兒童呼吸道疾病是兒科臨床最常見的病癥之一，從普通感冒到支氣管哮喘、肺炎，不同疾病的用藥邏輯與安全要點(diǎn)差異顯著。這份手冊(cè)結(jié)合臨床實(shí)踐與最新用藥指南，為家長(zhǎng)和照護(hù)者提供科學(xué)、實(shí)用的用藥參考，幫助孩子安全度過呼吸道疾病期。一、常見兒童呼吸道疾病類型與用藥邏輯兒童呼吸道疾病可分為上呼吸道感染（如感冒、急性扁桃體炎）、下呼吸道感染（如支氣管炎、肺炎）及慢性氣道疾病（如支氣管哮喘），不同類型的核心用藥方向不同：急性上呼吸道感染：90%以上為病毒感染（如鼻病毒、流感病毒），以對(duì)癥緩解癥狀為主，無需常規(guī)使用抗生素；若合并細(xì)菌感染（如化膿性扁桃體炎、中耳炎），需遵醫(yī)囑使用抗生素。急性支氣管炎：多由病毒引發(fā)，少數(shù)為細(xì)菌或支原體感染，治療以止咳化痰、平喘為主，感染明確時(shí)針對(duì)性使用抗感染藥物。支氣管哮喘：屬于慢性氣道炎癥性疾病，需長(zhǎng)期規(guī)范使用控制藥物（如吸入激素），急性發(fā)作時(shí)加用緩解藥物（如支氣管舒張劑）。肺炎：病原體多樣（細(xì)菌、病毒、支原體等），需結(jié)合病原學(xué)檢查或臨床經(jīng)驗(yàn)選擇抗感染藥物，同時(shí)對(duì)癥支持治療。二、兒童呼吸道疾病用藥核心原則（一）遵醫(yī)囑，不盲目“跟風(fēng)”用藥兒童肝腎功能尚未發(fā)育成熟，藥物代謝能力弱。如感冒時(shí)自行使用成人感冒藥（含偽麻黃堿、右美沙芬等成分），可能導(dǎo)致中樞抑制、心率異常等風(fēng)險(xiǎn)。所有藥物需經(jīng)兒科醫(yī)生評(píng)估后開具，切勿憑經(jīng)驗(yàn)或模仿他人用藥。（二）劑量：“年齡+體重”雙維度評(píng)估兒童用藥劑量并非成人的“縮小版”，需結(jié)合年齡（如嬰幼兒、學(xué)齡兒童）和體重（kg）精準(zhǔn)計(jì)算。例如：退熱藥物（對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬）：對(duì)乙酰氨基酚按“10-15mg/kg·次”，布洛芬按“5-10mg/kg·次”，每4-6小時(shí)可重復(fù)（24小時(shí)不超過4次）?？股兀ㄈ绨⑵婷顾兀褐委熤卸住⒎窝讜r(shí)，劑量可能為“10mg/kg·日”，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑療程（如3天或5天療法）。（三）抗生素：“感染類型”決定是否使用病毒感染（如普通感冒、多數(shù)支氣管炎）使用抗生素?zé)o效，反而會(huì)破壞腸道菌群、增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。僅當(dāng)醫(yī)生判斷為細(xì)菌感染（如血常規(guī)提示白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞顯著升高、C反應(yīng)蛋白陽性，或有膿痰、膿涕等體征）時(shí)，才需使用抗生素（如阿莫西林、頭孢克洛、阿奇霉素等）。（四）劑型選擇：優(yōu)先“兒童友好型”口服劑型：糖漿劑、顆粒劑、咀嚼片更適合低齡兒童，避免片劑、膠囊劑（易嗆咳）。