一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025眼內(nèi)屈光手術(shù)適應(yīng)證與策略課件01前言前言站在2025年的臨床視角回望，眼內(nèi)屈光手術(shù)（IntraocularRefractiveSurgery）早已從“小眾高精尖技術(shù)”發(fā)展為矯正高度近視、散光及老視的主流選擇。作為一名從事眼科護理工作15年的“老護理”，我見證了從早期有晶狀體眼人工晶狀體（IOL）植入術(shù)（如ICL）到現(xiàn)在新型多焦點/三焦IOL、可調(diào)節(jié)IOL的迭代，更深刻體會到：手術(shù)技術(shù)的突破固然重要，但精準(zhǔn)的適應(yīng)證把握與全周期護理策略，才是保障患者術(shù)后視覺質(zhì)量與長期安全的“雙輪”。今天的課件，我不想只講技術(shù)參數(shù)，更想從一個臨床護理工作者的視角，結(jié)合近期經(jīng)手的典型病例，和大家聊聊“如何用護理思維輔助手術(shù)決策”“怎樣通過圍術(shù)期管理讓患者真正‘看得清、看得久’”。畢竟，每一臺手術(shù)背后都是患者對清晰世界的期待——這份期待，需要我們用專業(yè)與溫度去托舉。02病例介紹病例介紹先和大家分享我上個月跟進的一位患者，王女士，42歲，職業(yè)是中學(xué)語文老師。她的主訴很典型：“戴了20年框架眼鏡，近兩年看黑板上的字要摘眼鏡，看手機又得戴，去年體檢發(fā)現(xiàn)右眼視網(wǎng)膜有格子樣變性，醫(yī)生說高度近視容易視網(wǎng)膜脫落，我想徹底解決近視問題?！痹敿殭z查數(shù)據(jù)如下：屈光狀態(tài)：右眼-10.50DS/-1.50DC×175，矯正視力0.8；左眼-9.75DS/-1.25DC×10，矯正視力0.85；角膜參數(shù)：中央角膜厚度右眼535μm，左眼530μm（均不滿足角膜激光手術(shù)安全閾值）；病例介紹前房深度：右眼3.2mm，左眼3.1mm（符合有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)AC≥2.8mm的要求）；晶狀體：雙側(cè)透明，未見明顯混濁；眼底：右眼顳上方格子樣變性（已行激光光凝封閉），左眼未見明顯病變；全身情況：血壓120/75mmHg，空腹血糖5.2mmol/L，無自身免疫性疾病及凝血功能異常。經(jīng)屈光手術(shù)團隊討論，王女士的核心需求是“矯正高度近視+避免角膜手術(shù)風(fēng)險+保留晶狀體功能”，最終選擇右眼植入TICL（帶散光矯正的有晶狀體眼人工晶狀體），左眼植入V4cICL（中央孔型有晶狀體眼人工晶狀體）。病例介紹這個病例之所以典型，是因為它涵蓋了2025年眼內(nèi)屈光手術(shù)的幾個關(guān)鍵適應(yīng)證：高度近視（＞-6.00D）、角膜厚度不足、對角膜激光手術(shù)有顧慮、合并散光（＜-6.00DC），同時患者年齡（42歲）處于“近視矯正+早期老視管理”的交叉階段，需要護理團隊在圍術(shù)期重點關(guān)注其視覺適應(yīng)需求。03護理評估護理評估拿到王女士的病例后，我們護理團隊做了“三維評估”——健康史與手術(shù)耐受性評估首先追溯她的屈光病史：18歲確診近視，每年增長約-0.50D，28歲后穩(wěn)定；無眼部外傷、手術(shù)史；母親有高度近視（-8.00D），但無視網(wǎng)膜脫離家族史。全身情況方面，雖無基礎(chǔ)疾病，但需注意她長期佩戴框架眼鏡導(dǎo)致的“鏡眼距適應(yīng)問題”（術(shù)后可能出現(xiàn)短暫視物變形），以及作為教師的職業(yè)需求（需頻繁切換遠-中-近視力）。眼部?？