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生

兒

皮

膚

管

理

山西白求恩醫(yī)院新生兒科：王麗

張曉芳背景參考文獻：陸春梅,季福婷,呂天嬋等.新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)源性皮膚損傷多中心橫斷面調(diào)查[J].中國循證兒科雜志,2022,17(02):122-127.新生兒皮膚組織結(jié)構(gòu)1新生兒皮膚評估2新生兒皮膚常規(guī)管理3醫(yī)源性皮膚損傷預(yù)防與護理4目錄新生兒皮膚組織結(jié)構(gòu)0101新生兒皮膚組織結(jié)構(gòu)新生兒成人1.足月兒出生時皮膚厚度僅為成年人的60%。2.足月新生兒皮膚面積約0.21m2,皮膚厚度約1mm，表皮約占皮膚總厚度的1/20，足月兒皮膚的重量約為體重的5%~6%，早產(chǎn)兒皮膚重量為體重的13%（成年人僅占3%）。3.新生兒基底膜發(fā)育差，表皮與真皮結(jié)合不緊，容易分離。薄嫩差01新生兒皮膚組織結(jié)構(gòu)皮膚合水能力不完善防護功能差皮膚滲透和吸收作用大容易損傷外用藥容易吸收角質(zhì)層薄，細胞小結(jié)締組織發(fā)育不完善，真皮乳頭較平血管豐富,毛細血管充血缺乏彈性皮膚呈紅色摩擦?xí)r易損傷固體脂肪酸多液體脂肪酸少固體脂肪酸熔點低

硬腫癥123皮膚屏障功能皮膚屏障功能不全,體表面積和體重之比是成人的3~5倍,皮膚通透性早產(chǎn)兒皮膚通透性更高,產(chǎn)后2周才有正常屏障功能,皮膚酸堿度出生時皮膚pH偏中性,并在生命的最初幾天變?yōu)樗嵝?pH5．4～5．9)即“酸膜”使用pH5．5的沐浴液比清水能更有效地防止水分流失新生兒皮膚組織特點新生兒皮膚評估0201評估工具：新生兒皮膚評估量表（NSCS）新生兒皮膚評估評估時機：沐浴或者撫觸時新生兒皮膚狀況評估量表(NSCS)分值皮膚狀況評價指標(biāo)皮膚干燥度皮膚紅斑皮膚破損1正常,皮膚無干燥跡象無紅斑跡象無破損2皮膚干燥，可見脫皮可見紅斑,<50%體表面積局部小部位：（1個體表部位）3皮膚非常干燥，開裂/破裂可見紅斑，≥50%體表面積大范圍：（≥2個體表部位）評價標(biāo)準(zhǔn):每個評價指標(biāo)得分1-3分，總分為3-9分。3分表示皮膚狀況良好，9分為皮膚狀況差。評估內(nèi)容發(fā)生部位、范圍、程度、持續(xù)時間皮膚顏色皮膚彈性有無皮疹、水泡及腫物

皮損情況粘膜情況有無皮膚異常褶皺部位

臍帶有無脫落、有無紅腫、出血、分泌物、贅生物；有無紅臀、皮損；臍部臀部情況厚度完整性濕潤度有無充血、出血、分泌物、色素異常、皮損

參考文獻：新生兒皮膚護理指導(dǎo)原則第一版新生兒皮膚常規(guī)管理0301新生兒皮膚常規(guī)管理

010304新生兒沐浴新生兒口腔護理新生兒臀部護理新生兒臍部護理0205潤膚劑和消毒劑選擇和使用01新生兒沐浴總時間不超過5分鐘盆浴擦浴襁褓式沐浴?01襁褓式沐浴調(diào)節(jié)水溫為38~40℃面部及頭部下肢上肢頸部背部胸腹部會陰部順序1.用柔軟的毯子包裹新生兒后開始沐浴

2.清洗過程中僅暴露清洗部位

3.洗完后立即將新生兒包裹入干燥預(yù)熱的毛巾中

新生兒口腔護理生理特點新生兒口腔容積較小，舌短寬而厚,口腔黏膜細嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不足，分泌唾液較少，黏膜較干燥，易受損傷

0102常用護理液：2%碳酸氫鈉溶液，預(yù)防真菌感染常規(guī)護理忌用布類擦洗01新生兒臀部護理每日暴露臀部皮膚時間不小于5

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一次性濕巾紙護臀膏01新生兒臍部護理01潤膚劑的選擇重點注意

新生兒潤膚劑不能含易致敏性香料、染料、酒精和易致敏防腐劑；涂抹時應(yīng)輕柔，避免用力摩擦以免損傷皮膚潤膚劑01消毒劑的選擇消毒劑殘留碘伏對新生兒甲狀腺功能有潛在危害（甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進）酒精對新生兒的皮膚有很大的刺激性，容易導(dǎo)致皮膚損傷小于2月齡的嬰兒慎用氯己定。使用氯己定進行皮膚消毒易導(dǎo)致早產(chǎn)兒皮膚灼傷酒精氯己定碘伏醫(yī)源性皮膚損傷預(yù)防與護理0401醫(yī)源性皮膚損傷預(yù)防與護理

醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷

醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷

靜脈輸液滲漏性損傷是指靜脈輸液過程中，藥液滲漏進入血管周圍組織，導(dǎo)致皮膚及軟組織損害指皮膚或皮下軟組織局部損傷，通常位于骨突處或與醫(yī)源性設(shè)備有關(guān)。此損傷病灶可能是完整的皮膚或開放性傷口，也可能伴隨有疼痛感。損傷的發(fā)生來自于強烈和/或長期的壓力、或壓力合并剪力。與醫(yī)用黏膠產(chǎn)品或者設(shè)備（如膠帶、傷口敷料、造口產(chǎn)品、電極、藥物貼片和傷口縫合條等）相關(guān)的皮膚損傷medicaladhesive-relatedskininjury

MARSIpressureinjuryvenousfluidleakageinjury醫(yī)源性皮膚損傷原因新生兒皮膚特殊結(jié)構(gòu)體位因素營養(yǎng)狀況醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用01體位因素因病情需要將患兒體位抬高15°~30°，但抬高患兒體位是就會產(chǎn)生剪切力?？梢鸾M織的相對移動，切斷較大區(qū)域的血液供應(yīng)，使組織氧張力下降，同時組織間的帶孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引發(fā)深部壞死。摩擦力作用于皮膚會損傷皮膚的角質(zhì)層。新生兒體位以臥位為主，受限制或無自主活動胃管呼吸機CPAP鼻導(dǎo)管留置針醫(yī)療設(shè)備使用血氧飽和度監(jiān)測探頭01營養(yǎng)狀況機體應(yīng)急狀態(tài)危重新生兒機體處于應(yīng)急狀態(tài)，基礎(chǔ)代謝增加，使蛋白質(zhì)減少營養(yǎng)障礙營養(yǎng)攝入不足，致使蛋白質(zhì)合成減少，負氮平衡，體重不增營養(yǎng)物質(zhì)儲備少影響組織修復(fù)和免疫功能010203營養(yǎng)狀況01醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷皮膚隔離保護屏障01醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷01醫(yī)用器械相關(guān)壓力性損傷0#1#2#3#皮膚保護屏障輔料ABC泡沫輔料水膠體輔料硅膠輔料BCA摩擦力垂直壓力額外壓力剪切力01醫(yī)用器械相關(guān)壓力性損傷√×壓力類型受壓時間皮膚顏色評估內(nèi)容有無水腫硬結(jié)水泡有無破損皮膚溫度01醫(yī)用器械相關(guān)壓力性損傷細胞只會游泳不會飛濕性愈合

靜脈輸液滲漏性損傷01

靜脈輸液滲漏性損傷時間：可每8h重復(fù)使用作用：外用硝酸甘油可有效緩解新生兒藥物滲漏所致局部皮膚缺血表現(xiàn)、減少缺血性損傷方法：將2%硝酸甘油貼片貼覆于缺血部位

或?qū)?%硝酸甘油軟膏涂抹于缺血部位硝酸甘油01

靜脈輸液滲漏性損傷0.9%氯化鈉溶液透明質(zhì)酸酶酚妥拉明范圍刺激性強的液體（如腸外營養(yǎng)液、萬古霉素等）嚴(yán)重滲漏時可與0.9%氯化鈉溶液聯(lián)合應(yīng)用血管活性藥物（如腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等）滲漏致缺血性損傷時原理促進滲漏藥液的吸收、稀釋和分散可促進細胞外基質(zhì)降解，減輕滲漏引起的組織損傷程度，有效避免組織壞死增加毛細血管血流量，減輕局部缺血癥狀，預(yù)防組織壞死方法皮膚消毒后于滲漏周圍做小切口，將0.9%氯化鈉溶液經(jīng)切口處注入皮下后再抽吸出，反復(fù)多次進行皮下沖洗為取150U/mL透明質(zhì)酸酶，分5個點皮下注射，每個注射點0.2mL，共1mL將5~10mg酚妥拉明溶于10~20mL0.9%氯化鈉溶液，沿滲漏部位周圍皮下注射01

靜脈輸液滲漏性損傷50%硫酸鎂濕敷頻率方法原理有效緩解輸液滲漏腫脹程用溫?zé)幔?7~40℃）的50%硫酸鎂溶液浸濕無菌脫脂紗布，以不滴水為宜，覆蓋于輸液滲漏腫脹處每日2次，每次30min

靜脈輸液滲漏性損傷原理局部減壓可縮短組織腫脹的消退時間，減輕損傷程度，促進組織愈合范圍刺激性強的藥液（如腸外營養(yǎng)液、萬古霉素等）滲漏致組織腫脹方法消毒皮膚后，使用5~7號針頭在腫脹處垂直進針，深度約0.2~0.5cm，以可見液體滲出為準(zhǔn)，多次穿刺，每個穿刺點間距約為0.5cm，在腫脹部位周圍輕柔擠壓，直至無藥液擠出局部減壓法01參考文獻：實用新生兒學(xué)第4版