2025醫(yī)學(xué)急危重癥頸椎病護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著樓下銀杏葉在秋風(fēng)中打著旋兒落下，我想起上周剛轉(zhuǎn)出ICU的張先生——那個(gè)因突發(fā)四肢麻木無(wú)力被120送進(jìn)來(lái)的45歲程序員。他躺在平車上被推進(jìn)門時(shí)，右手還攥著未完成的代碼文檔，額角的汗把頭發(fā)黏成一綹綹的，反復(fù)說(shuō)著：“護(hù)士，我是不是要癱瘓了？”這讓我再次深刻意識(shí)到：急危重癥頸椎病，從來(lái)不是“脖子疼”這么簡(jiǎn)單。據(jù)《2024中國(guó)骨科疾病流行病學(xué)報(bào)告》顯示，我國(guó)頸椎病患者已超2億，其中急危重癥型（如脊髓型、椎動(dòng)脈型急性加重）占比達(dá)15%，且發(fā)病年齡較10年前提前了8-10歲。這類患者常因脊髓受壓、椎動(dòng)脈痙攣或交感神經(jīng)劇烈興奮，出現(xiàn)肢體癱瘓、呼吸抑制甚至猝死風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理稍有疏漏便可能導(dǎo)致不可逆損傷。作為臨床護(hù)理工作者，我們不僅要成為“生命的守護(hù)者”，更要做“風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判者”——從細(xì)微的呼吸頻率變化中捕捉脊髓水腫信號(hào)，在患者抱怨“手沒勁兒端碗”時(shí)警惕肌力衰退，于家屬焦慮的追問(wèn)里傳遞專業(yè)的安撫。前言接下來(lái)，我將結(jié)合近期主責(zé)護(hù)理的一例急危重癥頸椎病患者案例，系統(tǒng)梳理這類患者的護(hù)理要點(diǎn)，希望能為臨床同仁提供參考。02病例介紹病例介紹記得那天夜班，急診電話像炸雷般響起：“準(zhǔn)備收一位45歲男性，主訴‘突發(fā)頸痛伴四肢麻木無(wú)力6小時(shí)’，外院MRI提示C4-5、C5-6椎間盤突出，脊髓明顯受壓，ASIA神經(jīng)功能分級(jí)C級(jí)（不完全性損傷），血壓165/98mmHg，心率102次/分，氧飽和度93%（鼻導(dǎo)管2L/min）?！被颊邚埾壬?，程序員，有10年“低頭工作史”，近3個(gè)月常感頸肩酸痛，自行按摩后緩解，未系統(tǒng)就醫(yī)。6小時(shí)前加班時(shí)突感頸部“像被電擊”，隨后右手持鼠標(biāo)無(wú)力，逐漸發(fā)展為雙下肢發(fā)沉、行走不穩(wěn)，伴惡心、視物模糊。急診查體：神清，痛苦面容，頸托固定下頸部活動(dòng)度0（前屈/后伸/左右轉(zhuǎn)均受限）；雙側(cè)三角肌肌力4級(jí)（不能對(duì)抗阻力），肱二頭肌、股四頭肌肌力3級(jí)（能抬離床面），手指及足趾肌力2級(jí)（僅能平移）；C3-T2平面痛溫覺減退，深感覺存在；霍夫曼征（+），巴氏征（+）；呼吸頻率24次/分，淺快，雙肺呼吸音清。病例介紹入院后立即予甲強(qiáng)龍沖擊（30mg/kg首劑，隨后5.4mg/kg/h維持23小時(shí)）、甘露醇脫水、頸托制動(dòng)，完善術(shù)前檢查后急診在全麻下行“頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后轉(zhuǎn)入我科監(jiān)護(hù)，此時(shí)患者主訴“脖子發(fā)緊，雙手像戴了厚手套”，肌力較術(shù)前無(wú)明顯改善，引流量50ml/小時(shí)（淡紅色），留置尿管通暢，尿色清。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“快、準(zhǔn)、全”——既要抓住危及生命的首要問(wèn)題，又要為后續(xù)干預(yù)提供完整數(shù)據(jù)支撐。