中國(guó)成人血脂異常防治指南(2025)一、血脂異常的定義與分類血脂異常以血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）水平升高及/或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低為主要特征，是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。結(jié)合中國(guó)人群流行病學(xué)數(shù)據(jù)及臨床研究證據(jù)，2025版指南對(duì)血脂異常的診斷切點(diǎn)調(diào)整如下：-TC：合適水平＜5.2mmol/L，邊緣升高5.2~6.19mmol/L，升高≥6.2mmol/L；-LDL-C：合適水平＜3.4mmol/L，邊緣升高3.4~4.09mmol/L，升高≥4.1mmol/L；-TG：合適水平＜1.7mmol/L，邊緣升高1.7~2.29mmol/L，升高≥2.3mmol/L；-HDL-C：降低＜1.0mmol/L（男性）、＜1.1mmol/L（女性）。臨床分型包括高膽固醇血癥（以LDL-C/TC升高為主）、高甘油三酯血癥（TG升高為主）、混合性高脂血癥（TC與TG均升高）及低HDL-C血癥四類。二、ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是制定個(gè)體化干預(yù)策略的核心依據(jù)。采用“中國(guó)成人ASCVD總體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型（2023更新版）”，結(jié)合年齡（40~75歲）、性別、吸煙、收縮壓、TC、HDL-C、糖尿病史等7項(xiàng)指標(biāo)，計(jì)算10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)水平分為4層：-極高危：已確診ASCVD（如急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、缺血性卒中/TIA、外周動(dòng)脈粥樣硬化病），或糖尿病合并靶器官損害（如微量白蛋白尿、視網(wǎng)膜病變），或LDL-C≥4.9mmol/L且年齡≥40歲；-高危：10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥10%，或糖尿病（無靶器官損害且年齡≥40歲），或慢性腎臟?。–KD）3~4期；-中危：10年風(fēng)險(xiǎn)5%~9%；-低危：10年風(fēng)險(xiǎn)＜5%。三、治療性生活方式干預(yù)（TLC）TLC是血脂異常防治的基礎(chǔ)，需貫穿全程。（一）膳食管理1.脂肪攝入：飽和脂肪酸（SFA）供能比＜7%，反式脂肪酸（TFA）攝入＜1%總熱量；每日膽固醇攝入＜300mg（極高危/高危人群＜200mg）；2.碳水化合物與膳食纖維：碳水化合物供能比50%~65%，優(yōu)先選擇全谷物、雜豆等低升糖指數(shù)（GI）食物；每日膳食纖維攝入25~30g（包括水溶性纖維5~10g）；3.蛋白質(zhì)與特殊營(yíng)養(yǎng)素：優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、禽、蛋、豆類）占總蛋白50%以上，每周攝入≥2次非油炸魚類（富含n-3多不飽和脂肪酸）；4.其他建議：限制添加糖（＜50g/d，理想＜25g/d），控制鹽攝入（＜5g/d），避免酒精（如飲酒，男性≤25g/d，女性≤15g/d）。（二）運(yùn)動(dòng)與體重控制建議每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、騎自行車，心率維持在（220-年齡）×60%~70%），或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，結(jié)合每周2~3次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶）。目標(biāo)體重指數(shù)（BMI）18.5~23.9kg/m2，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm。（三）行為干預(yù)戒煙（包括二手煙暴露）是降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施；睡眠建議7~9小時(shí)/日，避免長(zhǎng)期熬夜；心理調(diào)節(jié)可通過正念冥想、社交活動(dòng)等方式減輕壓力。四、藥物治療策略藥物治療需基于風(fēng)險(xiǎn)分層，以LDL-C為首要干預(yù)靶點(diǎn)，非HDL-C（TC-HDL-C）為次要靶點(diǎn)。