膿毒癥與膿毒性休克集束化治療2025年版試題與答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.2025年國際膿毒癥與膿毒性休克指南首次將“1小時(shí)集束化治療”細(xì)化為“030min”與“3060min”兩階段，其核心依據(jù)是下列哪一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)？A.ARISEIIB.PROCESSIIIC.CODESHOCKD.RAPIDSEP（答案：D）2.對(duì)于成人膿毒性休克患者，2025版指南推薦首選血管活性藥物為：A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.血管加壓素（答案：B）3.2025版指南將“乳酸≥2mmol/L”作為膿毒癥篩查紅線，其證據(jù)等級(jí)為：A.1AB.1BC.2CD.最佳實(shí)踐聲明（答案：D）4.在030min階段，下列哪項(xiàng)操作被指南列為“必須同步完成”而非“順序完成”？A.血培養(yǎng)采集B.廣譜抗生素輸注C.晶體液30mL/kg推注D.乳酸測(cè)定（答案：B）5.2025版指南對(duì)“抗生素輸注時(shí)間窗”定義為：A.識(shí)別后15min內(nèi)B.識(shí)別后30min內(nèi)C.識(shí)別后45min內(nèi)D.識(shí)別后60min內(nèi)（答案：A）6.對(duì)于β內(nèi)酰胺類抗生素，2025版推薦采用“延長輸注”策略，具體方法為：A.每次給藥時(shí)間≥1hB.每次給藥時(shí)間≥2hC.每次給藥時(shí)間≥3hD.持續(xù)24h靜脈泵入（答案：C）7.2025版指南指出，若患者M(jìn)AP<65mmHg且乳酸>4mmol/L，應(yīng)在完成30mL/kg晶體液后即刻啟動(dòng)：A.氫化可的松200mg靜推B.去甲腎上腺素0.1μg/kg/minC.床旁超聲評(píng)估下腔靜脈變異度D.動(dòng)脈置管連續(xù)監(jiān)測(cè)（答案：D）8.2025版對(duì)“平衡晶體液”的定義不包括：A.乳酸林格B.醋酸鈉林格C.羥乙基淀粉130/0.4D.碳酸氫鈉林格（答案：C）9.2025版指南推薦，若患者需≥0.25μg/kg/min去甲腎上腺素仍MAP<65mmHg，應(yīng)加用：A.腎上腺素B.血管加壓素C.多巴胺D.特利加壓素（答案：B）10.2025版對(duì)“抗生素降階梯”時(shí)機(jī)的推薦為：A.48hB.72hC.每日評(píng)估，最短24hD.炎癥指標(biāo)下降>50%（答案：C）11.2025版指南將“靜脈免疫球蛋白”推薦等級(jí)下調(diào)為：A.1AB.1BC.2CD.不推薦（答案：D）12.對(duì)于膿毒性休克合并ARDS患者，2025版推薦平臺(tái)壓上限為：A.25cmH?OB.28cmH?OC.30cmH?OD.32cmH?O（答案：A）13.2025版指南首次引入“微生態(tài)導(dǎo)向治療”，其中“益生菌”推薦等級(jí)為：A.1AB.1BC.2CD.研究中（答案：D）14.2025版對(duì)“氫化可的松”應(yīng)用指征的乳酸閾值為：A.≥2mmol/LB.≥3mmol/LC.≥4mmol/LD.不限乳酸，需休克持續(xù)≥4h（答案：D）15.2025版指南推薦，持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥不包括：A.高乳酸血癥B.嚴(yán)重酸中毒pH<7.1C.利尿劑抵抗性液體過負(fù)荷D.血肌酐>3mg/dL（答案：A）16.2025版對(duì)“血糖控制”目標(biāo)范圍為：A.4.46.1mmol/LB.6.27.8mmol/LC.7.910.0mmol/LD.10.112.0mmol/L（答案：B）17.2025版指南將“毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）”列為：A.替代乳酸的指標(biāo)B.乳酸的補(bǔ)充指標(biāo)C.乳酸的升級(jí)指標(biāo)D.無價(jià)值（答案：B）18.2025版推薦，對(duì)于疑似念珠菌膿毒癥，經(jīng)驗(yàn)性抗真菌首選：A.氟康唑B.米卡芬凈C.卡泊芬凈D.兩性霉素B脂質(zhì)體（答案：C）19.2025版指南指出，下列哪項(xiàng)不是“抗生素藥代動(dòng)力學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD）達(dá)標(biāo)”的必須條件？A.β內(nèi)酰胺%T>MIC≥70%B.氨基糖苷Cmax/MIC≥8C.萬古霉素AUC/MIC≥400D.利奈唑胺Cmin<2mg/L（答案：D）20.2025版對(duì)“靜脈靜脈ECMO”啟動(dòng)指征的氧合指數(shù)閾值為：A.60mmHgB.80mmHgC.100mmHgD.120mmHg（答案：B）21.2025版指南推薦，對(duì)于膿毒性休克合并DIC，血小板<50×10?