2025小兒百日咳診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為兒科臨床護理工作者，我常被家長問起：“孩子咳嗽都快一個月了，怎么還不好？”每到這時，我總會多留個心眼——百日咳，這個被部分人誤以為“已經消失”的古老傳染病，近年來在門診的檢出率正悄悄攀升。根據2024年國家疾控中心發(fā)布的流行病學數(shù)據，我國5歲以下兒童百日咳報告發(fā)病率較2019年上升了18.7%，其中3月齡內未完成基礎免疫的嬰兒占重癥病例的62%。百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽及咳嗽末雞鳴樣吸氣吼聲為特征，病程可長達2-3個月。它的“狡猾”在于早期癥狀類似普通感冒，容易漏診；而它的“兇險”在于嬰幼兒可能因劇烈咳嗽導致窒息、腦病甚至死亡。2025年最新版《兒童百日咳診斷與治療指南》明確指出，早期識別、規(guī)范治療及全程護理是降低重癥率和死亡率的關鍵。前言今天，我將結合臨床實際案例，從護理視角出發(fā)，和大家一起梳理小兒百日咳的全程管理策略。02病例介紹病例介紹記得去年冬天接診的小宇（化名），3個月大的男嬰，是讓我印象深刻的典型病例。他媽媽抱著孩子沖進診室時，孩子剛經歷了一輪痙攣性咳嗽——小臉憋得紫紅，雙手握拳，咳嗽聲短促而密集，最后發(fā)出一聲尖銳的“雞鳴”樣吸氣聲，緊接著哇地吐出一口白色黏痰，隨后便像耗盡了所有力氣般癱在媽媽懷里?！按蠓颍人?0天了，剛開始就像感冒，打噴嚏、低熱，吃了感冒藥也沒好。這兩天咳嗽越來越厲害，一咳就停不下來，有時候臉都紫了，夜里根本沒法睡……”小宇媽媽的聲音帶著哭腔。追問病史發(fā)現(xiàn)，小宇是早產兒（34周出生），因黃疸延遲了疫苗接種，目前僅接種過1劑百白破疫苗（按程序應3、4、5月齡各1劑）。查體顯示：體溫37.2℃，呼吸42次/分（正常3個月嬰兒30-40次/分），心率145次/分（正常110-130次/分）；雙肺呼吸音粗，未聞及明顯濕啰音；可見咳嗽時面紅、舌外伸，咳后嘔吐胃內容物；體重5.2kg（低于同月齡第10百分位）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)提示白細胞總數(shù)22×10?/L（正常4-10×10?/L），淋巴細胞比例78%（正常40-60%）；鼻咽拭子PCR檢測百日咳鮑特菌DNA陽性；胸片未見明顯肺炎征象。結合臨床癥狀、流行病學史及實驗室檢查，確診為“百日咳（痙咳期）”。03護理評估護理評估面對小宇這樣的患兒，護理評估需要從“生理-心理-社會”多維度展開，既要關注疾病本身的進展，也要留意家庭照護的潛在問題。生理評估1咳嗽特征：痙咳發(fā)作頻率（小宇每2-3小時1次，夜間更頻繁）、持續(xù)時間（每次約1-2分鐘）、伴隨癥狀（紫紺、嘔吐、舌系帶潰瘍）；2呼吸功能：呼吸頻率、節(jié)律，有無三凹征（小宇咳嗽時可見胸骨上窩凹陷），血氧飽和度（平靜時97%，咳嗽時降至92%）；3營養(yǎng)狀況：每日奶量（小宇僅能間斷喂養(yǎng)，每次50-80ml，每日6-7次）、體重增長（近2周體重未增）、嘔吐次數(shù)（每日3-4次，多為咳后嘔吐）；4并發(fā)癥預警：有無發(fā)熱（小宇無高熱）、意識改變（無嗜睡或煩躁）、抽搐（無）、肺部體征變化（未聞及固定濕啰音）。心理與社會評估小宇媽媽因孩子反復咳嗽、睡眠差而焦慮，自述“不敢合眼，怕他咳到窒息”；爸爸因工作原因未能全程陪同，家庭照護主要依賴媽媽；居住環(huán)境為合租房，通風條件一般，家中還有2歲的姐姐（未完成百白破加強免疫）。這些因素都可能影響患兒的康復和家庭預防措施的落實。