（一）他汀類藥物作為降LDL-C的基石藥物，推薦根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)分層選擇強(qiáng)度：-極高危/高危：初始采用中等強(qiáng)度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0~20mg/d、瑞舒伐他汀5~10mg/d），若LDL-C未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)值：極高危＜1.8mmol/L且降幅≥50%；高危＜2.6mmol/L且降幅≥30%），可聯(lián)合依折麥布（10mg/d）；-中危：中等強(qiáng)度或低強(qiáng)度他?。ㄈ缧练ニ?0~40mg/d），目標(biāo)LDL-C＜3.4mmol/L；-低危：低強(qiáng)度他?。ㄈ缏宸ニ?0mg/d）或TLC為主。需監(jiān)測(cè)肝酶（治療初期3個(gè)月內(nèi)）及肌酸激酶（CK，出現(xiàn)肌痛時(shí)），轉(zhuǎn)氨酶升高＜3倍正常值上限（ULN）可繼續(xù)用藥，≥3倍ULN需停藥；CK升高＜5倍ULN且無肌癥狀可觀察，≥5倍ULN或伴肌痛需停藥。（二）其他調(diào)脂藥物1.依折麥布：通過抑制腸道膽固醇吸收降低LDL-C約15%~20%，與他汀聯(lián)用可使LDL-C降幅額外增加20%~25%，適用于他汀不耐受或LDL-C未達(dá)標(biāo)者；2.PCSK9抑制劑（如阿利西尤單抗、依洛尤單抗）：通過阻斷PCSK9與LDL受體結(jié)合，降低LDL-C達(dá)50%~70%，推薦用于：①極高?；颊?，經(jīng)最大耐受劑量他汀+依折麥布治療后LDL-C仍≥1.8mmol/L；②家族性高膽固醇血癥（FH）患者；3.貝特類藥物（如非諾貝特）：主要降低TG（20%~50%）并輕度升高HDL-C，適用于TG≥5.6mmol/L（預(yù)防急性胰腺炎）或混合性高脂血癥（TG2.3~5.6mmol/L且HDL-C降低），與他汀聯(lián)用時(shí)需間隔4小時(shí)服用，監(jiān)測(cè)CK和肝酶；4.高純度n-3脂肪酸（如二十碳五烯酸乙酯）：劑量2~4g/d時(shí)可降低TG25%~35%，適用于TG≥1.7mmol/L的ASCVD高危/極高?；颊?，需注意與華法林聯(lián)用的出血風(fēng)險(xiǎn)。五、特殊人群管理（一）糖尿病患者以LDL-C為首要靶點(diǎn)（目標(biāo)：未合并ASCVD者＜2.6mmol/L；合并ASCVD者＜1.8mmol/L），非HDL-C目標(biāo)為L(zhǎng)DL-C目標(biāo)值+0.8mmol/L。優(yōu)先選擇兼具心血管獲益證據(jù)的他汀（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），TG≥2.3mmol/L時(shí)可聯(lián)用貝特類或n-3脂肪酸。（二）慢性腎臟?。–KD）患者非透析CKD1~2期：按常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)分層管理；CKD3~4期（eGFR30~59ml/min/1.73m2）：LDL-C目標(biāo)＜2.6mmol/L（合并ASCVD者＜1.8mmol/L），首選瑞舒伐他?。▌┝俊?0mg/d）或匹伐他汀（劑量≤2mg/d），避免使用經(jīng)腎臟代謝的洛伐他?。籆KD5期（透析）：LDL-C目標(biāo)＜2.6mmol/L，他汀劑量需根據(jù)eGFR調(diào)整。（三）老年人群（≥65歲）強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化”原則，健康狀況良好的老年人（如無嚴(yán)重共病、預(yù)期壽命＞10年）應(yīng)接受與一般成人一致的管理；衰弱或多重用藥者，可適當(dāng)降低目標(biāo)（如LDL-C＜3.4mmol/L），避免高強(qiáng)度他汀導(dǎo)致肌病風(fēng)險(xiǎn)增加。（四）絕經(jīng)后女性因雌激素水平下降，LDL-C和TG易升高，需加強(qiáng)血脂監(jiān)測(cè)（每1~2年檢測(cè)1次），TLC為基礎(chǔ)，必要時(shí)起始低~中等強(qiáng)度他汀，注意與激素替代治療的藥物相互作用。六、血脂監(jiān)測(cè)與隨訪基線血脂檢測(cè)需包括TC、LDL-C、HDL-C、TG（需空腹12小時(shí)），首次檢測(cè)建議在20歲時(shí)，40歲以上成人每年1次，高危人群每3~6個(gè)月1次。啟動(dòng)藥物治療后4~8周復(fù)查血脂、肝酶、CK，達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定后每6~12個(gè)月復(fù)查1次。治療過程中若LDL-C低于1.0mmol/L（非FH患者），需評(píng)估是否存在過度治療，可考慮減少藥物劑量或換用低強(qiáng)度方案。七、健康教