/L且出血傾向，應(yīng)輸注：A.1U單采血小板B.2U單采血小板C.冷沉淀10UD.纖維蛋白原濃縮物4g（答案：B）22.2025版對(duì)“鎮(zhèn)靜目標(biāo)”推薦RASS評(píng)分為：A.5B.3C.0D.+1（答案：C）23.2025版指南將“早期活動(dòng)”啟動(dòng)時(shí)間提前至：A.休克糾正后24hB.休克糾正后48hC.休克糾正后72hD.無需等待休克糾正，只要血管活性藥物≤0.1μg/kg/min（答案：D）24.2025版對(duì)“營養(yǎng)啟動(dòng)”推薦：A.休克糾正后即刻B.休克糾正后6hC.休克糾正后12hD.休克糾正后24h（答案：A）25.2025版指南指出，下列哪項(xiàng)不是“膿毒癥Bundle依從性”電子預(yù)警的必須元素？A.抗生素計(jì)時(shí)器B.乳酸計(jì)時(shí)器C.晶體液計(jì)時(shí)器D.中心靜脈壓計(jì)時(shí)器（答案：D）26.2025版推薦，對(duì)于“難治性膿毒性休克”定義，去甲腎上腺素劑量需≥：A.0.25μg/kg/minB.0.5μg/kg/minC.1.0μg/kg/minD.無劑量閾值，需≥2種血管活性藥物（答案：B）27.2025版指南將“免疫檢查點(diǎn)抑制劑”列為：A.一線B.二線C.研究中D.禁用（答案：C）28.2025版對(duì)“靜脈血栓預(yù)防”推薦，若肌酐清除率<30mL/min，應(yīng)選用：A.依諾肝素40mg/dB.達(dá)肝素5000IU/dC.普通肝素5000IUtidD.磺達(dá)肝癸鈉2.5mg/d（答案：C）29.2025版指南指出，下列哪項(xiàng)不是“出院后30d再入院”獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.慢性心衰B.低白蛋白<30g/LC.住院日<5dD.抗生素療程>10d（答案：D）30.2025版對(duì)“家庭膿毒癥預(yù)警”推薦，患者出院時(shí)應(yīng)配備：A.電子血壓計(jì)B.指尖血乳酸儀C.紅外體溫計(jì)D.以上全部（答案：D）二、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.2025版“030minBundle”必須完成的項(xiàng)目包括：A.血培養(yǎng)B.廣譜抗生素C.30mL/kg晶體液D.乳酸測(cè)定E.動(dòng)脈血?dú)猓ù鸢福篈BD）32.2025版推薦“去甲腎上腺素+血管加壓素”聯(lián)合應(yīng)用的益處：A.降低心律失常風(fēng)險(xiǎn)B.減少去甲腎上腺素用量C.降低28d病死率D.改善皮膚灌注E.降低急性腎損傷發(fā)生率（答案：ABD）33.2025版指南指出，下列哪些情況需立即行“SourceControl”？A.壞死性筋膜炎B.化膿性膽管炎C.腎膿腫>5cmD.腸穿孔E.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（答案：ABCD）34.2025版對(duì)“氫化可的松”應(yīng)用推薦，下列哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可作為“腎上腺功能不全”提示？A.隨機(jī)皮質(zhì)醇<10μg/dLB.ACTH刺激后Δmax<9μg/dLC.乳酸>4mmol/LD.嗜酸粒細(xì)胞>5%E.低鈉高鉀（答案：ABDE）35.2025版指南推薦，下列哪些屬于“抗生素劑量優(yōu)化”策略？A.延長輸注B.負(fù)荷劑量加倍C.監(jiān)測(cè)血藥濃度D.依據(jù)CRRT調(diào)整E.依據(jù)ECMO調(diào)整（答案：ABCDE）36.2025版對(duì)“ARDS肺保護(hù)通氣”參數(shù)推薦包括：A.潮氣量6mL/kgPBWB.平臺(tái)壓≤25cmH?OC.PEEP≥5cmH?OD.驅(qū)動(dòng)壓≤15cmH?OE.允許性高碳酸血癥pH≥7.15（答案：ABCDE）37.2025版指南指出，下列哪些屬于“膿毒癥誘導(dǎo)免疫抑制”生物標(biāo)志物？A.HLADR表達(dá)<8000分子/細(xì)胞B.CD4+CD25+Foxp3+Treg↑C.IL10>40pg/mLD.PDL1↑E.CRP>100mg/L（答案：ABCD）38.2025版對(duì)“CRRT枸櫞酸抗凝”禁忌癥包括：A.肝衰竭INR>2.5B.嚴(yán)重低氧血癥PaO?<55mmHgC.嚴(yán)重低鈉<125mmol/LD.乳酸>8mmol/LE.血小板<30×10?/L（答案：ABD）39.2025版指南推薦，下列哪些屬于“出院后膿毒癥綜合征”表現(xiàn)？A.持續(xù)疲勞>4周B.認(rèn)知下降MMSE↓≥3C.抑郁PHQ9≥10D.新發(fā)高血壓E.肌肉減少癥（答案：ABCE）40.2025版對(duì)“遠(yuǎn)程醫(yī)療隨訪”推薦內(nèi)容包括：A.