透析動靜脈導(dǎo)管護理演講人：日期:目錄CONTENTS導(dǎo)管基礎(chǔ)與重要性1日常維護規(guī)范2并發(fā)癥防控3規(guī)范操作要點4患者教育重點5質(zhì)量管理與改進6導(dǎo)管基礎(chǔ)與重要性PART01臨時性導(dǎo)管通常由聚氨酯或硅膠制成，用于短期透析治療（如急性腎損傷），置入頸內(nèi)靜脈或股靜脈，保留時間一般不超過3周，需嚴格避免感染和血栓形成。自體動靜脈瘺（AVF）通過手術(shù)將動脈與靜脈直接吻合，形成高流量血管通路，是長期透析的首選方案，但成熟期需4-6周，期間需保護血管避免穿刺損傷。人工血管移植物（AVG）當(dāng)患者血管條件差時，采用聚四氟乙烯（PTFE）等材料搭建橋接通路，術(shù)后2-3周即可使用，但易發(fā)生狹窄和感染，需定期監(jiān)測。半永久性導(dǎo)管采用帶滌綸套的硅膠材質(zhì)，通過皮下隧道固定，適用于長期透析但無法建立自體瘺的患者，常見置入部位為頸內(nèi)靜脈，使用壽命可達數(shù)月甚至數(shù)年。動靜脈導(dǎo)管定義與類型血液透析通路的核心作用01020304高效溶質(zhì)清除導(dǎo)管作為體外循環(huán)的橋梁，需保證血流量≥300ml/min，以滿足尿素、肌酐等毒素的充分清除，避免透析不充分導(dǎo)致的并發(fā)癥。長期血管保護合理選擇導(dǎo)管類型和置入位置（優(yōu)先右側(cè)頸內(nèi)靜脈）可降低中心靜脈狹窄風(fēng)險，為未來通路預(yù)留血管資源。維持血流動力學(xué)穩(wěn)定通過雙腔導(dǎo)管設(shè)計（動脈腔引血，靜脈腔回血）減少再循環(huán)率（理想值<10%），防止血壓波動和心血管事件?；颊呱钯|(zhì)量保障功能良好的導(dǎo)管能減少穿刺疼痛、縮短治療時間，降低住院率，提升患者依從性和社會參與度。導(dǎo)管功能與壽命影響因素感染防控導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）是主要并發(fā)癥，需嚴格執(zhí)行無菌操作（如換藥時使用氯己定消毒）、定期監(jiān)測出口處及全身感染征象，必要時使用抗生素封管液。01血栓形成與再通血流淤滯或高凝狀態(tài)易引發(fā)導(dǎo)管內(nèi)血栓，可采用尿激酶溶栓或肝素封管（濃度5000-10000U/ml），機械性血栓需介入取栓。導(dǎo)管位置與通暢性定期影像學(xué)檢查（如X線或超聲）確認導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈-右心房交界處，避免貼壁或異位導(dǎo)致的流量不足。日常維護規(guī)范包括每次透析后肝素封管、避免非透析期導(dǎo)管使用、禁止暴力沖管等，護理人員需接受專項培訓(xùn)以降低操作相關(guān)損傷風(fēng)險。020304日常維護規(guī)范PART02導(dǎo)管清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)流程無菌操作規(guī)范每次操作前需嚴格洗手并佩戴無菌手套，使用碘伏或氯己定等消毒劑以螺旋式由內(nèi)向外消毒導(dǎo)管出口及周圍皮膚，范圍直徑≥5cm，避免重復(fù)擦拭同一區(qū)域。消毒頻率與時機透析前后均需消毒，非透析日需每日清潔消毒1次；若敷料潮濕、污染或松動，應(yīng)立即更換并重新消毒。敷料選擇與更換優(yōu)先選用透氣性好的透明敷料，便于觀察穿刺點；更換時需檢查導(dǎo)管固定情況，確保無滲血、滲液或感染跡象。導(dǎo)管評估要點與記錄01感染征象監(jiān)測每日評估導(dǎo)管出口處是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、膿性分泌物或發(fā)熱等全身癥狀，記錄異常情況并及時上報醫(yī)療團隊。0203血流動力學(xué)指標(biāo)透析時監(jiān)測導(dǎo)管血流量（需≥200ml/min）、動脈壓及靜脈壓，記錄波動范圍以評估導(dǎo)管功能狀態(tài)。導(dǎo)管通暢性檢查通過觀察回血是否順暢、有無血栓形成跡象（如血流不暢或透析機報警），必要時行影像學(xué)檢查確認導(dǎo)管位置。導(dǎo)管固定與防護措施活動限制與指導(dǎo)告知患者避免導(dǎo)管側(cè)肢體提重物或過度屈伸，沐浴時使用防水敷料或淋浴保護套，防止進水引發(fā)感染。緊急情況處理預(yù)案若導(dǎo)管意外脫出，立即壓迫止血并聯(lián)系醫(yī)護人員；若出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂，需夾閉近心端防止空氣栓塞或出血。