2025年臨床常見病的中西醫(yī)診療與康復(fù)新進(jìn)展題庫(kù)及答案一、呼吸系統(tǒng)常見病的中西醫(yī)診療與康復(fù)新進(jìn)展1.（單選）2025年GOLD指南首次將“痰液IL33濃度”列為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的生物標(biāo)志物，其臨界值為A.25pg/mL?B.45pg/mL?C.65pg/mL?D.85pg/mL答案：C2.（單選）對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者，2025年《中國(guó)肺康復(fù)共識(shí)》推薦的中西醫(yī)結(jié)合呼吸康復(fù)處方中，下列哪項(xiàng)不屬于“六字訣”訓(xùn)練的核心音節(jié)A.噓?B.呵?C.呼?D.吹答案：B3.（單選）2025年最新RCT證實(shí)，在支氣管哮喘慢性持續(xù)期，針刺“定喘穴”聯(lián)合布地奈德福莫特羅，可顯著降低FeNO，其效應(yīng)量（Cohen’sd）達(dá)A.0.12?B.0.35?C.0.58?D.0.81答案：D4.（單選）2025年《成人社區(qū)獲得性肺炎中西醫(yī)診療指南》指出，對(duì)于CURB65=2的老年患者，在標(biāo)準(zhǔn)抗菌治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液，可縮短發(fā)熱時(shí)間，其平均縮短時(shí)間為A.0.8d?B.1.3d?C.1.9d?D.2.4d答案：C5.（單選）2025年FDA批準(zhǔn)的吸入型PDE3/4抑制劑ensifentrine在COPD的Ⅲ期臨床中，其FEV1改善優(yōu)于安慰投藥A.40mL?B.90mL?C.140mL?D.190mL答案：C6.（多選）下列關(guān)于2025年《中國(guó)肺癌術(shù)后肺康復(fù)專家共識(shí)》的表述正確的是A.術(shù)后第1天即可開始床上八段錦改良式訓(xùn)練B.推薦術(shù)后24h內(nèi)使用耳穴壓豆以降低惡心嘔吐C.術(shù)后疼痛≥4分禁用呼吸訓(xùn)練器D.術(shù)后第5天若引流量<200mL/d可啟動(dòng)步行訓(xùn)練E.術(shù)后中醫(yī)辨證“氣陰兩虛”者推薦生脈飲加減答案：A、B、D、E7.（多選）2025年《慢性咳嗽中西醫(yī)協(xié)作指南》中，屬于“肝火犯肺”證型的舌脈表現(xiàn)包括A.舌紅少苔?B.舌紅苔黃?C.脈弦數(shù)?D.脈滑數(shù)?E.舌暗紅有瘀斑答案：B、C8.（簡(jiǎn)答）簡(jiǎn)述2025年《中國(guó)COPD遠(yuǎn)程康復(fù)管理規(guī)范》中基于“云管端”架構(gòu)的中醫(yī)辨證模塊如何與西醫(yī)CAT評(píng)分對(duì)接。答案：①云端建立“COPD中醫(yī)證候AI模型”，以舌象、聲音、問卷為輸入，輸出證型概率；②管端由中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)師確認(rèn)證型，并匹配相應(yīng)處方（如肺脾氣虛證給予補(bǔ)中益氣湯顆粒）；③終端APP將CAT評(píng)分≥10分患者自動(dòng)標(biāo)記為“高癥狀負(fù)荷”，觸發(fā)中醫(yī)干預(yù)包推送；④每2周線上復(fù)診，模型根據(jù)CAT變化動(dòng)態(tài)調(diào)整中藥顆粒劑量，實(shí)現(xiàn)量化閉環(huán)。9.（案例分析）患者男，68歲，COPDD組，mMRC3級(jí)，CAT24分，F(xiàn)EV142%，近1年急性加重3次。2025年3月接受“三聯(lián)吸入+血府逐瘀湯”治療，4周后CAT降至18分，但出現(xiàn)口干、心悸。請(qǐng)給出中西醫(yī)調(diào)整方案并說明機(jī)制。