外科學第九章圍術期處理1:手術區(qū)域剃毛最佳的時機是A.手術前三天進行B.手術前二天進行C.手術前一天進行D.手術開始前進行答案：D標準解析手術區(qū)域皮膚若毛發(fā)細小，可不必剃毛；若毛發(fā)影響手術操作，手術前應予剃除，又稱“備皮”。手術區(qū)域的毛發(fā)不僅妨礙手術操作，而且易污染，藏納污垢、灰塵和滋生微生物。理論上，皮膚清潔處理距手術時間越短，清潔程度保持也就越高，故推薦在鄰近手術前進行備皮（D對）。外科學第九章圍術期處理1:按手術期限，下列屬于限期手術的是A.慢性闌尾炎切除術B.直腸癌根治術C.完全性腸梗阻造瘺術D.可復性股疝修補術E.急性上消化道穿孔修補術答案：B標準解析按手術期限，屬于限期手術的是直腸癌根治術（B對）。慢性闌尾炎切除術（A錯）、可復性股疝修補術（D錯）屬于擇期手術。完全性腸梗阻造瘺術（C錯）、急性上消化道穿孔修補術（E錯）屬于急癥手術。外科學第九章圍術期處理1:屬限期手術的是A.嵌頓疝還納修補術B.胃癌根治術C.甲狀腺腺瘤切除術D.脾破裂行脾切除術E.十二指腸潰瘍穿孔修補術答案：B標準解析病人的術前準備與疾病的輕重緩急、手術范圍的大小有密切關系。在病情危急、病人隨時有生命危險，只有手術治療才能快速挽救病人生命情況下，需按照急診手術處理；對于病情尚平穩(wěn)，但疾病本身存在較大的潛在危險者，或已為惡性病情、需盡早進行手術治療者，或已做好術前準備，延期手術將造成術前準備失效者，按照限期手術處理；對于病人身體狀況尚可，短期內(nèi)病變對患者無嚴重危害，手術時間可以不受期限的限制擇日進行，手術前可以有足夠的時間，行擇期手術。本題中，嵌頓疝還納修補術（A錯）、脾破裂行脾切除術（D錯）、十二指腸潰瘍穿孔修補術（E錯）都屬于急癥手術。甲狀腺腺瘤為良性腫瘤，短期內(nèi)不會對病人生命造成威脅，因此甲狀腺腺瘤切除術（C錯）屬于擇期手術。胃癌為惡性腫瘤，需要盡早做好術前準備后行手術治療，因此胃癌根治術為限期手術（B對）。外科學第九章圍術期處理1:屬擇期手術的是A.嵌頓疝還納修補術B.胃癌根治術C.甲狀腺腺瘤切除術D.脾破裂行脾切除術E.十二指腸潰瘍穿孔修補術答案：C標準解析病人的術前準備與疾病的輕重緩急、手術范圍的大小有密切關系。在病情危急、病人隨時有生命危險，只有手術治療才能快速挽救病人生命情況下，需按照急診手術處理；對于病情尚平穩(wěn)，但疾病本身存在較大的潛在危險者，或已為惡性病情、需盡早進行手術治療者，或已做好術前準備，延期手術將造成術前準備失效者，按照限期手術處理；對于病人身體狀況尚可，短期內(nèi)病變對患者無嚴重危害，手術時間可以不受期限的限制擇日進行，手術前可以有足夠的時間，行擇期手術。本題中，嵌頓疝還納修補術（A錯）、脾破裂行脾切除術（D錯）、十二指腸潰瘍穿孔修補術（E錯）都屬于急癥手術。胃癌為惡性腫瘤，需要盡早做好術前準備后行手術治療，因此胃癌根治術為限期手術（B錯）。甲狀腺腺瘤為良性腫瘤，短期內(nèi)不會對病人生命造成威脅，因此甲狀腺腺瘤切除術（C對）屬于擇期手術。外科學第九章圍術期處理1:男，70歲。右腹股溝區(qū)可復性腫物15年。查體：P84次/分，R20次/分，BP160/110mmHg。糖尿病病史7年，口服降糖藥治療，空腹血糖近1個月來維持在6.2～9.0mmol/L。吸煙20余年，20～30支/日。欲行右腹股溝無張力疝修補術，圍手術期處理錯誤的是A.術前戒煙4周B.練習床上排便C.術前應用胰島素降低血糖D.術前禁食12小時E.口服降壓藥控制血壓答案：C標準解析患者欲行右腹股溝無張力疝修補術，為擇期手術。術前應充分評估患者，在術前糾正各種問題，以提高患者的手術耐受力?；颊唛L期吸煙史，術前戒煙4周（A對）能減輕氣道的炎癥反應、減少黏液分泌，保證手術過程中的呼吸道通暢。術前練習床上排便（B對）為手術前的適應性鍛煉，可以幫助患者更好適應術后變化。糖尿病患者術前血糖控制在輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L）較為適宜，既不至于因胰島素過多而發(fā)生低血糖，也不至于因胰島素過少而發(fā)生酮癥酸中毒。該患者空腹血糖近1個月來維持在6.2～9.0mmol/L，因此無需應用胰島素降低血糖，只需服用常規(guī)降糖藥至術前一天晚上（C錯，為本題正確答案）。術前禁食12小時（D對），做好胃腸道準備，以防因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。高血壓患者應繼續(xù)服用降壓藥物，避免戒斷綜合征。病人血壓在160/100mmHg以下時，可不必作特殊準備。血壓過高者（大于180/100mmHg），術前應選用合適的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但不要求降低至正常后才做手術。本例患者血壓為160/110mmHg，口服降壓藥控制血壓（E對）即可，不必在術前應用靜脈藥物。外科學第九章圍術期處理1:男。45歲。突發(fā)嘔鮮血2小時，約400ml。發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）20年。查體：T36.5℃，P80次／分，R18次/分，BP120/80mmHg。鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹膨隆，無壓痛、反跳痛、肌緊張，肝臟肋下未觸及，脾臟肋下4cm，移動性濁音（＋）。準備急癥手術治療，術前檢查中不包括A.腹水常規(guī)檢查B.腎功能測定C.血液、凝血功能測定D.血清電解質(zhì)測定E.肝功能測定答案：A標準解析本患者可考慮乙型肝炎性肝硬化并上消化道出血，需行急癥手術治療，在術前檢查中應對患者全身情況有足夠的了解，尤其是心、肝（E對）、腎（B對）、血液及凝血功能（C對）和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定如血糖、電解質(zhì)（D對）等進行測定，由于急癥手術前必須爭取時間緊急手術，故該患者的術前檢查不包括腹水常規(guī)檢查（A錯，為本題正確答案）。外科學第九章圍術期處理1:女，55歲，間斷上腹部隱痛1年，消瘦半年，Hb59g/L，WBC6.8×10?/L，plt160×10?/L，胃鏡檢查提示胃癌，擬行胃癌根治術，完善術前輸血相關血清學檢查，不包括A.Rh血型鑒定B.ABO血型鑒定C.交叉配血試驗D.血小板抗體篩查E.不規(guī)則抗體篩查答案：D標準解析女，55歲，間斷上腹部隱痛1年，消瘦半年，Hb59g/L（血紅蛋白正常值為110～150g/L，患者Hb低于正常值），WBC6.8×10?/L（白細胞正常值為（4～10）×10?/L，患者白細胞正常），plt160×10?/L(血小板的正常值為（100～300）×10?/L，患者血小板正常），胃鏡檢查提示胃癌，擬行胃癌根治術，完善術前輸血相關血清學檢查，它包括血型鑒定和交叉配合試驗，不規(guī)則抗體是指除A、B、O血型系統(tǒng)的抗A、抗B、抗D以外的其它抗體，包括Rh系統(tǒng)的抗D抗體。Rh血型（A對）系統(tǒng)與輸血反應密切相關，Rh陰性患者接受Rh陽性血液可能引發(fā)免疫反應，故需常規(guī)檢測。