2025年急診科醫(yī)生應急處理能力考試試題及答案解析一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，錯選、多選均不得分）1.某35歲男性因車禍致多發(fā)傷送至急診，入搶救室時心率120次/分，血壓80/50mmHg，頸靜脈怒張，氣管右偏。最應優(yōu)先實施的處置是A.立即床旁FAST超聲評估B.快速輸注晶體液2LC.左側(cè)胸腔穿刺減壓D.緊急氣管插管機械通氣E.床旁心電圖排除心梗答案：C解析：頸靜脈怒張+氣管偏移+低血壓提示張力性氣胸，立即穿刺減壓是挽救生命的關(guān)鍵，優(yōu)于液體復蘇與其他檢查。2.對疑似急性冠脈綜合征患者首次醫(yī)療接觸后，若行PCI，門球時間（doortoballoon）目標值應為A.≤30minB.≤60minC.≤90minD.≤120minE.≤150min答案：C解析：ACC/AHA指南要求STEMI患者首次醫(yī)療接觸至導絲通過病變≤90min。3.急診快速序貫誘導（RSI）時，為防止誤吸最先使用的藥物是A.咪達唑侖B.依托咪酯C.琥珀膽堿D.羅庫溴銨E.丙泊酚答案：C解析：琥珀膽堿起效快、肌松完全，可最快封閉聲門，降低誤吸風險。4.急性上消化道大出血患者，Rockall評分中不包括A.年齡B.休克表現(xiàn)C.合并疾病D.內(nèi)鏡診斷E.飲酒史答案：E解析：Rockall評分含年齡、休克、合并癥、內(nèi)鏡診斷及再出血征象，飲酒史不在其內(nèi)。5.對急性腦卒中患者行rtPA靜脈溶栓，血壓需降至A.≤185/110mmHgB.≤180/100mmHgC.≤160/90mmHgD.≤140/85mmHgE.≤130/80mmHg答案：A解析：AHA/ASA2022指南要求溶栓前血壓≤185/110mmHg。6.急性哮喘重度發(fā)作，下列血氣結(jié)果提示即將呼吸停止的是A.PaCO?35mmHg，pH7.45B.PaCO?40mmHg，pH7.40C.PaCO?50mmHg，pH7.30D.PaCO?60mmHg，pH7.20E.PaCO?25mmHg，pH7.50答案：D解析：哮喘早期PaCO?低，出現(xiàn)“正?；被蛏咛崾竞粑∑?，PaCO?≥60mmHg伴酸中毒為即將呼吸停止信號。7.急性闌尾炎超聲檢查最特異的直接征象是A.靶環(huán)征B.脂肪條紋征C.游離液體D.淋巴結(jié)腫大E.腸管擴張答案：A解析：靶環(huán)征（直徑>6mm不可壓縮的盲端管狀結(jié)構(gòu)）為闌尾壁增厚并管腔擴張的特異表現(xiàn)。8.急性心肌梗死合并心源性休克，首選的升壓藥物是A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.多巴酚丁胺E.異丙腎上腺素答案：B解析：SOAPⅡ等研究提示去甲腎上腺素較少致心律失常，為心源性休克一線升壓藥。9.急性有機磷中毒，阿托品化的可靠指征不包括A.皮膚干燥B.肺部濕啰音消失C.瞳孔散大D.心率>100次/分E.體溫<35℃答案：E解析：阿托品化應表現(xiàn)為皮膚干、紅，瞳孔散大，心率增快，肺部啰音消失；低體溫提示病情危重或合并其他中毒。10.急性高原腦水腫首選的急救藥物是A.地塞米松B.呋塞米C.甘露醇D.乙酰唑胺E.硝苯地平答案：C解析：甘露醇快速降低顱內(nèi)壓，為高原腦水腫首選，地塞米松為輔助。11.急性溶血輸血反應，最先出現(xiàn)的癥狀通常是A.腰背部劇痛B.蕁麻疹C.呼吸困難D.低血壓E.發(fā)熱答案：A解析：ABO不合輸血時，紅細胞在血管內(nèi)迅速破壞，腰背部劇痛及胸悶為最早主訴。12.急性心包填塞超聲下典型表現(xiàn)是A.左室壁運動彌漫減弱B.