2025小兒抽動癥診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為兒科護理崗位上工作了12年的護士，我始終記得第一次接觸抽動癥患兒時的場景——那個8歲男孩坐在診察床上，眉毛快速抖動，喉嚨里時不時發(fā)出“吭吭”聲，母親攥著病歷本的手微微發(fā)顫：“大夫，我們跑了三家醫(yī)院，都說孩子是‘調(diào)皮’……”那一刻我意識到，小兒抽動癥（TouretteSyndrome，TS）這個常被誤解為“壞毛病”的神經(jīng)發(fā)育障礙，正悄然影響著無數(shù)家庭的生活質(zhì)量。根據(jù)2025年最新流行病學數(shù)據(jù)，我國兒童抽動障礙患病率已升至2.5%-7.3%，其中約1/3為中重度患者。這類患兒不僅要承受不自主抽動帶來的身體不適，更可能因旁人的誤解、嘲笑出現(xiàn)自卑、社交退縮，甚至共患注意缺陷多動障礙（ADHD）、強迫癥（OCD）等，形成“癥狀-心理-社會”的惡性循環(huán)。而護理作為連接醫(yī)療、家庭與患兒的關鍵環(huán)節(jié)，在早期識別、癥狀管理、心理支持及并發(fā)癥預防中扮演著不可替代的角色。今天，我將結(jié)合臨床真實案例，與大家分享抽動癥患兒的全周期護理策略。02病例介紹病例介紹去年接診的小宇（化名）是個典型案例。7歲的他是小學二年級學生，原本活潑愛動，3個月前被班主任反映“上課總擠眼睛、清嗓子，提醒后能消停幾分鐘，可過會兒又開始”。起初父母以為是“結(jié)膜炎”或“咽炎”，用了眼藥水和含片卻不見好轉(zhuǎn)；更讓媽媽揪心的是，最近小宇寫作業(yè)時會突然聳肩，夜里睡覺也不踏實，總說“脖子酸”。初次就診時，我觀察到小宇的抽動表現(xiàn)：眼部（快速眨眼、皺眉）、發(fā)聲（清嗓、單聲咳嗽）、頸部（短暫聳肩）交替出現(xiàn)，頻率約5-8次/分鐘，情緒緊張（如被提問時）或疲勞（傍晚）時明顯加重，入睡后消失。完善檢查排除了癲癇（腦電圖正常）、風濕性舞蹈病（抗鏈球菌溶血素O正常）等疾病，結(jié)合DSM-5診斷標準（多種運動性抽動+至少1種發(fā)聲性抽動，持續(xù)＞1年，起病＜18歲），確診為“重度多發(fā)性抽動障礙”。病例介紹小宇媽媽紅著眼說：“孩子現(xiàn)在最怕上學，說同學叫他‘怪聲精’；昨天寫作業(yè)時突然砸了鉛筆，說‘控制不住身體，活著沒意思’……”這句話像針一樣扎在我心上——抽動癥的傷害，遠不止身體癥狀。03護理評估護理評估面對小宇這樣的患兒，系統(tǒng)的護理評估是制定干預方案的基石。我們從“生物-心理-社會”三層面展開：健康史評估010304020506通過與家長深度溝通，梳理出關鍵信息：起病情況：3個月前無明顯誘因出現(xiàn)眨眼，逐漸波及頸部、發(fā)聲；癥狀特征：運動性抽動（眨眼、皺眉、聳肩）與發(fā)聲性抽動（清嗓）并存，無穢語（排除穢語抽動癥）；加重因素：考試、被批評、熬夜（家長反映小宇因作業(yè)多常寫到21:30）；家族史：父親幼年有“擠眼”史，14歲自行緩解；治療史：未系統(tǒng)使用過硫必利、可樂定等藥物，僅嘗試過“行為糾正”（家長曾嚴厲制止其抽動，反致頻率增加）。