明確患者ABO血型（B對），是輸血前最基礎的檢查，直接決定供血者血型的選擇。交叉配血試驗（C對）：將患者血清與供血者紅細胞、患者紅細胞與供血者血清進行反應，是最終確認血型匹配、避免溶血的關鍵步驟。做不規(guī)則抗體篩查（E對）可防止出現(xiàn)溶血。血小板抗體檢查主要用于出血性疾病的檢查，不屬于術前輸血相關血清學檢查（D錯，為本題正確答案）。外科學第九章圍術期處理1:手術前一般準備中哪項不正確A.術前4周禁止吸煙B.術前4周禁止吸煙，手術不禁食C.較大手術術前配血D.手術區(qū)備皮E.手術前晚使用鎮(zhèn)靜劑答案：B標準解析手術前一般準備中，術前4周禁止吸煙（A對），手術前8～12小時開始禁食（B錯，為本題正確答案）。施行較大手術術前配血（C對）。手術前手術區(qū)備皮（D對）。手術前晚使用鎮(zhèn)靜劑（E對），以保證良好的睡眠。外科學第九章圍術期處理1:手術病人從術前12小時禁食，4小時禁水是為了A.減少術后感染B.防止術后腹脹C.防止吻合口瘺D.防止術后傷口裂開E.防止麻醉或手術中嘔吐答案：E標準解析術前8～12小時開始禁食，術前4小時開始禁止飲水，是為了防止因麻醉或手術過程中的嘔吐（E對）而引起窒息或吸入性肺炎。減少術后感染（A錯）、防止吻合口瘺（C錯）和防止術后傷口裂開（D錯）均需要在術中做好規(guī)范操作以及縫合規(guī)范，不是術前禁食、進水的目的；術后腹脹的發(fā)生是由于術后胃腸蠕動減慢，術前做好腸道準備、術中減少對胃腸牽拉可以防止術后腹脹的發(fā)生（B錯）。外科學第九章圍術期處理1:疝手術病人入院時血壓150/96mmHg，針對此血壓值正確的處理是A.術前用降壓藥B.術前不用降壓藥C.術中用降壓藥D.術后不用降壓藥E.術前術后均用降壓藥答案：A標準解析患者血壓在140/90mmHg以上，術前需服用降壓藥（A對BE錯）；術中用降壓藥（C錯）應根據(jù)術中血壓變化情況決定，而不是根據(jù)入院時的血壓值；由于病人入院血壓為1級高血壓，且病因未明，為終身性疾病，所以術后需服用降壓藥（D錯）。外科學第九章圍術期處理1:急性心肌梗阻病人多長時間內(nèi)不施行擇期手術A.2個月內(nèi)B.3個月內(nèi)C.4個月內(nèi)D.5個月內(nèi)E.6個月內(nèi)答案：E標準解析急性心肌梗阻病人6個月內(nèi)（E對）不施行擇期手術。外科學第九章圍術期處理1:高血壓患者術前需要應用降壓藥的血壓（mmHg）指標是超過A.130/90B.140/90C.150/100D.160/100E.170/110答案：B標準解析嚴重高血壓患者在麻醉、手術過程中極易誘發(fā)腦血管意外、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，因此血壓過高者（超過180/100mmHg），術前應選用合適的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但不要求降至正常后才做手術。若血壓在140/90mmHg（B對）以下，可不必作特殊準備。外科學第九章圍術期處理1:女性，62歲，診斷胃癌，血壓140/90mmHg，中度貧血、消瘦，術前準備不是必要的項目是A.糾正貧血B.改善營養(yǎng)狀態(tài)C.檢測肝功能D.血壓降至正常E.血生化檢查答案：D標準解析本例患者診斷為胃癌，屬于擇期手術，需要在術前進行充分的準備方可進行手術：患者血壓為140/90mmHg，可不用作特殊準備（D錯，為本題正確答案）?；颊哓氀?、消瘦，應糾正貧血（A對）、改善營養(yǎng)狀態(tài)（B對）以提高患者對手術、失血的耐受能力。檢測肝功能（C對）、血生化檢查（E對）是所有手術患者的必查項目，有助于患者病情及手術耐受能力的評估。外科學第九章圍術期處理1:下列關于結腸癌患者術前準備的敘述，錯誤的是A.術前兩日進流食B.口服腸道抗生素和瀉劑C.抗腫瘤藥物灌腸D.術前12～24小時行腸道灌洗答案：C標準解析結腸癌患者術前應常規(guī)進行腸道準備，目的是減少腸道內(nèi)的糞便殘留和細菌數(shù)量，從而降低術后感染和吻合口瘺的發(fā)生率。其具體措施包括：術前兩日進流食（A對）（流食幾乎不產(chǎn)生殘渣，可減少腸道內(nèi)糞便，有利于結腸手術的進行）；口服腸道抗生素和瀉劑（B對）的目的是為了抑制腸道細菌生長，排空腸腔，目的是降低手術過程中腸道內(nèi)細菌和雜質(zhì)污染腹腔的危險；術前12～24小時行腸道灌洗（D對）可進一步清潔排空結腸。在直腸癌手術切除的具體操作中，首先要將腫瘤所在腸管的兩段用紗布條扎緊，隨即結扎相應血管，以防止癌細胞在腸腔內(nèi)或血液中擴散種植和轉(zhuǎn)移，可在扎閉的腸腔內(nèi)給予稀釋的抗癌化學藥物后行腸袢切除，但抗腫瘤藥物灌腸無意義（C錯，為本題正確答案），不是常規(guī)腸道準備的要求。外科學第九章圍術期處理1:對有心腦血管疾病的患者，以下關于術前準備的說法錯誤的是A.糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂B.腦卒中者擇期手術至少推遲2周后C.高血壓患者術前繼續(xù)服藥D.心肌梗死發(fā)病后2個月安排擇期手術E.不要求血壓降至正常后手術答案：D標準解析心肌梗死應在發(fā)病6個月后安排擇期手術（D錯，為本題正確答案）。糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂為一般的術前準備（A對）；腦卒中者擇期手術至少推遲2周，最好6周（B對）；高血壓患者應在術前繼續(xù)服藥（C對），避免戒斷綜合征；但不必降至正常，只要平穩(wěn)即可（E對）。外科學第九章圍術期處理1:如擬應用抗菌藥物來預防手術后感染時，一般原則應是A.術前應用三天，術后繼續(xù)用三天B.術前應用一天，術后繼用一周C.術前和術中各給一次，術后繼用1～2日D.術前不用，術后應用三天E.術前不用，術后應用至傷口拆線答案：C標準解析外科手術預防用藥目的：預防手術后切口感染，以及清潔-污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。為保證手術過程中所用抗生素能達到最佳血藥濃度，預防性抗生素的給藥方法為：預防性抗生素的給藥方法：應在切皮前30～60分鐘輸注完畢；手術時間超過3小時或術中出血量大于1500ml，術中可重復使用一次；預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時（C對）。需注意，術前已經(jīng)存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術、氣性壞疽截肢術等，屬于抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。外科學第九章圍術期處理1:糖尿病人體溫38℃，圍手術期處理措施中不正確的是A.術前使用長效胰島素者，術后要繼續(xù)使用B.術前即給與抗生素C.將血糖穩(wěn)定在輕度升高的狀態(tài)方可進行大手術D.