超聲科心臟超聲檢查規(guī)范演講人：日期:06質(zhì)控與安全目錄01檢查適應(yīng)證與準(zhǔn)備02標(biāo)準(zhǔn)操作流程03核心切面獲取04測量與評估要點05報告書寫規(guī)范01檢查適應(yīng)證與準(zhǔn)備適用人群與禁忌癥包括高齡孕婦（≥35歲）、有先天性心臟病家族史、妊娠期糖尿病或高血壓患者，需通過胎兒心臟彩超排除胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常。高危妊娠孕婦若NT增厚、四維超聲發(fā)現(xiàn)心臟異常征象（如心腔不對稱、大血管異常），需進一步行胎兒心臟彩超明確診斷。胎兒異常篩查提示風(fēng)險者無絕對禁忌癥，但孕周過?。?lt;18周）可能因心臟發(fā)育未完善影響觀察；孕婦過度肥胖或胎位固定可能導(dǎo)致圖像質(zhì)量不佳。禁忌癥與局限性患者體位與呼吸指導(dǎo)仰臥位與側(cè)臥位調(diào)整孕婦通常取仰臥位，若胎兒位置不佳可調(diào)整為左側(cè)臥位30°~45°，以減輕子宮對下腔靜脈壓迫并改善胎兒活動空間。呼吸控制訓(xùn)練輔助體位優(yōu)化指導(dǎo)孕婦在檢查過程中保持平穩(wěn)淺呼吸，避免深吸氣或屏氣，以減少腹壓波動對胎兒心臟成像的干擾。對于后壁胎盤或胎兒脊柱朝向探頭的情況，可墊高臀部或使用膝枕調(diào)整骨盆傾斜度，優(yōu)化聲窗穿透路徑。設(shè)備參數(shù)預(yù)設(shè)探頭頻率選擇依據(jù)孕周調(diào)整，中孕期（18~24周）優(yōu)先選用3~5MHz凸陣探頭，晚孕期（>24周）可切換至2~3MHz以提高穿透力。多普勒模式設(shè)置動態(tài)范圍（DynamicRange）設(shè)為60~70dB，聚焦點置于胎兒心臟水平，諧波成像（THI）模式開啟以增強心肌與瓣膜邊界辨識度。脈沖多普勒（PW）取樣容積設(shè)為1.5~2.0mm，彩色多普勒速度標(biāo)尺（Scale）調(diào)至40~60cm/s，避免血流信號混疊。圖像優(yōu)化參數(shù)02標(biāo)準(zhǔn)操作流程患者信息核對與鎮(zhèn)靜身份與檢查信息確認鎮(zhèn)靜劑使用規(guī)范心理安撫與體位指導(dǎo)核對患者姓名、年齡、檢查項目及臨床指征，確保檢查單與患者信息一致，避免誤檢或漏檢。需特別關(guān)注孕婦的孕周、胎兒體位及既往超聲報告。向患者解釋檢查過程及必要性，緩解緊張情緒；指導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位或仰臥位，必要時墊高臀部以優(yōu)化胎兒心臟顯像。若胎兒活動頻繁影響成像，經(jīng)臨床評估后可考慮使用安全劑量的鎮(zhèn)靜劑（如孕婦口服苯二氮卓類藥物），但需嚴格遵循產(chǎn)科用藥指南。四腔心切面優(yōu)先依次獲取左心室流出道、右心室流出道及主動脈弓切面，評估大血管起源、走向及交叉關(guān)系，排除法洛四聯(lián)癥、大動脈轉(zhuǎn)位等畸形。流出道切面系統(tǒng)掃查三血管氣管切面補充通過此切面觀察肺動脈、主動脈及上腔靜脈的相對位置和管徑比例，輔助診斷主動脈縮窄或肺靜脈異位引流。首先獲取胎兒四腔心切面，觀察心房、心室對稱性、房室瓣活動及室間隔完整性，此切面可篩查80%以上的先天性心臟畸形。標(biāo)準(zhǔn)切面掃描順序動態(tài)圖像采集要求血流動力學(xué)評估采用彩色多普勒模式記錄房室瓣、半月瓣及導(dǎo)管弓的血流頻譜，分析流速、方向及有無反流，特別注意卵圓孔及動脈導(dǎo)管的生理性分流。連續(xù)動態(tài)存儲至少保存3個完整心動周期的動態(tài)圖像（建議15秒以上），確保涵蓋收縮期與舒張期，便于后期分析室壁運動及瓣膜功能。