2024過敏性休克試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者靜脈輸注頭孢曲松2分鐘后突發(fā)面色蒼白、血壓測不出，SpO?78%。此時最優(yōu)先的處置是（）A.立即停用頭孢曲松并更換輸液器B.快速推注地塞米松20mgC.立即皮下注射腎上腺素0.3mgD.建立第二條靜脈通路并快速補液答案：C2.關(guān)于腎上腺素在過敏性休克中的給藥途徑，下列說法正確的是（）A.成人肌肉注射首選股外側(cè)肌B.兒童不推薦靜脈推注C.持續(xù)輸注僅用于對容量復(fù)蘇無效者D.舌下含服起效快于肌注答案：A3.下列哪項實驗室指標(biāo)對鑒別過敏性休克與膿毒癥性休克最有價值（）A.血清乳酸B.血清類胰蛋白酶（Tryptase）峰值C.白細(xì)胞介素6D.C反應(yīng)蛋白答案：B4.患者因蜂蜇傷出現(xiàn)全身蕁麻疹、氣道痙攣，血壓85/50mmHg。已肌注腎上腺素0.3mg并補液，但5分鐘后血壓仍70/40mmHg。下一步應(yīng)（）A.再次肌注腎上腺素0.3mgB.靜脈推注苯海拉明50mgC.立即氣管插管D.靜脈持續(xù)輸注腎上腺素0.1μg/kg/min答案：D5.關(guān)于過敏性休克的病理生理，下列哪項描述錯誤（）A.全身毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致相對低容量B.心肌抑制因子直接抑制左室收縮C.肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、白三烯D.肺循環(huán)阻力通常升高答案：B6.患者青霉素皮試陰性，但輸注阿莫西林克拉維酸10分鐘出現(xiàn)腹痛、嘔吐、低血壓。最可能的機制是（）A.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)B.免疫復(fù)合物介導(dǎo)的Ⅲ型超敏反應(yīng)C.補體激活相關(guān)假性過敏（CARPA）D.直接肥大細(xì)胞激活答案：D7.下列哪種藥物最易引起非IgE介導(dǎo)的過敏性休克（）A.萬古霉素B.頭孢他啶C.青霉素GD.胰島素答案：A8.患者體重60kg，因造影劑過敏出現(xiàn)休克，已肌注腎上腺素0.5mg兩次無效，擬靜脈持續(xù)輸注。推薦的初始劑量為（）A.0.01μg/kg/minB.0.05μg/kg/minC.0.1μg/kg/minD.1μg/kg/min答案：C9.關(guān)于過敏性休克的心電圖改變，最常見的是（）A.廣泛ST段抬高B.竇性心動過速伴非特異性STT改變C.右束支傳導(dǎo)阻滯D.房顫答案：B10.患者術(shù)后突發(fā)皮疹、低血壓，考慮過敏性休克。下列哪項用藥屬于二線且證據(jù)質(zhì)量低（）A.氫化可的松200mg靜注B.異丙腎上腺素靜滴C.去甲腎上腺素靜滴D.甲強龍1mg/kg靜注答案：B11.患者因食用花生出現(xiàn)聲嘶、喘鳴，已肌注腎上腺素，但氣道梗阻加重。下列處理最合理的是（）A.立即環(huán)甲膜穿刺B.霧化吸入腎上腺素5mL（1:1000）C.靜脈推注氨茶堿D.快速誘導(dǎo)經(jīng)口氣管插管答案：D12.關(guān)于過敏性休克的皮膚表現(xiàn)，下列哪項最具特異性（）A.彌漫性潮紅B.蕁麻疹伴中央蒼白C.皮膚濕冷D.紫癜樣皮疹答案：B13.患者因輸注利妥昔單抗出現(xiàn)寒戰(zhàn)、SpO?下降、血壓70/40mmHg，已停用并補液。下列哪項生物標(biāo)志物最有助于判斷是否為細(xì)胞因子風(fēng)暴而非經(jīng)典過敏（）A.血清組胺B.血清TryptaseC.血清IL10D.