骨科一般護理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE入院評估與基礎(chǔ)護理癥狀管理與觀察并發(fā)癥預(yù)防措施功能鍛煉指導健康教育內(nèi)容出院準備與隨訪01入院評估與基礎(chǔ)護理PART生命體征監(jiān)測規(guī)范體溫監(jiān)測標準采用電子體溫計或紅外測溫儀，每4小時測量一次并記錄，異常體溫需立即報告醫(yī)生，結(jié)合環(huán)境因素調(diào)整測量方式（如腋下、口腔或直腸測溫）。心率與心律管理心電監(jiān)護儀實時監(jiān)測心率變化，重點關(guān)注心律失常（如房顫、室性早搏）及與疼痛、休克的關(guān)聯(lián)性。血壓動態(tài)觀察使用標準袖帶血壓計或動態(tài)血壓監(jiān)測儀，監(jiān)測頻率根據(jù)病情分級設(shè)定，高血壓或低血壓患者需增加監(jiān)測頻次并評估血管活性藥物影響。呼吸與血氧飽和度通過脈氧儀持續(xù)監(jiān)測血氧水平，呼吸頻率異常（如急促或淺慢）需結(jié)合肺部聽診排查肺不張、肺炎等并發(fā)癥。疼痛程度分級評估使用0-10分標尺讓患者自評疼痛強度，7分以上需啟動多模式鎮(zhèn)痛方案，包括藥物與非藥物干預(yù)（如冷敷、體位調(diào)整）。視覺模擬評分法（VAS）區(qū)分銳痛、鈍痛或放射性疼痛，評估是否伴隨神經(jīng)壓迫（如腰椎間盤突出）或炎癥反應(yīng)（如術(shù)后切口痛）。疼痛性質(zhì)鑒別適用于語言溝通障礙患者，通過數(shù)字卡片選擇疼痛等級，結(jié)合面部表情量表（如Wong-Baker量表）交叉驗證。數(shù)字評分法（NRS）010302疼痛記錄需包含發(fā)作時間、誘因、緩解方式及藥物效果，為調(diào)整鎮(zhèn)痛策略提供依據(jù)。動態(tài)評估記錄04長期臥床患者每2小時軸向翻身一次，使用減壓墊預(yù)防壓瘡，脊柱損傷患者需保持軀干軸線穩(wěn)定。根據(jù)創(chuàng)傷或術(shù)后代謝狀態(tài)制定高蛋白、高纖維膳食計劃，糖尿病患者需同步監(jiān)測血糖并調(diào)整胰島素用量。尿潴留患者實施間歇導尿，便秘者給予緩瀉劑或腹部按摩，記錄二便性狀以評估消化或泌尿系統(tǒng)功能。每日協(xié)助床上擦浴，重點清潔導管接口及傷口周圍皮膚，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范降低院內(nèi)感染風險?；A(chǔ)生活護理要點體位與翻身護理飲食與營養(yǎng)支持排泄輔助管理個人衛(wèi)生與感染防控02癥狀管理與觀察PART肢體腫脹干預(yù)措施抬高患肢與冷敷將患肢抬高至心臟水平以上，結(jié)合冰袋冷敷（每次15-20分鐘，間隔1小時），以促進靜脈回流、減少局部充血和炎癥反應(yīng)。注意避免凍傷皮膚。01彈性繃帶加壓包扎根據(jù)腫脹程度選擇合適壓力的彈性繃帶，自遠端向近端螺旋式纏繞，確保均勻加壓，同時觀察末梢血運（如膚色、溫度及毛細血管充盈時間）。藥物輔助治療遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）或消腫藥物（如七葉皂苷鈉），需監(jiān)測患者胃腸道反應(yīng)及肝腎功能?？祻湾憻捴笇г诩毙云诤笾鸩介_展被動關(guān)節(jié)活動或等長收縮訓練，促進淋巴回流，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。020304傷口滲液觀察標準滲液性質(zhì)評估記錄滲液顏色（淡黃色漿液性、血性、膿性）、黏稠度及氣味。膿性滲液伴惡臭提示感染可能，需立即送細菌培養(yǎng)并通知醫(yī)生。02040301周圍皮膚監(jiān)測觀察傷口邊緣是否紅腫、皮溫升高或出現(xiàn)濕疹樣改變，警惕接觸性皮炎或感染擴散。敷料更換頻率根據(jù)滲液量決定換藥間隔，少量滲液可每日更換1次，大量滲液（浸透敷料50%以上）需增加至每日2-3次，保持傷口干燥。