膽管癌診斷與治療外科專家共識(shí)2026目錄CONTENTS診斷方法與標(biāo)志物影像學(xué)檢查與評(píng)估診斷技術(shù)與手術(shù)方案治療策略與預(yù)后診斷方法與標(biāo)志物010203對(duì)于具有膽管癌明確高危因素的人群，建議每6至12個(gè)月進(jìn)行一次肝膽超聲檢查。CA19-9、CEA、CA-125是診斷膽管癌最常用的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)診斷、術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)和療效預(yù)測(cè)具有重要價(jià)值。由于膽道梗阻、膽管炎及其他惡性腫瘤可能導(dǎo)致CA19-9升高，而CEA、CA125也可能在其他惡性腫瘤中升高，因此需要仔細(xì)鑒別。肝膽超聲檢查的推薦頻率血清腫瘤標(biāo)志物的選擇與價(jià)值鑒別診斷的重要性主題一：肝膽超聲與血清腫瘤標(biāo)志物檢查CA19-9在CCA診斷中的應(yīng)用CEA在CCA診斷中的意義CA125在CCA診斷中的角色CA19-9是診斷膽管癌最常用的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)膽管癌的診斷、術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)及療效預(yù)測(cè)具有重要價(jià)值。CEA也是診斷膽管癌的重要腫瘤標(biāo)志物，尤其在膽道梗阻、膽管炎及其他惡性腫瘤患者中，其水平可能升高。CA125同樣作為膽管癌的腫瘤標(biāo)志物，可用于輔助診斷，但其在其他惡性腫瘤患者中也可能升高，需結(jié)合其他檢查進(jìn)行鑒別。主題二：CA19-9、CEA、CA125的應(yīng)用主題三：IgG4相關(guān)性膽管炎檢測(cè)IgG4相關(guān)性膽管炎的診斷重要性IgG4相關(guān)性膽管炎的臨床表現(xiàn)IgG4相關(guān)性膽管炎的檢測(cè)方法在懷疑hCCA的病人中，進(jìn)行IgG4相關(guān)性膽管炎檢測(cè)有助于鑒別診斷。IgG4相關(guān)性膽管炎可能表現(xiàn)為膽道梗阻、膽管炎等癥狀，需通過(guò)檢測(cè)確認(rèn)。血清CA19-9、CEA、CA-125等腫瘤標(biāo)志物升高時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行IgG4相關(guān)性膽管炎的檢測(cè)。影像學(xué)檢查與評(píng)估01”02”03”腹部超聲檢查超聲造影檢查超聲與CT/MRI互補(bǔ)主題一：腹部超聲檢查與超聲造影對(duì)懷疑膽管腫瘤的病人，首先應(yīng)進(jìn)行腹部超聲檢查，以初步判斷腫瘤的位置和大小。對(duì)于肝內(nèi)膽管腫瘤，可進(jìn)一步選擇超聲造影檢查，以提高診斷的準(zhǔn)確性和清晰度。增強(qiáng)CT和（或）增強(qiáng)MR檢查有助于評(píng)估腫瘤位置、是否侵犯周?chē)匾芗笆欠翊嬖诹馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，通常需在膽道引流前完成，提供互補(bǔ)信息。腫瘤可切除性評(píng)估MRCp在膽管受累情況中的作用三維重建技術(shù)的優(yōu)勢(shì)增強(qiáng)CT和MRI檢查有助于判斷腫瘤是否侵犯周?chē)匾芗笆欠翊嬖诹馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。MRCP能夠提供膽管的詳細(xì)圖像，幫助了解膽管受累情況，為手術(shù)方案制定提供參考。CT三維重建可以立體清楚地顯示腫瘤位置及其與周?chē)}管的關(guān)系，定量計(jì)算剩余肝臟體積。主題二：增強(qiáng)CT和MRI檢查的重要性010203評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局部晚期病人評(píng)估PET-CT可有效判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助于晚期膽管癌病人的可切除性評(píng)估。通過(guò)PET-CT能夠識(shí)別遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，為制定治療方案提供重要依據(jù)。PET-CT用于局部晚期膽管癌病人的評(píng)估，幫助確定手術(shù)可行性和輔助治療策略。主題三：PET-CT在晚期病人評(píng)估中的作用診斷技術(shù)與手術(shù)方案ERCP在膽道狹窄評(píng)估中的診斷價(jià)值ERCP在膽道狹窄評(píng)估中的細(xì)胞學(xué)檢查ERCP在膽道狹窄評(píng)估中的應(yīng)用局限性ERCP通過(guò)直接觀察膽管內(nèi)部情況，可以準(zhǔn)確評(píng)估膽道狹窄的程度和范圍，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。