異常征象重點捕捉若發(fā)現(xiàn)室間隔缺損、瓣膜閉鎖等病變，需多角度重復(fù)掃描并存儲靜態(tài)圖像，標(biāo)注病變位置、大小及與周邊結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。03核心切面獲取胸骨旁系列切面規(guī)范胸骨旁左室長軸切面探頭置于胸骨左緣第3-4肋間，標(biāo)記點朝向患者右肩，清晰顯示左心室、主動脈根部、二尖瓣及室間隔。需調(diào)整探頭角度以避開肋骨遮擋，確保室壁運動及瓣膜功能評估準(zhǔn)確性。胸骨旁短軸切面（主動脈水平）胸骨旁短軸切面（乳頭肌水平）在長軸基礎(chǔ)上順時針旋轉(zhuǎn)探頭90°，顯示主動脈瓣三葉結(jié)構(gòu)、左心房及右心室流出道。重點觀察瓣葉開閉是否對稱，排除主動脈瓣狹窄或反流。探頭向心尖方向滑動，顯示左心室圓形橫斷面及前后乳頭肌。用于評估左心室節(jié)段性室壁運動異常，如心肌缺血或梗死定位。123心尖四腔心切面在四腔心基礎(chǔ)上輕微前傾探頭，增加主動脈根部及左室流出道顯像。用于評估主動脈瓣跨瓣血流速度及左室流出道梗阻。心尖五腔心切面心尖兩腔心切面探頭逆時針旋轉(zhuǎn)60°，顯示左心室前壁和下壁。此切面聯(lián)合四腔心可全面分析左心室整體收縮功能及節(jié)段性運動異常。探頭置于心尖搏動最強處，標(biāo)記點指向左肩，顯示左右心室、心房及房室瓣。需確保切面居中，避免側(cè)傾，以準(zhǔn)確測量心室舒張末期內(nèi)徑及射血分數(shù)。心尖系列切面規(guī)范劍突下與胸骨上窩切面劍突下四腔心切面探頭置于劍突下，聲束朝向左肩，適用于肥胖或肺氣腫患者?？捎^察下腔靜脈入右心房段，評估右心房壓及心包積液分布。劍突下下腔靜脈長軸切面探頭縱切顯示下腔靜脈及肝靜脈匯入段，測量下腔靜脈內(nèi)徑及呼吸變異率，判斷容量狀態(tài)及右心功能。胸骨上窩主動脈弓長軸切面探頭置于胸骨上窩，標(biāo)記點指向患者左耳，顯示主動脈弓、頭臂干及降主動脈近端。用于篩查主動脈縮窄、夾層或動脈導(dǎo)管未閉等大血管病變。04測量與評估要點組織多普勒成像（TDI）二維超聲心動圖測量測量心肌運動速度（如二尖瓣環(huán)收縮期峰值速度S'），定量評估局部心肌功能，尤其適用于射血分數(shù)保留型心衰的診斷。通過左心室舒張末期容積（LVEDV）和收縮末期容積（LVESV）計算射血分數(shù)（EF），評估整體收縮功能，需注意避免心內(nèi)膜邊界描記誤差。通過斑點追蹤技術(shù)分析心肌形變（縱向應(yīng)變＞-18%為異常），敏感檢測早期心肌功能障礙。利用全容積成像技術(shù)重建心室模型，直接計算心室容積和EF，克服二維Simpson法對幾何形態(tài)假設(shè)的局限性。應(yīng)變及應(yīng)變率成像三維超聲容積法心室功能量化方法瓣膜結(jié)構(gòu)與功能評估評估瓣葉厚度（正常＜5mm）、活動度（如二尖瓣前葉舒張期開放幅度＞25mm）、鈣化程度及對合情況，識別連枷樣運動等病理改變。二維形態(tài)學(xué)觀察測量跨瓣峰值流速（主動脈瓣正常＜2m/s）、平均壓差及有效瓣口面積（EOA），重度狹窄時EOA＜1cm2（主動脈瓣）或＜1.5cm2（二尖瓣）。多普勒血流動力學(xué)分析采用近端等速表面積法（PISA）計算有效反流口面積（EROA），中重度反流標(biāo)準(zhǔn)為二尖瓣EROA≥0.4cm2、主動脈瓣EROA≥0.3cm2。反流定量評估實時三維成像可立體顯示瓣環(huán)幾何形態(tài)（如二尖瓣“馬鞍形”結(jié)構(gòu)），為瓣膜修復(fù)術(shù)提供精確解剖參數(shù)。三維超聲應(yīng)用血流動力學(xué)參數(shù)測量心輸出量（CO）計算通過左心室流出道（LVOT）直徑測量和脈沖多普勒流速時間積分（VTI）得出每搏量（SV=CSA×VTI），CO=SV×心率，誤差需控制在±10%內(nèi)。肺動脈壓評估利用三尖瓣反流峰值流速（TRV）估算右心室-右心房壓差（ΔP=4V2），結(jié)合右房壓（RAP）得出肺動脈收縮壓（PASP=ΔP+RAP），正常值＜35mmHg。