滲液量量化記錄使用標準化描述（如“少量”為<5cm2敷料浸濕，“中量”為5-10cm2，“大量”為>10cm2）或稱重法（1g≈1ml）精確記錄。神經(jīng)功能動態(tài)監(jiān)測按肌力分級標準（0-5級）測試關(guān)鍵肌群，如橈神經(jīng)損傷者需重點檢查伸腕、伸指功能，腓總神經(jīng)損傷者觀察足背屈能力。運動功能評估反射與自主神經(jīng)檢查電生理與影像學協(xié)同每日評估患肢痛覺、觸覺及溫度覺，使用針尖、棉簽分別測試，記錄異常區(qū)域（如麻木、過敏或缺失）及范圍變化。對比雙側(cè)腱反射（如膝跳反射、跟腱反射），觀察有無減弱或亢進；注意皮膚干燥、脫屑等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)。對疑似神經(jīng)損傷者，配合肌電圖或神經(jīng)傳導速度檢查，必要時行MRI明確壓迫部位，為手術(shù)干預(yù)提供依據(jù)。感覺功能檢查03并發(fā)癥預(yù)防措施PART2014深靜脈血栓預(yù)防方案04010203機械性預(yù)防措施使用梯度壓力彈力襪或間歇充氣加壓裝置，促進下肢靜脈回流，降低血液淤滯風險。需根據(jù)患者腿圍選擇合適尺寸，并定期檢查皮膚狀況。藥物抗凝治療對于高風險患者，遵醫(yī)囑使用低分子肝素或華法林等抗凝藥物，需監(jiān)測凝血功能及出血傾向，調(diào)整用藥劑量。早期活動指導術(shù)后鼓勵患者進行踝泵運動、膝關(guān)節(jié)屈伸等被動或主動活動，每日至少3次，每次10-15分鐘，以增強肌肉泵作用。風險評估與監(jiān)測采用Caprini評分量表評估患者血栓風險等級，高危者需加強護理記錄，觀察下肢腫脹、疼痛及皮溫變化。壓瘡風險分級管理對Braden評分≤12分的患者，使用減壓床墊，每2小時協(xié)助翻身一次，骨突部位貼敷泡沫敷料以減少摩擦力和剪切力。高風險患者干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)科制定高蛋白、高維生素飲食計劃，糾正低蛋白血癥，必要時補充鋅、維生素C等促進傷口愈合的微量元素。組建傷口護理小組，對Ⅲ-Ⅳ期壓瘡患者進行清創(chuàng)、負壓引流等專業(yè)處理，定期評估愈合進度。營養(yǎng)支持方案每日檢查受壓部位皮膚，使用pH值平衡的清潔劑，保持干燥；失禁患者需及時更換absorbentpads，并涂抹屏障霜。皮膚護理流程01020403多學科協(xié)作呼吸道感染防控要點體位管理策略全麻術(shù)后患者床頭抬高30°-45°，鼓勵清醒后早期進行深呼吸、有效咳嗽訓練，必要時使用激勵式肺量計。氣道濕化技術(shù)對氣管插管或吸氧患者，采用主動加溫濕化器維持氣道濕度，避免黏膜干燥導致分泌物黏稠。手衛(wèi)生與環(huán)境消毒嚴格執(zhí)行接觸患者前后手消毒制度，病室每日紫外線空氣消毒，呼吸機管路每周更換并做細菌培養(yǎng)監(jiān)測。疫苗接種建議對老年或免疫功能低下患者，評估后推薦接種肺炎球菌疫苗及流感疫苗，降低獲得性肺炎發(fā)生率。04功能鍛煉指導PART早期被動活動原則01.關(guān)節(jié)活動度維持由護理人員或康復師輔助完成關(guān)節(jié)被動屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮，需每日進行3-5次，每次10-15分鐘。02.疼痛閾值控制被動活動強度以患者可耐受的輕微疼痛為限，避免暴力牽拉導致軟組織損傷，同時結(jié)合冰敷或藥物緩解炎癥反應(yīng)。03.漸進性負荷調(diào)整根據(jù)患者恢復情況逐步增加活動范圍和頻率，從單平面運動過渡到多維度復合動作，促進血液循環(huán)和組織修復。針對術(shù)后或急性期患者，指導其進行靜態(tài)肌肉收縮（如股四頭肌繃緊練習），每次保持5-10秒，重復10-15次，以延緩肌力退化。等長收縮訓練采用彈力帶或器械逐步增加阻力，從徒手訓練過渡到負重練習，重點強化核心肌群和患肢穩(wěn)定性，每周調(diào)整訓練方案。