2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題答案考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，長期高血糖導(dǎo)致功能障礙，可引起多系統(tǒng)損害，尤其是眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等器官功能損害。關(guān)于糖尿病的下列說法，錯誤的是A.1型糖尿病主要與自身免疫破壞胰島β細胞有關(guān)B.2型糖尿病發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素密切相關(guān)C.糖尿病酮癥酸中毒主要見于1型糖尿病患者D.糖尿病患者無論血糖控制水平如何，均應(yīng)強調(diào)生活方式干預(yù)E.糖尿病的診斷主要依據(jù)空腹血糖或隨機血糖水平二、患者男，58歲，高血壓病史20年，吸煙30年。近1個月出現(xiàn)活動后心悸、氣短，近3天出現(xiàn)雙下肢水腫，伴尿量減少。體格檢查：血壓180/100mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺底可聞及濕性啰音，下肢水腫（+++）。該患者最可能的診斷是A.急性左心衰竭B.慢性腎衰竭C.肺動脈栓塞D.主動脈夾層E.右心衰竭三、患者女，30歲，妊娠32周，因突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血流液入院。體格檢查：面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率120次/分，宮口開大5cm，胎心150次/分。該患者最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.胎膜早破D.不全流產(chǎn)E.急性胎兒窘迫四、患者男，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息20年，加重伴發(fā)熱3天”入院。診斷支氣管哮喘急性加重期。下列治療措施中，屬于控制氣道炎癥的首選藥物是A.短效β2受體激動劑B.白三烯類藥物C.長效β2受體激動劑D.糖皮質(zhì)激素吸入劑E.抗生素五、患者女，25歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大1年，加重伴心悸、手抖3個月”就診。體格檢查：甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛，可聞及血管雜音，心率110次/分，律齊，雙手震顫陽性。甲狀腺功能檢查：T3、T4升高，TSH降低。該患者最可能的診斷是A.甲狀腺功能減退癥B.甲狀腺炎C.甲狀腺高功能腺瘤D.甲狀腺功能亢進癥E.亞急性甲狀腺炎六、患者男，70歲，因“右側(cè)肢體無力、麻木1天”就診。體格檢查：右側(cè)上下肢肌力4級，感覺減退，巴賓斯基征右側(cè)陽性，左側(cè)肢體未見異常。頭顱CT未見明顯異常。該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作E.腦腫瘤七、患者女，50歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房無痛性腫塊1個月”就診。體格檢查：右側(cè)乳房外上象限可觸及一約2cm×2cm腫塊，邊界不清，活動度差，同側(cè)腋窩未觸及淋巴結(jié)腫大。乳腺鉬靶檢查提示簇狀鈣化，乳腺癌可能性大。該患者最可能的診斷是A.乳腺囊性增生病B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺癌D.乳腺肉瘤E.乳腺導(dǎo)管擴張綜合征八、患者男，60歲，因“進行性吞咽困難6個月”就診。體格檢查：消瘦，鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，無壓痛。食管吞鋇X線檢查顯示食管中段僵硬，鋇劑滯留。該患者最可能的診斷是A.食管炎B.食管平滑肌瘤C.食管癌D.食管胃底靜脈曲張E.賁門失弛緩癥九、患者女，28歲，因“突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、腰痛伴尿頻、尿急、尿痛1天”就診。體格檢查：體溫39℃，腎區(qū)叩擊痛陽性。尿常規(guī)檢查：白細胞滿視野，紅細胞10-15/HP。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。該患者最可能的診斷是A.腎小球腎炎B.腎盂腎炎C.膀胱炎D.尿道炎E.腎結(jié)核十、患者男，40歲，因“反復(fù)出現(xiàn)皮膚黏膜出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑1年”就診。體格檢查：全身多處可見瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。血常規(guī)檢查：血小板計數(shù)減少。骨髓穿刺檢查示巨核細胞增多，產(chǎn)板型巨核細胞減少。該患者最可能的診斷是A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.