術后要注意胃癱E.術后要注意足部檢查答案：A標準解析糖尿病病人手術耐受力差，術前應控制血糖，將血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol／L）方可進行手術（C對）。糖尿病人術后需要禁食或做飲食調(diào)整，應用長效胰島素不便于控制血糖水平，故術前使用長效胰島素者，術后應改為短效胰島素（A錯，為本題正確答案）。糖尿病患者手術感染并發(fā)癥多且后果嚴重，故若術前發(fā)熱應立即給與抗生素（B對）以及時控制感染。糖尿病患者晚期常伴神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，若自主神經(jīng)病變則可能出現(xiàn)胃排空延遲，故術后要注意胃癱（D對）；若下肢遠端神經(jīng)異常則可能出現(xiàn)糖尿病足，故術后要注意足部檢查（E對），檢查有無皮膚破損感染。外科學第九章圍術期處理1:女，68歲，左上肺腫塊，糖尿病10年，高血壓3年，血壓180/110mmHg，擬手術治療，術前禁食，錯誤的是A.降糖治療到5.1～11mmol/LB.觀察病情C.暫停手術D.快速降壓到正常E.不可以快速降壓到正常答案：D標準解析禁食病人需靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L）（A對）。血壓過高者大于180/100mmHg。術前應選用合適的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，但不要求降至正常后才做手術（E對D錯，為本題正確答案）。根據(jù)題干患者血壓180/110mmHg，需要用降壓藥觀察病情以及需要暫停手術（BC對）。外科學第九章圍術期處理1:女，64歲。擬行直腸癌根治術。2型糖尿病病史20余年。現(xiàn)每日皮下注射胰島素，平素晨起應用胰島素12U。空腹血糖常為7～10mmol/L，尿糖（+～++）。下列圍手術期處理不恰當?shù)氖茿.手術當日測定空腹血糖B.必須將空腹血糖控制到正常水平C.術前應用葡萄糖及胰島素D.尿糖可維持原水平E.手術日晨停用胰島素答案：B標準解析患者老年女性，根據(jù)題意可知患者擬施行直腸癌根治術，且患者患有2型糖尿病20余年，每日皮下注射胰島素治療?，F(xiàn)患者空腹血糖為7～10mmol/L（空腹正常值為3.9～6.1mmol/L），尿糖（+～++）。直腸癌根治術術前需腸道準備，嚴格控制飲食及血糖，但無需控制在正常范圍（B錯，為本題正確答案），尿糖維持原水平（+～++）（D對），患者應于手術當日測定空腹血糖（A對）以了解血糖情況，以避免因胰島素過多而發(fā)生低血糖，也可避免因胰島素過少而發(fā)生酸中毒。因患者平日皮下注射胰島素治療，故患者術前應以葡萄糖和胰島素維持正常糖代謝（C對），且在手術日晨停用胰島素（E對）。外科學第九章圍術期處理1:男，49歲。擬行甲狀腺癌根治術。既往有2型糖尿病病史10余年，平素糖尿病飲食，長期口服短效降糖藥控制血糖。術前正確的處理措施是A.提前1天改服長效降糖藥物B.提前1周換用普通胰島素C.服用降糖藥物至手術前一天晚上D.提前3天換用普通胰島素E.術中皮下注射胰島素答案：C標準解析糖尿病人在整個圍手術期都處于應激狀態(tài)，在術前應該進行嚴格的評估和控制：對于癥狀較輕，僅以飲食控制的病人，無需特殊處理；口服降糖藥的病人，應繼續(xù)服用至手術的前一天晚上（C對），如服用的是長效降糖藥，應該在術前2-3天停用；用胰島素控制的病人，應該于手術當天早上停用。外科學第九章圍術期處理1:對糖尿病患者進行術前準備，說法正確的是A.禁食患者需維持血糖輕度升高狀態(tài)B.能以飲食控制病情者還需應用降糖藥C.口服長效降糖藥者需在術前一天停藥D.平時應用胰島素者，術晨不能停用E.酮癥酸中毒患者無需處理，可接受急癥手術答案：A標準解析糖尿病患者術前準備：禁食患者需維持血糖輕度升高狀態(tài)（A對），這樣既不至于因胰島素過多而發(fā)生低血糖，也不至于因胰島素過少而發(fā)生酮癥酸中毒；能以飲食控制病情者，無需使用降糖藥（B錯）；口服長效降糖藥，應在術前2至3天停藥（C錯）；平時應用胰島素者，在手術日晨停用胰島素（D錯）；酮癥酸中毒患者，需要急癥手術，盡可能糾正酸中毒、血容量不足、電解質(zhì)失衡（特別是低鉀血癥）（E錯）。外科學第九章圍術期處理1:多器官疾病術前準備不正確的是A.心力衰竭需控制3～4周B.經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人術前可口服地塞米松C.肝功能嚴重損害的病人，一般不宜施行任何手術D.腎功能不全的病人，在有效的透析療法支持下，一般可耐受手術E.糖尿病病人術前應控制血糖到正常答案：E標準解析手術對病人的生理和心理都是極大的負擔，病人在整個圍手術期都處在應激狀態(tài)。糖尿病病人術前應將血糖控制在輕度升高的范圍（5.6～11.2mmol/L）（E錯，為本題正確答案），既不至于因胰島素過多而發(fā)生低血糖，也不至于因胰島素過少而發(fā)生酮癥酸中毒。心衰患者心功能差，對于手術的耐受能力明顯低于普通人，最好在心衰控制3～4周后再手術（A對）。經(jīng)常發(fā)作哮喘病人，術前口服地塞米松等藥物可減輕支氣管黏膜水腫（B對）。肝功能不全患者本身耐受能力差，同時凝血系統(tǒng)紊亂，難以耐受手術，因此，肝功能嚴重損害的病人，一般不宜實行任何手術（C對）。腎功能不全患者，在有效的透析療法支持下，可極大的改善腎功能，可以較好地耐受手術（D對）。外科學第九章圍術期處理1:重癥糖尿病患者施行擇期手術前，血糖和尿糖應控制在A.血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖（+～++）B.血糖5.6mmol/L以下，尿糖陰性C.血糖11.2mmol/L以下，尿糖陰性D.血糖小于5.6mmoI/L，尿糖（+）E.血糖大于11.2mmol/L，尿糖（+）答案：A標準解析糖尿病病人施行擇期手術前，應將病人的血糖控制在輕度升高狀態(tài)，即5.6～11.2mmol/L，此時尿糖（+～++）（A對）。這樣既不至于因胰島素過多而發(fā)生低血糖，也不至于因胰島素過少而發(fā)生酮癥酸中毒。外科學第九章圍術期處理1:下列關于術前準備的敘述中，錯誤的是A.高血壓患者應繼續(xù)服用降壓藥物，避免戒斷綜合征B.確有凝血障礙者，擇期手術前應做相應治療C.腎功能損害者，在有效的透析療法治療后，可耐受手術D.糖尿病病人須在術前把血糖控制在正常水平答案：D標準解析病人手術前都需進行一系列的術前準備，確保手術順利完成，防治可能發(fā)生的并發(fā)癥。例如，糖尿病人須在術前將血糖控制在適當水平（D錯，為本題正確答案），但并不一定要求將血糖控制在正常水平（血糖正常值：3.9～6.0mmol/L），如，禁食病人需維持血糖處于輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmo/L），重癥病人圍術期的血糖理想范圍在7.77～9.99mmol/L之間；高血壓者應繼續(xù)服用降壓藥物，避免引發(fā)戒斷綜合征（A對）；臨床確有凝血障礙者，擇期手術前應做相應治療（B對），避免患者術中大出血，如當血小板＜50×10?