原發(fā)性醛固酮增多癥與鹽相關(guān)性研究01CONTENTS020304PA的患病率及危害醛固酮、鹽與血壓的關(guān)系PA患者的鹽味覺敏感性PA的治療與管理PA的患病率及危害PA是高血壓的常見病因，占高血壓患者的5%~10%。PA患者患多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，如心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2~3倍。PA患者還可能患有腎臟疾病、骨密度下降和骨折、眼部疾病以及神經(jīng)精神性疾病等。PA在高血壓中的患病率PA與心腦血管疾病的關(guān)系PA與其他并發(fā)癥的聯(lián)系PA在高血壓中的比例心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加腎臟和骨密度下降風(fēng)險(xiǎn)增加PA患者患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，如心房顫動(dòng)、心絞痛、心肌梗死等。研究發(fā)現(xiàn)，與血壓水平相當(dāng)?shù)脑l(fā)性高血壓患者相比，PA患者糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1-2倍。PA患者易出現(xiàn)腎臟疾?。ǖ鞍啄颉⒛I小球超濾過等）以及骨密度下降和骨折等問題。PA患者疾病風(fēng)險(xiǎn)增加010203心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)增加骨密度下降與骨折風(fēng)險(xiǎn)PA患者心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群，如心房顫動(dòng)、心肌梗死等。PA患者易患腎臟疾病，包括蛋白尿和腎小球超濾過等問題。PA患者骨密度下降和骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加，影響生活質(zhì)量。PA對(duì)靶器官的影響醛固酮、鹽與血壓的關(guān)系研究表明，血清醛固酮水平每增加一個(gè)四分位數(shù)，血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)增加16%，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增加17%。醛固酮水平與高血壓風(fēng)險(xiǎn)外源性醛固酮可誘發(fā)動(dòng)物模型中血壓升高，而鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑能部分緩解這種升壓效應(yīng)。醛固酮對(duì)血壓的直接影響腦室內(nèi)直接輸注醛固酮且無外周循環(huán)容量增加時(shí)，也能導(dǎo)致血壓升高，提示醛固酮有中樞系統(tǒng)的直接作用。醛固酮通過中樞系統(tǒng)影響血壓醛固酮與高血壓的聯(lián)系01”02”03”鹽攝入與血壓的正相關(guān)關(guān)系高鹽攝入對(duì)血壓的影響限鹽對(duì)血壓的降低效果鹽攝入量與血壓的關(guān)系在正常及高血壓人群中，飲食鹽攝入量與動(dòng)脈血壓呈顯著正相關(guān)。高鹽攝入導(dǎo)致水鈉潴留、全身外周血管阻力增加，進(jìn)而引起血壓升高。適度長期限鹽后，高血壓患者和血壓正常者的血壓均有顯著下降。醛固酮與高血壓的關(guān)聯(lián)鹽負(fù)荷對(duì)醛固酮作用的影響醛固酮對(duì)鹽攝入的調(diào)節(jié)機(jī)制高醛固酮血癥是引起水鈉潴留和血壓升高的重要原因，但并非所有高醛固酮狀態(tài)都會(huì)導(dǎo)致高血壓。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，醛固酮水平升高引起的靶器官損傷依賴于高鹽飲食，臨床試驗(yàn)中也得到了證實(shí)。醛固酮可通過口腔內(nèi)舌上皮細(xì)胞的ENaC和腦干孤束核中的HSD2神經(jīng)元調(diào)節(jié)鈉食欲和鹽攝入量。醛固酮和鹽的聯(lián)合作用PA患者的鹽味覺敏感性PA患者鹽味覺識(shí)別閾值與血壓正常者相比，PA患者的鹽味覺識(shí)別閾值顯著升高，這可能與醛固酮過量有關(guān)。PA患者鹽味覺識(shí)別閾值普遍較高不同PA亞型的患者在鹽味覺識(shí)別閾值上存在差異，單側(cè)PA患者的鹽味覺識(shí)別閾值高于雙側(cè)PA患者。PA亞型間的鹽味覺敏感性差異接受腎上腺切除術(shù)或MRA治療的PA患者，其鹽味覺識(shí)別閾值在治療后有顯著降低，表明治療可改善鹽味覺敏感性。治療對(duì)PA患者鹽味覺敏感性的影響PA患者鹽攝入量普遍較高單側(cè)與雙側(cè)PA患者的鹽攝入差異PA患者鹽味覺敏感性降低未經(jīng)治療的PA患者每人每日鹽攝入量約為10克，遠(yuǎn)超世界衛(wèi)生組織推薦值。單側(cè)PA患者的鹽攝入量顯著高于雙側(cè)PA患者，表明疾病位置影響鹽攝入行為。PA患者表現(xiàn)出更高的鹽味覺識(shí)別閾值及較高的飲食鹽攝入量，導(dǎo)致不自覺多攝鹽。PA患者鹽攝入量分析010302接受單側(cè)腎上腺切除術(shù)的PA患者，其鹽味覺識(shí)別閾值在6個(gè)月后顯著降低。使用MRA治療的PA患者同樣在治療后6個(gè)月顯示出鹽味覺識(shí)別閾值的下降。單側(cè)PA患者接受腎上腺切除術(shù)后尿鈉排泄量減少，而雙側(cè)PA患者接受MRA治療的效果則不一致，部分研究顯示尿鈉排泄量顯著減少。單側(cè)腎上腺切除術(shù)對(duì)鹽味覺識(shí)別閾值的影響MRA治療對(duì)鹽味覺識(shí)別閾值的改善不同治療方式下尿鈉排泄量的變化治療對(duì)鹽味覺敏感性的影響PA的治療與管理010203單側(cè)PA患者接受ADX后，尿鈉排泄量顯著下降，血壓和靶器官損傷得到改善。單側(cè)腎上腺切除術(shù)的效果MRA治療可降低PA患者的醛固酮濃度，改善鹽味覺敏感性，但尿鈉排泄變化不一。鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療的影響無論是手術(shù)還是藥物治療，均能顯著改善PA患者的鹽味覺識(shí)別閾值，促進(jìn)血壓控制。綜合治療對(duì)鹽味覺敏感性的作用手術(shù)治療的效果010203鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑的應(yīng)用單側(cè)腎上腺切除術(shù)的效果治療對(duì)鹽味覺敏感性的影響鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑可有效降低醛固酮的升壓效應(yīng)，部分緩解PA患者的高血壓癥狀。單側(cè)腎上腺切除術(shù)能顯著減少鹽攝入量和降低尿鈉排泄量，對(duì)改善PA患者的血壓控制有益。接受治療后的PA患者鹽味覺識(shí)別閾值降低，表明藥物治療可以改善患者的鹽味覺敏感性。藥物治療的選擇010203通過減少鹽的攝入量，可以有效降低PA患者的血壓水平，從而改善心血管健康。限制鹽的攝入有助于減輕水鈉潴留，減少靶器官（如心、腦、腎）的損傷風(fēng)險(xiǎn)，