臨床眩暈持續(xù)不緩解病理生理機(jī)制、特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷及治療持續(xù)性姿勢-感知性頭暈(Persistentposturalperceptual相關(guān)影像學(xué)檢查和前庭功能檢查無顯著問題?；颊叻磸?fù)就診于神經(jīng)臨床特征持續(xù)性姿勢-感知性頭暈是一種新定義的以非旋轉(zhuǎn)性眩暈或(和)不穩(wěn)感為表現(xiàn)的慢性前庭功能障礙疾病，是指患者出現(xiàn)超過3月或1)頭暈、不穩(wěn)、非旋轉(zhuǎn)性眩暈的一個(gè)或多個(gè)癥狀(如朦朧、不清晰、發(fā)脹、頭沉、頭昏、搖晃、跳躍、上下跳動(dòng)等感覺)。2)至少3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)頻繁出現(xiàn)癥狀，但并非必須一直持續(xù)存在(在30d中至少15d出現(xiàn)上述癥狀),多數(shù)患者每天或幾乎每天都會(huì)出現(xiàn)癥狀，癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移而加重。3)發(fā)病的起因可為急性、陣發(fā)性、慢性前庭疾病，也可為其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或心理疾病，一般不經(jīng)歷無癥狀期，在該病之前出現(xiàn)的大多數(shù)為急性或發(fā)作性疾病。4)有無特定誘因均可出現(xiàn)癥狀，在直立姿勢、無論方向及位置的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、移動(dòng)的視覺刺激或復(fù)雜的視覺環(huán)境下癥狀可加5)可引起顯著的焦慮，也可加重原有心理疾病，可與多種疾病共病，對日常生活活動(dòng)造成影響。在臨床特征中值得注意的是：①PPPD患者可能出現(xiàn)短暫的癥狀加重并伴有運(yùn)動(dòng)感，但只持續(xù)數(shù)秒，如只有單獨(dú)且短暫的癥狀加重應(yīng)考慮其他疾病可能；如已發(fā)生了PPPD則不需要再有誘發(fā)疾病即可出現(xiàn)持續(xù)的前庭癥狀；②雖有無誘因均可發(fā)病，但視覺或運(yùn)動(dòng)刺激、睡眠問題、焦慮及驚恐發(fā)作、心律失常、輕度腦損傷是PPPD的常見誘因；③PPPD可與其他疾病共病，但需要把前庭癥狀歸為最合適的已確定疾病。診斷PPPD診斷是基于恐懼性姿勢性眩暈(PPV)、空間-運(yùn)動(dòng)不適 (SMD)、視覺性眩暈(VV)、慢性主觀性頭暈(CSD)研究的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。診斷標(biāo)準(zhǔn)須滿足如下5項(xiàng)(A~E):A.1個(gè)或多個(gè)癥狀：頭暈、不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈出現(xiàn)≥3個(gè)月中大多數(shù)日子。1.癥狀持續(xù)時(shí)間較久(長達(dá)數(shù)小時(shí)),但嚴(yán)重度可有起伏；2.癥狀不需要一整天持續(xù)存在。B.持續(xù)性癥狀發(fā)生沒有具體誘因，但3個(gè)因素可加劇。1.直立姿勢；2.主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)但與方向或位置無關(guān)；3.暴露于復(fù)雜視覺環(huán)境或移動(dòng)視覺刺激。C.通常因?qū)е缕胶庹系K或頭暈、眩暈、不穩(wěn)等癥狀的情況誘發(fā)，可以是急性、發(fā)作性或慢性前庭綜合征，也可以是其他神經(jīng)性或內(nèi)科疾病，或者是心理壓力。1.當(dāng)引發(fā)原因是急性或發(fā)作性疾病時(shí)，臨床表現(xiàn)隨著引發(fā)疾病的緩解表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)A中的癥狀，初期可間歇性出現(xiàn)，隨后轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)持續(xù)過程；2.當(dāng)引發(fā)原因是慢性疾病時(shí)，初期癥狀可以表現(xiàn)輕微，發(fā)展緩慢但逐漸惡化。D.癥狀引起顯著壓力或功能損害。E.癥狀不能用另一個(gè)疾病或疾患解釋。診斷標(biāo)準(zhǔn)注釋：a.對于加重PPPD臨床癥狀的三個(gè)因素，目前認(rèn)為只要滿足其中之一即可。b.應(yīng)重視PPPD誘發(fā)事件的問診，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)演變過程對診斷的重要性，忽略標(biāo)準(zhǔn)C可能導(dǎo)致診斷擴(kuò)大化；但并非所有的患者都能夠辨識(shí)具體的引發(fā)原因，特別是那些癥狀持續(xù)多年且最初臨床表現(xiàn)無記錄者，可能需要一段時(shí)間的前瞻性觀察。c.體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測或影像學(xué)檢查并不是確診PPPD的必須條件，但需完善上述檢查來鑒別并排除其他疾病，明確單獨(dú)或是與其他疾病并發(fā)(標(biāo)準(zhǔn)E)。d.PPPD不是排除性診斷。不應(yīng)該對僅有非特異性慢性前庭癥狀的患者或有令人困惑的癥狀但不符合其定義的患者下這個(gè)診斷。01、慢性焦慮抑郁等精神疾患誘發(fā)的心因性頭暈于上述兩類障礙的輔助診斷，陽性結(jié)果則需考慮焦慮障礙或抑郁障保留了軀體形式障礙中的核心表現(xiàn)之一即持久的與生理性異常不相匹配的癥狀，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)診斷該類障礙時(shí)需要患者存在對于這些癥狀的先占觀念(常常是不準(zhǔn)確的理解)與過度關(guān)注等心理特點(diǎn)。軀體癥狀障礙可與PPPD共病診斷。因此，過6個(gè)月為標(biāo)準(zhǔn))存在PPPD癥狀的患者，需要進(jìn)一步評估患者是02、雙側(cè)前庭病變(BilateralVestibulopathy,BVP)累及姿勢和步態(tài)的神經(jīng)退行性疾患如帕金森病、小腦退行性病04、藥物不良反應(yīng)處方藥物如抗癲癇藥物拉莫三嗪等，長期服用可引起慢性頭暈、不穩(wěn)或眩暈，詳細(xì)的病史采集可明確診斷。05、其他急性誘發(fā)事件的慢性后遺癥如VN、后循環(huán)梗死包括迷路卒中等，多急性起病，可遺留慢性頭暈，該頭暈是原發(fā)疾病的慢性表現(xiàn)還是轉(zhuǎn)化為PPPD后的癥狀，或由兩者共同引起，診斷較困難。需診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合輔助檢查以鑒其他系統(tǒng)疾病，慢性貧血、高血壓病、眼科疾病如白內(nèi)障等也可表現(xiàn)為慢性頭暈或不穩(wěn)，但這些疾病均有其特征性的臨床表現(xiàn)，無運(yùn)動(dòng)或視覺刺激敏感的特點(diǎn)。PPPD的治療主要包括患者教育、藥物治療、前庭康復(fù)治療、認(rèn)知行為治療。01、患者教育在功能性疾病中，對潛在機(jī)制的知情理解是至關(guān)重要的，比大多數(shù)結(jié)構(gòu)性疾病更重要。因此，PPPD患者在治療中應(yīng)接受患者教育，了解疾病轉(zhuǎn)歸，以增強(qiáng)治療信心。02、藥物治療主要是五羥色胺再攝取抑制劑和五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