián)用出現(xiàn)貧血D.卷曲霉素治療CRF患者E.乙胺丁醇腎功能不全答案：ABDE36.2025版對(duì)“抗菌藥物輸注優(yōu)化”推薦延長(zhǎng)輸注的藥物包括A.哌拉西林他唑巴坦B.美羅培南C.頭孢他啶阿維巴坦D.萬古霉素E.替加環(huán)素答案：ABC37.2025規(guī)范指出，下列哪些屬于噬菌體療法絕對(duì)禁忌A.免疫缺陷宿主B.合并全身真菌感染C.對(duì)噬菌體載體蛋白過敏史D.妊娠E.既往噬菌體治療出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)答案：CE38.2025版提出，ICU患者行抗病毒治療需行TDM的藥物包括A.奧司他韋B.更昔洛韋C.膦甲酸鈉D.扎那米韋E.利巴韋林答案：BC39.2025規(guī)范指出，下列哪些指標(biāo)可用于評(píng)估抗菌藥物降級(jí)時(shí)機(jī)A.PCT下降>50%基線B.CRP<100mg/LC.體溫<38℃持續(xù)48hD.白細(xì)胞<15×10?/LE.病原學(xué)報(bào)告窄譜敏感答案：ACE40.2025版將“免疫調(diào)理治療”寫入指南，推薦用于A.成人STSSB.難治性膿毒癥休克伴低IgGC.病毒性心肌炎D.念珠菌血癥E.創(chuàng)傷后膿毒癥伴免疫麻痹（mHLADR<8000AB/C）答案：ABE三、病例串題（每題5分，共25分）病例1：男，58歲，BMI28kg/m2，因“車禍多發(fā)傷、腹腔感染”入院。第5天出現(xiàn)高熱39.5℃，WBC22×10?/L，PCT8.5μg/L，血壓82/45mmHg，乳酸4.2mmol/L。腹腔引流液培養(yǎng)：CRAB，僅對(duì)替加環(huán)素、多黏菌素B敏感。血培養(yǎng)陰性。已用美羅培南+替加環(huán)素3d無效。41.根據(jù)2025規(guī)范，下一步抗感染策略首選A.頭孢他啶阿維巴坦+替加環(huán)素B.多黏菌素Biv+霧化，聯(lián)合替加環(huán)素標(biāo)準(zhǔn)劑量C.多黏菌素Biv+替加環(huán)素高劑量（200mgq12h）D.替加環(huán)素單藥高劑量答案：C42.2025版推薦多黏菌素B的負(fù)荷劑量與維持劑量為A.2.5mg/kgld→1.25mg/kgq12hB.5mg/kgld→2.5mg/kgq12hC.5mg/kgld→1.5mg/kgq12hD.無負(fù)荷，2.5mg/kgq12h答案：C43.若患者CRRT運(yùn)行，替加環(huán)素劑量應(yīng)調(diào)整為A.50mgq12hB.100mgq12hC.200mgld→100mgq12hD.無需調(diào)整答案：D44.2025規(guī)范指出，該患者抗菌療程至少A.5dB.7dC.10dD.14d答案：D45.若72h后PCT降至1.2μg/L，體溫37℃，MAP75mmHg，2025版建議A.立即停藥B.降級(jí)為替加環(huán)素單藥C.繼續(xù)原方案至14dD.改為口服多西環(huán)素答案：C病例2：女，45歲，急性髓系白血病化療后粒缺發(fā)熱，WBC0.1×10?/L，PCT0.8μg/L，BP110/60mmHg，已用哌拉西林他唑巴坦+萬古霉素5d仍發(fā)熱。CT示雙肺彌漫磨玻璃影，BDG260pg/mL，血培養(yǎng)陰性，支氣管肺泡灌洗液（BAL）GM1.8。46.2025規(guī)范推薦首選經(jīng)驗(yàn)性抗真菌藥物A.伏立康唑ivB.卡泊芬凈C.兩性霉素B脂質(zhì)體D.米卡芬凈答案：B47.若BAL培養(yǎng)示煙曲霉，伏立康唑TDM目標(biāo)谷濃度為A.0.5–2mg/LB.2–5mg/LC.5–10mg/LD.>10mg/L答案：B48.2025版指出，粒缺恢復(fù)且體溫正常后，抗真菌療程應(yīng)持續(xù)A.至粒缺恢復(fù)B.7dC.12周D.6周答案：C49.若患者伏立康唑出現(xiàn)肝酶升高>5倍，2025規(guī)范建議換用A.泊沙康唑B.卡泊芬凈C.兩性霉素BD.米卡芬凈答案：B50.2025版提出，該患者需行免疫調(diào)理治療指征為A.mHLADR<8000AB/CB.IgG<400mg/dLC.CD4<200/μLD.IFNγ<0.1IU/mL答案：A四、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分）51.2025版規(guī)范指出，所有膿毒癥休克患者均需經(jīng)驗(yàn)性覆蓋真菌。答案：錯(cuò)誤，應(yīng)改為“僅高危人群需覆蓋”。52.2025版推薦，