圃u估除了上述檢查數(shù)據(jù)，我們重點關(guān)注了：淚膜穩(wěn)定性（BUT：右眼8秒，左眼7秒）——提示需提前干預(yù)干眼癥，避免術(shù)后眼表不適影響視覺質(zhì)量；虹膜形態(tài)（雙側(cè)虹膜平坦，無高褶結(jié)構(gòu)）——降低ICL植入后瞳孔阻滯風(fēng)險；眼壓（右眼15mmHg，左眼16mmHg）——作為術(shù)后眼壓監(jiān)測的基線值；患者主訴的“視近疲勞”——結(jié)合調(diào)節(jié)力檢查（調(diào)節(jié)幅度右眼8.00D，左眼7.50D），提示存在早期老視，需在術(shù)后教育中強調(diào)“多焦點視覺適應(yīng)”的重要性。心理與社會支持評估王女士入院時反復(fù)詢問：“手術(shù)疼不疼？”“萬一晶體移位怎么辦？”“多久能回學(xué)校上課？”這些問題透露出她對手術(shù)安全性的擔(dān)憂（主要源于對“眼內(nèi)操作”的陌生感）、職業(yè)相關(guān)的時間壓力，以及對術(shù)后視覺質(zhì)量的高期待。她的丈夫全程陪同，但對手術(shù)原理了解有限，需要同步進行家屬教育。這三步評估像織一張網(wǎng)，既抓住了“能不能做”的醫(yī)學(xué)指征，也捕捉到了“怎么做能更好”的患者需求——這是后續(xù)護理診斷與措施的基礎(chǔ)。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出4個核心護理診斷：焦慮與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后效果有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問手術(shù)并發(fā)癥，入睡困難（術(shù)前3天自述“每晚只睡4小時”），心率偏快（靜息心率85次/分）。知識缺乏：缺乏眼內(nèi)屈光手術(shù)圍術(shù)期配合知識依據(jù)：對ICL的材料（Collamer）、術(shù)后用藥（激素滴眼液）、復(fù)診時間（術(shù)后1天/1周/1月/3月）等關(guān)鍵信息不了解，誤認為“手術(shù)后不用再戴任何眼鏡”。潛在并發(fā)癥：眼壓升高、角膜內(nèi)皮損傷、晶狀體接觸風(fēng)險依據(jù)：高度近視患者房角結(jié)構(gòu)可能異常，ICL與自身晶狀體的間距（ACD）需維持＞0.5mm（王女士術(shù)前計算的ICL拱高預(yù)測值為350μm，處于理想范圍250-500μm），但仍需警惕術(shù)后早期的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致房水流通受阻。（四）有視覺適應(yīng)不良的風(fēng)險與鏡眼距改變、散光矯正后視網(wǎng)膜成像變化有關(guān)依據(jù)：患者長期佩戴框架眼鏡（鏡眼距約12mm），術(shù)后ICL植入位置貼近虹膜（鏡眼距接近0），可能出現(xiàn)短暫視物放大或變形；散光矯正后，視網(wǎng)膜接收的光學(xué)信號更清晰，部分患者會因“不適應(yīng)清晰”而主訴“視物發(fā)愣”。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程目標(biāo)與措施，核心是“降低焦慮、確保配合、預(yù)防并發(fā)癥、促進適應(yīng)”。術(shù)前：建立信任，精準(zhǔn)準(zhǔn)備目標(biāo)：患者焦慮評分（SAS）從術(shù)前的58分（中度焦慮）降至45分以下（輕度焦慮），掌握80%以上圍術(shù)期配合要點。