針刺傷急救處理標(biāo)準(zhǔn)流程及注意事項(xiàng)針刺傷是醫(yī)療護(hù)理、實(shí)驗(yàn)室檢測、公共衛(wèi)生防疫等場景中常見的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，帶病原體的銳器可通過皮膚黏膜破損傳播乙肝、丙肝、艾滋病等血源性傳染病。及時(shí)、規(guī)范的急救處理是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的核心環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與感染控制規(guī)范，梳理針刺傷急救的標(biāo)準(zhǔn)流程及核心注意事項(xiàng)，為從業(yè)者提供實(shí)用指引。一、現(xiàn)場緊急處置（黃金處理期：傷后1~2分鐘內(nèi)）1.擠出污染血液立即在傷口旁端（近心端向遠(yuǎn)心端），以流動清水或肥皂水沖洗的同時(shí)，用手指輕柔擠壓排出傷口內(nèi)污染物。*禁止直接按壓傷口（如棉簽、紗布按壓）或用嘴吸吮*，避免病原體“壓入”組織或經(jīng)口腔黏膜暴露。2.徹底沖洗傷口皮膚傷口：用肥皂水或清水持續(xù)沖洗至少5分鐘，水流保持一定壓力（可借助注射器沖洗深層傷口），確保污染物被充分稀釋。黏膜暴露（眼、口腔、鼻腔）：用生理鹽水（無生理鹽水時(shí)用潔凈清水）反復(fù)沖洗，眼部需翻開眼瞼確保穹窿部清潔，沖洗時(shí)間不少于10分鐘，過程中可轉(zhuǎn)動眼球覆蓋所有黏膜面。3.消毒與保護(hù)傷口沖洗后，用碘伏（或75%醫(yī)用酒精）消毒傷口周圍皮膚（黏膜處忌用酒精），自然晾干后，根據(jù)傷口大小選擇無菌敷料覆蓋或創(chuàng)可貼包扎。若傷口較深、出血不止，可加壓包扎后盡快就醫(yī)。二、暴露源與暴露者評估1.暴露源分析盡快確認(rèn)銳器污染情況：醫(yī)療場景：核查患者傳染病篩查結(jié)果（乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV抗體等）；實(shí)驗(yàn)室/其他場景：追溯銳器接觸的樣本/物質(zhì)是否攜帶致病微生物（病毒、細(xì)菌等）。2.暴露者基線檢查暴露者需立即記錄自身免疫狀態(tài)（如乙肝疫苗接種史、抗體滴度），并盡快完善乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV抗體基線檢測，為后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)評估提供依據(jù)。三、報(bào)告與記錄1.內(nèi)部報(bào)告按單位規(guī)定，向院感科（或安全管理部門）提交《職業(yè)暴露報(bào)告表》，詳細(xì)記錄：暴露時(shí)間、地點(diǎn)、操作場景（如靜脈穿刺、器械處置）；銳器類型（注射器、縫合針等）、是否可見血跡；傷口情況（深度、出血量、暴露黏膜類型）；暴露源初步信息（患者/樣本編號、已知傳染病狀態(tài)）。2.書面記錄留存所有處置過程（沖洗時(shí)間、消毒方式、暴露源信息等）需書面記錄，作為后續(xù)隨訪、用藥決策的重要依據(jù)。四、就醫(yī)與隨訪管理1.緊急就醫(yī)（傷后24小時(shí)內(nèi)優(yōu)先處理）攜帶暴露源信息及自身基線檢測結(jié)果，至感染科或職業(yè)暴露門診就診，由醫(yī)師評估感染風(fēng)險(xiǎn)并制定方案：乙肝暴露：抗體≥10mIU/ml者定期監(jiān)測；抗體陰性/滴度＜10mIU/ml者，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），并補(bǔ)種乙肝疫苗（0、1、6月方案）。HIV暴露：72小時(shí)內(nèi)啟動抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物（PEP）預(yù)防，療程28天，期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥（漏服降低預(yù)防效果），并定期監(jiān)測HIV抗體（4周、8周、12周、6個(gè)月）。丙肝暴露：無預(yù)防性用藥，定期監(jiān)測丙肝抗體及RNA（4周、12周、24周），確診后啟動抗病毒治療。2.長期隨訪按醫(yī)囑完成抗體/病毒載量監(jiān)測，期間觀察自身癥狀（發(fā)熱、皮疹等），出現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。心理壓力較大者，可尋求心理咨詢支持。五、核心注意事項(xiàng)1.處置時(shí)機(jī)：爭分奪秒針刺傷后1~2分鐘內(nèi)處理效果最佳，延遲處置（如超過30分鐘）會顯著增加感染風(fēng)險(xiǎn)。若現(xiàn)場無沖洗條件，可用瓶裝水應(yīng)急沖洗，后續(xù)盡快補(bǔ)充規(guī)范處置。2.操作細(xì)節(jié)：避免二次傷害擠血時(shí)，沿傷口縱軸“推擠”（禁止直接捏傷口）；沖洗黏膜時(shí)，避免用力揉搓（如眼部沖洗）；消毒過敏者，可改用苯扎溴銨（新潔爾滅）等溫和消毒劑（需確認(rèn)無禁忌）。3.心理干預(yù)：不可忽視暴露者常因恐懼感染產(chǎn)生焦慮、失眠，單位應(yīng)提供心理疏導(dǎo)通道，或鼓勵(lì)與同事、家屬溝通，必要時(shí)尋求專業(yè)支持。4.特殊場景處理不明來源銳器刺傷：按“高風(fēng)險(xiǎn)暴露”處理，完善基線檢測并隨訪；銳器殘留組織內(nèi)：禁止自行拔除，就醫(yī)后由醫(yī)師無菌操作取出。六、預(yù)防：比急救更重要的環(huán)節(jié)1.安全操作規(guī)范醫(yī)療場景：使用安全型注射器（帶自動回彈針頭）、真空采血系統(tǒng)；銳器使用后立即放入防刺穿銳器盒，禁止徒手掰針。實(shí)驗(yàn)室：采用無針連接技術(shù)，樣本處理時(shí)佩戴防刺手套，銳器分類存放。2.環(huán)境與器械管理工作區(qū)域定期清理，避免銳器散落；破損玻璃器械用鑷子夾取，放入專用銳器盒；過期/廢棄銳器雙層密封包裝（內(nèi)層防滲漏、外層防刺穿），由專業(yè)機(jī)構(gòu)回收。3.培訓(xùn)與應(yīng)急演練定期開展針刺傷防護(hù)培訓(xùn)（含理論、實(shí)操），模擬暴露處置流程，確保從業(yè)者熟練掌握“沖洗-消毒-報(bào)告-就醫(yī)”全環(huán)節(jié)。結(jié)語針刺傷急救是“與時(shí)間賽跑”的過程，規(guī)范流程與細(xì)