身體狀況評估生命體征：體溫、心率、血壓均正常；抽動觀察：采用“抽動嚴重程度量表（YGTSS）”量化評分，小宇運動性抽動評分18分（中重度），發(fā)聲性抽動12分，總功能損害8分，總分38分（≥25分為重度）；共病篩查：通過Conners量表評估，小宇注意力缺陷評分16分（臨界值15分），提示可能合并輕度ADHD；軀體損傷：因頻繁眨眼致眼周皮膚輕微紅腫，無其他外傷。心理社會評估壹患兒情緒：SDS抑郁量表評分45分（輕度抑郁傾向），自述“不想上學，怕同學笑”；肆這些評估結(jié)果像一幅“病情地圖”，讓我們清晰看到：小宇的護理重點不僅是控制抽動，更要修復心理創(chuàng)傷、改善家庭互動模式、搭建社會支持網(wǎng)絡。叁學校支持：班主任未接受過抽動癥培訓，將其行為歸為“紀律問題”。貳家庭功能：父母均為職場人，父親認為“男孩就得堅強”，常批評小宇“故意作怪”；母親過度焦慮，近期已請假在家“盯著孩子”；04護理診斷護理診斷基于評估，我們提煉出4項核心護理診斷：有自傷的危險與抽動失控導致的挫敗感、合并抑郁傾向有關依據(jù)：小宇曾砸鉛筆并表達“活著沒意思”，YGTSS功能損害評分高，SDS提示輕度抑郁。社交障礙與抽動癥狀引發(fā)的同伴歧視、自我封閉有關依據(jù)：患兒拒絕上學，自述“同學叫我怪聲精”，學校支持系統(tǒng)薄弱。家庭應對無效與家長疾病認知不足、教育方式不當有關0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：父親采用批評式教育，母親過度焦慮，均未掌握科學干預方法。依據(jù)：Conners量表提示注意力缺陷，需動態(tài)觀察是否出現(xiàn)強迫行為（如反復檢查）。（四）潛在并發(fā)癥：共患ADHD/OCD與神經(jīng)發(fā)育障礙的共病特性有關05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“1個月短期目標+3個月長期目標”，并通過多維度干預逐步推進。（一）短期目標（1個月）：減少抽動頻率30%，緩解患兒焦慮情緒措施1：行為干預——習慣逆轉(zhuǎn)訓練（HRT）這是目前循證等級最高的非藥物干預方法。我們指導小宇：識別“前驅(qū)感覺”：抽動前常感“眼睛發(fā)澀”“喉嚨發(fā)癢”，讓他用“替代動作”（如緩慢眨眼、小口喝水）阻斷抽動；進行“競爭反應訓練”：當想聳肩時，刻意保持雙肩下沉10秒，每天練習5組；記錄“癥狀日記”：用表格記錄抽動時間、部位、觸發(fā)事件（如“10:00數(shù)學課被提問，眨眼8次”），幫助他建立對癥狀的掌控感。措施2：環(huán)境調(diào)整——構(gòu)建“低壓力場”與家長協(xié)商調(diào)整作息：作業(yè)時間不超過1.5小時（此前常達2小時），睡前30分鐘改為親子閱讀（替代批評）；與班主任溝通，說明抽動癥的“不自主性”，建議課堂上用眼神鼓勵替代點名提醒，安排1名友好同學課間陪伴。措施1：行為干預——習慣逆轉(zhuǎn)訓練（HRT）措施3：心理支持——游戲治療與正念訓練考慮小宇喜歡畫畫，我們用“情緒涂色”游戲：抽動頻繁時涂紅色，平靜時涂藍色，逐漸引導他觀察情緒與癥狀的關聯(lián)；每天午休前帶他做3分鐘“呼吸練習”（用吸管吹羽毛，專注感受氣流），幫助緩解緊張。（二）長期目標（3個月）：YGTSS總分降至25分以下，家庭掌握科學照護方法措施1：家庭賦能——開展“家長工作坊”每周一次線上學習，內(nèi)容包括：疾病科普：播放動畫講解“大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡”的原理，糾正“調(diào)皮”“慣壞了”的誤解；溝通技巧：角色扮演“當孩子抽動時，如何說”（示范“媽媽看到你脖子又酸了，要不要靠會兒？”