雙重固定法使用縫線固定導(dǎo)管主體，外加無菌敷料覆蓋并采用彈性繃帶或膠布輔助固定，避免導(dǎo)管牽拉或滑脫。并發(fā)癥防控PART03感染識別與處理原則疑似導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，立即抽取血培養(yǎng)并經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，必要時拔除導(dǎo)管。血培養(yǎng)與抗生素治療無菌操作規(guī)范患者教育密切觀察導(dǎo)管出口處是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液或膿性分泌物，伴有發(fā)熱或寒戰(zhàn)需高度警惕全身感染。每次操作前嚴格手消毒，戴無菌手套，使用碘伏或氯己定消毒導(dǎo)管接口及周圍皮膚，覆蓋透氣敷料。指導(dǎo)患者避免觸碰導(dǎo)管部位，淋浴時使用防水敷料保護，出現(xiàn)異常癥狀及時報告醫(yī)護人員。局部感染癥狀監(jiān)測血栓預(yù)防與溶栓指征導(dǎo)管功能評估定期測定血流量（<200ml/min提示風(fēng)險），觀察透析靜脈壓升高或動脈抽吸困難等血栓早期征象?？鼓幬飸?yīng)用高?；颊叱Ｒ?guī)使用低分子肝素或阿司匹林預(yù)防血栓形成，透析期間監(jiān)測活化凝血時間（ACT）調(diào)整劑量。機械性干預(yù)溶栓無效時考慮導(dǎo)絲引導(dǎo)下導(dǎo)管更換或球囊擴張術(shù)，嚴重血栓需手術(shù)取栓或重建通路。溶栓治療指征導(dǎo)管血流不暢且排除機械性梗阻后，超聲確認血栓存在時，可局部灌注尿激酶或阿替普酶溶栓，禁忌癥包括活動性出血或近期手術(shù)史。01020403滲血/血腫緊急處理方案血腫處理原則小血腫可冷敷促進吸收，巨大血腫伴壓迫癥狀需超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸或手術(shù)清除，同時排查血管破裂風(fēng)險。導(dǎo)管維護調(diào)整反復(fù)滲血需檢查導(dǎo)管位置是否移位，縫合線是否松脫，必要時重新固定或更換導(dǎo)管型號。壓迫止血技術(shù)滲血時立即用無菌紗布加壓包扎30分鐘以上，避免局部熱敷或劇烈活動加重出血。凝血功能評估檢測血小板計數(shù)、PT/APTT，必要時輸注血小板或凝血因子糾正異常，調(diào)整抗凝方案。01020403規(guī)范操作要點PART04輕柔操作減少損傷連接透析機管路時需避免暴力牽拉導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或血管內(nèi)膜損傷，操作后需固定導(dǎo)管以減少晃動風(fēng)險。嚴格消毒流程連接或斷開透析管路前，必須使用含碘消毒劑或酒精棉片對導(dǎo)管接口及周圍皮膚進行至少3遍環(huán)形消毒，每次消毒范圍大于5cm，待干后方可操作。避免空氣進入操作時需確保管路無氣泡，斷開連接前需先夾閉導(dǎo)管夾，防止空氣栓塞或血液反流，同時檢查管路密封性。連接/斷開透析管路操作無菌操作技術(shù)嚴格執(zhí)行操作者需佩戴無菌手套、口罩及帽子，必要時穿無菌隔離衣，確保操作環(huán)境清潔（如紫外線消毒治療室）。定期更換敷料透明敷料每7天更換一次，紗布敷料每2天更換一次，若出現(xiàn)滲血、滲液或污染需立即更換并記錄。導(dǎo)管端口保護非透析期間需覆蓋無菌敷料，導(dǎo)管接口使用無菌肝素帽封閉，避免暴露于污染環(huán)境。穿戴防護裝備封管液選擇與注射規(guī)范肝素鈉溶液濃度常規(guī)使用10mg/ml肝素鹽水封管，高凝患者可提高至12.5mg/ml，嚴格避免過量導(dǎo)致出血風(fēng)險。封管液量精準(zhǔn)控制根據(jù)導(dǎo)管容積注入封管液（通常動靜脈導(dǎo)管各1.0-1.5ml），注射時需緩慢推注并保留5秒，確保管腔充盈。封管后夾閉時機注射完畢后在正壓狀態(tài)下立即夾閉導(dǎo)管夾，防止血液回流形成血栓，同時避免負壓抽吸導(dǎo)致封管液流失?；颊呓逃攸cPART05居家導(dǎo)管自我觀察內(nèi)容每日檢查導(dǎo)管出口處皮膚是否紅腫、滲液或結(jié)痂，觀察有無感染跡象如局部發(fā)熱、疼痛或膿性分泌物。導(dǎo)管出口處觀察透析時觀察血流是否通暢，若出現(xiàn)血流緩慢或中斷，需警惕血栓形成或?qū)Ч芪恢卯惓?。