2025年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格練習(xí)題解析與答案A1型題1.患者素體陽虛，近日因冒雨受寒出現(xiàn)惡寒蜷臥、四肢厥冷、下利清谷、脈微欲絕，其病機(jī)關(guān)鍵是：A.陰盛格陽B.陽盛格陰C.陽氣亡失D.陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微答案：D解析：患者素體陽虛，復(fù)感寒邪，陰寒內(nèi)盛，進(jìn)一步耗傷陽氣，致陽氣衰微。癥見惡寒蜷臥、四肢厥冷（陽虛失溫）、下利清谷（脾腎陽虛，腐熟無權(quán)）、脈微欲絕（陽氣衰微，鼓動無力），符合“陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微”的病機(jī)。陰盛格陽為真寒假熱，癥見身熱反欲蓋衣被、面赤如妝等，與題干不符；陽氣亡失多表現(xiàn)為冷汗淋漓、脈微欲絕，但無明顯陰寒內(nèi)盛的下利清谷；陽盛格陰為真熱假寒，與題干寒象矛盾。2.下列藥物中，既能活血調(diào)經(jīng)，又能利水消腫的是：A.丹參B.益母草C.紅花D.牛膝答案：B解析：益母草功效為活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒，符合“活血調(diào)經(jīng)+利水消腫”的雙重作用。丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；牛膝活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利水通淋、引火（血）下行。3.治療肝胃不和型妊娠惡阻，首選方劑是：A.香砂六君子湯B.蘇葉黃連湯C.小半夏加茯苓湯D.橘皮竹茹湯答案：B解析：妊娠惡阻肝胃不和證的病機(jī)為肝郁化火，橫逆犯胃，胃失和降。蘇葉黃連湯中蘇葉理氣和胃、蘇?？蓪捫乩須?，黃連清泄肝胃郁熱，兩藥相伍，清熱和胃、降逆止嘔，為肝胃不和型惡阻的代表方。香砂六君子湯用于脾胃虛弱證；小半夏加茯苓湯用于痰濕中阻證；橘皮竹茹湯雖能清熱和胃，但側(cè)重胃虛有熱，不如蘇葉黃連湯針對肝郁化火的病機(jī)。A2型題4.患者男，65歲，反復(fù)胸悶胸痛3年，加重2天?，F(xiàn)癥：胸痛如絞，遇寒則甚，形寒肢冷，心悸氣短，舌淡暗，苔白，脈沉細(xì)。心電圖示ST段壓低。其辨證為：A.心血瘀阻證B.寒凝心脈證C.氣陰兩虛證D.心腎陽虛證答案：B解析：患者以“胸痛如絞，遇寒則甚”為主癥，結(jié)合形寒肢冷（寒邪傷陽，失于溫煦）、舌淡暗（寒凝血瘀）、苔白、脈沉細(xì)（寒凝陽氣不足），符合寒凝心脈證的特點。心血瘀阻證多表現(xiàn)為刺痛固定、舌質(zhì)紫暗有瘀斑；氣陰兩虛證可見倦怠乏力、口燥咽干、舌紅少苔；心腎陽虛證常伴腰膝酸軟、水腫、脈沉微。5.患兒3歲，發(fā)熱2天，體溫39.5℃，咳嗽頻作，氣促鼻煽，喉間痰鳴，煩躁不安，面赤唇紅，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。其治法是：A.辛溫宣肺，化痰止咳B.辛涼宣肺，清熱化痰C.清熱滌痰，開肺定喘D.養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳答案：C解析：患兒發(fā)熱、咳嗽氣促、鼻煽（肺氣郁閉）、喉間痰鳴（痰熱壅肺）、煩躁面赤、舌紅苔黃、脈滑數(shù)（痰熱內(nèi)盛），辨證為肺炎喘嗽之痰熱閉肺證。治法應(yīng)為清熱滌痰、開肺定喘。辛溫宣肺用于風(fēng)寒閉肺；辛涼宣肺用于風(fēng)熱閉肺；養(yǎng)陰清肺用于陰虛肺熱。A3型題（共用題干）患者女，42歲，近半年月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量時多時少，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稠，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。6.該患者最可能的中醫(yī)診斷是：A.月經(jīng)先期B.月經(jīng)過多C.崩漏D.絕經(jīng)前后諸證答案：D解析：患者42歲（接近絕經(jīng)年齡），月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量異常，伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟（腎陰虛）、五心煩熱、失眠多夢（陰虛內(nèi)熱）、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)（陰虛火旺），符合絕經(jīng)前后諸證的診斷。月經(jīng)先期以周期提前為主；月經(jīng)過多以經(jīng)量增多為主；崩漏以非經(jīng)期陰道出血或經(jīng)期量多如注、淋漓不盡為特點。7.其辨證為：A.腎陰虛證B.腎陽虛證C.腎陰陽兩虛證D.心腎不交證答案：A解析：患者癥狀以陰虛內(nèi)熱為主（經(jīng)色鮮紅、質(zhì)稠，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)），兼見頭暈耳鳴、腰膝酸軟（腎陰不足，髓海失養(yǎng)），故辨證為腎陰虛證。