替代“別聳肩！”）；措施1：行為干預——習慣逆轉(zhuǎn)訓練（HRT）藥物觀察：若需用藥（如硫必利），指導記錄劑量、副作用（如嗜睡、頭暈），強調(diào)“不可自行增減”。措施2：多學科協(xié)作——聯(lián)動心理科、康復科小宇Conners評分臨界，我們聯(lián)系兒童心理科進行注意力訓練（如舒爾特方格）；康復師教家長“頸部放松按摩”（用指腹輕揉斜方肌），緩解抽動后的肌肉酸痛。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理抽動癥患兒約50%-70%會共患其他神經(jīng)發(fā)育障礙，需像“哨兵”一樣敏銳觀察。共患ADHD的觀察重點關注：是否出現(xiàn)“做作業(yè)時頻繁離座”“聽指令只執(zhí)行前半部分”“丟三落四”。若小宇這類表現(xiàn)每周＞4次，需聯(lián)合心理科進行行為矯正（如“代幣制”：專注20分鐘得1顆星，集滿5顆換小獎勵）。共患OCD的觀察需警惕“反復檢查書包”“走固定步數(shù)”“強迫洗手”等行為。一旦發(fā)現(xiàn)，可指導家長用“暴露-反應預防”（如允許檢查1次，逐漸延長間隔），同時避免指責“瞎折騰”。軀體損傷的護理小宇因頻繁眨眼導致眼周皮膚紅腫，我們指導用生理鹽水清潔，涂抹兒童保濕霜；若出現(xiàn)皮膚破損（如有的患兒因挖鼻孔致鼻出血），需及時壓迫止血并消毒，避免感染。07健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式說教”，而是“手把手陪伴”。我們?yōu)樾∮钜患以O計了“三維度教育包”：患兒層面：做自己的“小醫(yī)生”用漫畫書教他認識“抽動是大腦在‘打噴嚏’，不是你的錯”；教他用手機APP（如“抽動助手”）記錄癥狀，定期和護士一起分析“今天哪些時候抽動少了？”，增強自我管理信心。家長層面：做“情緒穩(wěn)定器”強調(diào)“過度關注=強化癥狀”：不要盯著孩子說“別眨眼”，可以自然轉(zhuǎn)移注意力（“我們一起搭積木吧？”）；提醒“家庭氛圍比癥狀更重要”：父母爭吵會讓孩子壓力陡增，建議每周留30分鐘“夫妻溝通時間”，避免負面情緒傳遞。學校層面：織密“支持網(wǎng)絡”為班主任提供《抽動癥校園支持指南》，包括“如何向同學解釋”（“小宇的身體在玩‘突然動一動’的游戲，我們不嘲笑，就像他不會笑我們打噴嚏一樣”）、“課堂座位安排”（避免前排，減少被關注）；聯(lián)合校醫(yī)開展教師培訓，普及基本識別知識。08總結(jié)總結(jié)回想起小宇3個月后的復診：他蹦蹦跳跳進診室，媽媽眼里泛著光：“老師說他上課專注多了，昨天還被表揚‘作業(yè)寫得整齊’！”現(xiàn)在小宇的YGTSS總分降到了22分，雖然仍有偶爾清嗓，但他會笑著說：“我又感覺到喉嚨要‘發(fā)癢’啦，快喝口水！”小兒抽動癥的護理，從來不是“消除癥狀”這么簡單。它需要我們用專業(yè)的評估精準定位需求，用溫暖的陪伴化解病恥感，用科學的指導賦能家庭，更要用跨學科的協(xié)作搭建支持系統(tǒng)。正如小宇媽媽在感謝信里寫的：“是你們讓我們明白，