血清IFNγ答案：D14.關(guān)于過敏性休克的容量復(fù)蘇，下列說法正確的是（）A.成人首次推薦晶體液500mL快速推注B.膠體液優(yōu)于晶體液C.兒童首次20mL/kg晶體液D.需監(jiān)測BNP避免容量過負(fù)荷答案：C15.患者因輸注血制品出現(xiàn)過敏性休克，已給予腎上腺素、補液，但血壓仍低。下列哪項措施最合理（）A.立即給予鈣劑B.換用O型Rh陰性紅細(xì)胞C.靜脈推注肝素D.啟動血漿置換答案：A16.關(guān)于過敏性休克的預(yù)后評分，下列哪項指標(biāo)權(quán)重最高（）A.初始收縮壓<70mmHgB.初始血乳酸>5mmol/LC.需持續(xù)輸注腎上腺素>1hD.出現(xiàn)心臟驟停答案：D17.患者因昆蟲毒液免疫治療出現(xiàn)全身反應(yīng)，血壓90/60mmHg，已肌注腎上腺素。下列哪項后續(xù)處理正確（）A.當(dāng)天終止免疫治療B.下次劑量減至50%繼續(xù)C.下次劑量減至10%繼續(xù)D.永久停止免疫治療答案：C18.關(guān)于過敏性休克的超聲表現(xiàn)，下列哪項最常見（）A.左室射血分?jǐn)?shù)顯著下降B.下腔靜脈吸氣塌陷率>50%C.右室擴張伴室間隔左偏D.心包積液答案：B19.患者因口服阿司匹林出現(xiàn)過敏性休克，既往有鼻息肉病史。最可能的診斷是（）A.阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾?。ˋERD）B.阿司匹林過敏性肺炎C.IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏D.阿司匹林誘導(dǎo)的血管炎答案：A20.關(guān)于過敏性休克的基因檢測，下列哪項突變與青霉素過敏風(fēng)險顯著相關(guān)（）A.HLAB57:01B.HLAA31:01C.HLAB15:02D.HLADRB115:01答案：A21.患者因輸注脂質(zhì)體阿霉素出現(xiàn)潮紅、胸悶、血壓下降，已給予腎上腺素。下列哪項機制最可能（）A.IgE介導(dǎo)B.補體激活相關(guān)假性過敏C.細(xì)胞因子風(fēng)暴D.肥大細(xì)胞增生癥答案：B22.關(guān)于過敏性休克的腦電圖改變，下列描述正確的是（）A.持續(xù)彌漫性慢波提示不可逆腦損傷B.癲癇樣放電常見C.短暫性α節(jié)律消失可逆D.腦電圖對預(yù)后無提示價值答案：C23.患者因輸注奧沙利鉑出現(xiàn)喉頭水腫，已氣管插管。下列哪項藥物可輔助減輕氣道水腫（）A.霧化吸入布地奈德8mgB.靜脈推注呋塞米C.靜脈推注甘露醇D.靜脈推注肝素答案：A24.關(guān)于過敏性休克的尸檢病理，下列哪項最具特異性（）A.心肌嗜酸性粒細(xì)胞浸潤B.喉頭水腫伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤C.肺泡出血D.肝小葉中央壞死答案：B25.患者因輸注卡鉑出現(xiàn)過敏性休克，已給予腎上腺素、補液，但出現(xiàn)室性心動過速。下列哪項處理最合理（）A.靜脈推注利多卡因1mg/kgB.靜脈推注胺碘酮150mgC.同步電復(fù)律100JD.靜脈推注鎂劑2g答案：C26.關(guān)于過敏性休克的長期管理，下列哪項錯誤（）A.所有患者應(yīng)佩戴醫(yī)療警示手環(huán)B.建議隨身攜帶兩支腎上腺素自動注射器C.需轉(zhuǎn)診變態(tài)反應(yīng)?？圃u估D.避免使用任何β內(nèi)酰胺類抗生素答案：D27.患者因輸注依托泊苷出現(xiàn)過敏性休克，已給予腎上腺素，但出現(xiàn)急性腎損傷。最可能的機制是（）A.