2025年6月急診?？谱o理培訓試題及答案(休克的認識與急救)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.休克指數(shù)（SI）計算公式為心率/收縮壓，成人SI≥1.0時，提示失血量約占全身血容量的（）A.10%B.15%C.20%D.30%答案：D2.下列哪項不是分布性休克的典型病理生理特征（）A.外周血管阻力顯著下降B.有效循環(huán)血量重新分布C.毛細血管通透性降低D.靜脈容量明顯增加答案：C3.對創(chuàng)傷性休克患者實施院前急救時，首選的液體類型為（）A.5%葡萄糖B.0.9%氯化鈉C.乳酸林格液D.羥乙基淀粉答案：C4.休克早期，機體最先出現(xiàn)的代償性反應是（）A.腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制B.交感神經腎上腺髓質興奮C.心房利鈉肽大量分泌D.胰島素分泌增加答案：B5.下列哪項實驗室指標最能反映微循環(huán)淤滯程度（）A.動脈血乳酸B.中心靜脈血氧飽和度C.血清淀粉酶D.白細胞計數(shù)答案：A6.心源性休克患者應用去甲腎上腺素的初始劑量通常為（）A.0.01μg/kg/minB.0.1μg/kg/minC.1.0μg/kg/minD.10μg/kg/min答案：B7.關于膿毒性休克集束化治療“1小時bundle”，下列措施錯誤的是（）A.測量血乳酸B.使用廣譜抗生素前留取雙瓶血培養(yǎng)C.30ml/kg晶體液快速復蘇D.立即輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血障礙答案：D8.休克患者給予被動抬腿試驗（PLR）后，若SV增加≥（）可判定為液體反應陽性。A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B9.下列哪項不是梗阻性休克的常見病因（）A.張力性氣胸B.心包填塞C.肺栓塞D.急性心肌梗死答案：D10.休克患者動脈血氣示pH7.25，PaCO?30mmHg，HCO??14mmol/L，其酸堿失衡類型為（）A.代謝性酸中毒伴呼吸性堿中毒B.代謝性酸中毒伴呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒D.單純代謝性酸中毒答案：A11.快速超聲休克評估（RUSH）三聯(lián)征中，不包括（）A.心臟泵功能B.下腔靜脈變異度C.腹主動脈瘤D.左側胸腔積液答案：D12.休克患者應用多巴胺時，劑量>10μg/kg/min主要激動（）A.DA?受體B.β?受體C.α?受體D.β?受體答案：C13.下列哪項不是低血容量性休克的臨床分級標準（ATLS）中Ⅲ級失血量指標（）A.失血量30–40%B.心率120–140次/分C.收縮壓80–90mmHgD.脈壓差增大答案：D14.休克患者中心靜脈壓（CVP）12mmHg，ScvO?65%，乳酸4.5mmol/L，提示（）A.容量不足B.容量過負荷C.心肌抑制D.外周氧利用障礙答案：C15.關于血管活性藥物輸注途徑，下列正確的是（）A.去甲腎上腺素可經外周靜脈短期使用B.多巴胺必須經中心靜脈C.腎上腺素禁止經骨內通路D.血管加壓素需單獨中心靜脈導管答案：A16.休克患者實施目標導向治療（EGDT）時，首選的氧輸送指標為（）A.SaO?B.ScvO?C.PvCO?D.DO?答案：B17.下列哪項不是膿毒性休克抗生素給藥延遲的危險因素（）A.院前使用解熱鎮(zhèn)痛藥B.血培養(yǎng)送檢延遲C.急診擁擠D.夜班值班護士經驗不足答案：A18.休克患者給予晶體液30ml/kg后，MAP仍<65mmHg，下一步首選（）A.繼續(xù)晶體液50ml/kgB.啟動去甲腎上腺素C.立即輸血D.靜脈推注葡萄糖酸鈣答案：B19.下列哪項最能提示休克進入不可逆期（）A.乳酸>2mmol/LB.尿量<0.5ml/kg/hC.出現(xiàn)多形核白細胞核右移D.出現(xiàn)頑固性低體溫答案：D20.創(chuàng)傷性休克患者院前使用止血帶，首次放松間隔時間為（）A.15minB.30minC.60minD.90min答案：C21.