急性白血病C.再生障礙性貧血D.脾功能亢進E.惡性組織細胞病十一、下列關(guān)于高血壓的臨床分級，說法錯誤的是A.1級高血壓：收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHgB.2級高血壓：收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHgC.3級高血壓：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHgD.單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHgE.高血壓分級僅依據(jù)血壓水平，不考慮年齡、合并疾病等因素十二、下列關(guān)于心絞痛的描述，錯誤的是A.心絞痛是冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇缺血缺氧所引起的臨床綜合征B.穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)作常與體力活動有關(guān)，休息后可緩解C.不穩(wěn)定性心絞痛常表現(xiàn)為靜息心絞痛，或原有心絞痛發(fā)作頻率、程度加重D.心絞痛患者的胸痛通常為壓榨性，位于胸骨后或心前區(qū)E.心絞痛發(fā)作時，心電圖通常表現(xiàn)為ST段抬高十三、患者女，35歲，妊娠12周，因“陰道少量流血，伴輕微腹痛2天”就診。體格檢查：宮口未開，胎心正常。尿妊娠試驗陽性。該患者最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.完全流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.難免流產(chǎn)E.感染性流產(chǎn)十四、患者男，50歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐3小時”就診。體格檢查：體溫39℃，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，Murphy征陽性。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。該患者最可能的診斷是A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽總管結(jié)石D.膽囊結(jié)石E.胃潰瘍十五、患者女，65歲，因“反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰、喘息20年，加重伴發(fā)熱3天”就診。診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。下列治療措施中，不屬于急性加重期治療的是A.糖皮質(zhì)激素吸入B.短效β2受體激動劑霧化吸入C.長效β2受體激動劑霧化吸入D.抗生素E.白三烯類藥物十六、患者男，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，未規(guī)律治療”就診。體格檢查：肥胖，血壓150/95mmHg?？崭寡?.5mmol/L，餐后2小時血糖11.0mmol/L。該患者最可能的診斷是A.糖尿病前期B.1型糖尿病C.2型糖尿病D.成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA）E.妊娠期糖尿病十七、下列關(guān)于甲狀腺功能亢進癥的描述，錯誤的是A.突眼型甲狀腺功能亢進癥可表現(xiàn)為眼球突出、眼干、眼痛B.甲狀腺功能亢進癥可導(dǎo)致心悸、手抖、多汗、體重減輕C.甲狀腺功能亢進癥的藥物治療常用丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑D.甲狀腺功能亢進癥的放射性碘治療適用于所有患者E.甲狀腺功能亢進癥的手術(shù)治療適用于藥物或放射性碘治療無效或不耐受的患者十八、患者女，28歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大2年，加重伴心悸、手抖1個月”就診。體格檢查：甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛，可聞及血管雜音，心率110次/分，律齊，雙手震顫陽性。甲狀腺功能檢查：T3、T4升高，TSH降低。為明確診斷，首選的檢查是A.甲狀腺超聲檢查B.甲狀腺細針穿刺活檢C.甲狀腺攝碘率測定D.甲狀腺自身抗體檢測E.腰穿檢查十九、患者男，70歲，因“右側(cè)肢體無力、麻木1天”就診。體格檢查：右側(cè)上下肢肌力4級，感覺減退，巴賓斯基征右側(cè)陽性，左側(cè)肢體未見異常。頭顱CT未見明顯異常。為明確診斷，首選的檢查是A.腦電圖B.腦磁共振成像（MRI）C.腦血管造影D.腰穿檢查E.心電圖二十、患者女，50歲，因“進行性吞咽困難6個月”就診。體格檢查：消瘦，鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，無壓痛。食管吞鋇X線檢查顯示食管中段僵硬，鋇劑滯留。該患者最可能的診斷是A.食管炎B.食管平滑肌瘤C.食管癌D.食管胃底靜脈曲張E.