《中心靜脈血管通路裝置安全管理專家共識》詳細解讀與總結(jié)2026背景與目的中心靜脈血管通路裝置（CentralVenousAccessDevices,CVAD）包括中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）和完全置入式輸液港（Port），廣泛應(yīng)用于需輸注高滲、腐蝕性藥物、腸外營養(yǎng)或長期輸液的患者。本共識由多學(xué)科專家基于循證醫(yī)學(xué)原則制定，旨在規(guī)范CVAD的置入、維護與管理，降低并發(fā)癥，提升患者安全。關(guān)鍵術(shù)語定義靜脈治療（InfusionTherapy）：通過靜脈注入藥物、血液制品等的治療方法。CVC：經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下或股靜脈置入，尖端位于上/下腔靜脈。PICC：經(jīng)外周靜脈置入，尖端位于上/下腔靜脈。輸液港（Port）：完全置入皮下的閉合輸液裝置。CRBSI：導(dǎo)管相關(guān)血流感染，診斷需結(jié)合血培養(yǎng)與臨床指標。藥物滲出/外滲：非腐蝕性/腐蝕性藥物進入周圍組織。無菌技術(shù)：防止微生物污染的操作規(guī)范。共識制定方法文獻檢索：涵蓋1997–2019年中英文文獻，包括指南、RCT、系統(tǒng)評價等。證據(jù)分級：采用GRADE系統(tǒng)，證據(jù)分A（高）至D（極低），推薦分強推薦與弱推薦。共識形成：通過Delphi法由226名多學(xué)科專家投票達成共識（≥80%同意即為推薦）。四、適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：中長期輸液、外周靜脈條件差、需輸注高滲/腐蝕性藥物。禁忌證：置入部位感染、導(dǎo)管材料過敏；慎用于需血液濾過的腎功能不全患者。五、推薦意見詳解1.人員資質(zhì)與培訓(xùn)推薦1：CVAD置入與維護須由經(jīng)培訓(xùn)并具備資質(zhì)的專業(yè)人員執(zhí)行（A級證據(jù)，強推薦）。推薦2：應(yīng)設(shè)定核心能力評價指標，開展程序化模擬訓(xùn)練（B級證據(jù)，強推薦）。推薦3：建立質(zhì)量控制體系可有效降低并發(fā)癥（A級證據(jù)，強推薦）。置管方式推薦4：超聲引導(dǎo)下CVC置管可提高成功率、降低并發(fā)癥（A級證據(jù)，強推薦）。推薦5：超聲引導(dǎo)同樣適用于急重癥患者，可縮短置管時間、提高安全性（A級證據(jù)，強推薦）。PICC管理推薦6：瓣膜式PICC更適用于中長期輸液，降低堵塞與感染（C級證據(jù)，弱推薦）。推薦7：推薦使用ZIM法選擇上臂貴要靜脈或肱靜脈穿刺（D級證據(jù)，弱推薦）。推薦8：超聲引導(dǎo)下PICC置管成功率高、并發(fā)癥少（B級證據(jù)，強推薦）。推薦9：心電圖實時定位PICC尖端可替代X線，節(jié)省時間與成本（B級證據(jù)，強推薦）。推薦10：PICC在中長期輸液中安全性、生活質(zhì)量和成本效益更優(yōu)（B級證據(jù)，強推薦）。輸液港管理推薦11：輸液港使用與維護需由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員執(zhí)行（C級證據(jù)，弱推薦）。推薦12：沖洗順序應(yīng)為生理鹽水–藥物–生理鹽水–肝素溶液，針尖斜面應(yīng)背對出口（D級證據(jù)，弱推薦）。并發(fā)癥預(yù)防與處理機械性并發(fā)癥推薦13：綜合措施（超聲引導(dǎo)、培訓(xùn)、血管選擇）可降低機械性并發(fā)癥（A級證據(jù)，強推薦）。CRBSI預(yù)防推薦14.1：多系統(tǒng)干預(yù)（無菌技術(shù)、部位選擇、盡早拔管等）可有效預(yù)防CRBSI（B級證據(jù)，強推薦）。推薦14.2：使用分隔膜無針接頭可降低CRBSI（C級證據(jù)，強推薦）。推薦14.3：免縫合固定裝置可降低CRBSI與針刺傷（A級證據(jù)，強推薦）。CRBSI診斷推薦15：疑似CRBSI時可采用半定量培養(yǎng)+差異定量血培養(yǎng)確診，無需立即拔管（A級證據(jù)，強推薦）。導(dǎo)管堵塞推薦16：生理鹽水沖洗與護士培訓(xùn)可預(yù)防血栓堵塞（B級證據(jù)，弱推薦）。推薦17：溶栓藥物（如阿替普酶）可用于治療堵塞（C級證據(jù)，弱推薦）。推薦18：不推薦常規(guī)使用抗凝藥物預(yù)防堵塞（C級證據(jù)，弱推薦）。6.拔管與換管推薦19：CVC留置>7天、治療結(jié)束或無需繼續(xù)使用時應(yīng)及時拔管（B級證據(jù)，弱推薦）。PICC可作為長期治療的替代方案?；颊呓逃扑]20：應(yīng)對患者及照護者進行CVAD相關(guān)教育，包括自我觀察、日常生活注意事項等（D級證據(jù)，強推薦）。特殊人群應(yīng)用腫瘤患者：CVAD可為化療提供安全持久的通路（A級證據(jù)，強推薦）。新生兒：推薦PICC或隧道式CVC，避免臍靜脈導(dǎo)管長期使用（A級證據(jù)，弱推薦）。極低/超低出生體重兒：PICC可降低感染與反復(fù)穿刺風(fēng)險（D級證據(jù)，弱推薦）。重癥患者：耐高壓PICC可滿足多通路輸液、監(jiān)測與造影需求（A級證據(jù)，強推薦）。腸外營養(yǎng)患者：CVAD是主要輸注途徑，PICC適用于<6個月的家庭營養(yǎng)（A級證據(jù)，強推薦）?？偨Y(jié)本共識系統(tǒng)梳理了CVAD從置入、維護到拔除的全流程管理策略，強調(diào)：專業(yè)化操作：所有操作須由資質(zhì)人員完成，培訓(xùn)與質(zhì)量控制是關(guān)鍵。技術(shù)優(yōu)化：超聲引導(dǎo)、