《吸入一氧化氮治療在急危重癥中的臨床應(yīng)用專家共識(shí)》解讀2026

一、一氧化氮（NO）的生理學(xué)特性與作用機(jī)制核心要點(diǎn)理化特性NO為無(wú)色無(wú)味脂溶性氣體，半衰期短（3-5秒），可快速擴(kuò)散至肺血管平滑肌細(xì)胞。作用機(jī)制肺血管選擇性擴(kuò)張：通過(guò)cGMP途徑降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，降低肺動(dòng)脈壓（PAP）和肺血管阻力（PVR），減輕右心后負(fù)荷。改善氧合：僅擴(kuò)張通氣良好區(qū)域的肺血管，減少肺內(nèi)分流，優(yōu)化通氣/血流比值。器官保護(hù)：抑制缺血再灌注損傷（IRI），減少氧化應(yīng)激、中性粒細(xì)胞黏附和細(xì)胞凋亡。代謝與安全性與血紅蛋白結(jié)合后失活，代謝為硝酸鹽/亞硝酸鹽經(jīng)腎排泄，無(wú)體內(nèi)蓄積風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期可用。推薦意見(jiàn)1結(jié)論：INO可用于降低肺動(dòng)脈高壓、改善氧合、減少IRI及保護(hù)器官功能。

證據(jù)等級(jí)：高等級(jí)（Ⅰ級(jí)證據(jù)：高質(zhì)量RCT、權(quán)威指南）

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦（明確利大于弊）

二、INO在急危重癥中的應(yīng)用（一）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）作用機(jī)制：改善通氣/灌注匹配，降低PAP。臨床證據(jù)：改善氧合（濃度5-40ppm），聯(lián)合俯臥位通氣效果更佳。兒童ARDS可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，提高無(wú)ECMO生存率。未顯著降低病死率（因ARDS常伴多器官衰竭）。治療方案：起始5-20ppm，以最低有效濃度維持。推薦意見(jiàn)2&3推薦意見(jiàn)2：常規(guī)治療無(wú)效的ARDS患者可加用INO（5-20ppm）。

證據(jù)等級(jí)：高等級(jí)|

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦

推薦意見(jiàn)3：INO可聯(lián)合俯臥位通氣改善氧合。

證據(jù)等級(jí)：中等等級(jí)（Ⅱ級(jí)證據(jù)：隊(duì)列研究）|

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦（二）重癥肺炎抗微生物作用：常規(guī)濃度（≤80ppm）改善低氧血癥。高濃度（≥80ppm，間歇給藥）可能減少病毒/細(xì)菌負(fù)荷（如COVID-19、H1N1）。療程：3-11天。推薦意見(jiàn)4&5推薦意見(jiàn)4：INO常規(guī)濃度改善重癥肺炎相關(guān)低氧血癥。

證據(jù)等級(jí)：高等級(jí)|

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦

推薦意見(jiàn)5：高濃度INO（≥80ppm）可能降低病原微生物數(shù)量。

證據(jù)等級(jí)：中等等級(jí)|

推薦強(qiáng)度：弱推薦（利弊不確定）（三）高原肺水腫（HAPE）機(jī)制：逆轉(zhuǎn)低氧性肺血管收縮。方案：10-20ppm，每次30min-2h，每日1-2次，療程1-5天。推薦意見(jiàn)6結(jié)論：INO降低肺動(dòng)脈高壓、改善氧合、縮短病程。

證據(jù)等級(jí)：中等等級(jí)|

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦（四）急性肺栓塞（APE）作用：降低肺循環(huán)阻力，改善右心功能。方案：中高危患者常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，INO≤50ppm聯(lián)合吸氧24h。推薦意見(jiàn)7證據(jù)等級(jí)：中等等級(jí)|