右室舒張期塌陷C.二尖瓣大量反流D.主動脈夾層E.左房擴大答案：B解析：右室舒張期塌陷（RVdiastoliccollapse）為心包填塞敏感而特異征象。13.急性冠脈綜合征患者，CRUSADE出血評分≥41分屬于A.極低危B.低危C.中危D.高危E.極高危答案：E解析：CRUSADE≥41分為極高危，出血風險>19.5%，需慎用抗凝抗血小板。14.急性腹痛患者，血清淀粉酶>3倍正常上限，最可能診斷A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.腸系膜缺血D.消化性潰瘍穿孔E.異位妊娠破裂答案：B解析：淀粉酶顯著升高是急性胰腺炎診斷依據(jù)之一，但需結(jié)合影像。15.急性肺栓塞患者，簡化Wells評分≥4分提示A.低度可能B.中度可能C.高度可能D.可排除E.需D二聚體答案：C解析：簡化Wells≥4分為高度可能，建議直接CTPA。16.急性腦疝形成，首選的快速降顱壓措施是A.頭高30°B.甘露醇1g/kgC.過度通氣使PaCO?25mmHgD.速尿40mgE.冰帽答案：C解析：過度通氣使PaCO?2530mmHg可在數(shù)分鐘內(nèi)降低顱內(nèi)壓，為最快措施。17.急性哮喘患者，霧化吸入首選的支氣管擴張劑是A.沙丁胺醇B.異丙托溴銨C.腎上腺素D.特布他林E.氨茶堿答案：A解析：沙丁胺醇起效快，為急性哮喘一線霧化用藥。18.急性上氣道梗阻，最可靠的體征是A.三凹征B.喘鳴C.聲音嘶啞D.發(fā)紺E.咳嗽答案：B解析：喘鳴（stridor）提示上氣道梗阻，部位越高音調(diào)越尖。19.急性心肌梗死患者，若出現(xiàn)室顫，除顫能量選擇雙相波為A.50JB.100JC.150JD.200JE.360J答案：C解析：雙相波首次150J，無效遞增。20.急性酒精中毒，血液透析指征為A.乙醇濃度>500mg/dLB.乙醇濃度>300mg/dLC.代謝性酸中毒pH<7.2D.昏迷伴呼吸抑制E.合并甲醇中毒答案：E解析：單純乙醇中毒極少需透析，合并甲醇、乙二醇或嚴重酸中毒為指征。21.急性肝衰竭患者，凝血障礙最主要原因是A.凝血因子Ⅶ缺乏B.纖維蛋白原減少C.血小板減少D.DICE.維生素K缺乏答案：A解析：因子Ⅶ半衰期最短，肝衰竭時最早下降，INR升高明顯。22.急性腎絞痛，首選的影像學檢查是A.腹部平片B.超聲C.非增強CTD.MRIE.IVP答案：C解析：非增強CT（NCCT）敏感>95%，可顯示>1mm結(jié)石，為首選。23.急性闌尾炎CT分級中，出現(xiàn)闌尾周圍膿腫屬于A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級E.Ⅴ級答案：C解析：CT分級Ⅲ級為膿腫形成，Ⅳ級為彌漫腹膜炎。24.急性一氧化碳中毒，高壓氧治療絕對指征為A.昏迷B.妊娠婦女COHb>15%C.任何患者COHb>25%D.心肌梗死E.癲癇發(fā)作答案：B解析：孕婦COHb>15%即可致胎兒缺氧，為絕對指征。25.急性胸痛患者，D二聚體陰性可排除A.主動脈夾層B.急性肺栓塞C.急性心梗D.張力性氣胸E.食管破裂答案：B解析：D二聚體<500μg/L可排除低/中度可能的肺栓塞。26.急性溶血患者，尿呈醬油色，主要因為A.膽紅素尿B.血紅蛋白尿C.肌紅蛋白尿D.卟啉尿E.藥物尿答案：B解析：血管內(nèi)溶血，血紅蛋白濾過形成血紅蛋白尿。27.急性腦卒中患者，NIHSS評分>25分，溶栓后出血風險屬于A.<1%B.3%C.7%D.15%E.25%答案：E解析：NIHSS>25分為極高危，癥狀性出血可達25%。28.急性胰腺炎，BISAP評分≥3分死亡率約為A.<1%B.2%C.5%D.10%E.1525%答案：E解析：BISAP≥3分提示重癥，死亡率1525%。