一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)急危重癥寨卡病毒護(hù)理課件01前言前言站在2025年的春天，我翻看著桌上最新的《熱帶醫(yī)學(xué)雜志》，封面上“寨卡病毒：全球公共衛(wèi)生新挑戰(zhàn)”的標(biāo)題格外醒目。過去三年，隨著全球氣候變暖與跨境人口流動(dòng)加劇，寨卡病毒在東南亞、南美洲及我國(guó)南方部分地區(qū)呈現(xiàn)周期性局部暴發(fā)趨勢(shì)，急危重癥病例占比從2016年的3%攀升至2024年的8.7%——這個(gè)數(shù)字背后，是無數(shù)個(gè)需要緊急干預(yù)的生命，也是我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)必須啃下的“硬骨頭”。作為從業(yè)15年的感染科護(hù)士長(zhǎng)，我至今記得2023年那個(gè)暴雨后的7月：急診送來一位全身皮疹、高熱伴劇烈頭痛的年輕孕婦，確診寨卡病毒感染。她蜷縮在病床上顫抖著問：“孩子還能保住嗎？”那時(shí)我便深刻意識(shí)到，面對(duì)這種通過伊蚊傳播、可致胎兒小頭畸形及成人神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的病毒，護(hù)理工作早已超越了“照護(hù)”本身——它需要我們既是病情的“偵察兵”，又是患者心理的“穩(wěn)壓器”，更是阻斷傳播鏈的“守門人”。02病例介紹病例介紹2024年9月，我們科室收治了一例典型的急危重癥寨卡病毒感染患者，至今仍讓我記憶猶新。患者張某，28歲，男性，建筑工人，主訴“發(fā)熱伴皮疹5天，肢體麻木2天”，于9月12日由急診收入感染科隔離病房。追溯病史：患者10天前曾在云南邊境參與工地建設(shè)，當(dāng)?shù)?個(gè)月內(nèi)報(bào)告過3例寨卡病毒確診病例；入院前5天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.8℃），伴畏寒、頭痛及雙側(cè)眼球后脹痛，自行服用布洛芬后體溫短暫下降；2天后胸背部出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，逐漸蔓延至四肢，伴瘙癢；入院前2天自覺雙下肢麻木、無力，行走需攙扶，遂急診就診。入院時(shí)查體：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；神清，精神萎靡，雙側(cè)球結(jié)膜充血；胸背部、四肢可見密集充血性斑丘疹，部分融合，無脫屑、破潰；雙側(cè)腓腸肌壓痛（+），雙下肢肌力Ⅲ級(jí)（近端）、Ⅳ級(jí)（遠(yuǎn)端），腱反射減弱；腦膜刺激征（-）。病例介紹輔助檢查：寨卡病毒核酸檢測(cè)（PCR）陽性；血常規(guī)：白細(xì)胞3.2×10?/L（↓），血小板98×10?/L（↓）；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（↑）；肌酸激酶（CK）420U/L（↑）；腦脊液檢查：壓力180mmH?O（正常），細(xì)胞數(shù)15×10?/L（以淋巴細(xì)胞為主），蛋白0.5g/L（輕度升高），糖及氯化物正常；神經(jīng)電生理提示周圍神經(jīng)源性損害。入院診斷：寨卡病毒感染（急危重癥型）、周圍神經(jīng)病變。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣一位患者，護(hù)理評(píng)估必須“多線作戰(zhàn)”——既要抓住病毒感染的共性特征，又要聚焦急危重癥的個(gè)性化表現(xiàn)。健康史評(píng)估通過與患者及家屬溝通，我們梳理出關(guān)鍵信息：①流行病學(xué)史明確（疫區(qū)暴露史）；②起病急、進(jìn)展快（5天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀）；③既往體健，無基礎(chǔ)疾病，但長(zhǎng)期戶外作業(yè)，防蚊措施僅為“涂花露水”，存在高暴露風(fēng)險(xiǎn)。身體狀況評(píng)估按系統(tǒng)逐一排查：生命體征：持續(xù)發(fā)熱（中高熱），心率增快（與體溫升高相關(guān)），呼吸稍促（可能因頭痛、不適導(dǎo)致）；皮膚黏膜：皮疹呈充血性、泛發(fā)性，伴瘙癢，需警惕抓撓導(dǎo)致繼發(fā)感染；神經(jīng)系統(tǒng)：雙下肢麻木、肌力下降、腱反射減弱，提示周圍神經(jīng)受累，需動(dòng)態(tài)觀察是否進(jìn)展為格林-巴利綜合征（GBS）；其他：腓腸肌壓痛（病毒侵襲肌肉組織的典型表現(xiàn)），血小板輕度減少（需警惕出血傾向）。輔助檢查解讀PCR陽性是確診金標(biāo)準(zhǔn)；白細(xì)胞、血小板減少符合病毒感染特征；CK升高提示肌肉損傷；腦脊液淋巴細(xì)胞增多、蛋白輕度升高支持病毒感染引起的炎性反應(yīng)；神經(jīng)電生理結(jié)果與臨床癥狀吻合，提示周圍神經(jīng)病變。心理社會(huì)評(píng)估患者入院時(shí)反復(fù)詢問：“這病會(huì)不會(huì)癱？會(huì)不會(huì)留后遺癥？”