家庭醫(yī)生簽約考核試題及答案2025年版一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填在括號內(nèi)）1.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“兩病”門診用藥保障機制中，“兩病”指的是（）A.高血壓、糖尿病B.冠心病、腦卒中C.慢性阻塞性肺疾病、哮喘D.高脂血癥、痛風【答案】A2.根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，居民健康檔案的建檔率應(yīng)達到轄區(qū)內(nèi)常住人口的（）A.60%B.70%C.75%D.80%【答案】C3.家庭醫(yī)生團隊對簽約居民提供長處方服務(wù)，單次處方用量最長可延長至（）A.4周B.6周C.8周D.12周【答案】D4.下列哪項不屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“四個一”內(nèi)容（）A.一份健康檔案B.一條綠色轉(zhuǎn)診通道C.一份年度健康體檢報告D.一張家庭醫(yī)生聯(lián)系卡【答案】C5.對高血壓患者的規(guī)范管理率，國家要求達到（）A.≥50%B.≥60%C.≥70%D.≥80%【答案】B6.糖尿病患者空腹血糖控制目標，對于無并發(fā)癥且病程＜10年者，一般應(yīng)控制在（）A.≤6.1mmol/LB.≤7.0mmol/LC.≤7.8mmol/LD.≤8.5mmol/L【答案】B7.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效評價中，居民滿意度權(quán)重占比不得低于（）A.10%B.20%C.30%D.40%【答案】C8.對0—6歲兒童健康管理，國家規(guī)范要求的血常規(guī)檢測次數(shù)至少為（）A.1次B.2次C.3次D.4次【答案】B9.居民簽約后，家庭醫(yī)生團隊應(yīng)在多少個工作日內(nèi)完成首次入戶隨訪（）A.3B.5C.7D.10【答案】C10.下列關(guān)于“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約模式描述正確的是（）A.1家三甲醫(yī)院+1家二級醫(yī)院+1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+1家村衛(wèi)生室C.1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心+1家二級醫(yī)院+1家三級醫(yī)院D.1家村衛(wèi)生室+1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+1家縣級醫(yī)院【答案】C11.對嚴重精神障礙患者隨訪時，若患者危險性評估為3級，隨訪間隔應(yīng)不超過（）A.1周B.2周C.1個月D.3個月【答案】B12.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費中，用于團隊績效分配的比例原則上不低于（）A.40%B.50%C.60%D.70%【答案】D13.下列哪項不是高血壓高危人群界定標準（）A.收縮壓130—139mmHgB.舒張壓85—89mmHgC.BMI≥24kg/m2D.空腹血糖≥7.0mmol/L【答案】D14.對65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率應(yīng)達到（）A.≥45%B.≥50%C.≥55%D.≥65%【答案】D15.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)對接的接口標準遵循（）A.HL72.4B.WS/T482—2016C.GB/T14396—2016D.WS445—2014【答案】B16.居民提出解約申請，家庭醫(yī)生團隊應(yīng)在多少個工作日內(nèi)完成系統(tǒng)操作并告知居民（）A.1B.3C.5D.7【答案】B17.對簽約居民開展健康教育，每年至少舉辦多少次主題講座（）A.2B.4C.6D.12【答案】B18.下列哪項屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“個性化服務(wù)包”內(nèi)容（）A.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目B.醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷C.居家遠程胎心監(jiān)測D.計劃免疫接種【答案】C19.對2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白控制目標一般應(yīng)（）A.≤6.0%B.≤6.5%C.≤7.0%D.≤8.0%【答案】C20.家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供優(yōu)先預(yù)約轉(zhuǎn)診，向上級醫(yī)院預(yù)留號源比例不低于（）A.10%B.20%C.30%D.50%【答案】B21.居民簽約時，需同步完成的健康檔案內(nèi)容不包括（）A.個人基本信息表B.健康體檢表C.高血壓隨訪表D.健康評價與指導【答案】C22.對肺結(jié)核患者規(guī)范管理率，國家要求達到（）A.≥80%B.≥85%C.≥90%D.≥95%【答案】C23.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)年度考核中，居民續(xù)約率低于多少將被一票否決（）A.60%B.70%C.80%D.90%【答案】B24.下列關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”服務(wù)描述錯誤的是（）A.可開展線上復(fù)診B.可開具電子處方C.可在線結(jié)算醫(yī)保D.可替代面對面隨訪【答案】D25.對孕產(chǎn)婦健康管理，國家規(guī)范要求的產(chǎn)后訪視次數(shù)至少為（）A.1次B.2次C.3次D.4次【答案】C26.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和（）共同分擔A.個人自付B.財政專項C.社會捐贈D.醫(yī)院墊付【答案】A27.下列哪項不是老年人認知功能初篩工具（）A.MMSEB.AD8C.MoCAD.PHQ9【答案】D28.對高血壓合并冠心病患者，血壓控制目標一般應(yīng)（）A.