29.急性左心衰患者，咳粉紅色泡沫痰，首要處理A.高流量吸氧B.嗎啡C.速尿D.坐位雙腿下垂E.硝普鈉答案：D解析：體位減少靜脈回流，為最早可實施措施。30.急性過敏反應，出現(xiàn)喉頭水腫，首選藥物A.地塞米松B.甲強龍C.氯雷他定D.腎上腺素0.3mg肌注E.氨茶堿答案：D解析：腎上腺素可迅速逆轉(zhuǎn)喉水腫、低血壓，為一線。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.急性心?；颊咝蠵CI術(shù)后突發(fā)胸痛、ST段再抬高，應考慮A.支架內(nèi)急性血栓B.冠狀動脈痙攣C.再灌注心律失常D.心包填塞E.主動脈夾層答案：ABE解析：術(shù)后ST段再抬高首先考慮支架血栓、痙攣或夾層，心律失常不會持續(xù)抬高。32.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林標準包括A.急性起病≤1周B.雙肺斑片影非完全由心衰解釋C.PaO?/FiO?≤300mmHgD.PEEP≥5cmH?OE.肺動脈楔壓>18mmHg答案：ABCD解析：柏林標準不要求PAWP，可>18mmHg，但需排除心源性水腫。33.急性中毒需使用特異性解毒劑正確配對A.對乙酰氨基酚—N乙酰半胱氨酸B.地高辛—地高辛抗體C.甲醇—乙醇+葉酸D.有機磷—阿托品+氯解磷定E.氰化物—亞硝酸鈉+硫代硫酸鈉答案：ABCDE解析：全部正確。34.急性腦卒中溶栓禁忌證A.癥狀起始>4.5hB.近期顱內(nèi)手術(shù)C.血小板<100×10?/LD.血糖<2.8mmol/LE.收縮壓>185mmHg答案：ABCDE解析：全部屬于絕對或相對禁忌。35.急性腹痛患者，提示需緊急手術(shù)的征象A.板狀腹B.游離氣腹C.持續(xù)出血性休克D.門靜脈積氣E.超聲示闌尾直徑8mm答案：ABCD解析：闌尾8mm可為單純性，不絕對需手術(shù)。36.急性冠脈綜合征雙抗治療包括A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.華法林E.普拉格雷答案：ABCE解析：華法林為抗凝，不屬雙抗。37.急性腎損傷RIFLE分級指標A.尿量<0.5mL/kg·h×6hB.血肌酐升高×1.5C.eGFR下降25%D.需RRTE.血肌酐升高×3答案：ABCDE解析：RIFLE含Risk、Injury、Failure、Loss、ESRD。38.急性哮喘危重表現(xiàn)A.沉默胸B.奇脈>25mmHgC.不能說話D.PaCO?45mmHgE.呼吸>30次/分答案：ABCD解析：呼吸頻率>30雖重，但不屬危重特異。39.急性肝衰竭并發(fā)癥A.腦水腫B.低血糖C.出血D.感染E.高鉀血癥答案：ABCD解析：高鉀血癥多見于腎衰。40.急性中毒洗胃禁忌A.強酸強堿B.石油餾分C.昏迷無氣道保護D.攝入>1hE.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：ABCE解析：>1h非絕對禁忌，需權(quán)衡。三、病例分析題（共50分）41.（本題15分）患者，男，42歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2h入院。既往高血壓、吸煙史。查體：BP100/60mmHg，HR110次/分，SpO?94%，雙肺少量濕啰音。ECG：V?V?ST段抬高0.4mV。肌鈣蛋白I8ng/mL（正常<0.04）。（1）給出最可能的診斷及Killip分級。（3分）（2）列出急診再灌注策略及時間窗。（4分）（3）若患者就診于無PCI條件醫(yī)院，且預計轉(zhuǎn)運>120min，應如何處理？