推薦強(qiáng)度：弱推薦（需更多RCT證據(jù)）（五）肺動(dòng)脈高壓（PH）急性血管反應(yīng)試驗(yàn)（AVT）：濃度10-20ppm，吸入5-10min。肺動(dòng)脈高壓危象（PHC）：一線選擇，兒童最大濃度20-80ppm。慢性PH：COPD/間質(zhì)性肺病相關(guān)PH：濃度≤40ppm短期改善血流動(dòng)力學(xué)。推薦意見(jiàn)8-10推薦意見(jiàn)8：INO是AVT首選藥物。

證據(jù)等級(jí)：高等級(jí)|

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦

推薦意見(jiàn)9：INO是PHC防治首選。

證據(jù)等級(jí)：高等級(jí)|

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦

推薦意見(jiàn)10：INO用于PH輔助治療（濃度≤40ppm）。

證據(jù)等級(jí)：高等級(jí)|

推薦強(qiáng)度：弱推薦（需個(gè)體化評(píng)估）（六）心力衰竭右心衰竭（RVF）：濃度≤80ppm，改善血流動(dòng)力學(xué)（強(qiáng)推薦）。左心衰竭：可能加重肺水腫（因左房充盈壓增加），僅作為補(bǔ)救措施。推薦意見(jiàn)11&12推薦意見(jiàn)11：INO是RVF的有效治療手段。

證據(jù)等級(jí)：高等級(jí)|

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦

推薦意見(jiàn)12：左心衰竭需謹(jǐn)慎使用，密切監(jiān)測(cè)病情。

證據(jù)等級(jí)：低等級(jí)（Ⅲ級(jí)證據(jù)：專家意見(jiàn)）|

推薦強(qiáng)度：弱推薦（七）心臟驟停證據(jù)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示改善生存率和神經(jīng)功能。臨床研究：心臟復(fù)蘇后INO40ppm×24h提高出院生存率。推薦意見(jiàn)13結(jié)論：復(fù)蘇后給予20-40ppmINO可能獲益。

證據(jù)等級(jí)：低等級(jí)|

推薦強(qiáng)度：弱推薦（八）圍手術(shù)期應(yīng)用心臟手術(shù)/器官移植：難治性低氧血癥：INO5-20ppm。肺動(dòng)脈高壓/RVF：成人20-40ppm，兒童10-20ppm。減少IRI：肺移植20ppm，肝移植80ppm。推薦意見(jiàn)14證據(jù)等級(jí)：高等級(jí)|

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦（九）羊水栓塞優(yōu)勢(shì)：起效快、不影響體循環(huán)、不經(jīng)胎盤代謝。方案：5-40ppm快速解除肺動(dòng)脈高壓。推薦意見(jiàn)15證據(jù)等級(jí)：中等等級(jí)|

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦

三、INO與呼吸/生命支持設(shè)備聯(lián)合使用核心要點(diǎn)連接方式（圖1）：兼容有創(chuàng)/無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）、ECMO/體外循環(huán)（CPB）。設(shè)備類型選擇：優(yōu)先推薦：即時(shí)發(fā)生同步設(shè)備（Ⅳ型），實(shí)現(xiàn)吸氣同步、濃度穩(wěn)定、便攜安全。傳統(tǒng)設(shè)備：高壓氣瓶需監(jiān)測(cè)氣體浪費(fèi)和污染風(fēng)險(xiǎn)。推薦意見(jiàn)16結(jié)論：選擇同步設(shè)備，聯(lián)合呼吸支持優(yōu)化療效。

證據(jù)等級(jí)：高等級(jí)|

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦

四、安全性監(jiān)測(cè)與禁忌證（一）氣體與雜質(zhì)監(jiān)測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)：NO?濃度：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者吸入端＜3ppm（美國(guó)新生兒指南要求＜2ppm）。NO濃度誤差：±10%以內(nèi)，調(diào)節(jié)范圍低至1ppm。副產(chǎn)物控制：高壓電弧放電設(shè)備需過(guò)濾金屬顆粒/臭氧（O?＜160μg/m3）。推薦意見(jiàn)17結(jié)論：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)NO/NO?/O?濃度，設(shè)置合理報(bào)警閾值。