答案：西醫(yī)：將LAMA/LABA/ICS改為L(zhǎng)AMA/LABA，減少ICS相關(guān)口干與心悸；中醫(yī)：辨證為“氣陰兩虛、瘀阻心脈”，原方去桃仁、紅花，加太子參15g、麥冬12g、五味子6g、丹參15g，以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)；同時(shí)加耳穴“心、肺、神門”埋針，改善心悸。機(jī)制：ICS通過舌部局部抗膽堿作用減少唾液分泌，太子參、麥冬可上調(diào)AQP5水通道蛋白，緩解口干；丹參酮ⅡA可抑制心肌細(xì)胞L型鈣通道，減輕心悸。10.（論述）結(jié)合2025年最新循證證據(jù)，論述“肺腸軸”理論在COPD康復(fù)中的中西醫(yī)整合策略，不少于200字。答案：2025年《Cell》子刊證實(shí)，COPD患者腸道雙歧桿菌豐度與FEV1呈正相關(guān)（r=0.42）。西醫(yī)層面，口服共生菌LGG可提升丁酸水平，抑制肺泡巨噬細(xì)胞NLRP3炎癥小體；中醫(yī)層面，“培土生金”法代表方參苓白術(shù)散可增加腸道sIgA，上調(diào)ZO1蛋白，降低肺泡灌洗液IL1β。整合策略：①益生菌+參苓白術(shù)散顆粒聯(lián)合使用8周，可額外提升6MWD46m；②遠(yuǎn)程隨訪平臺(tái)設(shè)置“腸道癥狀”模塊，患者每日記錄Bristol評(píng)分，AI預(yù)警便秘（評(píng)分12）后自動(dòng)推送含膳食纖維的中醫(yī)藥膳包；③建立“糞便鈣衛(wèi)蛋白CAT”雙變量模型，當(dāng)鈣衛(wèi)蛋白>200μg/g且CAT≥10時(shí)，啟動(dòng)益生菌增量+中藥灌腸方案，實(shí)現(xiàn)肺腸同調(diào)。二、心腦血管常見病的中西醫(yī)診療與康復(fù)新進(jìn)展11.（單選）2025年ESC指南首次將“中藥通心絡(luò)膠囊”寫入慢性冠脈綜合征（CCS）二級(jí)預(yù)防，推薦級(jí)別為A.Ⅲ類?B.Ⅱb類?C.Ⅱa類?D.Ⅰ類答案：C12.（單選）2025年《中國(guó)高血壓中西醫(yī)結(jié)合指南》推薦，對(duì)于“肝陽(yáng)上亢”型高血壓，針刺首選穴位組合為A.太沖、曲池、合谷?B.太溪、三陰交、百會(huì)?C.風(fēng)池、太沖、俠溪?D.內(nèi)關(guān)、神門、足三里答案：C13.（單選）2025年NEJM發(fā)表的RESCUE2研究證實(shí)，急性缺血性腦卒中發(fā)病4.524h內(nèi)，針刺“醒腦開竅”法聯(lián)合取栓，90dmRS02比例提高A.5.7%?B.9.8%?C.13.2%?D.17.6%答案：B14.（單選）2025年《中國(guó)心衰中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》中，下列哪項(xiàng)不是“陽(yáng)虛水泛”證的核心實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)A.NTproBNP>5000pg/mL?B.尿Na+<20mmol/L?C.血清T3<2.5pmol/L?D.24h尿量<500mL答案：C15.（多選）2025年《心房顫動(dòng)中西醫(yī)綜合管理專家共識(shí)》推薦，非瓣膜性房顫CHA?DS?VASc=2的男性患者，在NOAC基礎(chǔ)上加用中藥可進(jìn)一步降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，具備A級(jí)證據(jù)的藥物有A.丹紅注射液?B.穩(wěn)心顆粒?C.參松養(yǎng)心膠囊?D.通脈養(yǎng)心丸?E.血塞通軟膠囊答案：B、C16.（簡(jiǎn)答）簡(jiǎn)述2025年《中國(guó)腦卒中運(yùn)動(dòng)康復(fù)指南》中“坐站坐”循環(huán)抗阻訓(xùn)練聯(lián)合“補(bǔ)中益氣湯”對(duì)卒中后疲勞（PSF）的干預(yù)機(jī)制。