休克患者應用腎上腺素時，下列哪項不良反應最常見（）A.低鉀血癥B.高乳酸血癥C.血小板減少D.急性腎小管壞死答案：B22.下列哪項不是休克肺的病理改變（）A.肺泡毛細血管膜損傷B.中性粒細胞浸潤C.肺泡表面活性物質增多D.透明膜形成答案：C23.休克患者實施PiCCO監(jiān)測，下列哪項指標直接反映心輸出量（）A.GEDIB.ELWIC.CFID.PCCI答案：D24.關于休克患者血糖控制，下列正確的是（）A.目標值6–10mmol/LB.必須靜脈泵入胰島素C.禁止使用皮下胰島素D.血糖<3.9mmol/L立即靜推50%葡萄糖40ml答案：A25.休克患者使用碳酸氫鈉指征為（）A.pH<7.1且乳酸>4mmol/LB.pH<7.35且PaCO?升高C.BE>5mmol/LD.只要乳酸升高即可答案：A26.下列哪項不是休克患者低體溫危害（）A.凝血功能障礙B.心肌收縮力增強C.藥物代謝減慢D.感染風險增加答案：B27.休克患者實施CRRT，首選模式為（）A.SCUFB.CVVHC.CVVHDD.CVVHDF答案：D28.休克患者拔除氣管插管前，下列哪項指標最重要（）A.乳酸<1mmol/LB.氧合指數(shù)>200C.心率<100次/分D.意識清楚且咳嗽有力答案：D29.休克患者應用右美托咪定鎮(zhèn)靜，負荷劑量為（）A.0.1μg/kgB.0.5μg/kgC.1.0μg/kgD.2.0μg/kg答案：C30.關于休克患者家屬溝通，下列哪項錯誤（）A.首次溝通時間≤1hB.使用SBAR模式C.告知病情時避免使用“可能”“也許”D.提供書面材料答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些屬于休克微循障礙的直接表現(xiàn)（）A.皮膚花斑B.毛細血管再充盈時間>3sC.乳酸升高D.脈壓差縮小答案：ABC32.膿毒性休克早期集束化措施包括（）A.1h內使用抗生素B.3h內完成30ml/kg液體復蘇C.6h內達到ScvO?≥70%D.6h內乳酸清除率≥10%答案：ABCD33.下列哪些藥物可引起分布性休克（）A.青霉素B.造影劑C.右旋糖酐D.丙泊酚答案：ABC34.休克患者實施超聲評估時，下腔靜脈呼吸變異度>50%提示（）A.容量反應性好B.右心功能不全C.機械通氣患者D.自主呼吸患者答案：AC35.下列哪些屬于心源性休克的機械輔助措施（）A.IABPB.ECMOC.ImpellaD.CRRT答案：ABC36.休克患者應用糖皮質激素的指征包括（）A.膿毒性休克且液體復蘇+血管活性藥無效B.相對腎上腺功能不全C.乳酸>10mmol/LD.嗜酸性粒細胞減少答案：AB37.下列哪些情況提示休克患者存在隱匿性出血（）A.血紅蛋白下降>2g/dlB.腹脹伴超聲示游離液體C.骨盆骨折D.血尿素氮升高答案：ABC38.休克患者實施目標體溫管理，下列正確的是（）A.核心體溫維持36–37℃B.使用體表降溫毯C.寒戰(zhàn)給予哌替啶D.每1h記錄體溫答案：ABCD39.下列哪些屬于休克患者深靜脈血栓預防措施（）A.低分子肝素B.間歇充氣加壓裝置C.彈力襪D.早期活動答案：ABCD40.休克患者拔管后再次插管的高危因素包括（）A.年齡>65歲B.充血性心力衰竭C.咳痰無力D.拔管后喘鳴答案：ABCD三、共用題干單選題（每題1分，共20分）（一）患者，男，38歲，車禍后30min入院。BP70/40mmHg，HR140次/分，RR30次/分，SpO?90%，皮膚濕冷，腹部膨隆，超聲示脾周游離液體。41.該患者休克類型最可能為（）A.分布性B.心源性C.低血容量性D.梗阻性答案：C42.院前已輸注乳酸林格液1000ml，入院后首選（）A.立即手術B.繼續(xù)晶體液30ml/kgC.輸血D.血管活性藥答案：B43.若快速輸注晶體液后MAP仍50mmHg，應首選（）A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.血管加壓素答案：A44.術中見脾破裂，出血1200ml，輸注紅細胞6U后Hb8g/dl，下一步（）A.繼續(xù)輸血至Hb>10g/dlB.給予鐵劑C.維持Hb7–9g/dlD.