急性腎衰竭護理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02護理評估要點03治療配合護理04并發(fā)癥預(yù)防護理05患者生活護理06護理管理流程01疾病概述01疾病概述PART急性腎衰竭（ARF）是指腎臟在數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)突然喪失濾過、排泄及調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致氮質(zhì)廢物蓄積、電解質(zhì)紊亂和體液失衡。病理機制包括腎前性（灌注不足）、腎性（腎實質(zhì)損傷）和腎后性（尿路梗阻）。定義與病理機制腎臟功能急性喪失缺血或腎毒性物質(zhì)（如藥物、造影劑）可導(dǎo)致腎小管上皮細胞壞死，引發(fā)腎內(nèi)微循環(huán)障礙和炎癥反應(yīng)，進一步加重腎功能惡化。腎小管壞死缺氧和毒素可激活凋亡信號通路，同時自由基過量產(chǎn)生導(dǎo)致氧化應(yīng)激，加劇腎組織損傷。細胞凋亡與氧化應(yīng)激主要病因分類腎前性因素占ARF的60%-70%，常見于嚴重脫水、大出血、心衰或休克等導(dǎo)致的腎臟血流灌注不足，表現(xiàn)為血尿素氮（BUN）與肌酐比值升高。腎性因素包括急性腎小管壞死（ATN）、腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎等，多由藥物（如NSAIDs、抗生素）、感染或自身免疫疾病直接損傷腎實質(zhì)。腎后性因素由尿路梗阻引起，如結(jié)石、腫瘤或前列腺增生，需通過影像學檢查（超聲/CT）明確診斷并及時解除梗阻。臨床表現(xiàn)特征典型表現(xiàn)為尿量<400ml/天（少尿期），嚴重時<100ml/天（無尿），伴隨水腫、高血壓及心力衰竭。少尿或無尿高鉀血癥（肌無力、心律失常）、代謝性酸中毒（呼吸深快）、低鈉血癥（嗜睡、抽搐）需緊急處理。血肌酐和尿素氮快速上升，尿沉渣可見管型、紅細胞或蛋白尿，腎小球濾過率（GFR）顯著下降。電解質(zhì)紊亂惡心、嘔吐、意識模糊、皮膚瘙癢等氮質(zhì)血癥表現(xiàn)，提示毒素蓄積需透析干預(yù)。尿毒癥癥狀01020403實驗室異常02護理評估要點PART生命體征監(jiān)測體溫異常篩查定期測量體溫，注意感染性并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，如發(fā)熱或低體溫，及時干預(yù)以避免病情惡化。心率與呼吸頻率評估持續(xù)監(jiān)測心率和呼吸頻率，識別因高鉀血癥或代謝性酸中毒引發(fā)的心律失常及呼吸代償性變化。血壓動態(tài)監(jiān)測密切觀察患者血壓變化，尤其關(guān)注高血壓或低血壓傾向，警惕因體液失衡或電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的循環(huán)系統(tǒng)波動。腎功能指標分析血肌酐與尿素氮追蹤每日檢測血肌酐和尿素氮水平，評估腎小球濾過功能損害程度及進展趨勢，為治療調(diào)整提供依據(jù)。電解質(zhì)平衡管理重點監(jiān)測血鉀、血鈉、血鈣及血磷水平，預(yù)防高鉀血癥、低鈉血癥等危及生命的電解質(zhì)紊亂。尿量與尿比重記錄嚴格記錄24小時尿量及尿比重變化，區(qū)分少尿期、多尿期及恢復(fù)期，輔助判斷腎小管濃縮功能狀態(tài)。容量負荷過重預(yù)警評估導(dǎo)管留置、皮膚完整性及免疫狀態(tài)，嚴格執(zhí)行無菌操作，降低泌尿系統(tǒng)或呼吸道感染概率。感染風險防控神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察監(jiān)測患者意識狀態(tài)、肌力及反射，警惕尿毒癥腦病或藥物蓄積導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。