2025年死因監(jiān)測培訓(xùn)試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)是根本死因的核心定義？A.直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況B.最早發(fā)生的、引起一系列直接死因的原發(fā)病C.患者臨終前最嚴(yán)重的疾病D.家屬認(rèn)為對死亡影響最大的疾病答案：B解析：根本死因是指“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷，以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”，其核心是“引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件的那個疾病或損傷，或者在不發(fā)生事故時的那個原始疾病”（ICD-10總則）。2.某男性患者，65歲，因“肺癌腦轉(zhuǎn)移（C79.3）→呼吸衰竭（J96.9）”死亡，其根本死因應(yīng)選擇：A.呼吸衰竭（J96.9）B.肺癌腦轉(zhuǎn)移（C79.3）C.肺癌（C34.9）D.腦轉(zhuǎn)移瘤（C79.3）答案：C解析：根據(jù)ICD-10規(guī)則1（總規(guī)則），當(dāng)存在“惡性腫瘤→轉(zhuǎn)移瘤→其他情況”的因果鏈時，根本死因應(yīng)選擇原發(fā)惡性腫瘤（C34.9），轉(zhuǎn)移瘤（C79.3）為繼發(fā)，不作為根本死因。3.死亡證明書（DCO）中“致死的主要疾病診斷”欄填寫要求為：A.僅填寫直接死因B.按疾病發(fā)生的時間順序，由直接到根本依次填寫C.按疾病嚴(yán)重程度，由重到輕填寫D.僅填寫醫(yī)生認(rèn)為最關(guān)鍵的1種疾病答案：B解析：《全國死因監(jiān)測工作規(guī)范（2023年修訂版）》明確要求，“致死的主要疾病診斷”欄需按疾病發(fā)生的時間順序，從直接導(dǎo)致死亡的疾病（最后發(fā)生）倒推至最早發(fā)生的根本原因，形成完整的死因鏈。4.以下哪類死亡不需要進(jìn)行入戶調(diào)查？A.在家中死亡且無醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡證明的案例B.死亡證明書填寫不完整（如僅填寫“呼吸衰竭”）的案例C.新生兒出生后28天內(nèi)死亡（新生兒死亡）D.醫(yī)院內(nèi)明確診斷為“急性心肌梗死（I21.9）”死亡的案例答案：D解析：根據(jù)《死因監(jiān)測調(diào)查技術(shù)指南》，已由醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷且死因鏈清晰的死亡案例（如醫(yī)院內(nèi)明確診斷的急性心肌梗死）無需入戶調(diào)查；未明確診斷、證明缺失或填寫不規(guī)范的案例需調(diào)查。5.ICD-10中，“意外跌落（W00-W19）”的編碼屬于：A.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類B.損傷、中毒的外部原因C.癥狀、體征和異常臨床與實(shí)驗(yàn)室所見D.影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素答案：B解析：ICD-10第19章（S00-T98）為“損傷、中毒和外因的某些其他后果”，第20章（V01-Y98）為“疾病和死亡的外因”，“意外跌落”屬于第20章（外部原因）。6.某女性患者，72歲，死亡證明書填寫為“多器官功能衰竭（R99）→慢性阻塞性肺疾病（J44.9）→吸煙（Z72.0）”，其根本死因應(yīng)選擇：A.多器官功能衰竭（R99）B.慢性阻塞性肺疾病（J44.9）C.吸煙（Z72.0）D.需進(jìn)一步調(diào)查（因“多器官功能衰竭”為終末狀態(tài)）答案：B解析：“多器官功能衰竭（R99）”是癥狀/終末狀態(tài)，不能作為根本死因；需追溯到引起其的原發(fā)病“慢性阻塞性肺疾病（J44.9）”，吸煙（Z72.0）為危險因素，不直接作為根本死因。7.新生兒死亡（早期新生兒）的定義是：A.出生后7天內(nèi)死亡B.出生后28天內(nèi)死亡C.出生后1小時內(nèi)死亡D.出生后1年內(nèi)死亡答案：A解析：《新生兒死亡監(jiān)測方案》規(guī)定，早期新生兒為出生后0-6天（7天內(nèi)）死亡，晚期新生兒為7-27天（28天內(nèi)）死亡，統(tǒng)稱新生兒死亡。