左心室充盈壓指標(biāo)測量二尖瓣口血流E/A比值（正常1-2）、E/e'比值（e'取自室間隔側(cè)，正常＜8），E/e'＞15提示左心室舒張末壓增高。血管阻力計算肺血管阻力（PVR）可通過三尖瓣反流速度與右心室流出道VTI比值估算（PVR≈10×TRV/VTI_RVOT），PVR＞3WU為異常升高。05報告書寫規(guī)范結(jié)構(gòu)化描述模板報告需包含患者姓名、年齡、孕周（胎兒檢查）、檢查日期及臨床申請原因（如高危妊娠篩查、胎兒心律失常等），確保信息完整可追溯。01040302基本信息與臨床指征按順序描述心房、心室、房室間隔、瓣膜、大血管（如主動脈、肺動脈）的形態(tài)、大小及連續(xù)性，需使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語（如“室間隔完整無缺損”）。心臟結(jié)構(gòu)描述詳細記錄各瓣口血流速度、方向及有無反流/狹窄，胎兒檢查需特別關(guān)注臍動脈、靜脈導(dǎo)管血流頻譜。血流動力學(xué)評估明確標(biāo)注正?；虍惓?，異常者需分級（如輕度/重度），并給出隨訪或進一步檢查建議（如胎兒心磁共振復(fù)查）。結(jié)論與建議一級（輕度異常）包括生理性變異（如輕度三尖瓣反流）、不影響預(yù)后的微小結(jié)構(gòu)異常（如卵圓孔未閉），建議定期隨訪無需干預(yù)。異常發(fā)現(xiàn)分級標(biāo)準(zhǔn)二級（中度異常）如室間隔小缺損（<3mm）、輕度肺動脈狹窄，需結(jié)合臨床決定是否需產(chǎn)前或出生后治療。三級（重度異常）包括復(fù)雜先心?。ㄈ鐔涡氖?、大動脈轉(zhuǎn)位）、重度瓣膜閉鎖，需立即啟動多學(xué)科會診并制定圍產(chǎn)期管理方案。危急值通報流程010203識別與復(fù)核檢查中發(fā)現(xiàn)致死性畸形（如左心發(fā)育不良）或血流動力學(xué)危象（如胎兒心動過緩<60次/分），需由兩名高年資醫(yī)師復(fù)核確認。即時通報15分鐘內(nèi)電話通知申請醫(yī)師及產(chǎn)科團隊，書面記錄通報時間、接聽人及反饋內(nèi)容。后續(xù)處理協(xié)助安排緊急會診或轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)中心，24小時內(nèi)補發(fā)正式報告并標(biāo)注“危急值已通報”。06質(zhì)控與安全圖像需具備足夠的分辨率以清晰顯示心臟各腔室、瓣膜及大血管結(jié)構(gòu)，避免偽影干擾診斷。要求二維圖像能辨識0.5mm以上的細微結(jié)構(gòu)，彩色多普勒血流信號無混疊現(xiàn)象。圖像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)分辨率與清晰度必須包含心尖四腔心、左室長軸、大動脈短軸等標(biāo)準(zhǔn)切面，確保心臟解剖結(jié)構(gòu)全面覆蓋，避免因切面缺失導(dǎo)致漏診。標(biāo)準(zhǔn)切面完整性實時掃描時需保證幀率≥20fps，避免因胎兒運動或操作抖動導(dǎo)致圖像模糊，必要時使用時間-空間相關(guān)成像技術(shù)（STIC）輔助分析。動態(tài)圖像穩(wěn)定性探頭消毒與維護高頻探頭清潔流程每次使用后需用無菌濕巾清除耦合劑，再以75%酒精或?qū)Ｓ孟疽翰潦锰筋^表面，避免交叉感染。嚴禁浸泡或高溫高壓滅菌，以免損壞壓電晶體。定期性能檢測每月需進行探頭靈敏度測試，檢查陣元損壞情況（如出現(xiàn)帶狀偽影需及時維修），并校準(zhǔn)焦距深度與側(cè)向分辨率參數(shù)。存放環(huán)境控制探頭應(yīng)垂直懸掛于防震架，環(huán)境濕度保持30%-60%，溫度10℃-40℃，避免陽光直射或接觸腐蝕性氣體。輻射安全防護措施電磁屏蔽