應(yīng)急預(yù)案與流程

（二）

內(nèi)容1.化療藥物外滲2.輸血反應(yīng)3.引流管脫落4.外出檢查突發(fā)呼吸心跳驟停5.圍手術(shù)期護(hù)理6.護(hù)理人員受化療藥物污染7.吸氧過(guò)程中吸氧裝置出現(xiàn)故障1.病人發(fā)生化療藥液外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】一、立即停止化療藥液注入，可保留針頭接注射器，回抽于皮下的藥液，然后拔除針頭。

二、發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。病人發(fā)生化療藥液外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】

三、在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射相應(yīng)的解毒劑：用2％利多卡因、地塞米松+生理鹽水，沿滲漏部位做局部環(huán)形封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又可起到止痛作用，封閉液的量可根據(jù)需要配制。病人發(fā)生化療藥液外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程

【應(yīng)急預(yù)案】四、外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷（輸注奧沙利鉑者禁忌冷敷），冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。

五、外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷數(shù)日，適當(dāng)抬高患肢，避免患處局部受壓。病人發(fā)生化療藥液外滲時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程

【應(yīng)急預(yù)案】六、外滲24h后，可行紅外線、超短波理療等；局部無(wú)破潰者可使用喜療妥、如意金黃散涂抹外敷，促進(jìn)靜脈修復(fù)，減輕疼痛。七、加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化，并做好記錄。八、上報(bào)護(hù)理部，填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告表。

病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】

一、病人發(fā)生輸血反應(yīng)，立即停止輸血，保留靜脈通道，更換輸血器，換輸生理鹽水。

二、報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，核對(duì)病人和輸血袋上的信息，保留未輸完的余血、輸血袋及輸血器。病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】

三、根據(jù)病人主訴、臨床表現(xiàn)及查體結(jié)果，綜合分析判斷輸血反應(yīng)的輕重程度，特別注意有無(wú)溶血性不良反應(yīng)、急性心功能不全等表現(xiàn)，密切觀察病人體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化，注意有無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱等。病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】

四、若是發(fā)熱反應(yīng)，反應(yīng)輕者，減慢輸血速度，并繼續(xù)密切觀察病情變化，安慰病人減少病人焦慮；嚴(yán)重者立即停止輸血，給予對(duì)癥處理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥物。病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】

五、若是過(guò)敏反應(yīng)，反應(yīng)輕者，減慢輸血速度，并繼續(xù)密切觀察病情變化，安慰病人，減少病人焦慮；嚴(yán)重者立即停止輸血，呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，遵醫(yī)囑給予0.1％腎上腺素O.5-1ml皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素等。病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】

六、若是溶血反應(yīng)，立即配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征和尿量；靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)；對(duì)少尿、尿閉者按急性腎功能衰竭處理；出現(xiàn)休克癥狀，立即抗休克治療。病人發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程

【應(yīng)急預(yù)案】七、按要求填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，上報(bào)輸血科。八、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留未輸完的余血、輸血袋、輸血器及抽取病人血樣一起送輸血科。

九、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄引流管脫落緊急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】一、協(xié)助病人臥床休息，立即用無(wú)菌紗布?jí)浩纫鞴苓M(jìn)入體腔處，并通知醫(yī)師。

二、根據(jù)病人病情及引流量的狀況，決定是否需要重新置管。（一）病情穩(wěn)定，引流量少，勿需重新置管。（二）病情重或者不穩(wěn)定，引流量大，需要重新置管，協(xié)助醫(yī)師迅速準(zhǔn)備好置管所需物品及藥品，并做好配合搶救工作，必要時(shí)送手術(shù)室緊急處理。引流管脫落緊急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】

三、安慰病人，避免病人緊張和情緒激動(dòng)。四、密切觀察生命體征的變化，病情不穩(wěn)定者，需專人護(hù)理，并作好搶救記錄。

引流管脫落緊急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】五、對(duì)重新置管的病人，護(hù)士需再次向病人及家屬宣教留置引流管的意義及注意事項(xiàng)，防止引流管的脫落。六、妥善固定引流管，護(hù)士加強(qiáng)巡視，給予指導(dǎo)和幫助，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。七、上報(bào)護(hù)理不良事件。病人外出檢查突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】一、醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)向護(hù)送人員與家屬交待病人病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待病人病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。

二、危重病人外出檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行充分評(píng)估和檢查，并攜帶必要的急救物品，如轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能，則應(yīng)待病情穩(wěn)定后由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送檢查。病人外出檢查突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案與流程

【應(yīng)急預(yù)案】三、護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察病人的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。四、病人一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即就地?fù)尵?，胸外心臟按壓，暢通氣道及人工呼吸。病人外出檢查突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案與流程

【應(yīng)急預(yù)案】五、如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員一邊搶救、一邊電話通知病房或急診室，派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救病人，可適時(shí)轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。六、如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí)，首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)并共同參與搶救，病人初步搶救成功后，方能返回病房。七、做好搶救記錄。圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】

一、對(duì)圍手術(shù)期病人，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)的種類進(jìn)行分階段（入院階段、手術(shù)前階段、手術(shù)階段、恢復(fù)階段、出院階段）健康教育指導(dǎo)。

二、術(shù)前若發(fā)現(xiàn)病人病情變化（如發(fā)熱等），或女病人月經(jīng)來(lái)潮，或發(fā)現(xiàn)術(shù)前檢查未完善，護(hù)士立即向醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，決定是否停止手術(shù)準(zhǔn)備或暫緩手術(shù)。圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】三、術(shù)后護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)病情變化時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)搶救護(hù)理措施。若病人出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸。若出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血、引流液性質(zhì)，并遵醫(yī)囑給藥，準(zhǔn)備第二次手術(shù)。圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】四、護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地記錄搶救過(guò)程。五、及時(shí)通知病人家屬，并做好解釋工作。護(hù)理人員受化療藥物污染時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】一、如眼睛內(nèi)濺入化療藥物，立即用大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗5分鐘，并請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)診治。二、在操作過(guò)程如不慎化療藥物接觸皮膚，應(yīng)立即用洗手液及流動(dòng)清水徹底清洗3遍。護(hù)理人員受化療藥物污染時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程【應(yīng)急預(yù)案】三、負(fù)責(zé)處理者必須戴口罩及橡膠手套，用濕布將藥液擦凈，并立即放入雙層塑料袋內(nèi)，包扎好并集中專門(mén)處理。四、衣服只有少量藥液沾染時(shí)，可用大量清水沖洗，然后用袋子裝好，做好標(biāo)記，送至洗衣房。吸氧過(guò)程中吸氧裝置出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案和流程【應(yīng)急預(yù)案】一、吸氧過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)吸氧裝置故障，護(hù)士立即打開(kāi)備用氧氣袋或氧氣瓶，調(diào)好流量連接吸氧管，保證病人氧氣的供應(yīng)。二、若吸氧表發(fā)生故障，立刻更換備用吸氧表。三、若無(wú)氧氣輸出、設(shè)備帶氧氣插口或中心供氧故障，通知醫(yī)用材料科（6206039