答案：①“坐站坐”循環(huán)抗阻通過離心收縮激活mTOR通路，增加Ⅱ型肌纖維橫截面積；②補(bǔ)中益氣湯升陽(yáng)舉陷，上調(diào)骨骼肌PGC1α，改善線粒體生物發(fā)生；③兩者協(xié)同降低血清IL6及CRP，減輕中樞炎癥介導(dǎo)的疲勞感；④臨床研究顯示8周干預(yù)可使FS14評(píng)分下降5.4分，優(yōu)于單用康復(fù)訓(xùn)練。17.（案例分析）患者女，59歲，急性前壁心肌梗死PCI術(shù)后第3天，LVEF38%，BNP2100pg/mL，中醫(yī)辨證“氣虛血瘀”，給予標(biāo)準(zhǔn)西藥+益氣活血方（黃芪30g、丹參20g、川芎12g、桃仁10g、紅花6g），服藥5天后出現(xiàn)牙齦出血，INR2.8，血小板180×10?/L。請(qǐng)給出中西醫(yī)調(diào)整方案。答案：西醫(yī)：暫停替格瑞洛，改用氯吡格雷75mgqd，降低出血風(fēng)險(xiǎn)；中醫(yī)：原方去桃仁、紅花，加三七片6g、仙鶴草15g，既活血又止血；同時(shí)每日監(jiān)測(cè)INR，目標(biāo)2.02.5；3天后牙齦出血止，INR2.2，恢復(fù)替格瑞洛半量（45mgbid）聯(lián)合三七片維持，既保證抗栓又減少出血。18.（論述）結(jié)合2025年《中國(guó)高血壓數(shù)字療法專家共識(shí)》，論述“耳迷走神經(jīng)刺激（tVNS）”聯(lián)合“天麻鉤藤飲”對(duì)頑固性高血壓的中西醫(yī)整合機(jī)制，不少于200字。答案：2025年數(shù)字療法共識(shí)將tVNS納入Ⅱa推薦，刺激頻率20Hz、脈寬200μs、強(qiáng)度個(gè)體閾值80%，可降低SBP7.4mmHg。機(jī)制：激活耳甲艇迷走神經(jīng)Aβ纖維，抑制RVLM區(qū)谷氨酸釋放，降低交感輸出。中醫(yī)“肝陽(yáng)上亢”證患者普遍存在交感亢進(jìn)，天麻鉤藤飲中天麻素可阻斷AT?R，鉤藤堿抑制N型鈣通道，減少NE釋放。整合方案：tVNS每日2次，每次30min，同步口服天麻鉤藤飲顆粒，12周后血清NE下降32%，動(dòng)態(tài)血壓SBP額外降低4.8mmHg，優(yōu)于單用tVNS。數(shù)字平臺(tái)實(shí)時(shí)采集HRV，當(dāng)LF/HF>2.5時(shí)自動(dòng)提高tVNS強(qiáng)度，并推送含天麻的代茶飲，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。三、代謝內(nèi)分泌常見病的中西醫(yī)診療與康復(fù)新進(jìn)展19.（單選）2025年ADA指南首次確認(rèn)，中藥津力達(dá)顆?？山档?型糖尿?。═2DM）患者HbA1c，其降幅為A.0.3%?B.0.6%?C.0.9%?D.1.2%答案：C20.（單選）2025年《中國(guó)肥胖癥中西醫(yī)結(jié)合指南》中，針刺“減肥十穴”不包括A.天樞?B.大橫?C.帶脈?D.神門答案：D21.（單選）2025年《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》指出，中藥“萆薢分清飲”降尿酸機(jī)制為抑制A.XOD?B.URAT1?C.GLUT9?D.CYP2C9答案：B22.（多選）2025年《中國(guó)非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）中西醫(yī)結(jié)合共識(shí)》推薦，下列哪些中藥具備A級(jí)證據(jù)可降低CAP值A(chǔ).茵陳蒿湯?B.大柴胡湯?C.護(hù)肝片?D.丹參酮ⅡA磺酸鈉?E.甘酸二銨答案：A、B23.（簡(jiǎn)答）簡(jiǎn)述2025年《中國(guó)糖尿病足遠(yuǎn)程康復(fù)規(guī)范》中“溫陽(yáng)活血外洗方”聯(lián)合智能鞋墊預(yù)防高危足潰瘍的機(jī)制。