措施：心理護理“三步驟”：第一步“可視化講解”：用模型展示ICL的大小（直徑12.6-13.2mm）、植入位置（虹膜與晶狀體之間），對比框架眼鏡的“外部矯正”與ICL的“眼內(nèi)矯正”原理，消除“異物感”恐懼；第二步“同伴教育”：安排1位3個月前接受同類型手術(shù)的教師患者分享經(jīng)驗（“我術(shù)后3天就回校上課了，看板書特別清楚，改作業(yè)時戴個100度老花鏡就行”）；第三步“家屬參與”：邀請王女士丈夫一起觀看手術(shù)動畫（重點標(biāo)注“手術(shù)時間約10分鐘術(shù)前：建立信任，精準(zhǔn)準(zhǔn)備”“僅在角膜緣做2.8mm切口”），并指導(dǎo)其術(shù)前晚為患者按摩肩頸，幫助放松。預(yù)處理干預(yù)：針對干眼癥（BUT＜10秒），術(shù)前3天開始使用0.1%玻璃酸鈉滴眼液（4次/日），并指導(dǎo)熱敷（40℃熱毛巾敷眼10分鐘/次，2次/日）；完成全身準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者練習(xí)“固視訓(xùn)練”（注視正前方指示燈，避免術(shù)中眼球轉(zhuǎn)動），術(shù)前晚口服艾司唑侖1mg（經(jīng)醫(yī)生評估后）改善睡眠。術(shù)中：安全護航，細節(jié)把控目標(biāo)：患者術(shù)中配合良好（眼球轉(zhuǎn)動幅度＜2），生命體征平穩(wěn)（心率60-90次/分，血壓波動＜±10mmHg）。措施：體位指導(dǎo)：協(xié)助患者取平臥位，用軟枕墊肩（避免頸部過伸導(dǎo)致不適），告知“如果想眨眼，提前說，我們會幫您固定眼瞼”；情感支持：術(shù)中持續(xù)輕聲溝通“現(xiàn)在在給您滴表麻藥，有點涼但不疼”“馬上要植入晶體了，保持眼睛不動，您做得很好”；生命監(jiān)測：每5分鐘記錄一次心率、血壓，發(fā)現(xiàn)王女士術(shù)中心率升至92次/分時，立即輕聲安撫“您的眼睛配合得特別好，手術(shù)已經(jīng)進行一半了”，3分鐘后心率降至85次/分。術(shù)后：動態(tài)觀察，促進適應(yīng)目標(biāo)：術(shù)后1天眼壓≤21mmHg，角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)（術(shù)前2800個/mm2）下降＜5%，患者能描述“視物變形是正常現(xiàn)象，2周內(nèi)會逐漸緩解”。措施：即刻護理：術(shù)后返回病房后，協(xié)助取半臥位（減少眼內(nèi)充血），告知“避免揉眼、低頭取物（如撿鑰匙）”；觀察術(shù)眼：有無結(jié)膜充血（王女士右眼輕度充血）、切口閉合（2.8mm透明角膜切口已自閉）、前房深度（與術(shù)前無明顯變化）；用藥指導(dǎo)：示范“下拉下眼瞼，眼藥水瓶距眼1-2cm，滴1滴”的正確方法，強調(diào)“典必殊滴眼液（含激素）需按醫(yī)囑遞減，不能自行停藥”。術(shù)后：動態(tài)觀察，促進適應(yīng)適應(yīng)期支持：術(shù)后第3天，王女士主訴“看手機屏幕邊緣有點變形”，我們用“視覺重塑理論”解釋：“您的大腦過去20年習(xí)慣了框架眼鏡的成像，現(xiàn)在ICL的成像更接近真實，需要1-2周重新‘學(xué)習(xí)’識別圖像，就像剛戴新眼鏡時有點暈，慢慢就好了”；針對職業(yè)需求，指導(dǎo)她“改作業(yè)時把本子放遠30cm（接近閱讀距離），如果還是模糊，暫時佩戴+1.00D老花鏡過渡”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理眼內(nèi)屈光手術(shù)的并發(fā)癥雖發(fā)生率低（＜5%），但一旦發(fā)生可能嚴重影響預(yù)后，護理的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。