2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)綜合筆試》傳染病與寄生蟲(chóng)病專項(xiàng)測(cè)試考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.關(guān)于乙型肝炎病毒（HBV）的敘述，錯(cuò)誤的是：A.具有逆轉(zhuǎn)錄活性B.其DNA是雙鏈結(jié)構(gòu)C.感染后可引起慢性肝炎D.主要通過(guò)血液和體液傳播E.感染后可獲得終身免疫2.男性，28歲，發(fā)熱、盜汗、消瘦1個(gè)月，查體：肝肋下1cm，脾肋下3cm，血常規(guī)示白細(xì)胞1.2×10^9/L，中性粒細(xì)胞70%，淋巴細(xì)胞30%，PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑20mm。最可能的診斷是：A.慢性粒細(xì)胞白血病B.肝炎后綜合征C.結(jié)核病伴肝損害D.肝癌伴感染E.敗血癥3.診斷瘧疾，確定其種類和發(fā)作周期的主要依據(jù)是：A.臨床表現(xiàn)B.血常規(guī)檢查C.瘧原蟲(chóng)形態(tài)學(xué)檢查及培養(yǎng)D.血清學(xué)抗體檢測(cè)E.肝功能檢查4.患者女，35歲，發(fā)熱、腹瀉、腹痛3天，黏液膿血便，里急后重感明顯。查體：右下腹壓痛。糞便檢查可見(jiàn)大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞。首選的抗生素治療是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.甲硝唑D.氯霉素E.慶大霉素5.關(guān)于艾滋?。ˋIDS）的傳播途徑，下列描述錯(cuò)誤的是：A.性接觸傳播是主要途徑B.血液及血制品傳播風(fēng)險(xiǎn)高C.母嬰垂直傳播可能性小D.生活接觸（如共餐、握手）可傳播E.醫(yī)源性傳播（如共用針頭）可能發(fā)生6.患者男，50歲，咳嗽、咳痰30年，近2年加重，伴活動(dòng)后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，聞及干濕性啰音。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺結(jié)核D.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）E.肺癌7.傷寒的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.呼吸道傳播C.接觸傳播D.蟲(chóng)媒傳播E.血液傳播8.治療細(xì)菌性痢疾，首選的抗生素是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.紅霉素D.鏈霉素E.四環(huán)素9.關(guān)于瘧疾的預(yù)防，下列措施錯(cuò)誤的是：A.進(jìn)出瘧區(qū)使用蚊帳B.使用蚊香或殺蟲(chóng)劑滅蚊C.服用預(yù)防性藥物D.不飲用生水E.接種瘧疾疫苗（目前無(wú)有效疫苗）10.肝炎病毒中，主要通過(guò)血液和體液傳播，不易引起慢性感染的是：A.HBVB.HCVC.HDVD.HEVE.HGV二、病例分析題11.患者女，25歲，因“發(fā)熱、乏力、全身酸痛3天”就診。自述3天前曾到某傳染病醫(yī)院門(mén)診就診，診為“普通感冒”，給予“感冒藥”口服?，F(xiàn)體溫39.2℃，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳少量白痰，頭痛劇烈，惡心，食欲不振。查體：咽部充血，扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，腹軟，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12.5×10^9/L，N%85%；尿常規(guī)正常。(1)根據(jù)患者情況，最可能的診斷為？(2)為明確診斷，應(yīng)首選哪些檢查？(3)若確診，該患者的病原體可能是什么？其傳播途徑主要是？(4)若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，可能的并發(fā)癥是？應(yīng)如何處理？12.患者男，60歲，農(nóng)民，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”入院。患者長(zhǎng)期吸煙，30余年。查體：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。神志清，精神可，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音低，可聞及廣泛干濕性啰音，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。(1)根據(jù)患者情況，最可能的診斷是什么？簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。(2)為進(jìn)一步評(píng)估病情嚴(yán)重程度，可進(jìn)行哪些檢查？(3)若患者確診為COPD，急性加重期最常見(jiàn)的病原體是什么？治療應(yīng)重點(diǎn)考慮哪些方面？(4)該患者長(zhǎng)期吸煙，應(yīng)進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)？13.患者女，28歲，妊娠6周，因“發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛1天”入院。體溫38.8℃，血壓120/80mmHg，脈搏110次/分。查體：神志清，面色蒼白，全身皮膚可見(jiàn)少量斑丘疹，壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15.8×10^9/L，N%90%，Hb110g/L，PLT150×10^9/L。