在進(jìn)行ERCP時(shí)，可以同時(shí)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，這有助于確定是否存在腫瘤細(xì)胞，從而輔助膽道狹窄的診斷。雖然ERCP在膽道狹窄評(píng)估中具有重要價(jià)值，但其操作復(fù)雜且有一定風(fēng)險(xiǎn)，如出血、穿孔等并發(fā)癥，因此需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。主題一：ERCP在膽道狹窄評(píng)估中的應(yīng)用010203FNA在肝內(nèi)外CCA診斷中的敏感性高，適用于診斷不明需要確診或者不能手術(shù)需全身治療的病人。雖然FNA具有較高的敏感性，但存在針道種植轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，因此需要謹(jǐn)慎選擇適應(yīng)癥和操作方法。FNA在肝內(nèi)外CCA診斷中與其他影像學(xué)檢查（如EUS、IDUS）相比，具有更高的敏感性和準(zhǔn)確性。FNA診斷肝內(nèi)外CCA的敏感性分析FNA的風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)用FNA與其他診斷手段的比較主題二：FNA在肝內(nèi)外CCA診斷中的敏感性基因檢測(cè)在免疫治療中的應(yīng)用基因檢測(cè)在靶向治療中的價(jià)值基因檢測(cè)在綜合治療前的必要性基因檢測(cè)可為CCA免疫治療的療效預(yù)測(cè)提供重要參考，幫助選擇適合的治療方案?；驒z測(cè)有助于確定CCA的靶點(diǎn)，為靶向治療藥物的選擇和療效評(píng)估提供依據(jù)。對(duì)于不能手術(shù)切除的CCA，推薦在綜合治療前行基因檢測(cè)，以優(yōu)化治療策略。主題三：基因檢測(cè)在免疫治療和靶向治療中的價(jià)值治療策略與預(yù)后010203術(shù)前膽道引流的適應(yīng)癥術(shù)前膽道引流的途徑選擇術(shù)前膽道引流的利弊分析對(duì)于術(shù)前梗阻性黃疸病人，若膽道梗阻時(shí)間長(zhǎng)、合并明顯營(yíng)養(yǎng)不良、急性膽管炎、肝功能不全、門(mén)靜脈栓塞、系統(tǒng)化療、血清膽紅素＞200μmol/L或需行大范圍肝切除但剩余肝體積＜40%，推薦行術(shù)前膽道引流。術(shù)前膽道引流途徑主要有經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流(PTBD)和經(jīng)內(nèi)鏡下鼻膽管引流/膽管支架引流(ENBD/ERBD)，其選擇應(yīng)基于各中心的經(jīng)驗(yàn)和病人具體病情，尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。術(shù)前膽道引流有助于緩解黃疸癥狀、改善營(yíng)養(yǎng)狀況和肝功能，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但其操作復(fù)雜、可能引起并發(fā)癥，如感染、出血等，應(yīng)根據(jù)患者具體情況權(quán)衡利弊后決定是否進(jìn)行。主題一：術(shù)前膽道引流的適應(yīng)癥與選擇010203對(duì)于剩余肝體積＜30%且無(wú)潛在肝病的病人，建議術(shù)前行PVE以促進(jìn)剩余肝體積增生。ALPPS可以促進(jìn)剩余肝體積明顯增生，但手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高，需慎重選擇。PVE和ALPPS都是用于肝功能保留的方法，但PVE相對(duì)安全，而ALPPS風(fēng)險(xiǎn)較高，需根據(jù)具體情況選擇。PVE在肝功能保留中的應(yīng)用ALPPS在肝功能保留中的應(yīng)用PVE與ALPPS的比較主題二：PVE與ALPPS在肝功能保留中的應(yīng)用對(duì)于合并有肝硬化且單發(fā)腫瘤≤2cm的早期iCCA病人，或?qū)π螺o助治療應(yīng)答反應(yīng)較好的局部進(jìn)展期的iCCA病人，肝移植可作為選擇。肝移植的適應(yīng)癥系統(tǒng)治療聯(lián)合局部治療可使局部進(jìn)展期或不可切除的CCA降期，增加根治性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。一線化療方案包括吉西他濱聯(lián)合順鉑(GC方案)、吉西他濱聯(lián)合奧沙利鉑(Gemox方案)、吉西他濱聯(lián)合白蛋白紫杉醇(GA方案)等。系統(tǒng)治療聯(lián)合局部治療的策略針對(duì)CCA的特異性靶點(diǎn)的靶向藥物如針對(duì)成纖維生