（4分）（4）溶栓后何時評估血管再通？如何判斷？（4分）答案與解析：（1）急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），KillipⅡ級（肺濕啰音）。（2）首選PCI，門球≤90min；若溶栓，首次醫(yī)療接觸至給藥≤30min，時間窗發(fā)病≤12h。（3）立即給予溶栓（阿替普酶0.9mg/kg），溶栓后324h轉(zhuǎn)運至PCI中心行冠脈造影，不論是否再通。（4）溶栓后6090min評估：①ST段回落≥50%；②胸痛緩解>70%；③再灌注心律失常；④CKMB峰值提前。滿足2項提示再通。42.（本題15分）患者，女，28歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難、暈厥30min。查體：R35次/分，BP80/50mmHg，頸靜脈怒張，SpO?85%，左下肢腫脹。D二聚體6500μg/L，床旁超聲示右室擴張、室間隔左移。（1）最可能診斷。（3分）（2）列出急診影像學檢查及選擇理由。（4分）（3）抗凝方案及劑量。（4分）（4）若患者合并活動性陰道出血，如何處理？（4分）答案與解析：（1）急性高危肺栓塞（伴休克），妊娠期。（2）首選床旁超聲，若確診可立即治療；次選肺動脈CTA（需鉛裙保護胎兒），若CT不可行可行V/Q掃描。（3）低分子肝素（LMWH）1mg/kgq12h皮下注射，不通過胎盤，安全。（4）若出血量大，停用抗凝，立即啟動多學科（MDT）：介入導管碎吸或外科取栓，必要時剖宮產(chǎn)+取栓，術(shù)后48h再抗凝。43.（本題20分）患者，男，58歲，因“上腹痛12h”入院。既往酗酒史。查體：T38.5℃，HR120次/分，BP90/60mmHg，腹肌緊張，腸鳴音弱。實驗室：WBC18×10?/L，NE90%，血淀粉酶1200U/L，血糖12mmol/L，Ca2?1.8mmol/L，LDH500U/L，CRP250mg/L。腹部CT：胰腺彌漫增大、邊界模糊，胰周積液，少量游離氣體。（1）給出診斷及CT分級。（4分）（2）列出重癥胰腺炎的全身并發(fā)癥。（4分）（3）給出初始復蘇液體選擇及目標。（4分）（4）患者出現(xiàn)少尿，Cr220μmol/L，是否需要CRRT？指征？（4分）（5）游離氣體提示什么？下一步處理？（4分）答案與解析：（1）急性重癥胰腺炎（膽源性/酒精性），CTBalthazarⅣ級（壞死伴積液），出現(xiàn)游離氣體提示感染壞死并腸瘺或產(chǎn)氣菌感染。（2）ARDS、急性腎損傷、休克、胰性腦病、DIC、腹腔間隔室綜合征。（3）首選乳酸林格液，初始速度510mL/kg·h，目標：MAP≥65mmHg，尿量≥0.5mL/kg·h，HCT3544%，BUN下降。（4）需CRRT，指征：①Cr>220μmol/L且持續(xù)上升；②嚴重酸中毒pH<7.2；③容量過負荷利尿劑無效；④高鉀血癥>6.5mmol/L；⑤尿毒癥癥狀。（5）游離氣體提示胰腺壞死感染并腸瘺或產(chǎn)氣菌，需緊急MDT，4872h后行經(jīng)皮/內(nèi)鏡壞死組織清除引流（stepup），必要時外科清創(chuàng)。四、操作技能與流程題（每題10分，共20分）44.請詳細描述“經(jīng)皮環(huán)甲膜穿刺術(shù)（needlecricothyrotomy）”的完整步驟，包括物品準備、定位、穿刺角度、確認通氣及并發(fā)癥預防。（10分）答案：物品：1214G套管針、5mL注射器、氧氣管路（Y型或三向開關(guān)）、3.0mm氣管導管接頭、皮膚消毒劑、無菌手套。步驟：①體位：仰臥，肩下墊高，頭后仰，充分暴露頸部。②