每周視頻隨訪×4周B.指尖血乳酸遠(yuǎn)程上傳C.AI語音預(yù)警D.家庭護(hù)士上門E.24h熱線（答案：ABCE）三、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢癟”，錯(cuò)誤填“F”）41.2025版指南將“毛細(xì)血管再充盈時(shí)間”正式納入qSOFA評(píng)分。（F）42.2025版推薦，對(duì)于青霉素過敏患者，可用替加環(huán)素替代哌拉西林他唑巴坦治療腹腔感染。（T）43.2025版指出，若患者已行ECMO，抗生素劑量需普遍上調(diào)50%。（F）44.2025版指南認(rèn)為，免疫球蛋白可用于兒童膿毒性休克，但成人無獲益。（T）45.2025版推薦，對(duì)于乳酸>8mmol/L患者，可立即啟動(dòng)靜脈碳酸氫鈉治療。（F）46.2025版指南將“家庭持續(xù)輸液治療”列為降低再入院率的有效策略。（T）47.2025版指出，對(duì)于“長期血管活性藥物依賴”患者可考慮口服米多君過渡。（T）48.2025版指南認(rèn)為，益生菌可顯著降低ICU腹瀉發(fā)生率，但無病死率獲益。（T）49.2025版推薦，對(duì)于“膿毒癥后慢性疼痛”應(yīng)首選非甾體抗炎藥長期口服。（F）50.2025版指南將“AI輔助抗生素決策系統(tǒng)”列為1A推薦。（F）四、填空題（每空1分，共20分）51.2025版指南將“識(shí)別膿毒癥后030min”稱為______窗。（答案：黃金三十分鐘）52.對(duì)于β內(nèi)酰胺類抗生素，2025版推薦每次輸注時(shí)間應(yīng)≥______小時(shí)。（答案：3）53.2025版對(duì)“氫化可的松”劑量為______mg/d，分______次給予。（答案：200，4）54.2025版指南指出，若CRT>______秒，提示灌注不足。（答案：3）55.2025版推薦，對(duì)于“難治性休克”定義，去甲腎上腺素≥______μg/kg/min。（答案：0.5）56.2025版對(duì)“ARDS”PEEP設(shè)定，若FiO?=0.6，對(duì)應(yīng)PEEP應(yīng)為______cmH?O。（答案：10）57.2025版指南將“家庭膿毒癥預(yù)警”乳酸閾值設(shè)定為______mmol/L。（答案：2）58.2025版推薦，對(duì)于“肌酐清除率<30mL/min”患者，達(dá)肝素劑量為______IU/d。（答案：2500）59.2025版指南指出，若“靜脈動(dòng)脈CO?差”>______mmHg，提示低灌注。（答案：6）60.2025版對(duì)“出院后30d再入院”獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括______、______、______。（答案：慢性心衰，低白蛋白，認(rèn)知下降）五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）61.簡(jiǎn)述2025版“030minBundle”與“3060minBundle”各自的核心內(nèi)容及證據(jù)來源。答案：030minBundle包括：①立即血培養(yǎng)；②廣譜抗生素≤15min；③乳酸測(cè)定；④CRT記錄；⑤啟動(dòng)30mL/kg晶體液。證據(jù)來源于RAPIDSEP研究，顯示15min內(nèi)抗生素可降28d病死率8.6%。3060minBundle包括：①完成液體30mL/kg；②若MAP<65mmHg啟動(dòng)去甲腎上腺素；③動(dòng)脈置管；④氫化可的松200mg若休克持續(xù)≥4h；⑤SourceControl評(píng)估。證據(jù)來源于CODESHOCK研究，提示60min內(nèi)完成可降ICU住院日2.3d。62.闡述2025版指南對(duì)“抗生素PK/PD優(yōu)化”在CRRT與ECMO背景下的具體劑量調(diào)整策略。答案：CRRT時(shí)：β內(nèi)酰胺類負(fù)荷劑量不變，維持劑量增加2050%，如哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h延長輸注3h；萬古霉素AUC/MIC≥400，首劑25mg/kg，后每12h15mg/kg；氨基糖苷Cmax/MIC≥8，首劑7mg/kg，后每48h5mg/kg并監(jiān)測(cè)。ECMO時(shí)：藥物表觀分布容積增大，β內(nèi)酰胺類維持劑量增加30100%，如頭孢他啶2gq6h增至2gq4h；脂溶性藥物（利奈唑胺、氟康唑）影響小，無需調(diào)整；萬古霉素劑量增加20%，每8h20mg/kg并監(jiān)測(cè)AUC；抗真菌藥米卡芬凈維持劑量不變；建議TDM指導(dǎo)，每日評(píng)估。六、案例分析題（每題20分，共20分）63.患者男，58kg，65歲，糖尿病腎?、羝?，因“發(fā)熱、腹痛、意識(shí)模糊4h”入院。查體：T39.2℃，HR125次/分，BP78/45mmHg，RR28