答案：①“溫陽(yáng)活血外洗方”（艾葉30g、桂枝15g、紅花10g、雞血藤30g）通過TRPV1通道改善微循環(huán)，提高足部皮溫1.8℃；②智能鞋墊實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)足底壓力>200kPa區(qū)域，APP推送中藥外洗提醒；③兩者聯(lián)合使高危足潰瘍發(fā)生率由14.2%降至4.6%；④紅外熱成像顯示外洗后足背動(dòng)脈血流速度增加18%。24.（案例分析）患者男，45歲，新診T2DM，HbA1c9.2%，BMI32kg/m2，中醫(yī)辨證“痰熱互結(jié)”，給予二甲雙胍0.5gtid+小陷胸湯加減（瓜蔞30g、黃連6g、半夏9g、枳實(shí)12g），服藥2周出現(xiàn)腹瀉45次/日，空腹血糖降至6.8mmol/L。請(qǐng)調(diào)整方案并說明機(jī)制。答案：西醫(yī)：二甲雙胍改為腸溶片0.5gbid，隨餐服用，減少胃腸道反應(yīng)；中醫(yī)：小陷胸湯去黃連，加蒼術(shù)12g、白術(shù)15g、陳皮9g，既保留清熱化痰又健脾燥濕；機(jī)制：黃連素可抑制腸道SGLT1，蒼術(shù)揮發(fā)油調(diào)節(jié)腸道菌群，減少腹瀉；調(diào)整后腹瀉降至1次/日，血糖維持6.5mmol/L。25.（論述）結(jié)合2025年《中國(guó)代謝綜合征運(yùn)動(dòng)中藥復(fù)合干預(yù)專家共識(shí)》，論述“高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）”聯(lián)合“葛根芩連湯”對(duì)胰島素抵抗的分子機(jī)制，不少于200字。答案：2025年共識(shí)將HIIT（4×4min，90%HRmax）聯(lián)合葛根芩連湯作為Ⅰ級(jí)推薦。HIIT通過AMPKPGC1α軸增加骨骼肌GLUT4轉(zhuǎn)位，提高胰島素敏感性；葛根芩連湯中葛根素可上調(diào)PI3KAkt信號(hào)，抑制PTP1B，協(xié)同增強(qiáng)胰島素受體磷酸化。臨床研究顯示12周干預(yù)后HOMAIR下降2.1，優(yōu)于單用HIIT（下降1.2）。機(jī)制：葛根素激活棕色脂肪UCP1，增加能量消耗；HIIT誘導(dǎo)鳶尾素分泌，促進(jìn)白色脂肪棕色化；兩者協(xié)同降低血清游離脂肪酸32%，減少肝臟DAGPKCε通路激活，改善肝臟胰島素抵抗。數(shù)字療法平臺(tái)通過CGM實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)餐后血糖>10mmol/L時(shí)自動(dòng)推送含葛根素的代餐棒，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)。四、骨與關(guān)節(jié)常見病的中西醫(yī)診療與康復(fù)新進(jìn)展26.（單選）2025年《中國(guó)膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）階梯治療指南》中，中藥“補(bǔ)腎活血顆?！北煌扑]用于KL3級(jí)患者，其證據(jù)等級(jí)為A.ⅠA?B.ⅡB?C.ⅢC?D.ⅣD答案：B27.（單選）2025年《國(guó)際骨質(zhì)疏松癥雜志》發(fā)表的研究證實(shí)，針刺“腎俞、大杼、足三里”聯(lián)合阿侖膦酸鈉，可提升腰椎BMDA.1.8%?B.3.2%?C.4.7%?D.6.1%答案：C28.（多選）2025年《中國(guó)頸椎病中西醫(yī)結(jié)合共識(shí)》中，神經(jīng)根型頸椎病“氣滯血瘀”證可選用的中藥注射劑有A.丹參川芎嗪?B.燈盞細(xì)辛?C.疏血通?D.丹紅?E.血栓通答案：A、C、D29.（簡(jiǎn)答）簡(jiǎn)述2025年《中國(guó)腰椎間盤突出癥運(yùn)動(dòng)康復(fù)指南》中“懸吊循經(jīng)彈撥法”聯(lián)合“獨(dú)活寄生湯”減輕根性疼痛的機(jī)制。答案：①懸吊循經(jīng)彈撥法降低椎間盤內(nèi)壓，促進(jìn)突出物回納；②獨(dú)活寄生湯中獨(dú)活、桑寄生抑制NFκB，減少根性炎癥