8.死因監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量控制中，“漏報率”的計算公式為：A.漏報死亡數(shù)/（報告死亡數(shù)+漏報死亡數(shù)）×100%B.漏報死亡數(shù)/報告死亡數(shù)×100%C.（報告死亡數(shù)-實(shí)際死亡數(shù)）/實(shí)際死亡數(shù)×100%D.（實(shí)際死亡數(shù)-報告死亡數(shù)）/實(shí)際死亡數(shù)×100%答案：A解析：漏報率=漏報死亡數(shù)/（報告死亡數(shù)+漏報死亡數(shù)）×100%，其中“漏報死亡數(shù)”通過入戶調(diào)查或戶籍注銷數(shù)據(jù)比對獲得。9.以下哪項(xiàng)不符合死亡證明書填寫規(guī)范？A.死亡日期填寫為“2025-03-1510:30”B.直接死因填寫“呼吸循環(huán)衰竭（R95）”C.根本死因推測為“肺心?。↖27.9）”，但無明確診斷依據(jù)D.調(diào)查記錄中注明“家屬回憶患者10年前確診糖尿病”答案：C解析：死亡證明書中的死因診斷需基于醫(yī)學(xué)依據(jù)，推測性診斷（如“推測肺心病”）需在調(diào)查記錄中說明，且不能作為根本死因直接填寫。10.ICD-10編碼時，“高血壓性心臟病伴心力衰竭”應(yīng)編碼為：A.I11.0（高血壓性心臟病伴心力衰竭）B.I13.0（高血壓性腎心臟病）C.I50.9（心力衰竭，未特指）D.I10（特發(fā)性高血壓）答案：A解析：根據(jù)ICD-10規(guī)則，當(dāng)高血壓（I10）合并心臟?。↖50）且明確為高血壓導(dǎo)致時，應(yīng)編碼為I11.0（高血壓性心臟病伴心力衰竭）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于死因監(jiān)測核心指標(biāo)的有：A.粗死亡率B.嬰兒死亡率C.期望壽命D.腫瘤發(fā)病率答案：ABC解析：死因監(jiān)測核心指標(biāo)包括粗死亡率、年齡別死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、期望壽命等；腫瘤發(fā)病率屬于腫瘤登記指標(biāo)。2.根本死因選擇的規(guī)則包括：A.總規(guī)則（規(guī)則1）B.選擇規(guī)則（規(guī)則2-3）C.修飾規(guī)則（A-F）D.排除規(guī)則（排除癥狀、體征）答案：ABCD解析：ICD-10根本死因選擇包括總規(guī)則（規(guī)則1）、選擇規(guī)則（規(guī)則2-3）、修飾規(guī)則（A-F，如對腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病的修飾）及排除規(guī)則（排除癥狀、體征等不明確情況）。3.死亡證明書填寫常見錯誤包括：A.僅填寫終末狀態(tài)（如“多器官衰竭”）B.死因鏈邏輯矛盾（如“肺癌→高血壓”）C.未填寫死亡日期或填寫不精確D.新生兒死亡未注明胎齡和出生體重答案：ABCD解析：以上均為《死因監(jiān)測質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》中明確的常見錯誤類型。4.以下需編碼到外部原因（V01-Y98）的情況有：A.自殺（X60-X84）B.交通事故（V03-V04）C.藥物過敏（T78.0）D.醫(yī)療事故（Y60-Y69）答案：ABD解析：外部原因編碼（V01-Y98）用于描述損傷/中毒的發(fā)生場景（如自殺、交通事故、醫(yī)療事故）；藥物過敏（T78.0）屬于“損傷和中毒的后遺癥”（T78-T79），歸第19章。5.影響死因數(shù)據(jù)質(zhì)量的因素包括：A.醫(yī)生對ICD-10編碼規(guī)則不熟悉B.死亡證明書填寫不規(guī)范C.基層調(diào)查員入戶調(diào)查能力不足D.戶籍注銷與死亡報告系統(tǒng)未聯(lián)動答案：ABCD解析：數(shù)據(jù)質(zhì)量受填寫、編碼、調(diào)查、系統(tǒng)對接等多環(huán)節(jié)影響。6.新生兒死亡報告需額外填寫的信息有：A.胎齡（周）B.出生體重（克）C.分娩方式（順產(chǎn)/剖宮產(chǎn)）D.母親年齡答案：ABCD解析：《新生兒死亡報告卡》要求填寫胎齡、出生體重、分娩方式及母親基本信息（如年齡），以分析新生兒死亡相關(guān)因素。