健康史評(píng)估通過(guò)與患者及家屬溝通，我們梳理出關(guān)鍵信息：①職業(yè)因素：每日低頭工作12小時(shí)以上，睡眠時(shí)枕頭高度約15cm（高于正常7-10cm）；②誘因：發(fā)病前連續(xù)加班48小時(shí)，曾因頸部酸痛自行“大力掰脖子”；③既往史：無(wú)高血壓、糖尿病，但有“落枕”史3次/年；④心理狀態(tài)：“擔(dān)心癱瘓影響工作”“害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”，家屬因“突然住院”出現(xiàn)焦慮情緒。身體評(píng)估（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）生命體征：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘監(jiān)測(cè)1次，血壓波動(dòng)于130-150/80-95mmHg（與疼痛、應(yīng)激有關(guān)），心率90-105次/分，呼吸頻率22-24次/分（需警惕脊髓水腫波及呼吸中樞），血氧飽和度95%-97%（鼻導(dǎo)管2L/min）。神經(jīng)功能：采用ASIA評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估（術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)），重點(diǎn)觀察：①運(yùn)動(dòng)功能：雙側(cè)三角肌肌力維持4級(jí)，肱二頭肌肌力升至3+級(jí)（能對(duì)抗輕微阻力），手指肌力2+級(jí)；②感覺功能：C3-T2平面痛溫覺仍減退，但患者主訴“右手背能感覺到棉簽輕觸”（提示感覺平面可能上移）；③反射：霍夫曼征（±），巴氏征（-）（提示錐體束受壓減輕）。局部情況：頸部切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液；頸托位置居中，下頜與胸骨上窩間距2橫指（過(guò)緊易壓迫氣管，過(guò)松失去固定作用）；雙下肢皮膚溫度對(duì)稱（34.5℃vs34.8℃），足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及（+）。身體評(píng)估（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）其他系統(tǒng)：腸鳴音2次/分（術(shù)后麻醉影響），未排氣；尿管通暢，尿量150ml/h（正常）；雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音。心理社會(huì)評(píng)估患者術(shù)后反復(fù)詢問(wèn)：“我的手還能敲鍵盤嗎？”“什么時(shí)候能上班？”家屬多次要求“用最好的藥”“請(qǐng)專家會(huì)診”，顯示出對(duì)疾病預(yù)后的高度焦慮。通過(guò)簡(jiǎn)易焦慮量表（GAD-7）評(píng)估，患者得分12分（中度焦慮），家屬得分10分（輕度焦慮）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們整理出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：低效性呼吸型態(tài)與脊髓水腫壓迫呼吸中樞、術(shù)后疼痛不敢深呼吸有關(guān)依據(jù)：呼吸頻率24次/分，淺快；患者主訴“喘氣不夠用”；ASIA評(píng)分提示頸髓損傷（C4平面以上損傷可影響膈肌，C4以下影響肋間?。Ｓ惺軅奈ｋU(xiǎn)與肢體肌力下降、感覺減退有關(guān)依據(jù)：手指肌力2級(jí)，行走需攙扶；C3-T2平面痛溫覺減退，可能因燙傷、碰撞未察覺而受傷。