一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025醫(yī)學急危重癥假性痛風護理課件01前言前言清晨的監(jiān)護室里，心電監(jiān)護儀的“滴滴”聲與消毒水的氣味交織。我站在3床李叔的床邊，看著他因劇痛而扭曲的面容——右膝關(guān)節(jié)腫得像發(fā)面饅頭，皮膚紅得透亮，他攥著我的手說：“護士，這比我當年骨折還疼……”這是我今年遇到的第7例假性痛風急性發(fā)作患者。作為從事急危重癥護理12年的老兵，我深知，假性痛風雖不如痛風廣為人知，卻因起病急、疼痛劇烈、易被誤診，常以“急危重癥”的面貌沖擊患者生活。假性痛風，全稱焦磷酸鈣沉積?。–PPD），因關(guān)節(jié)腔內(nèi)焦磷酸鈣晶體沉積引發(fā)急性炎癥反應(yīng)，好發(fā)于50歲以上人群，近年有年輕化趨勢。其急性發(fā)作時，關(guān)節(jié)紅腫熱痛程度不輸痛風，卻因血尿酸正常、影像學表現(xiàn)特殊，常被漏診；若合并感染、關(guān)節(jié)畸形或藥物不良反應(yīng)，更可能危及生命。對我們護理人員而言，從識別“不典型”癥狀到精準干預(yù)，從緩解疼痛到預(yù)防復(fù)發(fā)，每一步都需要“多一分細心、多一分專業(yè)”。前言今天，我將結(jié)合近期管過的典型病例，從護理全流程出發(fā)，與大家分享急危重癥假性痛風的護理要點——因為每個被疼痛折磨的患者，都值得被更懂他的人溫柔以待。02病例介紹病例介紹2024年11月15日，68歲的李叔被120送進我們科。家屬說他前晚吃了頓火鍋，夜里突然喊右膝“像被火燒”，自行服用了兩片“痛風藥”（具體不詳），但疼痛越來越重，今早發(fā)現(xiàn)膝蓋腫得沒法彎曲，還發(fā)起了38.9℃的高燒?，F(xiàn)病史與檢查李叔既往有“甲狀腺結(jié)節(jié)”病史（未手術(shù)），否認痛風、糖尿病史。入院時查體：T39.1℃，P108次/分，R22次/分，BP145/90mmHg；右膝關(guān)節(jié)腫脹（周徑較左膝大5cm），皮溫升高（比對側(cè)高3℃），壓痛（+++），活動受限（僅能被動屈曲15），浮髕試驗陽性。實驗室檢查：血尿酸320μmol/L（正常），血常規(guī)WBC13.2×10?/L，中性粒細胞85%；CRP89mg/L，血沉45mm/h；關(guān)節(jié)腔穿刺液偏振光顯微鏡下見弱陽性雙折射晶體（焦磷酸鈣）。膝關(guān)節(jié)超聲：軟骨鈣化（“雙線征”陽性），關(guān)節(jié)腔積液。治療經(jīng)過現(xiàn)病史與檢查結(jié)合病史、檢查，確診為“假性痛風急性發(fā)作”。醫(yī)生予秋水仙堿0.5mgq2h（至癥狀緩解或出現(xiàn)腹瀉）、洛索洛芬鈉60mgtid抗炎鎮(zhèn)痛，關(guān)節(jié)腔穿刺抽液+復(fù)方倍他米松1ml注射；同時完善甲狀旁腺激素（PTH）檢測（結(jié)果提示120pg/ml，高于正常），考慮合并甲狀旁腺功能亢進（后續(xù)轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科治療）。03護理評估護理評估面對李叔這樣的急危重癥患者，護理評估必須“快而全”——既要抓住疼痛、發(fā)熱等急危癥狀，又要挖掘潛在病因（如PTH異常），更要關(guān)注患者的心理狀態(tài)。健康史評估通過與患者及家屬溝通，我們發(fā)現(xiàn)李叔近年偶有“膝關(guān)節(jié)隱痛”，但未重視；近3個月因“脖子不舒服”（后證實為甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫）睡眠差，常喝骨頭湯補鈣；本次發(fā)病前2天曾爬山2小時。