例如，氨溴索有口服溶液劑型，方便嬰幼兒服用。霧化吸入：哮喘、急性喘息性支氣管炎時(shí)，霧化（如布地奈德、沙丁胺醇）可直接作用于氣道，起效快、全身副作用少，需配合儲(chǔ)霧罐或霧化器規(guī)范使用。外用劑型：鼻塞時(shí)用生理海鹽水鼻噴劑/滴鼻液清潔鼻腔，安全無副作用。三、不同呼吸道疾病的具體用藥指導(dǎo)（一）急性上呼吸道感染（感冒）1.發(fā)熱體溫≥38.5℃或孩子因發(fā)熱不適時(shí)，選擇對(duì)乙酰氨基酚（≥3月齡）或布洛芬（≥6月齡），避免交替使用（增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)）。物理降溫（如溫水擦浴、減少衣物）可作為輔助，但不建議用酒精擦?。ń?jīng)皮吸收風(fēng)險(xiǎn)）或冰敷（易致寒戰(zhàn)）。2.鼻塞、流涕生理鹽水鼻噴劑/滴鼻液：每側(cè)鼻孔1-2噴，每日3-4次，清潔鼻腔分泌物，緩解鼻塞。不建議使用含“偽麻黃堿”的復(fù)方感冒藥（如小兒氨酚黃那敏），2歲以下兒童禁用，4歲以下需謹(jǐn)慎（成分復(fù)雜，易過量）。3.咳嗽、咳痰痰多不易咳出：用氨溴索口服溶液（分解痰液）、乙酰半胱氨酸顆粒（稀釋痰液），或霧化吸入生理鹽水（濕化氣道）。干咳影響睡眠：可短期使用右美沙芬（需醫(yī)生評(píng)估后使用，2歲以下慎用），但不建議長(zhǎng)期鎮(zhèn)咳（阻礙痰液排出）。4.合并細(xì)菌感染如化膿性扁桃體炎（扁桃體有白色膿點(diǎn)）、中耳炎（耳痛、流膿），遵醫(yī)囑使用阿莫西林（青霉素類）或頭孢克洛（頭孢類），療程通常7-10天。（二）急性支氣管炎1.止咳化痰同感冒的化痰用藥（氨溴索、乙酰半胱氨酸），若伴有喘息（呼吸急促、哮鳴音），加用氨溴特羅口服溶液（含支氣管舒張劑，需遵醫(yī)囑）。2.抗感染治療病毒感染：對(duì)癥為主，無需抗病毒藥（流感除外，需用奧司他韋）。細(xì)菌感染：同感冒的抗生素選擇，療程7-10天。支原體感染：用阿奇霉素（首劑10mg/kg·日，后續(xù)5mg/kg·日，療程3-5天，視病情調(diào)整）。（三）支氣管哮喘1.長(zhǎng)期控制藥物（需每日使用）吸入糖皮質(zhì)激素：如布地奈德混懸液（霧化）或布地奈德福莫特羅粉吸入劑（干粉劑，適合4歲以上兒童），需規(guī)范使用3個(gè)月以上，根據(jù)病情調(diào)整劑量。注意：吸入后需漱口（避免口腔真菌感染），使用儲(chǔ)霧罐輔助（提高藥物吸收率，減少副作用）。2.急性發(fā)作緩解藥物（按需使用）沙丁胺醇?xì)忪F劑/霧化液：發(fā)作時(shí)每20分鐘可使用1次（24小時(shí)不超過4次），緩解支氣管痙攣。若發(fā)作頻繁（每周≥2次），需復(fù)診調(diào)整控制藥物劑量，避免依賴緩解藥物。（四）肺炎1.抗感染藥物細(xì)菌肺炎：首選頭孢曲松（靜脈用）或阿莫西林克拉維酸鉀（口服，適用于輕癥），療程7-14天。支原體肺炎：阿奇霉素（劑量同支氣管炎，療程可能延長(zhǎng)至2-3周）。病毒性肺炎：流感病毒用奧司他韋（2mg/kg·次，每日2次，療程5天）；其他病毒（如合胞病毒）以對(duì)癥為主，暫無特效抗病毒藥。2.對(duì)癥治療退熱：同感冒的退熱方案。