/L，建議輸血小板，大手術或涉及血管部位的手術，應保持血小板達75×10?/L等；腎功能損害者，為最大限度地改善腎功，需在手術前24小時內(nèi)進行透析治療，達到耐受手術及預防并發(fā)癥的作用（C對）。外科學第九章圍術期處理1:術前準備中，下列哪項處理不正確A.心力衰竭病人需控制3～4周后才施行手術B.經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松0.75mgC.肝功能嚴重損害者，一般不宜施行任何手術D.腎功能重度損害者，只要在有效的透析療法處理下，仍能安全地耐受手術E.糖尿病病人大手術前，必須將血糖控制到正常、尿糖陰性的水平，才能手術答案：E標準解析心力衰竭病人需控制3～4周后才施行手術是七版外科學的觀點，如今的觀點是：對于心臟疾病的病人，常用Goldman指數(shù)量化心源性死亡的危險性和危及生命的并發(fā)癥，分數(shù)越高則發(fā)生心臟并發(fā)癥和病人死亡率越高（A過去為正確答案，現(xiàn)已棄用）。經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松0.75mg，地塞米松具有強大的抗炎作用，能夠緩解呼吸道黏膜水腫及痙攣，有效預防哮喘的發(fā)作（B對）。肝功能嚴重損害者，通常伴有凝血障礙、低蛋白血癥等一系列問題，手術耐受力差，死亡率極高，這種情況下，一般不宜施行任何手術（C對）。血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，如今血液透析已經(jīng)能夠代替腎的大部分功能讓尿毒癥終末期病人較好的存活，腎功能重度損害者，只要在有效的透析療法處理下，才能安全地耐受手術（D對）。糖尿病病人手術時應維持血糖輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L），以避免手術過程中血糖消耗過多導致低血糖（E錯，為本題正確答案）。外科學第九章圍術期處理1:大手術前，病人呼吸系統(tǒng)的準備方面，下列哪項不正確A.停止吸煙B.有阻塞性肺功能不全者，可給麻黃堿、氨茶堿擴張支氣管C.有哮喘者，可給口服地塞米松減輕粘膜水腫D.鼓勵病人練習深呼吸及咳嗽，增加肺通氣量和引流E.慢性支氣管炎病人可給嗎啡止咳答案：E標準解析香煙煙霧中含有的焦油、尼古丁和鎘等有害物質(zhì)能損傷呼吸道黏膜，降低局部抵抗力，煙霧還會刺激小氣道產(chǎn)生痙攣，從而增加氣道阻力，術前停止吸煙（A對），有利于呼吸道功能的恢復。麻黃堿、氨茶堿均為支氣管擴張劑，能夠擴張支氣管，降低通氣阻力，適用于術前有阻塞性肺功能不全者（B對）。地塞米松具有強大的抗炎作用，能夠緩解呼吸道黏膜水腫及痙攣，有效預防哮喘的發(fā)作（C對）。鼓勵病人練習深呼吸及咳嗽，深呼吸可以增加肺通氣量，咳嗽有助于排出呼吸道分泌物，具有引流功能（D對）。嗎啡為鎮(zhèn)痛藥，具有強力鎮(zhèn)痛作用，但是因其具有抑制呼吸中樞的作用，不適于慢性支氣管炎病人（E錯，為本題正確答案）。外科學第九章圍術期處理1:下列預防和治療術后肺不張的措施中，哪項是不恰當?shù)腁.鼓勵咳痰B.防止嘔吐C.術前鍛煉深呼吸D.術后胸、腹部切口應緊緊固定或綁扎E.減少肺泡和支氣管內(nèi)分泌物增多，如術前4周應禁煙答案：D標準解析鼓勵咳嗽咳痰（A對）有利于肺部分泌物排出，保持呼吸道通暢；防止嘔吐（B對）的目的是避免嘔吐物被吸入呼吸道引起吸入性肺炎；術前鍛煉深呼吸（C對），增加肺通氣量，對術后保持較高通氣量有幫助，且深呼吸可以促使肺泡膨脹，減少肺不張的發(fā)生幾率；香煙煙霧中含有的焦油、尼古丁和鎘等有害物質(zhì)能損傷呼吸道黏膜，降低局部抵抗力，煙霧還會刺激小氣道產(chǎn)生痙攣，從而增加氣道阻力，術前必須戒煙，有利于呼吸道功能的恢復，減少肺泡和支氣管內(nèi)分泌物（E對）。術后胸、腹部切口的固定或綁扎限制了胸廓或膈肌的活動度，使得肺通氣量減少，不利于肺膨脹不全的預防和治療，且增加了肺部感染的幾率（D錯，為本題正確答案）。外科學第九章圍術期處理1:行頸胸手術后，病人應采取的體位是A.平臥位B.側臥位C.高半坐位臥式D.低半坐位E.15°～30°頭高腳低斜坡臥位答案：C標準解析施行頸、胸手術后，多采用高半坐位臥式（C對），以便于呼吸及有效引流。平臥位（A錯）多用于全身麻醉尚未清醒（使口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物易于流出，避免誤吸入氣管）或蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（以防止腦脊液外滲致頭痛）的病人。側臥位（B錯）多用于肥胖病人術后，有利于呼吸和靜脈回流。低半坐位（D錯）多用于腹部術后，可減少腹壁張力。15°～30°頭高腳低斜坡臥位（E錯）多用于施行顱腦手術后。外科學第九章圍術期處理1:腹部手術后多采取A.平臥位B.側臥位C.俯臥位D.高坡臥位E.低半坐位答案：E標準解析腹部手術后，多采取低半坐位臥式（E對）或斜坡臥位，以減少腹壁張力，防止刀口裂開。平臥位（A錯）見于全麻未清醒、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后；側臥位（B錯）多見于肥胖病人，有利于呼吸和靜脈回流；俯臥位（C錯）為脊柱或臀部手術后應采取的體位；高坡臥位（D錯）為頸、胸手術后應采取的體位。外科學第九章圍術期處理1:食管癌手術全麻清醒后，病人應采取的體位是A.頭低臥位B.高半坐位C.低半坐位D.側臥位E.平臥位答案：B標準解析手術后，應根據(jù)麻醉及病人的全身狀況、術式、疾病的性質(zhì)等選擇體位，使病人處于既舒服又便于活動的體位。食管癌手術全麻清醒后，高半坐位（B對）可使膈肌下移，增加通氣量；同時有利于胸腔內(nèi)滲血滲液向下引流，經(jīng)胸腔閉式引流導管排出體外。外科學第九章圍術期處理1:胃大部切除術全麻清醒后，病人應采取的體位是A.頭低臥位B.高半坐位C.低半坐位D.側臥位E.平臥位答案：C標準解析手術后，應根據(jù)麻醉及病人的全身狀況、術式、疾病的性質(zhì)等選擇體位，使病人處于既舒服又便于活動的體位。胃大部切除術全麻清醒后，采用低半坐位的體位，使得腹肌處于松弛狀態(tài)，有利于切口愈合和減輕疼痛（C對）。外科學第九章圍術期處理1:急性化膿性腹膜炎病人術后采取半臥位的目的，哪項是錯誤的A.減少毒素吸收，防止感染性休克發(fā)生B.增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥C.滲出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔膿腫D.腹肌松弛，減少切口疼痛E.減少膈下膿腫發(fā)生的機會答案：C標準解析手術后，應根據(jù)麻醉及病人的全身狀況、術式、疾病的性質(zhì)等選擇體位，使病人處于既舒服又便于活動的體位。