觀察患者水腫程度、頸靜脈怒張及肺部濕啰音，預(yù)防急性肺水腫或心力衰竭的發(fā)生。并發(fā)癥風險識別03治療配合護理PART用藥管理規(guī)范嚴格遵醫(yī)囑用藥確?；颊甙磿r按量服用利尿劑、降壓藥、抗生素等藥物，避免自行調(diào)整劑量或停藥，同時密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)如電解質(zhì)紊亂或過敏反應(yīng)。記錄用藥反應(yīng)詳細記錄患者用藥后的尿量、血壓、心率等指標變化，及時反饋給醫(yī)生以優(yōu)化治療方案，尤其注意腎毒性藥物（如NSAIDs）的禁忌使用。靜脈用藥監(jiān)測對于需靜脈注射的藥物（如甘露醇），需控制輸注速度，避免加重心臟負荷，并定期檢查穿刺部位以防滲漏或感染。液體平衡管理精確記錄出入量每小時記錄患者尿量、嘔吐物、引流液等，結(jié)合體重變化評估液體潴留情況，目標為每日體重增減不超過0.5kg。限制液體攝入定期檢測血鉀、血鈉等指標，尤其警惕高鉀血癥（表現(xiàn)為肌無力、心律失常），必要時配合醫(yī)生進行緊急降鉀處理。根據(jù)患者水腫程度和血鈉水平制定個性化飲水計劃，通常每日攝入量為前一日尿量加500ml，避免加重心衰或肺水腫。電解質(zhì)監(jiān)測透析前準備評估患者血管通路（如動靜脈瘺）通暢性，檢查凝血功能，向患者解釋透析流程以緩解焦慮，確保生命體征穩(wěn)定。透析治療配合透析中監(jiān)護監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，觀察有無低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥，及時調(diào)整超濾速率和透析液成分。透析后護理壓迫穿刺點止血，指導(dǎo)患者避免瘺側(cè)肢體負重或受壓，定期消毒管路接口，預(yù)防感染和血栓形成。04并發(fā)癥預(yù)防護理PART嚴格無菌操作環(huán)境消毒管理所有侵入性操作（如導(dǎo)尿、靜脈穿刺等）需遵循無菌原則，器械消毒達標，操作人員佩戴無菌手套，降低醫(yī)源性感染風險。病房每日紫外線消毒，床單位及高頻接觸表面使用含氯消毒劑擦拭，保持空氣流通，減少病原體定植。感染防控措施早期識別感染征象監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白，觀察有無咳嗽、尿頻等局部癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即進行血/尿培養(yǎng)及針對性抗感染治療。加強口腔及皮膚護理每日2次口腔沖洗預(yù)防真菌感染，定時翻身并保持皮膚清潔干燥，避免壓瘡繼發(fā)感染。心力衰竭監(jiān)測持續(xù)心電監(jiān)護觀察心率、心律變化，定期檢測BNP及心肌酶譜，超聲心動圖評估射血分數(shù)（EF值）及心室壁運動情況。心功能指標追蹤限鈉利尿策略體位與氧療干預(yù)記錄24小時出入量，每日稱體重（波動不超過0.5kg），結(jié)合中心靜脈壓（CVP）及肺部聽診判斷液體潴留程度。給予呋塞米等袢利尿劑時監(jiān)測電解質(zhì)，控制鈉攝入＜3g/日，必要時采用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）超濾脫水。半臥位減少回心血量，低流量吸氧維持SpO?＞95%，急性肺水腫時予無創(chuàng)通氣或嗎啡鎮(zhèn)靜。動態(tài)評估容量負荷電解質(zhì)紊亂處理高鉀血癥緊急預(yù)案血清鉀＞5.5mmol/L時停用含鉀藥物，靜脈推注葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性，聯(lián)合胰島素+葡萄糖促進鉀內(nèi)移，必要時行血液透析。