這些信息提示：長期鈣磷代謝異常（可能與甲狀旁腺功能有關(guān)）、關(guān)節(jié)勞損、外源性鈣攝入過多，可能是本次急性發(fā)作的誘因。身體狀況評估No.3關(guān)節(jié)評估：重點觀察右膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛程度（觸診皮溫、測量周徑）、活動度（被動/主動屈曲角度）、是否有波動感（提示積液）。李叔入院時膝關(guān)節(jié)周徑42cm（左膝37cm），被動屈曲僅15，浮髕試驗陽性，提示積液量多。生命體征：高熱（39.1℃）、心率增快（108次/分）與炎癥反應(yīng)相關(guān)；血壓偏高（145/90mmHg）需警惕疼痛應(yīng)激或原有高血壓（李叔否認既往高血壓史，考慮疼痛所致）。疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），李叔主訴“疼痛9分”（10分為最痛），描述為“刀割樣、持續(xù)性，活動時加重”；觀察到他皺眉、呻吟、拒絕觸碰患肢，符合重度疼痛表現(xiàn)。No.2No.1輔助檢查分析關(guān)節(jié)液檢查是確診關(guān)鍵——焦磷酸鈣晶體的弱陽性雙折射特性，與痛風的尿酸鹽晶體（強負性雙折射）截然不同；血尿酸正?？膳懦达L；PTH升高提示需關(guān)注鈣磷代謝異常，這對后續(xù)預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。心理社會評估李叔是退休教師，性格要強，因疼痛無法自理（如廁、翻身需協(xié)助）而煩躁，反復(fù)說“我怎么這么沒用”；家屬因“突然重病”而焦慮，多次詢問“會不會殘疾”“能不能根治”。04護理診斷護理診斷2.體溫過高與炎癥反應(yīng)（CRP、WBC升高）及晶體刺激巨噬細胞釋放致熱原有關(guān)依據(jù)：T39.1℃，伴心率增快，實驗室檢查提示感染性炎癥（但關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陰性，排除化膿性關(guān)節(jié)炎）。1.急性疼痛與關(guān)節(jié)腔內(nèi)焦磷酸鈣晶體沉積、炎癥介質(zhì)（如前列腺素、白三烯）釋放有關(guān)依據(jù)：NRS評分9分，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，拒絕觸碰。基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理問題：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容軀體活動障礙與關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及積液限制活動有關(guān)依據(jù)：右膝被動屈曲僅15，日常生活（如穿脫衣、如廁）需協(xié)助。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.知識缺乏（疾病與用藥）與患者對假性痛風認知不足、未系統(tǒng)接受健康教育有關(guān)依據(jù)：自行服用“痛風藥”無效，詢問“為什么尿酸不高也會關(guān)節(jié)痛”。焦慮與疼痛反復(fù)、擔心預(yù)后及生活自理能力下降有關(guān)依據(jù)：患者煩躁、家屬反復(fù)詢問預(yù)后，睡眠差（夜間因痛醒3次）。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需“可量化、有時限”，措施要“精準、可操作”。