急性化膿性腹膜炎病人術后采取半臥位有以下優(yōu)點：①使膈肌下移，有利于肺部通氣的進行，達到增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥（B對）的目的；②使腹肌松弛，有利于切口愈合和減輕疼痛（D對）；③炎癥積液可因體位引流至盆腔積聚，避免了腹腔其他部位的膿腫形成（E對），但相對增加了盆腔膿腫的形成幾率（C錯，為本題正確答案）；④由于盆腔的吸收能力差，對于各類毒素的吸收較少，因而可減少包括感染性休克在內(nèi)的各類感染中毒癥狀發(fā)生（A對）。外科學第九章圍術期處理1:女，55歲。垂體腺瘤切除術后1小時。查體：P96次/分，R30次/分，BP110/55mmHg，神志清楚?？刹扇〉捏w位是A.15°～30°頭高腳低斜坡臥位B.下肢抬高15°～20°C.側臥位D.平臥位E.高半坐位答案：A標準解析手術后，應根據(jù)麻醉及病人的全身狀況、術式、疾病的性質(zhì)等選擇體位，使病人處于既舒適又便于活動的體位?；颊叽贵w腺瘤切除術為顱腦手術，且無休克或昏迷，術后可采取15°～30°頭高腳低斜坡臥位（A對）降低顱內(nèi)血管壓力，有利于病人術后恢復。下肢抬高15°～20°（B錯）主要用于休克的病人，采取此種體位有以利于促進靜脈回流及維持有效循環(huán)血量。側臥位（C錯）主要用于肥胖的病人，采取此種體位有利于病人的呼吸和靜脈回流。平臥位（D錯）主要用于全身麻醉尚未蘇醒的病人，而該患者神志清楚，麻醉蘇醒良好，不為此種體位的適應癥。高半坐位（E錯）主要用于頸、胸部手術的患者，有利于術后呼吸及有效引流。外科學第九章圍術期處理1:女性，30歲。在頸叢麻醉下施行了甲狀腺腺瘤切除術，手術順利。1問:該病人返回病房后應采用的臥位是A.平臥6小時，改半臥位B.平臥12小時，改半臥位C.高半坐臥位D.頭低腳高位E.下肢抬高15°～20°，頭部抬高20°～30°答案：C標準解析甲狀腺腺瘤切除術為頸部手術，術后多采用高半坐臥位（C對），以便于呼吸及有效引流。平臥位（AB錯）常用于全身麻醉尚未清醒的病人（有利于口腔分泌物、嘔吐物流出，避免誤吸入氣管）。頭低腳高位（D錯）常用于蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的病人，以防止腦脊液外滲致頭痛。下肢抬高15°～20°，頭部和軀干抬高20°～30°（E錯）的特殊體位主要用于休克病人，有利于提高回心血量，改善微循環(huán)。外科學第九章圍術期處理1:甲狀腺切除術術后拆線的時間A.4～5天B.6～7天C.7～9天D.10～12天E.14天答案：A標準解析縫線的拆除時間：一般頭、面、頸部手術后4～5天拆線，下腹部、會陰部在術后6～7天拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術7～9天拆線，四肢手術10～12天拆線，減張縫合14天拆線。甲狀腺切除術切口位于頸部，故其拆線時間應為術后4～5天（A對）。外科學第九章圍術期處理1:上腹部手術的拆線日期是A.4～5日B.6～7日C.7～9日D.10～12日E.14日答案：C標準解析縫線的拆除時間，可根據(jù)切口部位、局部血液供應情況、病人年齡、營養(yǎng)狀況等來決定。一般頭、面、頸部在術后4～5日拆線，下腹部、會陰部在術后6～7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術術后7～9日拆線（C對），四肢手術10～12日拆線（近關節(jié)處可適當延長），減張縫線14日拆除。外科學第九章圍術期處理1:下腹部手術拆線時間一般為術后A.7～9日B.4～5日C.13～14日D.6～7日E.10～12日答案：D標準解析縫線的拆除時間，可根據(jù)切口部位、局部血液供應情況、病人年齡、營養(yǎng)狀況等來決定。一般頭、面、頸部在術后4～5日（B錯）拆線，下腹部、會陰部在術后6～7日（D對）拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術7～9日（A錯）拆線，四肢手術10～12日（E錯）拆線（近關節(jié)處可適當延長），減張縫線14日拆線（C錯）。外科學第九章圍術期處理1:腹部手術后，原則上鼓勵早期活動，其理由不包括A.促進切口愈合B.改善全身血液循環(huán)C.減少深靜脈血栓形成D.減少肺部并發(fā)癥E.減少腹腔感染答案：E標準解析腹部手術后，如果鎮(zhèn)痛效果良好，原則上應早期床上活動，爭取在短期內(nèi)起床活動。早期活動可以促進切口愈合（A對）、改善全身血液循環(huán)（B對）、減少深靜脈血栓形成（C對）及減少肺部并發(fā)癥（D對）等，但早期活動不可以減少膜腔感染（E錯，為本題正確答案）。外科學第九章圍術期處理1:屬于“Ⅰ”類切口的手術是A.小腸切除吻合術B.化膿性闌尾炎手術C.腹腔鏡疝修補術D.結腸脾曲癌引起的急癥腸梗阻手術E.胃后壁穿孔手術答案：C標準解析手術切口分為三類：Ⅰ類切口（清潔切口）是指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除術、腹腔鏡疝修補術（C對）等。Ⅱ類切口（清潔-污染切口）是指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術、胃后壁穿孔手術（E錯）。Ⅲ類切口（污染切口）是指鄰近感染區(qū)域或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如小腸切除吻合術（A錯）、化膿性闌尾炎手術（B錯）、結腸脾曲癌引起的急癥腸梗阻手術（D錯）等。外科學第九章圍術期處理1:屬于“Ⅱ”類切口的手術是A.小腸切除吻合術B.化膿性闌尾炎手術C.腹腔鏡疝修補術D.結腸脾曲癌引起的急癥腸梗阻手術E.胃后壁穿孔手術答案：E標準解析手術切口分為三類：Ⅰ類切口（清潔切口）是指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除術、腹腔鏡疝修補術（C錯）等。Ⅱ類切口（清潔-污染切口）是指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術、胃后壁穿孔手術（E對）。Ⅲ類切口（污染切口）是指鄰近感染區(qū)域或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如小腸切除吻合術（A錯）、化膿性闌尾炎手術（B錯）、結腸脾曲癌引起的急癥腸梗阻手術（D錯）等。外科學第九章圍術期處理1:下列屬于清潔傷口的是A.甲狀腺手術切口B.胸部刀割傷后4小時清創(chuàng)傷口C.頭面部撞傷14小時的傷口D.胃大部切除術的切口答案：A標準解析甲狀腺手術為無菌手術，其切口屬于清潔切口（A對）；而胸部刀割傷后4小時清創(chuàng)傷口（B錯）、胃大部切除術的切口（D錯），手術時可能帶有污染，屬于可能污染切口；頭面部撞傷14小時的傷口（C錯）屬于污染切口。外科學第九章圍術期處理1:化膿性闌尾炎行闌尾切除術，術后3天切口紅腫，有膿性分泌物，10天后再次縫合而愈合，切口愈合類型應記為A.Ⅱ/乙B.Ⅱ/丙C.Ⅲ/甲D.Ⅲ/乙E.