2025靜療題庫及答案一、靜脈治療基礎(chǔ)與解剖生理1.【單選】成人上腔靜脈的平均長度與直徑分別為A.5cm、1.0cm?B.7cm、1.5cm?C.7cm、2.0cm?D.10cm、2.5cm答案：C解析：解剖學(xué)測量顯示，成人上腔靜脈長約7cm、直徑約2cm，是中心靜脈置管的首選路徑。2.【單選】下列哪支靜脈的瓣膜數(shù)量最少，因而更適合做PICC置管A.貴要靜脈?B.頭靜脈?C.肘正中靜脈?D.肱靜脈答案：A解析：貴要靜脈瓣膜稀少且管徑粗直，導(dǎo)管易推進(jìn)，血栓發(fā)生率最低。3.【單選】關(guān)于血液pH值對靜脈內(nèi)膜的影響，下列說法正確的是A.pH7.35–7.45時內(nèi)膜蛋白變性?B.pH<5.0時內(nèi)膜毛細(xì)血管通透性降低C.pH>9.0時內(nèi)膜易形成血栓?D.pH6.8–7.3時內(nèi)膜抗凝活性增強(qiáng)答案：C解析：強(qiáng)堿性藥物可使內(nèi)膜磷脂皂化，暴露膠原，激活凝血因子，血栓風(fēng)險顯著升高。4.【單選】新生兒臍靜脈置管時，導(dǎo)管尖端理想位置應(yīng)在A.右心房內(nèi)?B.下腔靜脈右心房交界處上方0.5–1cmC.肝靜脈入口?D.腎靜脈水平答案：B解析：避免心房穿孔且保證高流量，INS指南推薦此處為新生兒臍靜脈導(dǎo)管尖端最佳位置。5.【單選】輸液引起化學(xué)性靜脈炎的最主要機(jī)制是A.滲透壓>600mOsm/L?B.藥物顆粒>5μmC.pH<4.0或>8.0?D.輸液速度>150mL/h答案：C解析：超出內(nèi)膜耐受范圍的pH值直接破壞內(nèi)皮細(xì)胞，是化學(xué)性靜脈炎的核心機(jī)制。6.【多選】下列哪些指標(biāo)可提示早期液體外滲（選三項）A.輸液速度自行減慢?B.局部皮膚發(fā)白?C.回抽無回血?D.周圍皮膚溫度升高?E.患者主訴脹痛答案：B、C、E解析：皮膚發(fā)白、回抽無血及脹痛為外滲三聯(lián)征；速度減慢與溫度升高特異性差。7.【案例分析】患者男，68kg，肺癌術(shù)后第3天，經(jīng)PICC輸注萬古霉素1g/250mL，q12h，輸注90min后穿刺點(diǎn)上方5cm出現(xiàn)條索狀紅腫、壓痛，體溫37.9℃。（1）最可能的并發(fā)癥是A.細(xì)菌性靜脈炎?B.化學(xué)性靜脈炎?C.血栓性靜脈炎?D.過敏反應(yīng)答案：C（2）應(yīng)立即采取的首要措施是A.拔出PICC?B.局部熱敷?C.抬高患肢并制動?D.更換連接器答案：C（3）后續(xù)抗凝治療首選A.低分子肝素?B.華法林?C.利伐沙班?D.尿激酶答案：A解析：腫瘤術(shù)后高凝狀態(tài)+萬古霉素刺激→血栓性靜脈炎；抬高制動減少血栓擴(kuò)展；低分子肝素為一線。二、輸液工具與通路選擇8.【單選】持續(xù)輸注發(fā)皰性化療藥物時，首選的輸液工具是A.鋼針?B.留置針?C.PICC?D.中線導(dǎo)管答案：C解析：INS將發(fā)皰性藥物列為“必須使用中心靜脈通路”的高危藥物。9.【單選】中線導(dǎo)管尖端應(yīng)終止于A.腋靜脈?B.鎖骨下靜脈?C.無名靜脈?D.上腔靜脈答案：B解析：中線導(dǎo)管長度20–25cm，尖端位于鎖骨下靜脈，屬外周但接近中心靜脈。10.【單選】下列哪項不是植入式輸液港的組成部分A.注射座?B.導(dǎo)管鎖扣?C.隔膜?D.延長管答案：D解析：輸液港無體外延長管，減少感染與脫管風(fēng)險。11.【單選】耐高壓PICC的最大可承受注射壓力為A.100psi?B.200psi?C.300psi?D.400psi答案：C解析：耐高壓聚氨酯PICC可耐受300psi，滿足CT增強(qiáng)造影需求。