賁門失弛緩癥二十一、患者女，28歲，因“突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、腰痛伴尿頻、尿急、尿痛1天”就診。體格檢查：體溫39℃，腎區(qū)叩擊痛陽性。尿常規(guī)檢查：白細胞滿視野，紅細胞10-15/HP。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高。該患者最可能的診斷是A.腎小球腎炎B.腎盂腎炎C.膀胱炎D.尿道炎E.腎結(jié)核二十二、患者男，40歲，因“反復(fù)出現(xiàn)皮膚黏膜出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑1年”就診。體格檢查：全身多處可見瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。血常規(guī)檢查：血小板計數(shù)減少。骨髓穿刺檢查示巨核細胞增多，產(chǎn)板型巨核細胞減少。該患者最可能的診斷是A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.急性白血病C.再生障礙性貧血D.脾功能亢進E.惡性組織細胞病二十三、患者女，65歲，因“反復(fù)出現(xiàn)皮膚黏膜出血傾向，如鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑1年”就診。體格檢查：全身多處可見瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。血常規(guī)檢查：血小板計數(shù)減少，血紅蛋白80g/L，白細胞計數(shù)正常。骨髓穿刺檢查示紅系、粒系、巨核系均減少。該患者最可能的診斷是A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.急性白血病C.再生障礙性貧血D.脾功能亢進E.惡性組織細胞病二十四、患者男，60歲，因“進行性吞咽困難6個月”就診。體格檢查：消瘦，鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，無壓痛。食管吞鋇X線檢查顯示食管下段僵硬，鋇劑在胃食管交界處受阻，可見“鳥嘴”樣改變。該患者最可能的診斷是A.食管炎B.食管平滑肌瘤C.食管癌D.食管胃底靜脈曲張E.賁門失弛緩癥二十五、患者女，28歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大1年，加重伴心悸、手抖3個月”就診。體格檢查：甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地較軟，無壓痛，可聞及血管雜音，心率110次/分，律齊，雙手震顫陽性。甲狀腺功能檢查：T3、T4升高，TSH降低。為明確診斷，首選的檢查是A.甲狀腺超聲檢查B.甲狀腺細針穿刺活檢C.甲狀腺攝碘率測定D.甲狀腺自身抗體檢測E.腰穿檢查試卷答案一、E二、A三、B四、D五、D六、B七、C八、C九、B十、A十一、E十二、E十三、A十四、A十五、C十六、C十七、D十八、A十九、B二十、C二十一、B二十二、A二十三、C二十四、E二十五、D解析一、E：糖尿病的診斷除了空腹血糖和隨機血糖，還包括口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。單純依據(jù)空腹血糖或隨機血糖水平有時可能誤診或漏診，特別是對于血糖波動較大的患者或早期糖尿病患者。二、A：患者老年，有高血壓病史，突發(fā)呼吸困難、水腫，符合急性左心衰竭的表現(xiàn)。肺部濕啰音是肺淤血的特征性體征。急性左心衰竭是高血壓急癥之一，需緊急處理。三、B：妊娠晚期突發(fā)劇烈腹痛伴陰道流血，伴有胎心正常，應(yīng)首先考慮胎盤早剝。前置胎盤主要表現(xiàn)為無誘因陰道流血。胎盤早剝可導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥，需緊急處理。四、D：控制氣道炎癥是治療哮喘急性加重期的核心。糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘炎癥最有效的藥物，主要通過抑制炎癥細胞介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)來發(fā)揮療效。短效β2受體激動劑是緩解哮喘急性癥狀的藥物。白三烯類藥物和長效β2受體激動劑也用于哮喘治療，但不是急性加重期的首選。五、D：患者年輕女性，甲狀腺腫大伴高代謝癥狀（心悸、手抖）和體征（震顫），結(jié)合實驗室檢查（T3、T4升高，TSH降低），符合甲狀腺功能亢進癥的診斷。甲狀腺功能減退癥表現(xiàn)為低代謝癥狀。甲狀腺炎可導(dǎo)致甲狀腺腫大和甲亢癥狀，但通常伴有觸痛。甲狀腺高功能腺瘤是甲狀腺功能亢進癥的一種病因，但“高功能腺瘤”并非標準術(shù)語。六、B：患者突發(fā)肢體無力、麻木，伴感覺障礙和病理征陽性，而無明顯頭痛或意識障礙，頭顱CT未見明顯異常，符合腦梗死的表現(xiàn)。腦出血通常有頭痛、嘔吐，CT可見高密度灶。蛛網(wǎng)膜下腔出血常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛和腦膜刺激征。癲癇發(fā)作通常有短暫的意識喪失或抽搐。