01低鈉血癥分級糾正血鈉＜120mmol/L伴神經(jīng)癥狀時，使用3%氯化鈉緩慢靜脈輸注（速度≤0.5mmol/L/h），避免滲透性脫髓鞘綜合征。鈣磷代謝調(diào)控限制高磷食物攝入，口服碳酸鈣等磷結(jié)合劑，補充活性維生素D3改善低鈣血癥，維持血鈣2.1-2.5mmol/L、血磷0.8-1.5mmol/L。酸堿平衡管理代謝性酸中毒（pH＜7.2）時靜脈滴注碳酸氫鈉，同時監(jiān)測動脈血氣及陰離子間隙，警惕乳酸酸中毒或酮癥酸中毒。02030405患者生活護理PART根據(jù)患者腎功能損傷程度，制定個性化低蛋白飲食方案，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、瘦肉，減少氮質(zhì)血癥風險，同時補充必需氨基酸制劑維持營養(yǎng)平衡。營養(yǎng)支持方案低蛋白飲食控制嚴格限制高鉀、高磷食物攝入（如香蕉、堅果、乳制品），監(jiān)測每日液體出入量，避免水鈉潴留導(dǎo)致心力衰竭或肺水腫。電解質(zhì)與水分管理通過增加碳水化合物和健康脂肪攝入保障能量供應(yīng)，必要時添加水溶性維生素（如B族、C）以彌補透析流失的營養(yǎng)素。熱量與維生素補充活動與休息指導(dǎo)睡眠質(zhì)量優(yōu)化提供安靜環(huán)境，建議抬高下肢減輕水腫，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物改善失眠癥狀。03指導(dǎo)患者采用間歇性休息策略，避免長時間站立或劇烈運動，出現(xiàn)心悸、呼吸困難時立即停止活動并監(jiān)測生命體征。02疲勞管理分級活動計劃依據(jù)患者肌酐清除率及體力狀態(tài)，制定漸進式活動方案，如臥床患者進行被動關(guān)節(jié)運動，穩(wěn)定期患者可進行短時步行或低強度有氧訓(xùn)練。01皮膚護理要點預(yù)防壓瘡措施每2小時協(xié)助患者翻身一次，骨突處使用減壓墊，保持床單干燥平整，對已出現(xiàn)壓瘡區(qū)域采用無菌敷料聯(lián)合生長因子凝膠促進愈合。皮膚清潔與保濕每日溫水擦浴避免堿性肥皂刺激，擦拭后涂抹尿素軟膏或凡士林緩解皮膚干燥瘙癢，尤其關(guān)注下肢及骶尾部。感染風險防控嚴格無菌操作處理導(dǎo)管穿刺點，觀察皮膚有無紅腫、滲液等感染征象，疑似真菌感染時及時采集標本送檢并局部應(yīng)用抗真菌藥膏。06護理管理流程PART根據(jù)患者尿量、水腫程度及電解質(zhì)水平，精準計算每日出入量，限制或調(diào)整液體攝入，避免容量負荷過重或脫水。制定液體管理方案結(jié)合患者腎功能狀態(tài)及代謝需求，設(shè)計低蛋白、高熱量、富含必需氨基酸的飲食方案，必要時聯(lián)合腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持策略01020304通過實驗室檢查、影像學結(jié)果及臨床癥狀綜合分析，明確腎衰竭分期及并發(fā)癥風險，為后續(xù)護理干預(yù)提供依據(jù)。全面評估患者病情針對高鉀血癥、代謝性酸中毒等常見并發(fā)癥，預(yù)先制定監(jiān)測頻率及干預(yù)流程，如藥物調(diào)整或緊急透析準備。并發(fā)癥預(yù)防措施個性化護理計劃制定家屬溝通與教育疾病知識普及心理支持與資源鏈接向家屬詳細解釋急性腎衰竭的病因、治療原則及預(yù)后，幫助其理解病情變化及護理目標，減輕焦慮情緒。護理技能培訓(xùn)指導(dǎo)家屬掌握血壓監(jiān)測、出入量記錄、藥物服用方法等基礎(chǔ)護理操作，確保居家護理的連續(xù)性和安全性。提供心理咨詢服務(wù)或患者互助小組信息，協(xié)助家屬應(yīng)對長期照護壓力，同時介紹社會支持資源如醫(yī)療補助政策。明確出院后復(fù)診時間、實驗室檢查項目及專科門診預(yù)約流程，強調(diào)定期監(jiān)