12.【多選】下列哪些情況需立即拔除留置針（選三項）A.局部滲液?B.滴速<30s/滴?C.穿刺點(diǎn)膿性分泌物?D.透明敷貼松動?E.患者自訴輕微癢感答案：A、C、D解析：滲液、膿性分泌物、敷貼失效均為立即拔管指征；滴速與癢感需評估而非立即拔。13.【案例分析】患者女，26周早產(chǎn)，體重890g，需長期靜脈營養(yǎng)。（1）首次置管應(yīng)優(yōu)先選擇A.臍靜脈導(dǎo)管?B.PICC?C.頭皮鋼針?D.足背留置針答案：A（2）導(dǎo)管留置超過多少天必須重新評估是否拔管A.7天?B.10天?C.14天?D.30天答案：C解析：早產(chǎn)兒臍靜脈導(dǎo)管>14天感染率陡升，需拔管或換部位。三、感染預(yù)防與無菌技術(shù)14.【單選】中心靜脈置管時，最大無菌屏障不包括A.無菌大單?B.帽子口罩?C.無菌手套?D.護(hù)目鏡答案：D解析：CDC指南將護(hù)目鏡列為“推薦”而非“最大無菌屏障”必需。15.【單選】PICC置管前皮膚消毒，首選的消毒劑及干燥時間為A.75%乙醇，30s?B.10%聚維酮碘，1minC.2%氯己定+70%乙醇，30s?D.2%氯己定，2min答案：C解析：氯己定乙醇復(fù)合劑30s即可達(dá)殺菌峰值，且持續(xù)抑菌>48h。16.【單選】輸液連接口消毒時，采用“用力擦拭”技術(shù)的持續(xù)時間為A.5s?B.10s?C.15s?D.30s答案：C解析：INS2021版明確“用力擦拭15s”可去除90%以上生物膜。17.【單選】導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是A.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU?B.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落比>3:1C.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性早于外周血2h?D.臨床膿毒癥表現(xiàn)+抗生素有效答案：B解析：菌落計數(shù)比值法可區(qū)分污染與感染，特異性最高。18.【多選】下列哪些措施可降低導(dǎo)管腔內(nèi)感染（選三項）A.使用含酒精的消毒帽?B.每日評估導(dǎo)管必要性?C.輸注脂肪乳后4h再沖管D.采用分腔式輸液港?E.每周更換透明敷料答案：A、B、D解析：消毒帽、每日評估、分腔設(shè)計均減少腔內(nèi)污染；脂肪乳后立即沖管，敷料7天更換。19.【案例分析】患者男，55歲，白血病化療后，PICC留置第18天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱40℃，血壓90/50mmHg，血培養(yǎng)為耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌。（1）首選的拔管時機(jī)為A.立即?B.退熱后?C.血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后?D.抗生素滿7天后答案：A（2）后續(xù)抗生素鎖定療法建議濃度為A.頭孢他啶1mg/mL?B.萬古霉素5mg/mL?C.替加環(huán)素2mg/mL?D.美羅培南2mg/mL答案：D解析：CRBSI合并休克需立即拔管；CRE感染可用美羅培南鎖定，濃度2mg/mL，保留12h。四、輸液速度與劑量計算20.