止咳平喘：霧化吸入布地奈德+沙丁胺醇（緩解氣道炎癥與痙攣）。補(bǔ)液：發(fā)熱、咳嗽易脫水，鼓勵(lì)多喝溫水或口服補(bǔ)液鹽（預(yù)防脫水）。四、用藥安全與注意事項(xiàng)（一）藥物儲(chǔ)存：“避光、防潮、控溫”糖漿劑、口服液：開封后放冰箱（2-8℃），1個(gè)月內(nèi)用完。霧化藥（如布地奈德混懸液）：未開封放陰涼處，開封后冷藏，7天內(nèi)用完?？股兀ㄈ珙^孢顆粒）：防潮，開封后盡快用完，避免受潮失效。（二）不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：“用藥后3天內(nèi)密切觀察”過敏反應(yīng)：皮疹、瘙癢、呼吸急促→立即停藥，就醫(yī)。胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉→調(diào)整用藥時(shí)間（如飯后服用）或更換劑型。肝腎功能影響：長(zhǎng)期用藥需定期復(fù)查肝腎功（如抗生素使用超過1周）。（三）避免“重復(fù)用藥”陷阱復(fù)方感冒藥（如小兒氨酚黃那敏）含“對(duì)乙酰氨基酚”，若同時(shí)服用退熱劑（如泰諾林），易導(dǎo)致對(duì)乙酰氨基酚過量（每日不超過40mg/kg）。中成藥（如小兒豉翹清熱顆粒）與西藥聯(lián)用需謹(jǐn)慎，避免成分疊加（如含麻黃的中成藥與支氣管舒張劑聯(lián)用，易致心率過快）。（四）特殊兒童用藥調(diào)整過敏體質(zhì)：避免使用青霉素類、頭孢類（需皮試），優(yōu)先選擇阿奇霉素。肝腎功能不全：減少經(jīng)肝腎代謝的藥物劑量（如對(duì)乙酰氨基酚減量，避免用氨基糖苷類抗生素）。早產(chǎn)兒/低體重兒：藥物劑量需根據(jù)胎齡、體重精細(xì)計(jì)算，遵醫(yī)囑使用。五、家庭護(hù)理與用藥配合（一）呼吸道護(hù)理：“排痰、濕化、避刺激”拍背排痰：空心掌從下往上、從外向內(nèi)拍背，每日3-4次，每次5-10分鐘，幫助痰液排出?？諝鉂窕菏覂?nèi)濕度保持50%-60%，用加濕器（每日換水、消毒，避免霉菌滋生）。避免刺激：遠(yuǎn)離二手煙、花粉、毛絨玩具等過敏原/刺激物，霧霾天戴口罩。（二）按時(shí)用藥+定期復(fù)診抗生素需“足療程”（如7天），不可體溫正常就停藥（易復(fù)發(fā)、耐藥）。哮喘患兒每1-3個(gè)月復(fù)診，根據(jù)癥狀調(diào)整吸入激素劑量，切勿自行停藥。慢性咳嗽（超過4周）需復(fù)診，排查過敏、胃食管反流等病因，避免長(zhǎng)期用鎮(zhèn)咳藥。（三）飲食與休息：“清淡、營(yíng)養(yǎng)、充足睡眠”發(fā)熱時(shí)：少量多餐，喝米湯、粥等易消化食物，避免油膩、甜食（加重咳痰）?；謴?fù)期：補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、魚肉）、維生素（水果、蔬菜），促進(jìn)免疫力恢復(fù)。保證每日10-14小時(shí)睡眠（根據(jù)年齡調(diào)整），利于身體修復(fù)。結(jié)語兒童呼吸道疾病用藥的核心是“安全、精準(zhǔn)、對(duì)癥”。家長(zhǎng)需牢記：“不盲目用藥，不隨意停藥，不重復(fù)用藥”，遇到疑