家屬（妻子）孕期6個(gè)月，因擔(dān)心交叉感染無法陪護(hù)，患者獨(dú)處時(shí)多次嘆氣、失眠——焦慮評(píng)分（GAD-7）達(dá)12分（中度焦慮），心理支持需求迫切。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于評(píng)估結(jié)果，我們團(tuán)隊(duì)通過護(hù)理查房討論，最終確定以下核心護(hù)理診斷：體溫過高：與寨卡病毒感染引起的炎性反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：T38.9℃，伴畏寒、頭痛）；皮膚完整性受損：與病毒感染導(dǎo)致的皮疹及瘙癢有關(guān)（依據(jù)：全身泛發(fā)性斑丘疹，部分融合）；急性疼痛（頭痛、肌肉痛）：與病毒侵襲神經(jīng)及肌肉組織有關(guān)（依據(jù)：主訴“眼球后脹痛”“小腿肌肉酸痛”）；有失用綜合征的危險(xiǎn)：與周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的肢體肌力下降有關(guān)（依據(jù)：雙下肢肌力Ⅲ-Ⅳ級(jí)，腱反射減弱）；護(hù)理診斷焦慮：與疾病進(jìn)展、擔(dān)心預(yù)后及家屬無法陪護(hù)有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評(píng)分12分，失眠、反復(fù)詢問病情）；潛在并發(fā)癥：格林-巴利綜合征、出血、胎兒畸形（針對(duì)有生育需求的患者/家屬）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需緊扣診斷，既要解決當(dāng)前問題，又要預(yù)防未來風(fēng)險(xiǎn)。我們?yōu)閺埬持贫恕?2小時(shí)控溫、7天內(nèi)皮疹穩(wěn)定、2周內(nèi)肌力提升至Ⅳ-Ⅴ級(jí)”的階段性目標(biāo)，并配套具體措施。體溫過高的護(hù)理04030102物理降溫：入院后立即予溫水擦?。ū荛_皮疹部位），冰袋置于頸部、腋窩等大血管處，每30分鐘監(jiān)測(cè)體溫1次；藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚1g口服（避免使用阿司匹林，以防加重血小板減少），用藥后觀察出汗情況，及時(shí)更換潮濕衣物；補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)每日飲水1500-2000ml（患者無禁忌），靜脈補(bǔ)充0.9%氯化鈉500ml+維生素C2g，維持水、電解質(zhì)平衡；環(huán)境控制：病房溫度24-26℃，濕度50-60%，減少蓋被厚度，避免捂汗。皮膚完整性受損的護(hù)理STEP1STEP2STEP3STEP4清潔護(hù)理：每日用37℃生理鹽水輕拭皮疹部位（禁用肥皂），拭干后涂抹爐甘石洗劑（止癢），破潰處予莫匹羅星軟膏預(yù)防感染；防抓撓干預(yù)：為患者修剪指甲，戴棉質(zhì)手套，夜間加用床欄防無意識(shí)抓撓；衣物選擇：更換寬松、透氣的棉質(zhì)病號(hào)服，避免化纖材質(zhì)摩擦皮膚；觀察記錄：每日繪制皮疹分布圖，記錄顏色、范圍變化，發(fā)現(xiàn)膿皰或滲液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。急性疼痛的護(hù)理03分散注意力：播放患者喜歡的輕音樂（他說愛聽《海闊天空》），鼓勵(lì)家屬視頻通話聊天，轉(zhuǎn)移疼痛注意力。02藥物輔助：遵醫(yī)囑短期使用加巴噴?。?00mgbid）緩解神經(jīng)痛，觀察有無頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)；01非藥物鎮(zhèn)痛：頭痛時(shí)予頭部按摩（避開充血部位），取半臥位減輕顱內(nèi)壓；肌肉痛時(shí)予局部熱敷（40℃熱毛巾，每次15分鐘），配合輕柔的被動(dòng)按摩；有失用綜合征的危險(xiǎn)的護(hù)理早期康復(fù)介入：入院第2天請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診，制定“床上-床邊-室內(nèi)”三級(jí)康復(fù)計(jì)劃：床上階段（第1-3天）：被動(dòng)活動(dòng)雙下肢關(guān)節(jié)（髖、膝、踝），每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10次/組，3組/日；床邊階段（第4-7天）：協(xié)助坐起（30→60→90），雙足踩地練習(xí)平衡，每次5分鐘，2次/日；安全防護(hù)：病房地面防滑，床旁加護(hù)欄，行走時(shí)專人攙扶，避免跌倒。