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出以下核心護理診斷：清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽反射弱及痙咳導致排痰困難有關：小宇年齡小，氣道纖毛運動功能不成熟，痙咳時痰液易滯留，且劇烈咳嗽后常因疲勞暫時失去排痰能力。營養(yǎng)失調（低于機體需要量）與痙咳后嘔吐、進食減少有關：每次咳嗽后嘔吐導致奶液丟失，加之咳嗽消耗增加，體重增長停滯。有窒息的危險與痙咳導致呼吸道梗阻、痰液阻塞有關：3月齡嬰兒氣道直徑僅4-5mm，少量痰液或黏膜水腫即可引發(fā)梗阻。焦慮（家長）與患兒病情反復、缺乏疾病認知有關：媽媽對百日咳的病程、傳染性及護理要點了解不足，過度擔憂預后。有感染傳播的危險與百日咳鮑特菌通過飛沫傳播、家庭密切接觸者未防護有關：姐姐與小宇同室居住，且未接種加強針，屬于高風險接觸者。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“緩解癥狀-保障營養(yǎng)-預防并發(fā)癥-心理支持-控制傳播”的全程護理目標，并落實到具體措施中。目標1：保持呼吸道通暢，痙咳頻率降低50%措施：環(huán)境管理：保持室溫22-24℃，濕度50-60%，每日通風3次（每次30分鐘，避免對流風），減少塵螨、煙霧等刺激；體位干預：痙咳發(fā)作時立即將患兒側臥或頭偏向一側，輕拍背部（從下往上、由外向內），必要時用吸痰管清理口鼻分泌物（負壓≤100mmHg，每次吸引≤10秒）；霧化吸入：遵醫(yī)囑使用生理鹽水2ml+布地奈德1mg霧化（每日2次），減輕氣道炎癥；藥物輔助：痙咳嚴重時，按劑量給予復方福爾可定口服溶液（需嚴格評估年齡和呼吸抑制風險），避免使用強鎮(zhèn)咳藥（可能抑制排痰）。目標1：保持呼吸道通暢，痙咳頻率降低50%（二）目標2：每日攝入奶量達120ml/kg，2周內體重增長≥200g措施：喂養(yǎng)時機：選擇在痙咳緩解后30分鐘喂養(yǎng)，避免咳后立即喂奶（易誘發(fā)嘔吐）；喂養(yǎng)方式：采用小劑量、多次喂養(yǎng)（每次60-80ml，每2-3小時1次），喂奶時抬高頭部30，喂后豎抱拍背15分鐘；營養(yǎng)補充：嘔吐后15分鐘給予少量溫水（5-10ml），30分鐘后嘗試補喂1/2量奶液；若體重增長仍緩慢，遵醫(yī)囑添加早產兒配方奶（小宇因早產選用）；記錄監(jiān)測：每日稱量體重（固定時間、空腹、穿相同衣物），記錄每次喂養(yǎng)量、嘔吐時間及量。目標3：住院期間無窒息發(fā)生，家長掌握急救手法措施：病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（呼吸、心率、血氧），重點觀察夜間22:00-次日6:00（痙咳高發(fā)時段），血氧＜90%時立即通知醫(yī)生；急救準備：床旁備吸痰器、氧氣袋（氧流量1-2L/min）、開口器，護士每2小時巡視病房；家長培訓：示范“海姆立克急救法（嬰兒版）”：一手托住患兒下頜，另一手用掌根在兩肩胛骨間拍擊5次，若無效則用兩指在胸骨下半段按壓5次，重復至異物排出或患兒啼哭。目標4：家長焦慮評分（SAS）從65分降至50分以下措施：認知干預：用圖卡講解百日咳病程（卡他期→痙咳期→恢復期，總病程8-12周），說明“痙咳期一般持續(xù)2-6周，之后會逐漸減輕”，消除“咳嗽不會好”的恐懼；情感支持：允許媽媽24小時陪護，鼓勵表達擔憂（“我能理解您整夜不敢睡的辛苦”），分享成功案例（“上個月有個和小宇一樣大的寶寶，經過護理2周后痙咳次數(shù)明顯減少”）；參與護理：指導媽媽記錄痙咳日記（時間、持續(xù)時間、伴隨癥狀），讓她感覺“自己能為孩子做些什么”，增強控制感。