7.以下哪些情況需要重新調(diào)查或修正死因？A.死亡證明書填寫“死因不明”B.家屬反映死者生前有“肝硬化”病史，但證明書未提及C.編碼員將“急性心肌梗死”錯誤編碼為“I20.9”（心絞痛）D.死亡日期與戶籍注銷日期相差超過30天答案：ABCD解析：以上情況均可能導(dǎo)致死因信息不準(zhǔn)確，需通過調(diào)查或核對修正。8.ICD-10中，“癥狀、體征和異常所見”（R00-R99）的編碼適用場景包括：A.無法確定具體疾病的終末狀態(tài)（如“呼吸衰竭”）B.健康人群的體檢異常（如“血壓升高”）C.死亡原因未明確診斷（如“發(fā)熱待查”）D.損傷后的功能障礙（如“截癱”）答案：AC解析：R編碼用于無法歸類到其他章的癥狀、體征或未明確診斷的情況；健康體檢異常（B）和損傷后功能障礙（D）需分別編碼到Z76（健康檢查）和S00-T98（損傷后果）。9.死因監(jiān)測數(shù)據(jù)的應(yīng)用場景包括：A.制定公共衛(wèi)生政策（如慢性病防控）B.評估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（如醫(yī)院死亡率）C.預(yù)測人口結(jié)構(gòu)變化（如老齡化趨勢）D.個人健康檔案管理答案：ABC解析：死因監(jiān)測數(shù)據(jù)主要用于宏觀衛(wèi)生決策、服務(wù)質(zhì)量評估和人口研究；個人健康檔案管理（D）屬于電子健康記錄范疇。10.以下關(guān)于“損傷中毒”死亡報告的要求，正確的有：A.需填寫損傷發(fā)生的地點(diǎn)（如“家中”“道路”）B.需填寫損傷的外部原因（如“意外跌落”“自殺”）C.需填寫損傷的具體方式（如“高處墜落”“服農(nóng)藥”）D.無需區(qū)分“有意”或“無意”，僅填寫事實(shí)答案：ABC解析：損傷中毒報告需明確“時間、地點(diǎn)、原因、方式”，并區(qū)分有意（如自殺）或無意（如意外），以準(zhǔn)確編碼（如X60-X84為自殺，W00-W19為意外跌落）。三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.根本死因一定是患者最早發(fā)生的疾病。（）答案：√解析：根本死因是引起一系列直接死因的原始疾病或損傷，通常為最早發(fā)生的疾病。2.死亡證明書中“臨死前的表現(xiàn)”（如“昏迷”）可作為根本死因。（）答案：×解析：臨死前的表現(xiàn)（癥狀/體征）屬于R編碼范疇，不能作為根本死因，需追溯原發(fā)病。3.新生兒死亡報告中，“死胎”需納入死因監(jiān)測統(tǒng)計。（）答案：×解析：死胎（妊娠28周后胎兒在宮內(nèi)死亡）不屬于活產(chǎn)，不納入死因監(jiān)測；新生兒死亡指活產(chǎn)后28天內(nèi)死亡。4.ICD-10編碼時，“高血壓”（I10）和“糖尿病”（E11.9）并存時，應(yīng)選擇“高血壓”作為根本死因。（）答案：×解析：兩者無因果關(guān)系時，需根據(jù)具體情況選擇對死亡影響更大的疾病；若有因果關(guān)系（如高血壓導(dǎo)致糖尿病腎?。?，則選擇原發(fā)病。5.漏報調(diào)查需覆蓋醫(yī)院、社區(qū)、戶籍管理部門等多渠道。（）答案：√解析：漏報調(diào)查需通過多源數(shù)據(jù)比對（如醫(yī)院死亡登記、社區(qū)走訪、戶籍注銷記錄），確保無遺漏。6.死亡證明書填寫“腦出血（I61.9）→高血壓（I10）”時，根本死因應(yīng)選擇“高血壓”（I10）。（）答案：×解析：腦出血（I61.9）若由高血壓（I10）引起，應(yīng)編碼為I60-I69中的高血壓性腦出血（如I61.0），根本死因?yàn)楦哐獕盒阅X出血，而非單純高血壓。7.外部原因編碼（V01-Y98）需與損傷后果（S00-T98）同時報告。（）答案：√解析：損傷中毒死亡需同時報告損傷后果（如S27.3肺挫傷）和外部原因（如V89.2機(jī)動車事故）。8.死因監(jiān)測數(shù)據(jù)中，“年齡”應(yīng)填寫為實(shí)足年齡（如“65歲”），而非“65周歲”。（）答案：×解析：年齡需填寫實(shí)足年齡，精確到歲（≥1歲）或天（<1歲），“65周歲”與“65歲”表述一致，不影響統(tǒng)計。9.編碼員發(fā)現(xiàn)死亡證明書填寫“肺癌”但未明確部位時，可直接編碼為C34.9（未特指的支氣管和肺惡性腫瘤）。（）答案：√解析：ICD-10中，未明確部位的肺癌默認(rèn)編碼為C34.9。