證據(jù)等級(jí)：高等級(jí)|

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦（二）臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)禁忌證：高鐵血紅蛋白血癥或還原酶缺陷者禁用（強(qiáng)推薦）。監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：高鐵血紅蛋白（MetHb）：＞5%時(shí)減量或停用INO。出血風(fēng)險(xiǎn)：監(jiān)測(cè)血小板及凝血指標(biāo)（弱推薦）。左心功能障礙：糾正心衰后使用，密切觀察病情（弱推薦）。腎功能：慢性腎病者監(jiān)測(cè)肌酐（弱推薦）。療效評(píng)估：動(dòng)脈血?dú)狻⒎蝿?dòng)脈壓、心功能（強(qiáng)推薦）。推薦意見(jiàn)18-22推薦意見(jiàn)18：MetHb相關(guān)禁忌證。

證據(jù)等級(jí)：高等級(jí)|

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦

推薦意見(jiàn)19-21：出血、左心衰、腎損的監(jiān)測(cè)建議。

證據(jù)等級(jí)：高等級(jí)（19）/低等級(jí)（20-21）|

推薦強(qiáng)度：弱推薦

推薦意見(jiàn)22：療效動(dòng)態(tài)評(píng)估調(diào)整方案。

證據(jù)等級(jí)：高等級(jí)|

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦

五、撤離時(shí)機(jī)與方案

核心原則指征：氧合改善并穩(wěn)定（如PaO?/FiO?＞150mmHg）。關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)：突然停用→肺動(dòng)脈高壓反跳→低氧。標(biāo)準(zhǔn)化流程（圖2）：逐漸減量至1ppm或更低；撤離前提高FiO?；參考兩種成人撤離方案（每4-12h階梯降濃度）。推薦意見(jiàn)23結(jié)論：逐漸減量至≤1ppm后撤離。

證據(jù)等級(jí)：中等等級(jí)|

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦六、未來(lái)研究方向疾病拓展：急性肺栓塞、心衰、心臟驟停的大樣本RCT證據(jù)。治療方案優(yōu)化：最佳濃度/療程、遠(yuǎn)期療效、急診適用標(biāo)準(zhǔn)。新應(yīng)用場(chǎng)景：膿毒癥相關(guān)ARDS、缺血性腦卒中神經(jīng)保護(hù)等。

七、共識(shí)推薦意見(jiàn)匯總表（簡(jiǎn)表）

應(yīng)用場(chǎng)景推薦意見(jiàn)編號(hào)核心建議證據(jù)等級(jí)推薦強(qiáng)度NO生理特性1降肺動(dòng)脈壓、改善氧合、器官保護(hù)高強(qiáng)ARDS2-35-20ppm；聯(lián)合俯臥位通氣高/中強(qiáng)重癥肺炎4-5常規(guī)濃度改善氧合；≥80ppm或降低病原體高/中強(qiáng)/弱高原肺水腫610-20ppm，30min-2h/次，1-2次/日中強(qiáng)急性肺栓塞7≤50ppm聯(lián)合吸氧（中高危患者）中弱肺動(dòng)脈高壓8-10AVT試驗(yàn)：10-20ppm；PHC防治首選；慢性PH輔助≤40ppm高強(qiáng)/弱心力衰竭11-12RVF：≤80ppm；左心衰：謹(jǐn)慎補(bǔ)救高/低強(qiáng)/弱心臟驟停13復(fù)蘇后20-40ppm短期治療低弱圍手術(shù)期14低氧血癥5-20ppm；PH/RVF：成人20-40ppm，兒童10-20ppm；IRI防護(hù)高強(qiáng)羊水栓塞155-40ppm快速解除肺動(dòng)脈高壓中強(qiáng)設(shè)備聯(lián)合使用16優(yōu)先同