Ⅲ/丙答案：E標準解析患者化膿性闌尾炎行闌尾切除術，術后3天切口紅腫，有膿性分泌物，應記為“Ⅲ/丙”（E對）。對于初期完全縫合的切口，拆線時應記錄切口愈合情況，可分為三類：①清潔切口（Ⅰ類切口），指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除術等。②可能污染的切口（Ⅱ類切口）指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術等。皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)縫合、新縫合的切口再度切開者，也屬于此類。③污染切口（Ⅲ類切口）指鄰近污染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術（AB錯）、腸梗阻壞死腸管切除手術等。切口愈合也分為三級：①甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應（C錯）。②乙級愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿（D錯）。③丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要作切開引流等處理。外科學第九章圍術期處理1:女，30歲?；撔躁@尾炎術后一周，切口紅腫硬結，但拆線后未見膿性分泌物，切口愈合類型應記為A.Ⅱ／丙B.Ⅲ／甲C.Ⅱ／乙D.Ⅲ／乙E.Ⅲ／丙答案：D標準解析患者化膿性闌尾炎術后，切口紅腫硬結，但未見膿性分泌物，切口愈合類型應記“Ⅲ/乙”（D對）。對于初期完全縫合的切口，拆線時應記錄切口愈合情況，可分為三類：①清潔切口（Ⅰ類切口），指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除術等。②可能污染的切口（Ⅱ類切口）指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術等。皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)縫合、新縫合的切口再度切開者，也屬于此類（AC錯）。③污染切口（Ⅲ類切口）指臨近污染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術、腸梗阻壞死腸管切除手術等。切口愈合也分為三級：①甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應（B錯）。②乙級愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿。③丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要做切開引流等處理（E錯）。外科學第九章圍術期處理1:病人術后的處理中哪項不正確A.胃腸道手術病人肛門排氣后，可開始進食B.腹部的減張縫線一般在術后2周左右拆除C.傷口的乳膠片引流一般在術后4～7天拔除D.一般性手術后的病人，應鼓勵早期活動E.術后尿潴留導尿量超過500ml者，應留置尿管1～2天答案：C標準解析胃腸道手術病人腸道功能受損，需待到腸道功能基本恢復后，可開始進食，腸道功能基本恢復的征兆是聞及腸鳴音或肛門已排氣（A對）。對于縫合處組織張力大，全身情況較差時，為防止切口裂開可采用減張縫合，主要用于腹壁切口，一般在術后2周左右傷口基本愈合時可拆線（B對）。乳膠片通常用于淺表傷口的引流，一般在術后1～2日即拔除，時間過長有礙于傷口的愈合（C錯，為本題正確答案）。一般性手術后的病人，應鼓勵早期活動（D對），這有利于患者呼吸和運動功能的恢復，并防止墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成等疾病的發(fā)生。尿潴留時間過長，導尿時尿液量超過500ml者，應留置尿管1～2天（E對），有利于膀胱逼尿肌收縮力的恢復。外科學第九章圍術期處理1:切口“乙級愈合”的表現(xiàn)不包括A.積液B.紅腫C.血腫D.硬結E.化膿答案：E標準解析切口“乙級愈合”的表現(xiàn)不包括化膿（E錯，為本題正確答案）。積液（A對）、紅腫（B對）、血腫（C對）、硬結（D對）均為“乙級愈合”的表現(xiàn)。外科學第九章圍術期處理1:胃手術后，開始進流質(zhì)飲食的時間是A.腹痛消失后B.病人思食C.惡心、嘔吐消失后D.肛門排氣后E.體溫在37.5℃以下答案：D標準解析由于在胃手術后，有顯著腸梗阻以及神志欠清醒，為防止吸入應插鼻胃管，并留置2～3天，直到正常的胃腸蠕動恢復，即已排氣后才能拔出，所以胃手術后，開始進流質(zhì)飲食的時間是肛門排氣后（D對）。外科學第九章圍術期處理1:闌尾炎術后，腸道恢復蠕動的表現(xiàn)A.肛門排氣B.壓痛反跳痛消失C.腹脹消失D.有饑餓感E.腹痛消失答案：A標準解析患者闌尾炎術后，會出現(xiàn)胃腸道蠕動減弱的表現(xiàn)，容易造成粘連性腸梗阻，若出現(xiàn)腸鳴音或肛門排氣（A對），則代表胃腸道開始恢復蠕動。腹痛（E錯）、腹脹（C錯）、壓痛反跳痛（B錯）均為急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，不屬于闌尾術后腸道恢復蠕動的臨床表現(xiàn)。闌尾手術后，機體靜息能量消耗增高、高血糖及蛋白質(zhì)分解增強，患者出現(xiàn)饑餓感（D錯）屬于正?，F(xiàn)象，應合理補充營養(yǎng)。外科學第九章圍術期處理1:術后3～6日發(fā)熱的最常見的原因是A.代謝異常B.低血壓C.肺不張D.輸血反應E.感染答案：E標準解析術后發(fā)熱的原因分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱。非感染性發(fā)熱如輸血反應、過敏反應、廣泛組織損傷等原因引起的發(fā)熱，一般出現(xiàn)較早，平均在術后1.4日。感染性發(fā)熱更多見，但出現(xiàn)較晚，平均在術后2.7日。故術后3～6日發(fā)熱的常見原因是感染（E對）。代謝異常（A錯）導致的發(fā)熱多由顱腦外傷損傷體溫調(diào)節(jié)中樞或甲亢產(chǎn)熱過多引起，術后一般不出現(xiàn)代謝異常型發(fā)熱；低血壓（B錯）導致全身灌注不足，機體缺氧，而非發(fā)熱；肺不張（C錯）易導致肺部感染而出現(xiàn)發(fā)熱，屬于感染型發(fā)熱；輸血反應（D錯）屬非感染性發(fā)熱，出現(xiàn)發(fā)熱的時間一般多發(fā)生于輸血開始后的15分鐘到2小時以內(nèi)。外科學第九章圍術期處理1:外科術后最常見的并發(fā)癥是A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.腹脹E.呃逆答案：B標準解析發(fā)熱（B對）是術后最常見的癥狀，約72%的病人超過37℃；而術后最常見的不適是疼痛（A錯）；腹脹（剖腹手術后，胃腸道蠕動減弱，出現(xiàn)腹脹）（D錯）、呃逆（神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激）（E錯）也屬于術后的不適，而非術后并發(fā)癥；術后惡心、嘔吐（C錯）的常見原因是麻醉反應，待麻醉作用消失后即可停止，不是術后常見并發(fā)癥，而是麻醉后的常見不良反應。