2025年醫(yī)院結(jié)核病培訓(xùn)考核試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的典型生物學(xué)特性是（）A.革蘭氏染色陽(yáng)性B.抗酸染色陽(yáng)性C.需氧菌且生長(zhǎng)迅速D.對(duì)75%乙醇不敏感答案：B2.肺結(jié)核患者最主要的傳播途徑是（）A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.接觸傳播答案：B3.以下哪項(xiàng)是肺結(jié)核的典型癥狀（）A.持續(xù)性高熱（＞39℃）B.午后低熱伴盜汗C.胸痛與呼吸無(wú)關(guān)D.咳大量白色泡沫痰答案：B4.診斷肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”是（）A.胸部X線檢查B.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）C.痰結(jié)核分枝桿菌檢查D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）答案：C5.初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是（）A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR答案：A（注：H=異煙肼，R=利福平，Z=吡嗪酰胺，E=乙胺丁醇）6.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的典型性質(zhì)是（）A.漏出液，蛋白＜30g/LB.滲出液，以中性粒細(xì)胞為主C.滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LD.乳糜樣積液，甘油三酯升高答案：C7.兒童肺結(jié)核最常見(jiàn)的類型是（）A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：A8.以下哪種抗結(jié)核藥物最易引起周圍神經(jīng)炎（）A.利福平B.異煙肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：B9.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)視力減退、視野缺損，首先考慮（）A.利福平引起的肝損傷B.乙胺丁醇引起的視神經(jīng)炎C.異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎D.吡嗪酰胺引起的高尿酸血癥答案：B10.對(duì)懷疑肺結(jié)核的患者進(jìn)行痰液檢查時(shí)，至少需要留?。ǎ〢.1份痰標(biāo)本B.2份痰標(biāo)本C.3份痰標(biāo)本D.4份痰標(biāo)本答案：C（晨痰、夜間痰、即時(shí)痰）11.卡介苗（BCG）主要用于預(yù)防（）A.成人肺結(jié)核B.兒童結(jié)核性腦膜炎C.耐多藥肺結(jié)核D.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染答案：B12.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染的定義是（）A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性且有咳嗽癥狀B.痰涂片陽(yáng)性但無(wú)影像學(xué)異常C.感染結(jié)核分枝桿菌但無(wú)活動(dòng)性結(jié)核證據(jù)D.胸部CT顯示結(jié)核病灶但無(wú)傳染性答案：C13.耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指對(duì)以下哪兩種藥物耐藥（）A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素答案：A14.肺結(jié)核患者治療滿2個(gè)月時(shí)，痰菌仍陽(yáng)性，應(yīng)首先考慮（）A.診斷錯(cuò)誤B.藥物劑量不足C.耐藥可能D.合并其他感染答案：C15.醫(yī)院內(nèi)結(jié)核感染控制的核心措施是（）A.對(duì)所有患者進(jìn)行PPD篩查B.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)（如N95口罩）C.建立負(fù)壓病房并保證通風(fēng)D.對(duì)密切接觸者進(jìn)行預(yù)防性治療答案：C（工程控制是一級(jí)預(yù)防核心）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于肺結(jié)核可疑癥狀的是（）A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或痰中帶血C.發(fā)熱（＞37.5℃）≥2周D.胸痛伴呼吸困難答案：ABCD2.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性的臨床意義包括（）A.曾接種卡介苗B.結(jié)核分枝桿菌潛伏感染C.活動(dòng)性肺結(jié)核D.非結(jié)核分枝桿菌感染答案：ABC3.抗結(jié)核藥物的肝毒性監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括（）A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.總膽紅素（TBil）D.堿性磷酸酶（ALP）答案：ABC4.兒童肺結(jié)核的特點(diǎn)包括（）A.癥狀不典型，易誤診為肺炎B.肺門淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)C.痰菌陽(yáng)性率低D.易發(fā)生血行播散答案：ABCD5.醫(yī)院內(nèi)結(jié)核感染防控的三級(jí)預(yù)防措施包括（）A.工程控制（如通風(fēng)系統(tǒng)）B.管理控制（如患者隔離、篩查）C.個(gè)人防護(hù)（如佩戴口罩）D.對(duì)暴露者進(jìn)行預(yù)防性治療答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線敏感，日光直射2-7小時(shí)可被殺滅。