腎小管嗜酸性粒細(xì)胞浸潤B.腎前性低灌注C.腎小管壞死D.腎血管炎答案：B28.關(guān)于過敏性休克的流行病學(xué)，下列哪項數(shù)據(jù)最接近全球統(tǒng)計（）A.住院患者發(fā)生率0.1%–2%B.死亡率5%–10%C.藥物誘因占10%D.食物誘因占80%答案：A29.患者因輸注英夫利昔單抗出現(xiàn)過敏性休克，已給予腎上腺素，但出現(xiàn)急性肝損傷。下列哪項抗體最有助于診斷（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗英夫利昔單抗IgED.抗英夫利昔單抗IgG4答案：C30.關(guān)于過敏性休克的教學(xué)模擬培訓(xùn)，下列哪項最有效（）A.在線視頻學(xué)習(xí)B.高保真模擬人團(tuán)隊演練C.紙質(zhì)案例分析D.講座授課答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于過敏性休克的常見誘因（）A.青霉素B.乳膠C.雞蛋D.運動E.寒冷答案：ABCDE32.關(guān)于腎上腺素自動注射器的使用，下列說法正確的是（）A.成人常規(guī)劑量0.3mgB.兒童體重<15kg推薦0.15mgC.可隔著牛仔褲注射D.需按摩注射部位10秒E.使用后仍需就醫(yī)答案：ABDE33.下列哪些藥物可用于過敏性休克的二線升壓（）A.去甲腎上腺素B.血管加壓素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.間羥胺答案：ABCE34.關(guān)于過敏性休克的鑒別診斷，下列哪些疾病需考慮（）A.血管迷走性暈厥B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.低血糖昏迷E.癲癇答案：ABCD35.下列哪些實驗室檢查有助于過敏性休克的診斷（）A.血清TryptaseB.血漿組胺C.尿甲基組胺D.嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)E.血清IgE總量答案：ABCD36.關(guān)于過敏性休克的超聲評估，下列哪些指標(biāo)提示低容量（）A.下腔靜脈直徑<1.5cmB.左室舒張末期內(nèi)徑縮小C.二尖瓣口E/A>2D.主動脈流速變異>20%E.右室舒張末期內(nèi)徑增大答案：ABD37.下列哪些情況需延長過敏性休克患者的留觀時間（）A.雙相反應(yīng)史B.嚴(yán)重氣道梗阻C.需持續(xù)輸注腎上腺素D.合并哮喘E.口服β受體阻滯劑答案：ABCDE38.關(guān)于過敏性休克的妊娠期管理，下列說法正確的是（）A.腎上腺素仍為一線B.需左側(cè)臥位C.需監(jiān)測胎心D.禁用糖皮質(zhì)激素E.禁用抗組胺藥答案：ABC39.下列哪些藥物可引起非IgE介導(dǎo)的過敏性休克（）A.萬古霉素B.利福平C.順鉑D.依托泊苷E.奎寧答案：ACDE40.關(guān)于過敏性休克的預(yù)防，下列哪些措施有效（）A.詳細(xì)詢問過敏史B.藥物皮試C.分級挑戰(zhàn)試驗D.藥物脫敏治療E.預(yù)防性使用抗組胺藥答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共50分。請根據(jù)提供的臨床情景，回答后續(xù)問題）41.患者，男，38歲，體重75kg，因“急性闌尾炎”擬行腹腔鏡手術(shù)。既往有“青霉素過敏”史（具體表現(xiàn)不詳）。術(shù)前給予頭孢美唑2g靜滴，2分鐘后患者出現(xiàn)面部潮紅、聲音嘶啞、血壓60/40mmHg、SpO?85%。