結(jié)合王女士的情況，我們重點監(jiān)測以下3類并發(fā)癥：眼壓升高（最常見，發(fā)生率約2-4%）觀察要點：術(shù)后1天、1周是高峰期，需關(guān)注患者主訴（眼脹、鼻根酸、頭痛），配合眼壓測量（使用非接觸式眼壓計，避免接觸切口）。王女士術(shù)后1天眼壓23mmHg（臨界值），我們立即報告醫(yī)生，排除前房積血、瞳孔阻滯（裂隙燈檢查虹膜平伏，瞳孔圓）后，考慮為激素性眼壓升高，調(diào)整典必殊滴眼液為4次/日（原計劃6次/日），3天后眼壓降至18mmHg。護理措施：指導(dǎo)患者“避免一次性大量飲水（＞300ml）”“不穿高領(lǐng)衣物（影響頸部血流）”；對需用降眼壓藥（如布林佐胺滴眼液）的患者，講解“用藥后可能口內(nèi)有苦味，是正?，F(xiàn)象，不要頻繁漱口影響藥效”。角膜內(nèi)皮損傷（發(fā)生率＜1%）觀察要點：術(shù)后1周行角膜內(nèi)皮鏡檢查（王女士內(nèi)皮計數(shù)2750個/mm2，下降50個，在安全范圍內(nèi)），關(guān)注患者有無“畏光、流淚”（提示角膜上皮損傷）。護理措施：嚴格無菌操作：滴眼藥前洗手，避免交叉感染；對內(nèi)皮計數(shù)下降明顯者（＞10%），指導(dǎo)“減少連續(xù)用眼時間（每30分鐘休息5分鐘）”“避免長時間處于干燥環(huán)境（如空調(diào)房）”。晶狀體接觸（發(fā)生率＜0.5%）觀察要點：術(shù)后3個月是關(guān)鍵期，通過UBM（超聲生物顯微鏡）監(jiān)測ICL與自身晶狀體的間距（理想值＞0.5mm）。王女士術(shù)后1月UBM顯示拱高320μm（較術(shù)前略降低，但仍安全），我們指導(dǎo)她“避免劇烈運動（如跳水、拳擊）”“定期復(fù)查（3月、6月、1年）”。護理措施：健康教育時強調(diào)“如果出現(xiàn)看燈有彩虹圈（可能是早期白內(nèi)障），立即就診”；對需二次調(diào)整ICL的患者，做好心理疏導(dǎo)（“調(diào)整手術(shù)比第一次更簡單，切口更小”）。07健康教育健康教育眼內(nèi)屈光手術(shù)的效果是“手術(shù)+護理+患者配合”的共同結(jié)果，健康教育必須貫穿全程，且要“因人而異”。針對王女士的教師職業(yè)，我們做了以下分層指導(dǎo)：術(shù)后1周：“保護期”重點：避免感染、避免外力碰撞；具體指導(dǎo)：“洗臉時用濕毛巾擦臉，避開眼睛”“體育課避免帶操（防止學(xué)生碰到您的頭）”“睡覺時戴護目鏡（防揉眼）”。術(shù)后1-3個月：“適應(yīng)期”重點：促進視覺功能恢復(fù)，調(diào)整用眼習(xí)慣；具體指導(dǎo)：“看黑板時如果覺得‘太亮’，可以戴防藍光眼鏡（非必需）”“改作業(yè)時把作業(yè)本放在桌面上（避免低頭）”“如果出現(xiàn)視近疲勞，先閉眼休息5分鐘，再嘗試看近——您的調(diào)節(jié)力需要重新訓(xùn)練”。術(shù)后3個月以上：“長期管理”重點：預(yù)防高度近視相關(guān)并發(fā)癥，定期隨訪；具體指導(dǎo)：“每年做一次眼底檢查（尤其是周邊視網(wǎng)膜）”“如果突然出現(xiàn)閃光感、視野缺損，立即就診（警惕視網(wǎng)膜脫離）”“ICL理論上可終身使用，但建議每2年做一次UBM檢查（看晶體位置）”。最后，我特別和王女士說：“您現(xiàn)在摘了眼鏡，但作為高度近視者，還是要記住‘三不’——不猛低頭、不搬重物、不做劇烈對抗運動。您教了20年書，以后要更清晰地看孩子們的笑臉了，這是我們最希望看到的。”08總結(jié)總結(jié)從王女士的病例中，我深刻體會到：2025年的眼內(nèi)屈光手術(shù)，早已不是“做不做”的問題，而是“怎么做更精準(zhǔn)、護理怎么更到位”的問題。作為護理人員，我們既要掌握手術(shù)適應(yīng)證的“