急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、頸部肌肉痙攣有關(guān)自理能力缺陷（進(jìn)食/如廁/穿衣）與四肢肌力下降有關(guān)焦慮與疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心職業(yè)影響有關(guān)依據(jù)：患者主訴“脖子像被鉗子夾著”，NRS疼痛評(píng)分6分（中度疼痛）；術(shù)后不敢轉(zhuǎn)頭，皺眉、握拳等疼痛體征明顯。依據(jù)：需協(xié)助進(jìn)食（無(wú)法持筷）、床上使用便器、穿脫衣物需2人輔助。依據(jù)：GAD-7評(píng)分12分；反復(fù)詢問(wèn)“能否恢復(fù)”“何時(shí)復(fù)工”。潛在并發(fā)癥：脊髓再損傷、呼吸道感染、深靜脈血栓、壓瘡與頸髓損傷、制動(dòng)、臥床有關(guān)01020304050605護(hù)理目標(biāo)與措施低效性呼吸型態(tài)目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)呼吸頻率降至18-20次/分，血氧飽和度≥98%（不吸氧狀態(tài)），無(wú)呼吸費(fèi)力表現(xiàn)。措施：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)聽診雙肺呼吸音，觀察胸廓起伏對(duì)稱性（頸髓損傷可能導(dǎo)致“矛盾呼吸”）；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)關(guān)注血氧飽和度及呼吸波形。呼吸訓(xùn)練：術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)“腹式呼吸+縮唇呼吸”：一手放腹部，一手放胸前，用鼻深吸氣（腹部隆起），縮唇緩慢呼氣（腹部下陷），10-15次/組，3組/日；咳嗽時(shí)用雙手按壓頸部切口（減少震動(dòng)痛），配合霧化吸入（布地奈德2mg+生理鹽水2ml）稀釋痰液。體位管理：床頭抬高15-30（利于膈肌下降），頸部?jī)蓚?cè)置沙袋固定（防止突然轉(zhuǎn)頭牽拉脊髓）。有受傷的危險(xiǎn)目標(biāo)：住院期間無(wú)跌倒、燙傷、碰撞等意外傷害發(fā)生。措施：環(huán)境改造：病床加雙側(cè)護(hù)欄（高50cm，防止墜床），床旁桌移至健側(cè)（患者右側(cè)肌力稍好），地面鋪防滑墊；熱水杯水溫控制在40℃以下（用手腕內(nèi)側(cè)試溫），避免直接接觸患者皮膚。感覺替代：用“視覺+語(yǔ)言提示”補(bǔ)償感覺減退：如“您的左手現(xiàn)在碰不到暖水袋，我?guī)湍旁谀_邊”“右側(cè)床欄有點(diǎn)涼，我給您蓋個(gè)小毯子”。轉(zhuǎn)移協(xié)助：翻身、坐起時(shí)使用“軸式翻身法”（頭、頸、軀干保持一條直線），由2名護(hù)士協(xié)助：一人托住患者后枕部和肩部，一人托住腰部和臀部，同步翻轉(zhuǎn)；坐起時(shí)先搖高床頭30，停留5分鐘無(wú)頭暈后逐步增加角度。急性疼痛目標(biāo)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)NRS疼痛評(píng)分≤3分，能配合呼吸訓(xùn)練及翻身。措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予氟比洛芬酯50mg靜脈滴注（q12h），觀察用藥后30分鐘疼痛評(píng)分變化（從6分降至4分）；疼痛加劇時(shí)（如咳嗽后），臨時(shí)予地佐辛5mg肌肉注射（注意呼吸抑制副作用）。非藥物干預(yù)：頸部予低頻率經(jīng)皮電刺激（TENS），參數(shù)設(shè)置：頻率100Hz，脈寬200μs，強(qiáng)度以患者耐受為限（局部輕微麻刺感）；播放患者喜歡的輕音樂(lè)（他說(shuō)“聽周杰倫能放松”），配合頸部冷敷（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，冰袋包裹毛巾，每次15分鐘，間隔1小時(shí)）減輕腫脹。