【單選】成人患者需輸注15%氯化鉀10mL+0.9%氯化鈉250mL，要求KCl速度≤1mmol/h，最多可設(shè)置滴速為（滴系數(shù)20）A.15滴/min?B.20滴/min?C.25滴/min?D.30滴/min答案：B解析：15%KCl10mL含K+20mmol，250mL需≥20h輸完，滴速=250×20/(20×60)=20滴/min。21.【單選】患兒體重12kg，醫(yī)囑予多巴胺5μg/kg/min，現(xiàn)有多巴胺60mg/50mL，用微量泵輸注，泵速應(yīng)為A.2mL/h?B.3mL/h?C.4mL/h?D.5mL/h答案：B解析：12kg×5μg×60min=3600μg/h=3.6mg/h；60mg/50mL→1.2mg/mL；3.6/1.2=3mL/h。22.【單選】輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓時，最佳輸注時間為A.5–10min?B.15–30min?C.30–60min?D.1–2h答案：B解析：20%甘露醇250mL于15–30min內(nèi)輸完可快速建立血腦滲透梯度，過久則回流再分布。23.【計算題】患者女，60kg，需用肝素鈉維持APTT50–70s，已知肝素半衰期1.5h，清除率0.5mg/kg/h?，F(xiàn)APTT40s，需追加負(fù)荷劑量多少mg？（經(jīng)驗公式：APTT每差10s，需追加50IU/kg，肝素鈉1mg=125IU）答案：需升高20s→100IU/kg→6000IU→6000/125=48mg解析：按公式計算，追加48mg靜推后持續(xù)泵入。24.【案例分析】患者男，80kg，車禍?zhǔn)а孕菘?，血?5/40mmHg，心率130次/min，醫(yī)囑快速晶體液復(fù)蘇。（1）成人創(chuàng)傷“30mL/kg”原則下，首次應(yīng)輸入A.800mL?B.1200mL?C.1800mL?D.2400mL答案：D（2）若使用加壓袋，安全壓力上限為A.100mmHg?B.200mmHg?C.300mmHg?D.400mmHg答案：C解析：300mmHg可在3min內(nèi)輸完1L，壓力過高可致紅細(xì)胞溶血。五、并發(fā)癥識別與處理25.【單選】輸液引起空氣栓塞時，最早期且特異性的表現(xiàn)是A.突發(fā)咳嗽?B.胸痛?C.呼吸急促?D.水輪樣雜音答案：D解析：心前區(qū)水輪樣雜音（millwheelmurmur）為空氣沖擊瓣膜所致，最早出現(xiàn)。26.【單選】處理導(dǎo)管斷裂體外外露時，首要步驟是A.立即拔管?B.夾閉導(dǎo)管近心端?C.固定導(dǎo)管?D.超聲定位答案：B解析：防止空氣進(jìn)入或斷端滑入體內(nèi)，需立即夾閉近心端。27.【單選】發(fā)生藥物外滲后，局部冷敷適用于A.長春新堿?B.多巴胺?C.甘露醇?D.萬古霉素答案：C解析：高滲藥物冷敷可收縮血管，減少擴(kuò)散；血管收縮劑如多巴胺禁忌冷敷。28.【單選】輸液港針頭堵塞，回抽無血但推注通暢，最可能為A.導(dǎo)管斷裂?B.纖維蛋白鞘形成?C.導(dǎo)管扭曲?D.血凝塊堵塞答案：B解析：纖維蛋白鞘形成“單向閥”現(xiàn)象，可推注但不可回抽。29.【多選】下列屬于發(fā)皰性藥物的有（選三項）A.阿霉素?B.順鉑?C.去甲腎上腺素?D.氯化鈣?E.脂肪乳答案：A、C、D解析：阿霉素、去甲腎、氯化鈣均可致組織壞死，屬發(fā)皰性；順鉑為刺激性，脂肪乳非發(fā)皰。30.【案例分析】患者女，45歲，乳腺癌術(shù)后輸注表柔比星，穿刺前臂背側(cè)留置針，輸注10min后局部出現(xiàn)2cm×3cm蒼白、水腫，患者主訴灼痛。