（）答案：√2.結(jié)核抗體檢測(cè)陽(yáng)性可作為確診肺結(jié)核的依據(jù)。（）答案：×（僅提示感染，不能確診）3.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)立即停用所有抗結(jié)核藥物。（）答案：×（需根據(jù)肝損傷程度調(diào)整，輕度可保肝并觀察）4.密切接觸開(kāi)放性肺結(jié)核患者的兒童，即使PPD陰性也需進(jìn)行預(yù)防性治療。（）答案：√（兒童免疫功能不完善，潛伏感染進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高）5.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液檢查顯示糖和氯化物升高，蛋白降低。（）答案：×（糖和氯化物降低，蛋白升高）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述我國(guó)肺結(jié)核的分類（2020年版）。答案：我國(guó)肺結(jié)核分為5類：①原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）：包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核；②血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）：包括急性、亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核；③繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）：最常見(jiàn)，包括浸潤(rùn)性、纖維空洞性、干酪樣肺炎等；④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）：包括干性、滲出性、結(jié)核性膿胸；⑤其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）：如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核等。2.初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案及療程是什么？簡(jiǎn)述各階段藥物組成。答案：初治涂陽(yáng)肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案為“2HRZE/4HR”，總療程6個(gè)月。其中：①?gòu)?qiáng)化期：2個(gè)月，使用異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）4種藥物；②鞏固期：4個(gè)月，使用異煙肼（H）、利福平（R）2種藥物。3.簡(jiǎn)述醫(yī)院內(nèi)結(jié)核感染控制的三級(jí)預(yù)防措施。答案：①一級(jí)預(yù)防（工程控制）：通過(guò)通風(fēng)系統(tǒng)（如每小時(shí)≥6次換氣）、負(fù)壓隔離病房（壓差-5Pa至-12.5Pa）等設(shè)施減少飛沫傳播；②二級(jí)預(yù)防（管理控制）：包括患者早期識(shí)別（篩查可疑癥狀）、及時(shí)隔離（戴外科口罩）、縮短暴露時(shí)間；③三級(jí)預(yù)防（個(gè)人防護(hù)）：醫(yī)務(wù)人員佩戴N95/KN95口罩，定期進(jìn)行結(jié)核感染篩查（如PPD或IGRA），對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)暴露者進(jìn)行預(yù)防性治療。4.簡(jiǎn)述結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的操作方法及結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)（5IU劑量）。答案：操作方法：取PPD0.1ml（含5IU）于左前臂掌側(cè)中下1/3處皮內(nèi)注射，形成6-10mm皮丘。48-72小時(shí)后測(cè)量硬結(jié)橫徑與縱徑的平均值。結(jié)果判斷：①陰性：硬結(jié)直徑＜5mm；②弱陽(yáng)性：5-9mm；③陽(yáng)性：10-19mm；④強(qiáng)陽(yáng)性：≥20mm或＜20mm但局部有水皰、壞死。五、案例分析題（13分）患者，男性，35歲，因“咳嗽、咳痰2周，發(fā)熱伴盜汗1周”就診。既往體健，無(wú)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，右下肺可聞及細(xì)濕啰音。胸部CT示右肺上葉尖后段斑片狀高密度影，邊緣模糊，可見(jiàn)小空洞。痰涂片抗酸染色（+），痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌（敏感）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.請(qǐng)寫出具體的化療方案（包括藥物、劑量、療程）。（4分）4.治療期間需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（4分）答案：1.診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤(rùn)性），涂陽(yáng)。2.鑒別診斷：①肺炎（細(xì)菌性、真菌性）；②肺癌（周圍型肺癌）；③肺膿腫（需與空洞型肺結(jié)核鑒別）；④非結(jié)核分枝桿菌肺病（需通過(guò)菌種鑒定區(qū)分）。3.化療方案：初治涂陽(yáng)肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案“2HRZE/4HR”。具體劑量（成人）：異煙肼（H）0.3g/d（或5mg/kg），利福平（R）0.45g/d（體重＜50kg）或0.6g/d（≥50kg），吡嗪酰胺（Z）1.5g/d（體重＜50kg）或2.0g/d（≥50kg），乙胺丁醇（E）0.75g/d（體重＜50kg）或1.0g/d（≥50kg）。強(qiáng)化期2個(gè)月