過敏性休克習題及答案一、單項選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.患者男，28歲，因“青霉素皮試后突發(fā)意識喪失5分鐘”急診入院。查體：BP60/40mmHg，HR135次/分，SpO?78%，雙肺滿布哮鳴音，全身皮膚大片風團。此時最優(yōu)先的處置是A.立即靜脈推注地塞米松20mgB.立即皮下注射腎上腺素0.3mgC.立即開放氣道并氣管插管D.立即快速輸注生理鹽水1000mlE.立即給予氯苯那敏10mg肌注答案：B2.關(guān)于腎上腺素在過敏性休克中的給藥途徑，下列說法正確的是A.成人一律首選靜脈推注，起效最快B.兒童首選霧化吸入，可減少心律失常風險C.肌肉注射吸收速度較皮下注射快3倍D.持續(xù)靜脈泵入僅用于心跳驟?；颊逧.骨內(nèi)給藥僅適用于新生兒答案：C3.患者女，35歲，因“造影劑過敏”出現(xiàn)過敏性休克，已給予腎上腺素、激素及補液治療，但血壓仍持續(xù)75/40mmHg。下一步最合理的血管活性藥物選擇是A.多巴胺2μg/kg/minB.去甲腎上腺素0.1μg/kg/minC.多巴酚丁胺5μg/kg/minD.異丙腎上腺素1μg/minE.腎上腺素0.5mg皮下再次注射答案：B4.下列哪項實驗室指標對診斷過敏性休克最具特異性A.血清IgE總量升高B.血清類胰蛋白酶峰值＞25μg/LC.血乳酸＞4mmol/LD.嗜酸性粒細胞比例＞5%E.血漿D二聚體升高答案：B5.患者男，16歲，蜂蜇傷后10分鐘出現(xiàn)全身潮紅、呼吸困難，雙肺濕啰音。查體：BP80/50mmHg，HR150次/分。此時最可能出現(xiàn)的心電圖改變是A.廣泛ST段抬高呈弓背向上B.竇性心動過速伴QT間期縮短C.室性心動過速D.竇性心動過速伴非特異性STT改變E.房室傳導阻滯答案：D6.關(guān)于過敏性休克的病理生理，下列哪項描述錯誤A.肥大細胞脫顆粒導致毛細血管通透性增加B.肺循環(huán)阻力升高早于體循環(huán)阻力下降C.左心室前負荷減少是低血壓的主要原因D.冠狀動脈痙攣可繼發(fā)心肌缺血E.支氣管平滑肌收縮主要由組胺H2受體介導答案：E7.患者女，29歲，輸注頭孢曲松2分鐘后突發(fā)面色蒼白、大汗，測不到血壓。已立即停用頭孢曲松并肌注腎上腺素0.5mg，但5分鐘后仍無改善。下一步應(yīng)A.再次肌注腎上腺素0.5mgB.立即靜脈推注50%葡萄糖40mlC.立即行開胸心臟按壓D.立即靜脈推注腎上腺素1mg并啟動CPRE.立即給予甲強龍1g靜滴答案：D8.下列哪項不是過敏性休克與迷走神經(jīng)反應(yīng)性暈厥的鑒別要點A.皮膚是否出現(xiàn)風團B.是否伴支氣管痙攣C.是否伴低血壓D.是否伴心動過緩E.是否伴惡心、出汗答案：E9.患者男，42歲，既往有“磺胺類過敏史”，因尿路感染就診。醫(yī)師擬予磷霉素口服，患者詢問是否需皮試。正確的回答是A.磷霉素與磺胺無交叉過敏，無需皮試B.磷霉素與磺胺有10%交叉過敏，需皮試C.磷霉素與磺胺有50%交叉過敏，禁用D.磷霉素與磺胺有5%交叉過敏，需脫敏療法E.磷霉素與磺胺有20%交叉過敏，需口服激發(fā)試驗答案：A10.患者女，26歲，因“急性蕁麻疹”就診，既往有“青霉素休克史”。下列藥物中相對最安全的是A.頭孢哌酮舒巴坦B.阿奇霉素C.亞胺培南西司他丁D.哌拉西林他唑巴坦E.替考拉寧答案：B11.關(guān)于過敏性休克的流行病學，下列數(shù)據(jù)正確的是A.我國住院患者發(fā)生率約0.1%B.抗生素所致者占全部病例的80%C.蜂毒所致者病死率可達10%D.食物過敏所致者兒童占90%E.女性發(fā)生率是男性的3倍答案：C12.患者男，18歲，因“堅果過敏”出現(xiàn)休克，經(jīng)搶救后血壓穩(wěn)定，但24小時后出現(xiàn)雙下肢水腫、少尿。實驗室檢查：Cr280μmol/L，尿蛋白++。最可能的并發(fā)癥是A.急性腎小管壞死B.過敏性紫癜腎炎C.急性間質(zhì)性腎炎D.腎前性急性腎損傷E.溶血尿毒綜合征答案：C13.患者女，33歲，因“碘普羅胺過敏”出現(xiàn)休克，搶救中曾靜脈推注腎上腺素1mg，隨后出現(xiàn)劇烈胸痛，心電圖示V?V?ST段抬高0.4mV，cTnI15ng/ml。最可能診斷是A.急性心肌梗死B.應(yīng)激性心肌病C.腎上腺素相關(guān)心肌損傷D.冠狀動脈夾層E.肺栓塞答案：C14.關(guān)于兒童過敏性休克腎上腺素自動注射筆劑量，下列正確的是A.體重10kg選用0.1mgB.體重20kg選用0.15mgC.體重35kg選用0.3mgD.體重45kg選用0.5mgE.體重50kg選用1mg答案：B15.