腦腫瘤通常有進行性加重的癥狀。七、C：患者中年女性，乳房無痛性腫塊，邊界不清，活動度差，符合乳腺癌的特點。乳腺囊性增生病通常為多發(fā)、邊界清楚、活動度好的腫塊。乳腺纖維腺瘤通常為單發(fā)、邊界清楚、活動度好的腫塊。乳腺肉瘤相對少見。乳腺導(dǎo)管擴張綜合征主要表現(xiàn)為乳頭溢液和乳房腫脹。八、C：患者老年男性，進行性吞咽困難，伴消瘦和鎖骨上淋巴結(jié)腫大，食管吞鋇X線檢查顯示食管僵硬和鋇劑滯留，符合食管癌的表現(xiàn)。食管炎通常癥狀較輕，吞鋇X線檢查無器質(zhì)性改變。食管平滑肌瘤通常表現(xiàn)為吞咽困難，但食管壁通常柔軟。食管胃底靜脈曲張主要見于肝硬化患者，常有門脈高壓的其他表現(xiàn)。賁門失弛緩癥主要表現(xiàn)為吞咽困難，但食管下端呈鳥嘴狀擴張，而非僵硬。九、B：患者年輕女性，妊娠早期，突發(fā)發(fā)熱、腰痛伴泌尿系統(tǒng)癥狀（尿頻、尿急、尿痛），體格檢查腎區(qū)叩擊痛陽性，實驗室檢查尿常規(guī)白細胞增多，血常規(guī)白細胞升高，符合腎盂腎炎的診斷。腎小球腎炎通常表現(xiàn)為水腫、高血壓和血尿。膀胱炎主要表現(xiàn)為下尿路癥狀，無發(fā)熱和腰痛。尿道炎主要表現(xiàn)為尿道口紅腫、尿痛。腎結(jié)核通常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀和血尿。十、A：患者中年男性，反復(fù)出血傾向，伴血小板減少，骨髓檢查巨核細胞增多但產(chǎn)板型巨核細胞減少，符合特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的診斷。急性白血病通常有全血細胞減少和貧血、出血、感染等癥狀。再生障礙性貧血通常表現(xiàn)為全血細胞減少，骨髓增生減低。脾功能亢進通常有脾大、門脈高壓等癥狀。惡性組織細胞病通常表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、體重減輕和全血細胞減少。十一、E：高血壓分級不僅依據(jù)血壓水平，還需考慮年齡、合并疾病等因素。單純收縮期高血壓是指收縮壓≥140mmHg，而舒張壓<90mmHg。1級、2級、3級高血壓的劃分是基于收縮壓和/或舒張壓的水平，但臨床風(fēng)險評估需要綜合多種因素。十二、E：心絞痛發(fā)作時，典型的心電圖表現(xiàn)為ST段壓低（>0.1mV），T波倒置。ST段抬高通常見于急性心肌梗死。其他選項的描述均符合心絞痛的特點。十三、A：患者妊娠早期，陰道少量流血伴輕微腹痛，宮口未開，胎心正常，符合先兆流產(chǎn)的診斷。完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)通常表現(xiàn)為陰道流血增多和腹痛加劇，宮口擴張。感染性流產(chǎn)通常伴有發(fā)熱、腹痛和宮頸舉痛。十四、A：患者中年男性，突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐，體格檢查右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張（Murphy征陽性），實驗室檢查白細胞升高，符合急性膽囊炎的診斷。胰腺炎通常表現(xiàn)為中上腹痛伴惡心、嘔吐。膽總管結(jié)石通常表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）。膽囊結(jié)石主要表現(xiàn)為膽絞痛。胃潰瘍通常表現(xiàn)為上腹痛，與進食相關(guān)。十五、C：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期治療包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑和抗生素。長效β2受體激動劑主要用于維持治療，而非急性加重期治療。其他選項均為急性加重期治療措施。十六、C：患者中年男性，肥胖，有高血壓病史，空腹血糖和餐后2小時血糖升高，符合2型糖尿病的診斷。糖尿病前期是指空腹血糖升高或餐后2小時血糖升高，但未達到糖尿病診斷標準。1型糖尿病通常發(fā)生在青少年，需胰島素治療。LADA是一種緩慢進展的自身免疫性糖尿病，但通常在診斷時已有一定程度的胰島素抵抗。妊娠期糖尿病發(fā)生在妊娠期間。十七、D：放射性碘治療適用于不能耐受藥物治療的中重度甲狀腺功能亢進癥患者，或作為手術(shù)前的準備。并非所有患者都適用，例如孕婦、哺乳期婦女、兒童、合并嚴重心肝腎功能不全者等禁用或慎用。其他選項的描述均正確。十八、A：患者年輕女性，甲狀腺腫大伴高代謝癥狀和體征，甲狀腺功能亢進，為明確診斷，首選的檢查是甲狀腺超聲檢查，可以評估甲狀腺大小、形態(tài)、血流情況等。甲狀腺細針穿刺活檢主要用于懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的情況。甲狀腺攝碘率測定主要用于評估甲狀腺功能狀態(tài)，而非診斷。甲狀腺自身抗體檢測主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。腰穿檢查用于檢查腦脊液。十九、B：患者老年男性，急性起病，肢體無力、麻木，伴感覺障礙和病理征陽性，頭顱CT未見明顯異常，符合腦梗死的表現(xiàn)，首選的檢查是腦磁共振成像（MRI），對早期腦梗死的檢出率