目標5：家庭接觸者無續(xù)發(fā)病例措施：隔離防護：小宇住單人病房，病房門口貼“呼吸道隔離”標識，醫(yī)護人員接觸時戴醫(yī)用外科口罩、手套；接觸者管理：指導姐姐佩戴兒童口罩，避免與小宇共用餐具、毛巾，每日監(jiān)測體溫、咳嗽癥狀；建議全家（包括父母）完善鼻咽拭子PCR檢測；藥物預防：姐姐年齡＜7歲，遵醫(yī)囑給予阿奇霉素（10mg/kg/d，連用5天）預防；媽媽因哺乳，改用克拉霉素（需評估乳汁藥物濃度）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理百日咳的并發(fā)癥是威脅患兒生命的“隱形殺手”，尤其是3月齡以下嬰兒，發(fā)生率可達30%。我們需像“哨兵”一樣嚴密觀察，早發(fā)現(xiàn)、早處理。肺炎（最常見）觀察要點：體溫升高（＞38.5℃）、呼吸急促（＞50次/分）、口周發(fā)紺、肺部出現(xiàn)固定濕啰音；血常規(guī)中性粒細胞比例升高；胸片可見斑片狀陰影。護理：抬高床頭30，遵醫(yī)囑給予抗生素（如頭孢曲松），加強拍背排痰，必要時行胸部物理治療（CPT）。百日咳腦病（最嚴重）觀察要點：劇烈咳嗽后出現(xiàn)意識改變（嗜睡、昏迷）、抽搐、前囟隆起、瞳孔不等大；頭顱CT或MRI可見腦水腫。護理：立即置患兒于側臥位，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑使用甘露醇（0.5g/kg快速靜滴）降顱壓，必要時轉入PICU。窒息（最緊急）STEP1STEP2STEP3觀察要點：咳嗽過程中突然呼吸暫停、面色發(fā)灰、心率驟降（＜100次/分）、血氧＜80%。護理：立即用吸痰管清理氣道，給予面罩吸氧（氧流量5L/min），若30秒內無改善，配合醫(yī)生行氣管插管。小宇住院期間曾出現(xiàn)1次輕度窒息（血氧降至88%），經及時吸痰和拍背，5分鐘內緩解。這也提醒我們，痙咳期的每一次咳嗽都不能掉以輕心。07健康教育健康教育百日咳的防控是“醫(yī)院-家庭-社區(qū)”的接力賽，健康教育則是其中關鍵的“交接棒”。針對小宇一家，我們重點強調了以下內容：疾病知識普及用通俗語言解釋：“百日咳不是要咳100天，而是病程較長，痙咳期過后咳嗽會慢慢變輕，但完全好需要2-3個月。咳嗽時寶寶很難受，但大多數(shù)情況下不會留下后遺癥（排除腦病等并發(fā)癥）。”家庭護理要點環(huán)境：保持室內清潔，避免香水、香煙等刺激氣味；01喂養(yǎng)：繼續(xù)小劑量多次喂養(yǎng)，咳后30分鐘再喂，可嘗試用小勺喂奶（減少吞咽空氣）；02觀察：記錄痙咳次數(shù)、是否有發(fā)熱/抽搐/呼吸暫停，出現(xiàn)異常立即就診；03防護：小宇需隔離至痙咳后3周或抗生素治療后5天，避免去人群密集場所。04預防措施疫苗接種：小宇需在恢復期（約生后4月齡）補種百白破疫苗（需與上次接種間隔≥28天），姐姐4歲時需接種百白破加強針（2025年指南推薦）；成人免疫：建議父母接種Tdap疫苗（破傷風、白喉、無細胞百日咳聯(lián)合疫苗），降低“成人傳染嬰兒”的風險（流行病學顯示，50%的嬰兒病例由父母或祖父母傳染）；早期識別：告知家長“感冒樣癥狀持續(xù)＞7天、出現(xiàn)痙咳或雞鳴音”需立即就醫(yī)，避免延誤診斷。出院時，小宇媽媽握著我的手說：“原來百日咳不是普通咳嗽，多虧你們教我這么多，現(xiàn)在我心里踏實多了。”這讓我更深刻體會到，健康教育不僅是知識傳遞，更是給家庭“賦能”。321408總結總結從接觸小宇到他康復出院，6周的時間里，我見證了百日咳護理的“多面性”——它既是對呼吸道管理、營養(yǎng)支持的精準把控，也是對家長焦慮的溫柔安撫；既是對并發(fā)癥的“零容忍”監(jiān)測，也是對疾病傳播的“阻斷戰(zhàn)”。2025年的百日咳管理，