（1）此時最優(yōu)先的處理是（2分）（2）列出三條需立即執(zhí)行的醫(yī)囑（3分）（3）若患者已氣管插管，但血壓仍70/40mmHg，下一步藥物選擇及劑量（2分）（4）術(shù)后如何評估頭孢過敏（2分）（5）患者出院后長期管理建議（1分）答案：（1）立即肌注腎上腺素0.3mg（大腿外側(cè)）。（2）①停用頭孢美唑并更換輸液器；②快速補液20mL/kg晶體液；③呼叫麻醉科準(zhǔn)備氣道。（3）靜脈持續(xù)輸注腎上腺素0.1μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整。（4）術(shù)后6周轉(zhuǎn)診變態(tài)反應(yīng)科，行頭孢美唑皮膚點刺試驗及特異性IgE檢測，必要時藥物激發(fā)試驗。（5）佩戴醫(yī)療警示手環(huán)，避免所有β內(nèi)酰胺類，隨身攜帶兩支腎上腺素自動注射器，接受患者教育。42.患者，女，28歲，體重60kg，因“甲亢”行碘普羅胺造影CT增強。注射后3分鐘出現(xiàn)全身蕁麻疹、嘔吐、血壓75/45mmHg。（1）列出兩條最關(guān)鍵的一線處理（2分）（2）若患者對腎上腺素?zé)o效，列出兩種二線升壓藥及劑量（2分）（3）如何獲取血清Tryptase樣本（2分）（4）若Tryptase陰性，如何解釋（2分）（5）下次需行增強CT時的替代方案（2分）答案：（1）①肌注腎上腺素0.3mg；②快速補液20mL/kg晶體液。（2）去甲腎上腺素0.1μg/kg/min；血管加壓素0.04U/min。（3）發(fā)病后15分鐘至3小時內(nèi)采血，離心后20℃保存，送檢。（4）可能為非IgE介導(dǎo)的假性過敏或采樣時間不當(dāng)，需結(jié)合臨床。（5）改用釓劑或CO?造影，或術(shù)前48小時口服甲潑尼龍32mg+苯海拉明50mgq6h，分級緩慢注射碘劑。43.患者，男，15歲，體重50kg，有哮喘史，食用花生醬后出現(xiàn)聲嘶、喘鳴、血壓80/50mmHg。（1）現(xiàn)場無靜脈通路，如何給藥（2分）（2）若患者已使用沙丁胺醇霧化，但喘鳴加重，如何處理（2分）（3）若出現(xiàn)雙相反應(yīng)，列出兩條監(jiān)測要點（2分）（4）患者家長詢問是否可行口服脫敏，如何回答（2分）（5）列出兩條學(xué)校管理建議（2分）答案：（1）立即肌注腎上腺素0.3mg（大腿外側(cè)），同時呼叫120。（2）立即肌注腎上腺素0.3mg，必要時再次0.3mg，5–15分鐘可重復(fù)；準(zhǔn)備氣道。（3）①留觀至少4–6小時；②監(jiān)測血壓、呼吸、皮疹變化。（4）口服脫敏僅適用于IgE介導(dǎo)且嚴(yán)格篩選者，需在醫(yī)院進(jìn)行，風(fēng)險高，建議避免，繼續(xù)嚴(yán)格回避。（5）①制定個體化應(yīng)急計劃；②教師接受腎上腺素注射培訓(xùn)，教室備兩支自動注射器。44.患者，女，45歲，體重70kg，因“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”接受英夫利昔單抗第4次輸注。輸注30分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、SpO?88%、血壓70/40mmHg。（1）列出兩條立即處理（2分）（2）若患者已預(yù)防性使用氫化可的松，仍出現(xiàn)反應(yīng)，如何解釋（2分）（3）如何區(qū)分細(xì)胞因子風(fēng)暴與經(jīng)典過敏（2分）（4）下次如需繼續(xù)英夫利昔單抗，列出兩條預(yù)處理方案（2分）（5）若患者抗藥物抗體陽性，如何調(diào)整治療（2分）答案：（1）①立即停止輸注；②肌注腎上腺