尿常規(guī)：蛋白（+），紅細(xì)胞3-5/HP。胸部X光片示肺紋理增多、模糊。(1)根據(jù)患者妊娠期和臨床表現(xiàn)，需警惕哪些疾?。?2)為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？其中最有價(jià)值的檢查是什么？(3)若確診為某種傳染病，治療時(shí)應(yīng)特別注意什么？(4)該患者應(yīng)采取哪些隔離措施？14.患者男，45歲，工人，因“反復(fù)出現(xiàn)午后低熱、盜汗、乏力2個(gè)月”就診。既往有肺結(jié)核病史10年，規(guī)律抗結(jié)核治療1年余，近期因工作繁忙自行停藥。查體：體溫37.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清，面色潮紅，可見(jiàn)蜘蛛痣，肝掌陽(yáng)性，右鎖骨上窩可觸及一腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb130g/L，WBC6.5×10^9/L，L%40%；肝功能：ALT120U/L，AST85U/L，TBil35μmol/L；PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。胸部CT示右上肺片狀陰影，伴有空洞形成，右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。(1)根據(jù)患者情況，最可能的診斷是什么？簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。(2)該患者可能的病理類型是？為什么？(3)治療方案應(yīng)如何制定？需要關(guān)注哪些問(wèn)題？(4)在治療過(guò)程中，如何預(yù)防結(jié)核病的傳播？15.患者女，30歲，旅游歸來(lái)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腹痛、皮疹。發(fā)熱呈弛張熱，伴頭痛、乏力。腹瀉每日3-4次，為黃色水樣便，無(wú)黏液膿血。查體：體溫38.5℃，腹軟，左下腹輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC14.0×10^9/L，N%75%，L%25%；便常規(guī)：白細(xì)胞5-10/HP，紅細(xì)胞0-2/HP；外斐反應(yīng)OX19陽(yáng)性。(1)根據(jù)患者旅行史和臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是什么？(2)為確診，應(yīng)進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？(3)該病的傳染源是什么？主要傳播途徑是什么？(4)治療首選哪種藥物？療程應(yīng)多久？---試卷答案一、單選題1.E2.C3.C4.B5.D6.D7.A8.B9.E10.D二、病例分析題11.(1)傳染性單核細(xì)胞增多癥(2)外周血涂片找EB病毒抗體（如VCA-IgM）、淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、肝功能檢查(3)柯薩奇病毒B組（或其他腺病毒等），呼吸道傳播(4)肺炎，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療，必要時(shí)氧療、呼吸支持12.(1)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷依據(jù)：長(zhǎng)期咳嗽咳痰史（>20年），吸煙史（重），出現(xiàn)呼吸困難（5年），查體桶狀胸、雙肺呼吸音低及干濕性啰音，符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)肺功能檢查（FEV1/FVC）、血?dú)夥治?、胸部CT(3)肺部感染（多為細(xì)菌），治療應(yīng)包括有效抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素（視病情）、氧療及祛痰等。(4)戒煙，避免空氣污染，接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，堅(jiān)持規(guī)律治療，家庭氧療等。13.(1)瘧疾、流行性出血熱、登革熱等(2)血涂片找瘧原蟲(chóng)、病毒學(xué)檢查（如EV71）、肥達(dá)氏反應(yīng)等，最有價(jià)值的是血涂片找瘧原蟲(chóng)(3)應(yīng)注意藥物對(duì)胎兒的影響，選擇安全有效的藥物，密切監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和母體病情(4)應(yīng)采取昆蟲(chóng)隔離（防蚊），根據(jù)具體病原體可能需要呼吸道或接觸隔離14.(1)肺結(jié)核（伴淋巴結(jié)結(jié)核和肝功能損害）診斷依據(jù)：有肺結(jié)核病史，規(guī)律抗結(jié)核治療史，再次出現(xiàn)低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，查體肝掌、蜘蛛痣、鎖骨上淋巴結(jié)腫大，PPD強(qiáng)陽(yáng)性，胸部CT顯示結(jié)核征象伴淋巴結(jié)腫大。(2)繼發(fā)型肺結(jié)核（可能合并結(jié)核性淋巴結(jié)炎和肝炎）。依據(jù)：有活動(dòng)性肺結(jié)核表現(xiàn)，且出現(xiàn)淋巴結(jié)和肝實(shí)質(zhì)受累。(3)制定聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的抗結(jié)核方案（如2HRZE/S6），需關(guān)注藥物不良反應(yīng)（肝功能損害、過(guò)敏等）、療效監(jiān)