≤130/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤150/90mmHgD.≤160/100mmHg【答案】A29.家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展糖尿病足篩查，推薦使用的工具是（）A.10g單絲+128Hz音叉B.踝肱指數(shù)檢測儀C.皮膚溫度儀D.以上均是【答案】D30.居民簽約后，家庭醫(yī)生團隊為其制定的健康管理計劃首次評估完成時限為（）A.1周內(nèi)B.2周內(nèi)C.1個月內(nèi)D.3個月內(nèi)【答案】C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點人群（）A.0—6歲兒童B.孕產(chǎn)婦C.慢性病患者D.殘疾人E.現(xiàn)役軍人【答案】ABCD32.居民健康檔案的動態(tài)記錄包括（）A.健康體檢記錄B.重點人群隨訪記錄C.醫(yī)療就診記錄D.簽約服務(wù)記錄E.醫(yī)保結(jié)算記錄【答案】ABCD33.家庭醫(yī)生團隊可為簽約居民提供的中醫(yī)藥服務(wù)有（）A.體質(zhì)辨識B.穴位保健指導C.中藥代煎配送D.冬病夏治貼敷E.中醫(yī)治未病干預(yù)【答案】ABDE34.下列哪些情況需立即啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道（）A.急性冠脈綜合征B.收縮壓≥180mmHg伴靶器官損害C.空腹血糖≥16.7mmol/L伴酮癥D.嚴重藥物不良反應(yīng)E.輕度上呼吸道感染【答案】ABCD35.居民簽約服務(wù)“個性化包”可包含（）A.居家血糖監(jiān)測B.遠程心電監(jiān)測C.年度腫瘤標志物篩查D.健康管理APP年費E.非醫(yī)保報銷項目【答案】ABCDE36.家庭醫(yī)生團隊對高血壓患者隨訪時需評估的內(nèi)容包括（）A.心血管危險因素B.靶器官損害C.伴隨臨床疾患D.服藥依從性E.家庭功能【答案】ABCD37.下列哪些屬于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中的慢性病患者健康管理（）A.高血壓B.糖尿病C.慢性阻塞性肺疾病D.肺結(jié)核E.嚴重精神障礙【答案】ABDE38.居民簽約后，家庭醫(yī)生團隊需建立的制度有（）A.首診負責制B.雙向轉(zhuǎn)診制C.預(yù)約就診制D.責任包干制E.績效考核制【答案】ABCDE39.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)應(yīng)具備的功能有（）A.簽約管理B.健康評估C.隨訪提醒D.在線支付E.數(shù)據(jù)上報【答案】ABCDE40.下列哪些屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效評價核心指標（）A.簽約率B.規(guī)范管理率C.控制率D.續(xù)約率E.居民滿意度【答案】ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)只針對戶籍人口，不包括流動人口。（）【答案】×42.居民可同時與兩個家庭醫(yī)生團隊簽約。（）【答案】×43.家庭醫(yī)生團隊必須配備公共衛(wèi)生醫(yī)師。（）【答案】√44.居民提出解約后，當年度已收取的簽約服務(wù)費可全額退還。（）【答案】×45.對簽約居民可優(yōu)先推薦至上級醫(yī)院?？崎T診。（）【答案】√46.家庭醫(yī)生可開具麻醉藥品處方。（）【答案】×47.居民簽約服務(wù)滿意度調(diào)查可采用電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等方式。（）【答案】√48.家庭醫(yī)生團隊年度考核不合格，將取消下一年度簽約資格。（）【答案】√49.居民健康檔案可跨省調(diào)閱。（）【答案】√50.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費可用于團隊人員培訓。（）【答案】√四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“四個一”具體內(nèi)容，并說明其在慢病管理中的作用?！敬鸢浮俊八膫€一”指：一份居民電子健康檔案，實現(xiàn)健康信息連續(xù)記錄；一張家庭醫(yī)生聯(lián)系卡，方便居民隨時咨詢；一條綠色轉(zhuǎn)診通道，確保急危重癥及時轉(zhuǎn)診；一份健康管理方案，含個體化干預(yù)目標。作用：通過檔案動態(tài)更新實現(xiàn)早篩查；聯(lián)系卡提升醫(yī)患互動，提高服藥依從性；轉(zhuǎn)診通道減少延誤，降低并發(fā)癥；管理方案使降壓降糖目標量化，便于跟蹤評估，最終提升規(guī)范管理率與控制率。52.闡述“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)的實施要點與風險防控?！敬鸢浮繉嵤┮c：①建設(shè)區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，實現(xiàn)家庭醫(yī)生線上認證；②對接醫(yī)保在線結(jié)算，支持電子處方流轉(zhuǎn)；③配置遠程設(shè)備（血壓計、血糖儀）并培訓居民使用；④建立視頻問診排班制度，確保2小時內(nèi)響應(yīng)；⑤數(shù)據(jù)實時上傳至居民健康檔案。風險防控：①身份核驗采用人臉識別+醫(yī)保電子憑證；②醫(yī)療責任險覆蓋線上服務(wù)；③數(shù)據(jù)加密符合《網(wǎng)絡(luò)安全法》；④AI輔助診斷僅作提示，最終決策由家庭醫(yī)生確認；⑤建立投訴追溯機制，設(shè)7×24小時客服，糾紛48小時內(nèi)響應(yīng)。五、案例分析題（共20分）53.案例：社區(qū)常住人口2.1萬，2024年簽約居民1.4萬人，其中高血壓患者4200人，糖尿病患者1800人。年度考核發(fā)現(xiàn)：高血壓規(guī)范管理率58%，糖尿病規(guī)范管理率62%，居民滿意度78%，續(xù)約率68%。請分析存在的主要問題，提出2025年改進方案，并給出量化目標。【答案】問題：①規(guī)范管理率低于國家線（≥60%）；②滿意度低，反映醫(yī)患溝通不足；③續(xù)約率低于70%，提示服務(wù)黏性弱；④可能隨訪流于形式，缺乏個體化干預(yù)。改進方案：（1）團隊重構(gòu)：按“1醫(yī)1護1公衛(wèi)”劃分責任片區(qū)，每團隊服務(wù)不超過1800人；