（1）首先應(yīng)A.立即拔針?B.局部熱敷?C.繼續(xù)觀察?D.減慢滴速答案：A（2）解毒劑選擇A.透明質(zhì)酸酶?B.二甲基亞砜?C.右丙亞胺?D.碳酸氫鈉答案：B解析：蒽環(huán)類發(fā)皰外滲需立即拔針，局部冷敷+二甲基亞砜（DMSO）涂抹每8h一次，連續(xù)7天。六、特殊藥物與營養(yǎng)支持31.【單選】全合一腸外營養(yǎng)液中，脂肪乳劑與葡萄糖液的最終pH應(yīng)維持在A.3.0–4.0?B.4.0–5.0?C.5.0–6.0?D.6.0–7.0答案：C解析：pH5–6可保持脂肪乳劑穩(wěn)定，防止破乳。32.【單選】胺碘酮靜脈維持時，必須采用A.普通留置針?B.鋼針?C.中心靜脈?D.中線導(dǎo)管答案：C解析：胺碘酮pH4.1，發(fā)皰性強(qiáng)，指南強(qiáng)制要求中心靜脈。33.【單選】輸注丙泊酚時，每6h需更換輸液通路，其主要原因是A.脂肪乳滋生細(xì)菌?B.藥物氧化失效?C.管道吸附?D.結(jié)晶析出答案：A解析：丙泊酚脂肪乳支持細(xì)菌快速繁殖，>6h感染率顯著升高。34.【單選】胰島素靜脈泵入時，需選用A.PVC輸液器?B.聚乙烯輸液器?C.非鄰苯二甲酸酯輸液器?D.玻璃輸液瓶答案：C解析：PVC含DEHP，可吸附胰島素達(dá)40%，非DEHP材質(zhì)吸附<5%。35.【計算題】患者男，70kg，需維持血糖6–10mmol/L，現(xiàn)有胰島素50IU/50mL，起始速度0.1IU/kg/h，泵速應(yīng)為多少mL/h？若2h后血糖13mmol/L，按“每升高2mmol/L增加0.02IU/kg/h”原則，泵速應(yīng)調(diào)至多少？答案：起始0.1×70=7IU/h→7mL/h；升高3mmol/L→增加0.06IU/kg/h→新增4.2IU/h→新泵速11.2mL/h。36.【案例分析】患者女，48歲，短腸綜合征，完全腸外營養(yǎng)第10天，突發(fā)寒戰(zhàn)、呼吸急促，血?dú)釶aO?55mmHg，CT示肺動脈充盈缺損。（1）最可能并發(fā)癥為A.導(dǎo)管相關(guān)血栓?B.脂肪乳超載綜合征?C.空氣栓塞?D.急性呼吸窘迫答案：B（2）實(shí)驗室檢查最具特異性的是A.血甘油三酯>11mmol/L?B.血乳酸>5mmol/L?C.血小板<50×10?/L?D.血膽紅素>100μmol/L答案：A解析：長期脂肪乳輸注>2g/kg/d或速度>0.11g/kg/h可致脂肪超載，甘油三酯驟升。七、疼痛管理與心理護(hù)理37.【單選】兒童靜脈穿刺時，采用“VR眼鏡+局部冷卻”聯(lián)合干預(yù)，其疼痛評分平均可降低A.10%?B.30%?C.50%?D.70%答案：C解析：2023年JAMAPediatrics多中心RCT顯示，聯(lián)合干預(yù)使FLACC評分降低約50%。38.【單選】對成人穿刺恐懼患者，首選的非藥物干預(yù)是A.音樂療法?B.正念呼吸?C.信息支持?D.系統(tǒng)脫敏答案：C解析：術(shù)前簡短信息支持（告知程序、時長、感覺）可顯著降低VAS2分以上。39.【單選】局部涂抹利多卡因乳膏（5%）用于兒童靜脈穿刺，最佳涂抹時間為A.10min?B.20min?C.30min?D.60min答案：C解析：30min可達(dá)真皮有效濃度5μg/g，鎮(zhèn)痛成功率>80%。40.【簡答】描述“靜療患者共享決策”三步法，并給出示范對話。答案：①信息提供：護(hù)士說明PICC與中線導(dǎo)管的利弊、感染率、生活影響；②價值澄清：詢問患者“您最擔(dān)心什么？”患者答“不想每周跑醫(yī)院”；