血流情況監(jiān)測確保導(dǎo)管固定牢固，避免牽拉或扭曲，防止導(dǎo)管移位或脫落，同時注意敷料是否干燥清潔。導(dǎo)管固定情況檢查010302定期測量體溫，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、寒戰(zhàn)或乏力，可能提示導(dǎo)管相關(guān)感染或菌血癥。體溫及全身癥狀記錄04個人衛(wèi)生管理活動與體位限制保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，淋浴時使用防水敷料覆蓋導(dǎo)管，避免盆浴或游泳，防止污水侵入引發(fā)感染。避免劇烈運動或上肢過度負重，睡眠時注意保護導(dǎo)管，避免壓迫或彎曲導(dǎo)致血流受阻。日常生活注意事項指導(dǎo)穿著建議選擇寬松衣物，避免緊身袖口摩擦導(dǎo)管，穿脫衣物時動作輕柔以防意外牽拉導(dǎo)管。飲食與用藥配合遵醫(yī)囑控制水分攝入，避免高鉀食物，按時服用抗凝藥物以預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。如導(dǎo)管出口處紅腫熱痛、滲液增多、發(fā)熱超過38℃或寒戰(zhàn)，需立即聯(lián)系醫(yī)護人員評估處理。透析時血流不暢、靜脈壓升高或?qū)Ч軆?nèi)回抽困難，可能提示血栓或?qū)Ч芄δ苷系K，需緊急干預(yù)。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管破裂、裂縫或接頭松動，應(yīng)立即夾閉導(dǎo)管并就醫(yī)，防止空氣栓塞或大出血風(fēng)險。出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、意識模糊等嚴重癥狀，可能為導(dǎo)管相關(guān)血栓脫落或感染擴散，需緊急送醫(yī)。異常癥狀及時報告要求感染相關(guān)癥狀血流異常表現(xiàn)導(dǎo)管物理損傷全身并發(fā)癥警示質(zhì)量管理與改進PART06標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測流程統(tǒng)計導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率，按季度對比院內(nèi)基準(zhǔn)數(shù)據(jù)及國際標(biāo)準(zhǔn)（如NHSN指南），分析感染病原體分布（如金黃色葡萄球菌、革蘭陰性菌），針對性調(diào)整抗生素預(yù)防策略。多維度數(shù)據(jù)分析感染防控措施嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，包括導(dǎo)管置入時最大化無菌屏障（鋪巾、口罩、手套）、日常護理中使用氯己定消毒，并推廣抗菌導(dǎo)管封管液（如枸櫞酸鈉）的應(yīng)用。建立定期細菌培養(yǎng)和血常規(guī)檢測機制，每周對導(dǎo)管出口處及血液樣本進行微生物學(xué)監(jiān)測，記錄紅腫、滲液等局部感染征象，結(jié)合體溫和炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）綜合評估感染風(fēng)險。導(dǎo)管相關(guān)感染率監(jiān)測護理操作質(zhì)控關(guān)鍵點導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范沖管與封管操作（如生理鹽水脈沖式?jīng)_管、正壓封管），明確肝素濃度（如10-1000U/mL）及用量，避免導(dǎo)管內(nèi)血栓形成；同時定期檢查導(dǎo)管固定裝置，防止滑脫或機械性損傷。并發(fā)癥早期識別重點監(jiān)測導(dǎo)管功能異常（如血流不足、靜脈壓升高），及時排查血栓、纖維蛋白鞘形成或?qū)Ч芤莆唬o以超聲或造影檢查確診，并建立溶栓（如阿替普酶）或?qū)Ч芨鼡Q的應(yīng)急流程?；颊呓逃齾⑴c制定圖文手冊指導(dǎo)患者保持導(dǎo)管部位干燥，避免提重物或壓迫導(dǎo)管，并培訓(xùn)其識別感染癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）及血栓征兆（肢體腫脹、疼痛），強化自我管理能力。分層級技能培訓(xùn)針對新護士開展模擬操作考核（如導(dǎo)管連接、消毒技術(shù)），資深護士則進階學(xué)習(xí)超聲引導(dǎo)穿刺及復(fù)雜并發(fā)癥處理；每季度舉辦