腎陽虛可見形寒肢冷、經(jīng)色淡暗、舌淡苔白；腎陰陽兩虛則寒熱錯雜；心腎不交以心煩不寐、心悸為主，與腰膝酸軟并見。8.治療應(yīng)首選的方劑是：A.左歸丸合二至丸B.右歸丸C.二仙湯D.黃連阿膠湯答案：A解析：腎陰虛型絕經(jīng)前后諸證治宜滋腎益陰、育陰潛陽，左歸丸滋陰補(bǔ)腎，填精益髓；二至丸（女貞子、旱蓮草）補(bǔ)益肝腎、滋陰止血，兩方合用增強(qiáng)滋腎養(yǎng)陰之力。右歸丸溫補(bǔ)腎陽；二仙湯用于腎陰陽兩虛；黃連阿膠湯側(cè)重清心火、滋腎陰，用于心腎不交。B1型題（共用選項）A.中脘、內(nèi)關(guān)、足三里B.天樞、上巨虛、陰陵泉C.大腸俞、天樞、上巨虛D.胃俞、脾俞、中脘、足三里9.治療泄瀉之脾胃虛弱證，首選的腧穴是：答案：D解析：脾胃虛弱泄瀉治宜健脾益氣、化濕止瀉。胃俞、脾俞為背俞穴，可調(diào)補(bǔ)脾胃；中脘為胃之募穴，足三里為胃之下合穴，共奏健脾和胃、滲濕止瀉之功。10.治療便秘之熱秘，首選的腧穴是：答案：C解析：熱秘病機(jī)為腸腑燥熱、傳導(dǎo)失司，治宜清熱潤腸、通腑導(dǎo)滯。大腸俞為大腸背俞穴，天樞為大腸募穴，兩穴俞募配穴調(diào)理大腸氣機(jī)；上巨虛為大腸下合穴，通調(diào)大腸腑氣，三穴合用清泄腸熱、通腑通便。案例分析題患者男，58歲，既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時前因情緒激動突發(fā)頭痛如劈，嘔吐2次（為胃內(nèi)容物），左側(cè)肢體活動不利，言語謇澀，伴面紅目赤，煩躁易怒，口苦咽干，尿黃便干，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)有力。查體：BP185/110mmHg，左側(cè)鼻唇溝變淺，左上肢肌力2級，左下肢肌力3級，病理征（+）。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題1：中醫(yī)診斷及證型是什么？答案：中醫(yī)診斷為中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)），證型為肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證。解析：患者因情緒激動（引動肝陽）突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體不利、言語謇澀，符合中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)（意識清楚，無昏仆）的特點。面紅目赤、煩躁易怒（肝陽上亢）、口苦咽干（肝火上炎）、尿黃便干（熱盛傷津）、舌紅絳、苔黃燥、脈弦數(shù)有力（肝陽化火，風(fēng)火上擾），故辨證為肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證。問題2：治法與代表方劑是什么？答案：治法為平肝潛陽、息風(fēng)通絡(luò)；代表方劑為天麻鉤藤飲。解析：天麻鉤藤飲中天麻、鉤藤平肝息風(fēng)；石決明平肝潛陽；黃芩、梔子清肝瀉火；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎（防肝陽過亢耗傷腎陰）；茯神、夜交藤安神定志。全方共奏平肝潛陽、息風(fēng)通絡(luò)之效，針對肝陽暴亢、風(fēng)火上擾的病機(jī)。問題3：針灸治療的主穴及配穴如何選擇？答案：主穴選內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中；配穴選太沖、太溪。解析：中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)針灸主穴遵循“醒腦調(diào)神、疏通經(jīng)絡(luò)”原則：內(nèi)關(guān)調(diào)理心神、疏通氣血；水溝醒腦開竅；三陰交滋補(bǔ)肝腎；極泉、尺澤、委中疏通肢體經(jīng)絡(luò)。配穴太沖（肝經(jīng)原穴）平肝息風(fēng)，太溪（腎經(jīng)原穴）滋水涵木，針對肝陽暴亢的病機(jī)。中藥學(xué)綜合分析題患者女，35歲，產(chǎn)后2周，乳汁稀少，乳房柔軟無脹感，神疲乏力，面色少華，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。問題1：其辨證屬于何種證型？答案：氣血虛弱型缺乳。解析：產(chǎn)后乳汁稀少、乳房柔軟無脹感（無乳絡(luò)壅滯），神疲乏力（氣虛）、面色少華（血虛）、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱（氣血兩虛），符合氣血虛弱證的特點。問題2：應(yīng)選用哪些藥物？請列舉3味核心藥物并說明其配伍意義。答案：核心藥物可選黃芪、當(dāng)歸、通草。解析：黃芪補(bǔ)氣升陽，氣旺則血生、乳化；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，與黃芪配伍（當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意）增強(qiáng)氣血生化之源；通草性微寒，味甘淡，能通氣下乳，《本草綱目》謂其“通心竅，利小便，下