促紅細胞生成素答案：C45.術后6h尿量<0.5ml/kg/h，CVP10mmHg，應首先（）A.利尿劑B.補液試驗C.多巴胺D.腎替代答案：B（二）患者，女，65歲，因“發(fā)熱3d，意識模糊1h”入院。T39.5℃，BP80/50mmHg，HR125次/分，RR28次/分，WBC18×10?/L，乳酸4.8mmol/L。46.該患者最可能診斷（）A.膿毒性休克B.心源性休克C.低容量性休克D.神經源性休克答案：A47.1hbundle中，抗生素使用最佳時機（）A.入院后1h內B.血培養(yǎng)后1h內C.液體復蘇后1h內D.血壓正常后1h內答案：B48.液體復蘇首選（）A.羥乙基淀粉B.白蛋白C.乳酸林格液D.5%葡萄糖答案：C49.若ScvO?60%，乳酸不降，應首選（）A.多巴酚丁胺B.紅細胞輸注C.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛D.降溫答案：A50.若患者合并ARDS，F(xiàn)iO?60%，PaO?55mmHg，應（）A.提高FiO?至100%B.立即插管+小潮氣量C.無創(chuàng)通氣D.高頻振蕩答案：B四、案例分析題（每題10分，共30分）51.患者，男，28歲，高處墜落2h。入院BP60/40mmHg，HR150次/分，SpO?88%，呼吸淺快，頸靜脈怒張，心音遙遠。超聲示心包積液，右室舒張期塌陷。（1）最可能休克類型及機制。（3分）（2）立即采取的急救措施。（4分）（3）若心包穿刺后血壓仍低，下一步處理原則。（3分）答案：（1）梗阻性休克，心包填塞致心室舒張受限，心輸出量驟降。（2）立即心包穿刺減壓；同時快速輸注少量晶體液維持右心前負荷；準備外科心包開窗；高流量氧療；備血。（3）評估是否合并出血性休克，行FAST排除腹腔出血；若仍有低心排，考慮超聲引導持續(xù)引流或外科心包開窗；必要時啟動ECMO。52.患者，女，55歲，因“嘔血黑便1d”入院。既往肝硬化。入院BP75/45mmHg，HR130次/分，Hb5g/dl，乳酸5.5mmol/L。（1）休克類型及主要病理生理。（3分）（2）液體復蘇策略及輸血目標。（4分）（3）若三腔二囊管壓迫無效，下一步治療。（3分）答案：（1）低血容量性+分布性混合休克，急性大失血致低容量，同時門脈高壓炎癥介質致外周血管擴張。（2）限制晶體液，首選紅細胞1:1:1比例輸注；目標Hb7–8g/dl；PLT>50×10?/L；INR<1.5；維持MAP65mmHg；慎用羥乙基淀粉。（3）急診內鏡套扎或組織膠；若仍出血，TIPS；備好外科斷流；同步糾正凝血病。53.患者，男，45歲，因“胸痛2h”入院。ECG示ST段抬高前壁，BP70/50mmHg，HR110次/分，肢冷，尿量<20ml/h。（1）休克類型及評估指標。（3分）（2）再灌注與血管活性藥使用順序。（4分）（3）若出現(xiàn)機械并發(fā)癥，處理原則。（3分）答案：（1）心源性休克，心肌大面積缺血致泵衰竭；指標：CI<2.2L/min/m2，PCWP>15mmHg，SVRI>2400dyn·s/cm?。（2）立即冠脈造影+PCI；同時去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg；必要時IABP或Impella減負荷；避免過量液體。（3）若并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，盡早外科修補；術前用IABP或ECMO橋接；聯(lián)合利尿減輕肺水腫；術后多器官支持。五、操作技能情景題（每題10分，共20分）54.情景：患者，男，30歲，車禍后30min，BP60/40mmHg，HR145次/分，現(xiàn)場已建立16G外周靜脈通道1條。任務：作為急診?？谱o士，請按順序寫出院前30min內完成的關鍵護理操作（至少10條，含評估、干預、溝通）。答案：1.初級評估：airway、breathing、circulation、disability、exposure。2.高流量氧療15L/min，必要時球囊面罩輔助。3.快速評估出血點，加壓包扎+止血帶固定并記錄時間。4.雙通道