自理能力缺陷目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)可獨(dú)立完成進(jìn)食（使用加粗柄勺子），術(shù)后5天可在輔助下完成穿脫上衣。措施：進(jìn)食訓(xùn)練：選擇半流質(zhì)飲食（粥、蛋羹），使用30傾斜的防滑餐盤；將勺子柄用海綿包裹加粗（直徑4cm），便于抓握；喂食時(shí)囑患者“先吞咽再說(shuō)話”，避免嗆咳（曾因說(shuō)話嗆咳1次，立即拍背清理）。如廁指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)拔除尿管后，予坐便椅（高度與床同高），協(xié)助時(shí)托住患者腋下（避免牽拉頸部），囑“用力時(shí)用嘴哈氣，不要屏氣”（防止腹壓增高影響頸部）。穿衣技巧：選擇前開襟、寬松衣物，穿衣時(shí)先穿患側(cè)（左側(cè)），脫衣時(shí)先脫健側(cè)（右側(cè)）；準(zhǔn)備“穿衣輔助器”（長(zhǎng)柄鉤），幫助患者夠取衣物。焦慮目標(biāo)：術(shù)后3天GAD-7評(píng)分降至7分以下，能配合康復(fù)訓(xùn)練。措施：信息透明化：與主管醫(yī)生共同制定“病情溝通表”，每日10:00向患者及家屬反饋：“今天肌力變化：左手手指能輕微捏起紙巾”“引流量已減少至20ml/小時(shí)，切口愈合良好”。成功案例激勵(lì)：經(jīng)患者同意，播放同病房術(shù)后2周康復(fù)患者的視頻（“我現(xiàn)在能自己吃飯了，醫(yī)生說(shuō)3個(gè)月后能開車”）；請(qǐng)康復(fù)師現(xiàn)場(chǎng)演示“手指抓握訓(xùn)練”，讓患者看到“進(jìn)步的可能性”。家屬支持：指導(dǎo)家屬“每天陪患者做10分鐘頸部按摩（避開切口）”“記錄他的每一點(diǎn)進(jìn)步”（如“今天能自己喝半杯水”），并將記錄單貼在床頭，增強(qiáng)患者信心。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急危重癥頸椎病患者如同“玻璃人”，任何細(xì)微的變化都可能是并發(fā)癥的前兆，我們的眼睛必須像“掃描儀”，耳朵要像“聽診器”。脊髓再損傷觀察要點(diǎn)：術(shù)后24-72小時(shí)是脊髓水腫高峰期，需重點(diǎn)關(guān)注：①肌力是否突然下降（如從3級(jí)降至2級(jí)）；②感覺平面是否下移（如原本T2痛覺減退，現(xiàn)在T4也減退）；③是否出現(xiàn)新的癥狀（如呼吸困難加重、尿潴留）。護(hù)理：嚴(yán)格頸托制動(dòng)（24小時(shí)佩戴，僅進(jìn)食、清潔時(shí)短暫取下）；翻身時(shí)保持“軸線位”；避免頸部過(guò)屈（如低頭系鞋帶）或過(guò)伸（如仰頭晾衣服）；發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，配合使用20%甘露醇125ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)）。呼吸道感染觀察要點(diǎn)：術(shù)后患者因疼痛不敢咳嗽、長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生墜積性肺炎。需監(jiān)測(cè)：①體溫（＞37.5℃警惕感染）；②痰液性狀（白色泡沫痰→黃色黏痰提示感染）；③呼吸音（出現(xiàn)濕啰音）。護(hù)理：每2小時(shí)叩背排痰（手掌呈杯狀，從下往上、從外往內(nèi)叩擊）；鼓勵(lì)“有效咳嗽”（深吸氣后屏氣3秒，用力咳出）；術(shù)后3天開始床邊坐立（每次10分鐘，每日2次），促進(jìn)肺擴(kuò)張。