室內(nèi)階段（第8天起）：扶步行器行走，每次10米，逐漸增加至50米/次；肌力訓(xùn)練：利用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練（從1級(jí)阻力開始），配合電刺激療法（低頻脈沖，每日30分鐘）；焦慮的護(hù)理信息透明化：每日晨間護(hù)理時(shí)用通俗語言講解病情（“您的神經(jīng)損傷是病毒引起的炎癥，現(xiàn)在用的藥在幫您消炎，康復(fù)科也在幫您鍛煉，我們一起加油”）；1家屬支持：協(xié)調(diào)其妻子每周2次視頻探視（做好防護(hù)指導(dǎo)），允許通過護(hù)士轉(zhuǎn)交手寫卡片（他妻子寫：“等你回家給我和寶寶做飯”，他看了偷偷抹眼淚）；2放松訓(xùn)練：教患者腹式呼吸（吸氣4秒→屏氣2秒→呼氣6秒），每日3次，每次10分鐘；3同伴教育：安排已康復(fù)的寨卡患者視頻分享經(jīng)驗(yàn)（“我當(dāng)時(shí)腿也動(dòng)不了，堅(jiān)持鍛煉20天就好了”），增強(qiáng)信心。406并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理寨卡病毒的“危險(xiǎn)”不僅在于急性期癥狀，更在于潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。我們?yōu)閺埬持攸c(diǎn)監(jiān)測(cè)以下風(fēng)險(xiǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（如GBS）觀察要點(diǎn)：每日評(píng)估肌力（從遠(yuǎn)端到近端）、腱反射、感覺異常（如“手套-襪套樣”麻木）；若出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、吞咽困難、面肌無力，立即報(bào)告醫(yī)生；護(hù)理措施：備好氣管插管包、呼吸機(jī)，床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度；指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練（預(yù)防肺不張），吞咽困難時(shí)予糊狀飲食（避免嗆咳）。出血傾向觀察要點(diǎn)：每日檢查皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，觀察牙齦、鼻腔有無出血，監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（每3天1次）；護(hù)理措施：避免有創(chuàng)操作（如肌注），靜脈穿刺后按壓5分鐘以上；指導(dǎo)用軟毛牙刷刷牙，勿摳鼻；血小板＜50×10?/L時(shí)，遵醫(yī)囑輸注血小板。妊娠相關(guān)并發(fā)癥（延伸至同類患者）對(duì)于女性患者或家屬為孕婦的情況，需特別關(guān)注：妊娠早期（＜12周）：建議產(chǎn)科會(huì)診，完善胎兒超聲（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)頭圍、腦室結(jié)構(gòu)）及MRI；妊娠中晚期：每2周復(fù)查胎兒超聲，監(jiān)測(cè)小頭畸形、顱內(nèi)鈣化等；心理支持：安排遺傳咨詢門診介入，幫助家庭理性決策，避免“非黑即白”的焦慮（如“感染了就必須引產(chǎn)”的誤區(qū)）。張某住院期間未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，治療第10天體溫正常，皮疹消退，雙下肢肌力恢復(fù)至Ⅴ級(jí)，復(fù)查神經(jīng)電生理提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善，于第14天好轉(zhuǎn)出院。07健康教育健康教育患者出院前，我們的護(hù)理工作并未結(jié)束——健康教育是阻斷傳播鏈、預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵一環(huán)。疾病知識(shí)宣教用圖文手冊(cè)講解：“寨卡病毒主要通過伊蚊叮咬傳播，潛伏期3-12天，多數(shù)人癥狀輕，但孕婦和免疫力低下者易重癥。您這次康復(fù)后會(huì)有一定免疫力，但去疫區(qū)仍需防蚊?！备綦x與消毒指導(dǎo)居家隔離：出院后1周內(nèi)仍需防蚊（因血液中可能有病毒），居住環(huán)境用紗窗、蚊帳，避免去蚊蟲多的地方；環(huán)境消毒：用含氯消毒液（500mg/L）擦拭家具、地面，清除室內(nèi)外積水（伊蚊幼蟲孳生地）。癥狀監(jiān)測(cè)指導(dǎo)告知“若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹復(fù)發(fā)、肢體無力，立即返院”，并留下科室24小時(shí)咨詢電話（我們科的護(hù)士說：“張哥，有問題隨時(shí)打，我們都記著你呢”）。預(yù)防措施強(qiáng)化防蚊“三要素”：穿長(zhǎng)袖衣褲（淺色系）、噴含避蚊胺（DEET）的驅(qū)蚊液（孕婦可用≤30%濃度）、安裝滅蚊燈；高危人群防護(hù)：計(jì)劃懷孕的女性，建議感染后3個(gè)月再備孕（男性需6個(gè)月，因病毒可存在于精液中）。08總結(jié)總結(jié)回想起張某出院那天，他站在病房門口深深鞠躬：“謝謝你們，讓我沒癱，更讓我敢回家抱媳婦?！边@句話，道盡了急危重癥護(hù)理的意義——我們不僅要“救命”，更要“救生活”。從2016年寨卡病毒首次進(jìn)入公眾視野，到2025年我們建立起“評(píng)估-診斷-干預(yù)-隨訪”的全流程護(hù)理體