外科學第九章圍術期處理1:預防術后肺不張最主要的措施是A.應用大量抗生素B.蒸汽吸入C.多翻身多做深呼吸，鼓勵咳嗽D.應用祛痰藥物E.氧氣吸入答案：C標準解析叩擊胸、背部，鼓勵咳嗽和深呼吸（C對）可以有效預防術后肺不張，為預防術后肺不張的最主要措施；應用大量抗生素（A錯）有助于減輕肺部感染癥狀，與預防術后肺不張無關；蒸汽吸入（B錯）、應用祛痰藥物（D錯）、氧氣吸入（E錯）均為肺不張的緩解、治療措施，而非預防措施。外科學第九章圍術期處理1:直腸癌根治術后第一天，病人突然寒戰(zhàn)高熱，達39℃，最可能的原因是A.傷口感染B.肺炎C.腹腔感染D.輸液反應答案：D標準解析發(fā)熱是術后最常見的癥狀，但術后發(fā)熱一般不一定表示發(fā)生感染，由于細菌的繁殖需要時間達到一定數(shù)量方能引起癥狀，故非感染性發(fā)熱通常比感染性發(fā)熱來得早，分別平均在術后1.4天和2.7天。另外傷口感染應有傷口紅腫痛及膿性分泌物表現(xiàn)（A錯）；腹腔感染除了發(fā)熱外，會出現(xiàn)腹膜刺激征（C錯）；肺炎患者除發(fā)熱外，肺部存在濕啰音、咳嗽咳痰（B錯）。術后一天內(nèi)突發(fā)寒戰(zhàn)高熱首先應想到輸血或輸液反應的可能（D對）。外科學第九章圍術期處理1:引起手術切口血腫的最主要的原因是A.傷口裂開B.術前服用阿司匹林C.高血壓控制不滿意D.術中止血不徹底E.傷口感染繼發(fā)出血答案：D標準解析引起手術切口血腫的最主要的原因是術中止血不徹底（D對）。傷口裂開（A錯）、術前服用阿司匹林（B錯）、高血壓控制不滿意（C錯）、傷口感染繼發(fā)出血（E錯）都易引起手術切口血腫，但不是最主要原因。外科學第九章圍術期處理1:提示胸腔手術后內(nèi)出血的指征是引流管中每小時引流出血液量持續(xù)超過A.50mlB.100mlC.150mlD.200mlE.250ml答案：B標準解析胸腔手術后從胸腔引流管內(nèi)每小時引流出血液量持續(xù)超過100ml，就提示有內(nèi)出血（B對）。外科學第九章圍術期處理1:女，60歲。乳腺癌根治術后3天，大便后起立時突感呼吸困難，隨即意識喪失，呼吸及大動脈搏動消失。立即給予心肺復蘇，呼吸道吸出血性液體。最可能的情況是A.急性心肌梗死B.乳腺癌肺轉(zhuǎn)移C.肺血栓栓塞D.自發(fā)性氣胸E.心源性休克答案：C標準解析患者術后3天，活動后突感呼吸困難，隨即意識喪失，呼吸及大動脈搏動消失（提示昏厥），呼吸道吸出血性液體（提示可能出現(xiàn)肺內(nèi)出血），其最可能的情況是肺血栓栓塞（C對）。肺血栓栓塞常發(fā)生于骨折或手術后，表現(xiàn)為活動后突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛、昏厥、咯血等癥狀。急性心肌梗死（A錯）常有先兆癥狀，如發(fā)病前數(shù)日乏力、胸部不適等，首發(fā)癥狀為胸痛，隨病情的進展而出現(xiàn)全身其他系統(tǒng)表現(xiàn)，最終出現(xiàn)低血壓和休克。乳腺癌肺轉(zhuǎn)移（B錯）見于乳癌晚期，且為慢性進展性疾病，不會出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困難、昏厥。自發(fā)性氣胸（D錯）表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，多局限于患側，嚴重者也會出現(xiàn)呼吸困難，休克等癥狀，查體可見患側胸廓飽滿、叩診呈鼓音。心源性休克（E錯）是由于心臟功能減退，外周循環(huán)衰竭而引發(fā)的休克，為漸進性疾病，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降、脈細速、神志不清或昏迷等癥狀，不會出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困難。外科學第九章圍術期處理1:男，62歲。全麻下腹膜后腫瘤切除術后3日，晨起劇烈咳嗽后覺腹部切口劇痛。查體：生命征平穩(wěn)，切口敷料濕透。檢查切口更換敷料發(fā)現(xiàn)小腸自傷口膨出。在病房中的緊急處理措施正確的是A.局麻下全層縫合傷口B.立即還納小腸C.無菌鹽水清洗后還納小腸D.局麻下分層縫合傷口E.無菌敷料覆蓋小腸及傷口答案：E標準解析患者老年男性，腹膜后腫瘤切除術，劇烈咳嗽后覺腹部切口劇痛（劇烈咳嗽時腹內(nèi)壓增高）。查體見切口敷料濕透（傷口裂開），檢查切口更換敷料發(fā)現(xiàn)小腸自傷口膨出（傷口完全裂開）。切口裂開常發(fā)生于術后一周之內(nèi)，往往在病人一次腹部突然用力時，自覺切口疼痛和突然松開，有淡紅色液體自切口溢出。部分裂開是指除皮膚縫線完整而未裂開外，深層組織全部裂開。完全裂開是指切口全層裂開，有腸或網(wǎng)膜脫出。切口完全裂開時，要立刻用無菌敷料覆蓋脫出組織及傷口（E對BC錯），在良好的麻醉條件下重予縫合，在依層縫合腹壁切口的基礎上，加用全層腹壁減張縫線（AD錯）（P97）。外科學第九章圍術期處理1:女，28歲。右下肢骨折術后1天，氣短伴咯血2小時。最可能的診斷是A.肺部感染B.ARDSC.氣胸D.胸膜炎E.肺血栓栓塞癥答案：E標準解析病人下肢骨折術后出現(xiàn)氣短、咯血癥狀，可能是由于下肢手術時形成血栓或脂肪栓子，經(jīng)血液循環(huán)到達肺后，堵塞肺動脈主干或分支引起的肺血栓栓塞（E對）。肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)為：突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等。肺部感染多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等表現(xiàn)（A錯）；ARDS即急性呼吸窘迫綜合征，主要表現(xiàn)為進行型加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等（B錯）；氣胸主要表現(xiàn)為呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、患側呼吸音消失（C錯）；胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難（D錯）；這些疾病不會短時間內(nèi)出現(xiàn)咯血。外科學第九章圍術期處理1:女，74歲。行胃癌根治術后7天，咳嗽后腹正中傷口內(nèi)有多量淡紅色液體流出。最可能出現(xiàn)的情況是A.切口下異物B.切口皮下積液C.切口裂開D.切口感染E.切口內(nèi)血腫答案：C標準解析患者為老年女性，胃癌根治術后7天，咳嗽后傷口有多量淡紅色液體流出，最可能出現(xiàn)的情況是切口裂開（C對）。