針對李叔的情況，我們制定了以下計劃：目標1：24小時內(nèi)疼痛NRS評分降至≤3分，48小時內(nèi)疼痛基本緩解措施：藥物干預(yù)：嚴格遵醫(yī)囑使用秋水仙堿（監(jiān)測服藥后反應(yīng)，李叔第3次服藥后出現(xiàn)稀便2次，立即報告醫(yī)生，調(diào)整為0.5mgbid）；洛索洛芬鈉餐后服用（減少胃腸道刺激），觀察有無黑便（警惕消化道出血）；關(guān)節(jié)腔注射激素后，標記注射點，觀察有無滲液、紅腫（預(yù)防感染）。非藥物干預(yù)：急性期（48小時內(nèi)）予患肢冰敷（冰袋包裹毛巾，每次15-20分鐘，間隔1小時），降低局部溫度、減少炎癥滲出；協(xié)助取仰臥位，膝下墊軟枕（抬高15），減輕關(guān)節(jié)壓力；播放輕音樂（李叔愛聽《二泉映月》），分散注意力。護理目標與措施疼痛監(jiān)測：每2小時評估NRS評分并記錄，若≥6分及時報告醫(yī)生（李叔入院4小時后評分降至7分，8小時后降至5分，12小時后3分，達標）。目標2：48小時內(nèi)體溫降至37.5℃以下，72小時內(nèi)恢復(fù)正常措施：物理降溫：體溫＞38.5℃時予溫水擦?。ū荛_患肢），重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝；冰袋置于前額（注意防凍傷）。李叔入院2小時后T38.9℃，予擦浴30分鐘后降至38.4℃。藥物降溫：若物理降溫無效（T＞39℃），遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚0.5g口服（李叔未使用，因秋水仙堿+NSAIDs已控制炎癥）。護理目標與措施補液支持：鼓勵多飲水（每日1500-2000ml），必要時靜脈補液（李叔每日飲水約1800ml，未出現(xiàn)脫水）。觀察熱型：每4小時測體溫并記錄，假性痛風發(fā)熱多為中等度熱（38-39℃），若持續(xù)＞39.5℃需警惕合并感染（李叔體溫24小時后降至37.8℃，48小時正常）。目標3：72小時內(nèi)右膝被動屈曲達60，1周內(nèi)可借助助行器短距離行走措施：制動與活動：急性期（前48小時）嚴格制動，避免患肢負重；48小時后疼痛緩解（NRS≤3分），協(xié)助被動關(guān)節(jié)活動（從5開始，每日3次，每次5分鐘，逐步增加角度）；1周后指導(dǎo)主動屈伸練習（如坐床邊垂腿，利用重力緩慢屈曲）。李叔72小時被動屈曲達55，1周后可扶床行走10米。護理目標與措施輔助工具：提供助行器，指導(dǎo)使用方法（“三點式”步態(tài)：助行器先出，患肢跟進，健肢最后）；床邊安裝護欄，防止跌倒。目標4：出院前能復(fù)述假性痛風誘因、用藥注意事項及飲食原則措施：個性化宣教：用圖卡對比假性痛風（焦磷酸鈣）與痛風（尿酸鹽）的區(qū)別，強調(diào)“血尿酸正?！俨皇顷P(guān)節(jié)病”；用便簽總結(jié)秋水仙堿的“三不”：不自行加量、出現(xiàn)腹瀉立即停藥、服藥期間不飲酒。家屬參與：邀請家屬共同學習，示范冰敷、體位擺放方法，讓家屬協(xié)助監(jiān)督用藥（李叔老伴學會了看藥品說明書的“用法用量”）。目標5：3天內(nèi)焦慮評分（GAD-7）降至≤5分（正常范圍）護理目標與措施措施：情感支持：晨晚間護理時多與李叔聊天（聊他教過的學生、愛聽的戲曲），肯定他“配合治療很勇敢”；告知“急性發(fā)作期一般1-2周能控制，規(guī)范治療很少殘疾”。家屬指導(dǎo)：單獨與家屬溝通，解釋“疼痛、發(fā)熱是炎癥反應(yīng)，不是病情惡化”，指導(dǎo)他們多鼓勵患者（李叔兒子后來每天陪他聽半小時戲，他說“心里踏實多了”）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理假性痛風雖為自限性疾?。毙园l(fā)作多在1-2周緩解），但急危重癥患者若護理不當，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、藥物不良反應(yīng)或感染等并發(fā)癥，需重點監(jiān)測。