深靜脈血栓（DVT）觀察要點(diǎn)：雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm）差值＞2cm；皮膚溫度升高（＞健側(cè)2℃）；Homans征（+）（足背屈時(shí)小腿疼痛）。護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)開始被動(dòng)下肢活動(dòng)（踝泵運(yùn)動(dòng)：勾腳-伸腳，每組20次，3組/日）；使用間歇性氣壓治療儀（壓力40mmHg，每日2次，每次30分鐘）；監(jiān)測(cè)D-二聚體（術(shù)后第3天由1.2μg/ml降至0.8μg/ml）；避免在腘窩下墊枕（影響靜脈回流）。壓瘡觀察要點(diǎn)：骶尾部、髂前上棘、足踝部皮膚（長(zhǎng)期受壓部位）是否出現(xiàn)紅斑、水皰；患者主訴“局部發(fā)燙”（早期壓瘡信號(hào)）。護(hù)理：使用氣墊床（壓力12-15mmHg），每2小時(shí)翻身1次（記錄翻身卡）；翻身時(shí)避免拖、拉、推（用滑板協(xié)助）；保持皮膚清潔干燥（出汗后及時(shí)擦凈），骨隆突處涂抹賽膚潤(rùn)保護(hù)（每日2次）。07健康教育健康教育出院前一天，張先生坐在床邊，左手已經(jīng)能握住紙杯喝溫水了。他妻子翻著我們做的“康復(fù)手冊(cè)”問(wèn)：“護(hù)士，他以后還能打游戲嗎？”這讓我意識(shí)到，健康教育不是“照本宣科”，而是要把專業(yè)知識(shí)變成患者能“帶回家的安全感”。術(shù)前教育（針對(duì)急診患者）“張先生，您現(xiàn)在需要絕對(duì)臥床，頸部不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，我們給您戴的頸托是‘保護(hù)盾’，吃飯時(shí)可以取下，但時(shí)間不要超過(guò)5分鐘。如果覺得手麻加重或者喘氣費(fèi)勁，一定要馬上按床頭鈴?！保ㄓ煤?jiǎn)單的比喻解釋必要性）術(shù)后早期（1-2周）體位：睡覺用“頸椎枕”（中間低、兩邊高，高度與一拳相當(dāng)），側(cè)臥時(shí)頭頸部與軀干保持一條直線；避免“葛優(yōu)躺”（沙發(fā)過(guò)軟導(dǎo)致頸部懸空）?；顒?dòng)：術(shù)后2周內(nèi)以“床上活動(dòng)”為主：雙手握力球（直徑5cm，每日3次，每次10分鐘）；雙下肢直腿抬高（30，每組15次，2組/日）。飲食：多吃“高鈣+高蛋白”食物（牛奶250ml/日、雞蛋2個(gè)/日、豆腐100g/日），避免辛辣（可能加重切口瘙癢）。出院后（1-3個(gè)月）頸部保護(hù)：繼續(xù)佩戴頸托3個(gè)月（乘車、外出時(shí)必戴），避免突然轉(zhuǎn)頭（如過(guò)馬路時(shí)先轉(zhuǎn)身再轉(zhuǎn)頭）；工作30分鐘后做“米字操”（用下巴寫“米”字，動(dòng)作緩慢）?？祻?fù)訓(xùn)練：3個(gè)月后逐步增加“抗阻訓(xùn)練”：雙手交叉放于后枕部，頭向后頂，手向前推（保持5秒，10次/組，2組/日）；游泳（蛙泳最佳，避免蝶泳頸部過(guò)伸）。復(fù)診提示：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查頸椎X線（看內(nèi)固定位置）和MRI（看脊髓恢復(fù)情況）；如出現(xiàn)“手麻突然加重”“走路像踩棉花”，立即就診。08總結(jié)總結(jié)送走張先生那天，他站在護(hù)士站門口，左手舉著康復(fù)手冊(cè)說(shuō)：“護(hù)士，我把這個(gè)拍給同事看了，他們都說(shuō)要少低頭?！标?yáng)光透過(guò)玻璃灑在他臉上，我突然想起剛?cè)朐簳r(shí)他蒼白的面容——這或許就是護(hù)理的意義：不僅是治愈一個(gè)患者，更是在傳遞一種“健康的力量”。急危