切口裂開常發(fā)生于術后1周之內(nèi)，往往在病人一次腹部突然用力時（如咳嗽），自覺切口疼痛和突然松開，有淡紅色液體自切口溢出。切口下異物（A錯）可見異物反應，傷口充血紅腫。切口皮下積液（B錯）主要表現(xiàn)為切口局部水腫。切口感染（D錯）常表現(xiàn)為切口炎癥反應，局部紅、腫、熱、痛，有分泌物。切口內(nèi)血腫（E錯）也可在咳嗽后出現(xiàn)，常表現(xiàn)為為切口部位不適感，腫脹及邊緣隆起、變色，有時出現(xiàn)血液外滲（流出的是血液，而非淡紅色液體）。外科學第九章圍術期處理1:對于腹部手術后切口化膿性感染，錯誤的處理是A.應用抗菌藥物B.切口內(nèi)放置引流條C.局部理療D.拆除縫線，敞開切口E.切開引流沖洗后立即縫合答案：E標準解析對于腹部手術后切口化膿性感染的患者，首先應及時拆除縫線，敞開切口（D對）引流膿液，接著用生理鹽水反復沖洗，將膿液沖凈。若傷后存在部分組織的壞死，應及時清除壞死組織，以避免感染的擴散及傷口的不愈合。傷口清潔完成后，應在切口內(nèi)放置引流條（B對）以引流膿液及促使肉芽組織生長，而非切開引流沖洗后立即縫合（E錯，為本題正確答案）。傷口處理完成后，應使用抗菌藥物（A對）以限制感染的擴散，另外，還可局部理療（C對）以促進感染傷口的愈合。外科學第九章圍術期處理1:一般留置導尿管3～4天后，細菌尿的發(fā)生率達A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%以上答案：E標準解析此處外科學與內(nèi)科學略有出入。即使嚴格消毒，單次導尿后，尿路感染發(fā)生率約為1～2%，留置導尿一天感染率約為50%，超過3天者，感染發(fā)生率可達90%以上（十版內(nèi)科學P500），因此可得留置導尿管3～4天后，細菌尿的發(fā)生率可達90%以上（E對）。外科學第九章圍術期處理1:對肝炎和肝硬化病人手術耐受力的估計，哪項是不正確的A.肝輕度損害，不影響手術耐受力B.肝功能損害較嚴重或瀕于失代償者，必須經(jīng)過長時間嚴格準備后方可擇期手術C.肝功能嚴重損害，有營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，一般不宜施行任何手術D.急性肝炎者，不宜施行包括急診搶救在內(nèi)的任何手術答案：D標準解析肝炎和肝硬化是最常見的肝疾病。鑒于肝病病人可以無明確的肝病史，亦無明顯的臨床表現(xiàn)，因此病人術前都應做各項肝功能檢查，以了解或發(fā)現(xiàn)事實上存在的肝功能損害。一般來說，肝輕度損害者不影響手術耐受力（A對）；肝功能損害較嚴重或瀕臨失代償者，手術耐受力則顯著減弱，必須經(jīng)過較長時間的嚴格準備，方可實行擇期手術（B對）；肝功能嚴重損害者，如有明顯營養(yǎng)不良、腹水、黃疸等，一般僅進行護肝及保守治療，否則病人遭受手術打擊，容易發(fā)生肝性腦病（C對）。但作為醫(yī)療原則，搶救生命是第一位的，因此即使合并急性肝炎，仍然要施行急診搶救手術（D錯，為本題正確答案）。外科學第九章圍術期處理1:下列術后引流管的處理方法中，哪項是錯誤的A.各種引流管注意無阻塞、扭曲、脫出B.注意記錄引流液的色澤和量C.置于膽道的“T”形管引流一律在術后一周拔除D.胃腸減壓管在胃腸功能恢復后拔出E.乳膠片引流多在術后24～48小時拔出答案：C標準解析外科引流為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導引至體外，防止術后感染或影響傷口愈合。術后引流管的種類很多，比如胸腔引流管、腹腔引流管、T管、導尿管等。各種引流管使用時需注意無阻塞、扭曲、脫出（A對），以保證引流效果；對于引流液的色澤、量、性質(zhì)等需作出詳細記錄（B對），以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并及時作出相應處理。T管主要用于膽總管取石術后對膽汁的引流，術后兩周左右如膽道通暢無結石和其他病變，夾閉T管1～2天，若無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀即可拔除；如病情不允許，應在手術6周后待纖維竇道形成后行纖維膽道鏡檢查和取石（C錯，為本題正確答案）。胃腸減壓管通常術后2～3天，胃腸道功能逐漸恢復，有肛門排氣及腸蠕動，引流量減少即可拔除（D對），并開始進食，有助于胃腸道功能的重建。乳膠片通常用于淺表傷口的引流，一般在術后24～48小時即拔除（E對），時間過長有礙于傷口的愈合。有關各種導管的相應處理可參考七版黃家駟外科學P425。外科學第九章圍術期處理1:一般的擇期手術病人的靜息能量消耗值（REE）約增加A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%答案：A標準解析一般的擇期手術病人的靜息能量消耗值（REE）約增加10%（A對），創(chuàng)傷、感染增加20%～30%，大面積燒傷增加50%～100%。外科學第九章圍術期處理1:下列哪一項不是術后必需緊急施行透析的指征A.因體液超載而引起的充血性心衰B.未能糾正的進行性酸中毒C.經(jīng)治療無效的高血鉀癥D.尿毒癥性心包炎E.血肌酐高達6mg/dl答案：A標準解析血肌酐超過442umol/L時，應緊急施行透析治療，題中血肌酐高達6mg／dl（530umol/L），首選透析替代治療（E對）。因體液超載而引起的充血性心衰的常規(guī)治療方案為利尿劑、ACEI（或ARB）和β受體阻滯劑三類藥物的聯(lián)合使用，利尿劑治療無效的頑固性心衰患者，才考慮施行透析治療（A錯，為本題正確答案）。外科學第九章圍術期處理1:以下哪些可表示存在營養(yǎng)不良的情況A.血紅蛋白＜100g/LB.肌酐≤7mmol/LC.白蛋白≤30g/LD.血清鐵蛋白＜0.015mg/LE.體重下降≥10%答案：CDE標準解析白蛋白又稱為清蛋白，正常成人清蛋白為40-55g/L，白蛋白≤30g/L（C對）屬于營養(yǎng)不良。血清鐵蛋白正常值男性：15-200μg/L，女性：12-150μg/L，血清鐵蛋白（SF）＜0.015mg/L（D對）為SF降低，常見于營養(yǎng)不良。血紅蛋白正常值男性為120-160g/L，女性110-150g/L，血紅蛋白＜100g/L（A錯）為病理性減少，見于各種貧血。全血肌酐正常值為0.0884-0.1768mmol/L，肌酐≤7mmol/L（B錯）為肌酐明顯高于正常，見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退，考慮腎功能損害，與營養(yǎng)不良無關。外科學第九章圍術期處理1:以下哪些屬于術后腦卒中的危險因素A.老年B.高血壓C.糖尿病D.吸煙E.冠狀動脈疾病答案：ABCDE標準解析術后腦卒中的危險因素包括老年（A對）、高血壓（B對）、糖尿病（C對）、吸煙（D對）和冠狀動脈疾病（E對）等。外科學第九章圍術期處理1:幽門梗阻患者術前應做的準備有A.禁食，胃腸減壓B.糾正水電解質(zhì)失調(diào)和低蛋白血癥C.應用廣譜抗生素D.溫鹽水洗胃答案：ABCD標準解析幽門梗阻的手術術前準備應按照消