10.死因監(jiān)測要求“每例死亡均需報告”，包括境內(nèi)死亡的外籍人員。（）答案：√解析：死因監(jiān)測覆蓋所有在監(jiān)測區(qū)域內(nèi)死亡的人員（包括戶籍和非戶籍、本國和外籍）。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述根本死因的定義及選擇原則。答案：根本死因是指“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷，以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”（ICD-10總則）。選擇原則包括：（1）總規(guī)則（規(guī)則1）：從直接死因倒推至最早的原發(fā)??；（2）選擇規(guī)則（規(guī)則2-3）：當(dāng)不存在直接因果鏈時，選擇更嚴(yán)重、更特異的疾??；（3）修飾規(guī)則（A-F）：對腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病等特殊情況進(jìn)行調(diào)整；（4）排除規(guī)則：排除癥狀、體征等非特異性情況。2.簡述死亡報告的完整流程。答案：完整流程包括：（1）死亡發(fā)生后，由負(fù)責(zé)救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》；（2）無醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的死亡（如在家中、社區(qū)），由社區(qū)醫(yī)生或調(diào)查員入戶調(diào)查并填寫《死亡調(diào)查記錄》；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)/調(diào)查員將死亡信息錄入“國家死因監(jiān)測信息系統(tǒng)”；（4）縣級疾控機(jī)構(gòu)審核數(shù)據(jù)（邏輯校驗(yàn)、編碼正確性）；（5）省級疾控機(jī)構(gòu)抽查質(zhì)控；（6）國家疾控中心匯總分析，形成年度報告。3.列舉5項(xiàng)死因數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的關(guān)鍵點(diǎn)。答案：（1）死亡證明書填寫規(guī)范性（如死因鏈邏輯、診斷依據(jù)）；（2）編碼準(zhǔn)確性（ICD-10規(guī)則應(yīng)用）；（3）漏報率（通過多源數(shù)據(jù)比對控制在5%以內(nèi)）；（4）不明原因死亡比例（應(yīng)低于5%）；（5）新生兒/嬰兒死亡信息完整性（胎齡、出生體重等）；（6）死亡日期與報告日期的及時性（一般不超過15天）。4.簡述ICD-10編碼的基本步驟。答案：（1）閱讀死亡證明書，提取死因鏈信息（直接死因→中間死因→根本死因）；（2）排除癥狀、體征（R編碼），確定具體疾病或損傷；（3）根據(jù)ICD-10分類規(guī)則（總規(guī)則、選擇規(guī)則、修飾規(guī)則）選擇根本死因；（4）查找ICD-10編碼手冊，確定根本死因的編碼（如“肺癌”對應(yīng)C34.9）；（5）若為損傷中毒，同時編碼損傷后果（S00-T98）和外部原因（V01-Y98）；（6）核對編碼準(zhǔn)確性，確保無邏輯錯誤。5.簡述入戶調(diào)查的主要內(nèi)容及注意事項(xiàng)。答案：主要內(nèi)容：（1）核實(shí)死者基本信息（姓名、年齡、戶籍）；（2）詢問死亡時間、地點(diǎn)、過程；（3）收集病史（既往疾病、治療情況）；（4）確認(rèn)死因鏈（從臨終表現(xiàn)倒推至原發(fā)?。?；（5）記錄知情者信息（姓名、關(guān)系、聯(lián)系方式）。注意事項(xiàng)：（1）調(diào)查員需持有效證件，取得家屬信任；（2）使用通俗語言提問，避免誘導(dǎo)性表述；（3）對隱私信息保密；（4）記錄需手寫簽字，確?？勺匪?；（5）對矛盾信息（如家屬與鄰居描述不一致）需進(jìn)一步核實(shí)。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：某男性患者，78歲，于2025年5月10日在家中死亡。家屬提供的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》由社區(qū)醫(yī)生填寫，內(nèi)容為：“直接死因：呼吸衰竭（J96.