醫(yī)生三基試題病歷書寫規(guī)范病歷書寫是醫(yī)生日常工作的重要組成部分，是醫(yī)療活動全過程的真實記錄。病歷書寫規(guī)范是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，也是保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要措施。為提高醫(yī)生病歷書寫水平，現(xiàn)將病歷書寫規(guī)范相關(guān)內(nèi)容整理如下，供大家參考。二、試題內(nèi)容一、單選題1.病歷書寫的目的是什么？A.便于醫(yī)生診斷和治療B.便于患者了解病情C.便于醫(yī)院管理D.以上都是2.病歷書寫的基本要求是什么？A.客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范B.簡潔、明了、條理清晰C.便于患者閱讀D.以上都是3.病歷書寫中，下列哪項不屬于病歷內(nèi)容？A.患者基本信息B.病史采集C.體格檢查D.醫(yī)囑4.病歷書寫中，下列哪項不屬于病歷格式要求？A.使用規(guī)范的醫(yī)學術(shù)語B.文字工整，字跡清晰C.使用阿拉伯數(shù)字記錄日期和時間D.涂改、刮擦、粘貼等方法掩蓋或去除原有字跡5.病歷書寫中，下列哪項不屬于病歷修改要求？A.保留原記錄清楚、可辨B.用雙線劃在錯字上C.修改人簽名D.修改時間二、多選題1.病歷書寫中，下列哪些屬于病歷內(nèi)容？A.患者基本信息B.病史采集C.體格檢查D.醫(yī)囑E.輔助檢查結(jié)果2.病歷書寫中，下列哪些屬于病歷格式要求？A.使用規(guī)范的醫(yī)學術(shù)語B.文字工整，字跡清晰C.使用阿拉伯數(shù)字記錄日期和時間D.涂改、刮擦、粘貼等方法掩蓋或去除原有字跡E.使用藍黑墨水或碳素墨水書寫3.病歷書寫中，下列哪些屬于病歷修改要求？A.保留原記錄清楚、可辨B.用雙線劃在錯字上C.修改人簽名D.修改時間E.不得使用刮、擦、粘貼等方法掩蓋或去除原有字跡4.病歷書寫中，下列哪些屬于病歷書寫規(guī)范要求？A.客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范B.使用規(guī)范的醫(yī)學術(shù)語C.文字工整，字跡清晰D.使用阿拉伯數(shù)字記錄日期和時間E.使用藍黑墨水或碳素墨水書寫三、判斷題1.病歷書寫是醫(yī)生日常工作的重要組成部分。（√）2.病歷書寫規(guī)范是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。（√）3.病歷書寫中，可以使用刮、擦、粘貼等方法掩蓋或去除原有字跡。（×）4.病歷書寫中，可以使用外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等。（√）5.病歷書寫中，病歷修改人無需簽名。（×）四、簡答題1.簡述病歷書寫的基本要求。答：病歷書寫的基本要求是客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。2.簡述病歷書寫中，病歷修改的要求。答：病歷書寫中，病歷修改的要求包括：保留原記錄清楚、可辨；用雙線劃在錯字上；修改人簽名；修改時間。3.簡述病歷書寫中，病歷格式的要求。答：病歷書寫中，病歷格式的要求包括：使用規(guī)范的醫(yī)學術(shù)語；文字工整，字跡清晰；使用阿拉伯數(shù)字記錄日期和時間；使用藍黑墨水或碳素墨水書寫。五、論述題1.論述病歷書寫規(guī)范的重要性。答：病歷書寫規(guī)范的重要性體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）保障醫(yī)療質(zhì)量和安全：病歷書寫規(guī)范有助于醫(yī)生全面、準確地記錄患者病情，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風險。（2）保護患者權(quán)益：病歷書寫規(guī)范有助于患者了解自己的病情，維護自身權(quán)益。（3）便于醫(yī)院管理：病歷書寫規(guī)范有助于醫(yī)院對醫(yī)療活動進行有效管理，提高醫(yī)院整體管理水平。（4）促進醫(yī)患溝通：病歷書寫規(guī)范有助于醫(yī)患之