關(guān)節(jié)功能障礙觀察：若急性期制動過度（＞1周）或活動延遲，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮。需每日評估關(guān)節(jié)活動度，對比兩側(cè)周徑（李叔住院期間右膝周徑從42cm逐漸縮小至38cm，與左膝接近）。護理：按“制動-被動活動-主動鍛煉”階梯式康復(fù)，避免過早負重（李叔第10天開始拄拐行走，未出現(xiàn)功能障礙）。藥物不良反應(yīng)NSAIDs（如洛索洛芬鈉）：可能引起胃腸道潰瘍（黑便、腹痛）或腎損傷（少尿、肌酐升高）。李叔用藥期間每日詢問“胃有沒有不舒服”，監(jiān)測尿常規(guī)（未見潛血）、腎功能（肌酐78μmol/L，正常）。秋水仙堿：最常見胃腸道反應(yīng)（腹瀉、惡心），李叔服藥后出現(xiàn)2次稀便，及時調(diào)整劑量后緩解；需觀察大便次數(shù)、性狀，必要時留取標本送檢（排除感染性腹瀉）。激素（關(guān)節(jié)腔注射）：可能誘發(fā)局部感染（注射點紅腫、滲液）或血糖升高（李叔無糖尿病史，監(jiān)測空腹血糖5.6mmol/L，正常）。010203感染假性痛風急性發(fā)作時關(guān)節(jié)腔積液易被誤診為化膿性關(guān)節(jié)炎，需觀察：體溫是否持續(xù)升高、關(guān)節(jié)液是否渾濁（李叔關(guān)節(jié)液清亮，培養(yǎng)陰性，排除感染）；穿刺后保持注射點干燥（24小時內(nèi)不沾水），每日消毒（用安爾碘棉簽擦拭）。07健康教育健康教育出院前1天，李叔坐在床邊整理衣物，笑著說：“護士，我現(xiàn)在知道了，這病不是痛風，以后再也不亂吃藥了。”健康教育的目的，就是讓患者從“被動治療”轉(zhuǎn)為“主動管理”。疾病知識用通俗語言解釋：“假性痛風是關(guān)節(jié)里沉積了‘鈣鹽小石子’，發(fā)炎了就會紅腫熱痛；和痛風不同，它和尿酸無關(guān)，但和年齡、甲狀旁腺病、鈣磷代謝有關(guān)?！碧嵝牙钍澹骸耙院箨P(guān)節(jié)再疼，別自己買痛風藥，得查關(guān)節(jié)液才能確診?！庇盟幹笇?dǎo)重點強調(diào)秋水仙堿的“預(yù)防性用藥”：若未來3個月內(nèi)再次發(fā)作，可小劑量（0.5mgqd）預(yù)防，但需監(jiān)測大便；NSAIDs避免長期使用（＞2周），有胃痛、黑便立即停藥；激素（如關(guān)節(jié)腔注射）1年內(nèi)不超過3次（避免軟骨損傷）。飲食管理李叔愛喝骨頭湯補鈣，需糾正：“您的PTH高，本來就容易鈣流失，但骨頭湯里鈣少、磷多（100ml骨頭湯含磷150mg），喝多了反而加重鈣磷失衡?！苯ㄗh：低磷飲食（避免動物內(nèi)臟、濃肉湯），適量補鈣（牛奶200ml/天，遵內(nèi)分泌科調(diào)整），多吃新鮮蔬菜（如菠菜需焯水去草酸）?；顒又笇?dǎo)急性期（疼痛發(fā)作時）：立即制動、冰敷，24小時內(nèi)不熱敷（避免加重炎癥）；緩解期：選擇低沖擊運動（游泳、散步），避免爬山、深蹲（減少關(guān)節(jié)磨損）；李叔愛打太極，指導(dǎo)他“動作幅度小一些，膝蓋不超過腳尖”。復(fù)診計劃囑1個月后復(fù)查：PTH、血鈣磷、膝關(guān)節(jié)超聲（看晶體沉積是否減少）；若出現(xiàn)“關(guān)節(jié)紅腫熱痛復(fù)發(fā)、發(fā)熱＞38.5℃、大便帶血”，立即就診。08總結(jié)總結(jié)1送走李叔那天，他拄著助行器和我告別：“小王護士，多虧你們一步步教我，現(xiàn)在膝蓋不疼了，我能自己吃飯、上廁所，心里踏實多了?！边@句話，比任何護理記錄都珍貴。2假性痛風的護理，是