抗阻力進階訓練結(jié)合日常生活動作（如坐站轉(zhuǎn)移、上下臺階）設(shè)計動態(tài)練習，提升肌肉協(xié)調(diào)性和耐力，需在康復師監(jiān)督下完成以避免代償動作。功能性整合訓練肌力訓練分級計劃下床活動安全規(guī)范體位適應(yīng)性訓練首次下床前需進行床邊坐立訓練5-10分鐘，監(jiān)測血壓及眩暈反應(yīng)，確認無不適后再協(xié)助站立，預(yù)防體位性低血壓。輔助器具使用標準根據(jù)患者平衡能力選擇助行器或拐杖，調(diào)整高度至肘關(guān)節(jié)屈曲15°-20°，并指導三點步態(tài)或四點步態(tài)的正確發(fā)力方式。環(huán)境風險評估清除地面障礙物，確保走廊及衛(wèi)生間設(shè)有防滑墊和扶手，夜間活動需開啟照明，降低跌倒風險。05健康教育內(nèi)容PART體位管理注意事項保持功能位與減壓原則根據(jù)損傷部位選擇合適體位，如脊柱骨折需保持軸線翻身，關(guān)節(jié)術(shù)后需維持屈曲或伸展位，避免局部長期受壓導致壓瘡或關(guān)節(jié)攣縮。翻身頻率與輔助工具使用禁忌動作與代償姿勢每2小時協(xié)助患者翻身一次，使用翻身墊或吊架分散壓力，頸椎損傷患者需采用三人軸線翻身法確保脊柱穩(wěn)定性。禁止突然扭轉(zhuǎn)或負重動作，下肢骨折患者需避免患肢內(nèi)旋，上肢骨折者需用三角巾懸吊減少肌肉牽拉。123高蛋白與鈣磷補充增加全谷物和蔬菜攝入預(yù)防便秘，但脊髓損傷患者需控制每日飲水量在1500ml以內(nèi)以減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。膳食纖維與水分控制禁忌食物與代謝調(diào)控限制高鹽、高糖食物以避免水腫和炎癥反應(yīng)，痛風性關(guān)節(jié)炎患者需嚴格低嘌呤飲食。每日蛋白質(zhì)攝入量不低于1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇乳制品、魚類及豆類，搭配維生素D促進鈣吸收以加速骨痂形成。營養(yǎng)支持需求標準康復器具使用方法拐杖行走力學訓練調(diào)整拐杖高度至腋下3-5cm，身體重心前傾15°，遵循“健肢先上、患肢先下”原則，避免腋神經(jīng)壓迫。支具佩戴時長與清潔術(shù)后支具需持續(xù)佩戴6-8周，每日松解2次檢查皮膚狀況，使用中性清潔劑擦拭內(nèi)襯防止過敏。電動輪椅操作規(guī)范斜坡行駛時保持倒退上下，時速不超過5km/h，定期檢查剎車靈敏度及輪胎磨損情況。06出院準備與隨訪PART居家環(huán)境改造建議無障礙通道設(shè)置確保室內(nèi)外通道平坦無臺階，必要時安裝斜坡或扶手，便于患者使用拐杖或輪椅移動，降低跌倒風險。在浴室、廚房等濕滑區(qū)域鋪設(shè)防滑墊，避免患者因地面濕滑導致二次損傷，同時建議穿防滑拖鞋。床、沙發(fā)及坐便器高度應(yīng)與患者膝關(guān)節(jié)高度匹配，減少起坐時的關(guān)節(jié)負荷，必要時加裝輔助升降裝置。在臥室、衛(wèi)生間等關(guān)鍵區(qū)域設(shè)置一鍵呼叫設(shè)備，確?；颊咄话l(fā)不適時能及時聯(lián)系家屬或急救人員。防滑地板處理家具高度調(diào)整緊急呼叫系統(tǒng)安裝重點評估切口愈合情況、炎癥指標及早期功能恢復進展，調(diào)整康復訓練計劃并排除潛在并發(fā)癥。術(shù)后首次復診復診時間節(jié)點說明通過影像學檢查觀察骨痂形成或內(nèi)固定穩(wěn)定性，結(jié)合關(guān)節(jié)活動度測試制定進階康復方案。中期功能評估監(jiān)測骨質(zhì)重塑狀態(tài)及植入物適應(yīng)性，評估是否需調(diào)整負重強度或進行二次干預(yù)。長期療效跟蹤若出現(xiàn)患肢腫脹加劇、持續(xù)性疼痛或發(fā)熱等癥狀，需立即復診排除感染或血栓風險。突發(fā)癥狀復診出現(xiàn)肢體麻木、刺痛或肌肉無力時，需警惕神經(jīng)受壓或損傷，需