患者男，55歲，因“口服阿司匹林0.1g”后出現(xiàn)休克，既往有“鼻息肉、哮喘史”。最可能的機制是A.IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B.免疫復(fù)合物介導的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)C.細胞毒抗體介導的Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)D.花生四烯酸代謝異常介導的偽過敏E.T細胞介導的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)答案：D16.患者女，28歲，因“破傷風抗毒素脫敏注射”過程中出現(xiàn)休克，已給予腎上腺素、激素、補液，但氣道壓力持續(xù)升高，PaCO?65mmHg。最緊急的處理是A.加大甲強龍劑量B.靜脈推注氨茶堿C.立即環(huán)甲膜穿刺D.立即給予沙丁胺醇霧化E.立即給予鎂劑靜滴答案：C17.患者男，38歲，因“輸血過敏”出現(xiàn)休克，搶救后血壓回升，但出現(xiàn)全身大片瘀斑，PT28s，APTT72s，F(xiàn)ib0.8g/L。最可能并發(fā)A.肝素誘導的血小板減少癥B.輸血相關(guān)急性肺損傷C.彌散性血管內(nèi)凝血D.過敏性紫癜E.血栓性血小板減少性紫癜答案：C18.關(guān)于過敏性休克后免疫治療，下列說法正確的是A.所有患者均應(yīng)接受脫敏治療B.蜂毒過敏者可行特異性免疫治療C.青霉素過敏者可行口服脫敏D.食物過敏者可行皮下免疫治療E.造影劑過敏者可行IgE單抗預(yù)防答案：B19.患者女，31歲，因“靜滴萬古霉素”出現(xiàn)“紅人綜合征”伴低血壓，HR110次/分，BP85/50mmHg。下列處理最合理的是A.立即肌注腎上腺素B.立即停用萬古霉素并減慢滴速，補液C.立即給予苯海拉明50mg靜推D.立即給予氫化可的松200mg靜推E.立即給予鈣劑靜推答案：B20.患者男，45歲，因“碘克沙醇過敏”出現(xiàn)心跳驟停，經(jīng)CPR后ROSC，但仍無尿，血K?6.8mmol/L。最緊急處理A.立即血液透析B.立即給予葡萄糖酸鈣C.立即給予胰島素+葡萄糖D.立即給予沙丁胺醇霧化E.立即給予呋塞米靜推答案：B21.患者女，36歲，因“奧沙利鉑過敏”出現(xiàn)休克，既往有“鉑類過敏史”。下列交叉過敏率最高的是A.順鉑B.卡鉑C.奈達鉑D.洛鉑E.奧沙利鉑與卡鉑無交叉答案：B22.患者男，24歲，因“口服克拉霉素”出現(xiàn)休克，搶救后好轉(zhuǎn)，但第3天出現(xiàn)雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，腦脊液蛋白0.9g/L，細胞數(shù)正常。最可能診斷A.GuillainBarré綜合征B.周期性麻痹C.藥物性神經(jīng)炎D.腦干梗死E.重癥肌無力答案：A23.患者女，27歲，因“甲硝唑過敏”出現(xiàn)休克，搶救中曾用腎上腺素、去甲腎上腺素，隨后出現(xiàn)指端缺血，皮膚花斑。最可能機制A.腎上腺素過量致外周血管收縮B.甲硝唑致微血栓形成C.去甲腎上腺素致外周血管痙攣D.彌散性血管內(nèi)凝血E.藥物性血管炎答案：C24.患者男，40歲，因“造影劑過敏”出現(xiàn)休克，既往有“甲亢史”。下列哪項藥物禁用A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.阿托品E.糖皮質(zhì)激素答案：D25.患者女，34歲，因“頭孢他啶過敏”出現(xiàn)休克，搶救后血壓穩(wěn)定，但出現(xiàn)持續(xù)腹瀉，糞便培養(yǎng)見艱難梭菌毒素陽性。最可能原因A.頭孢他啶致腸道菌群失調(diào)B.腎上腺素致腸缺血C.激素致免疫抑制D.去甲腎上腺素致腸灌注不足E.過敏性腸炎答案：A26.患者男，29歲，因“口服左氧氟沙星”出現(xiàn)休克，搶救后第5天出現(xiàn)跟腱疼痛，MRI示跟腱斷裂。最可能機制A.氟喹諾酮致膠原變性B.激素致肌腱脆弱C.休克致缺血再灌注D.腎上腺素致肌肉痙攣E.過敏致免疫復(fù)合物沉積答案：A27.患者女，32歲，因“靜滴利福平”出現(xiàn)休克，伴高熱、寒戰(zhàn)，血壓測不到。血培養(yǎng)陰性。最可能機制A.IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B.利福平誘導的細胞因子風暴C.免疫復(fù)合物介導的Ⅲ型反應(yīng)D.利福平直接心肌抑制E.利福平致DIC答案：B28.患者男，37歲，因“口服對乙酰氨基酚”出現(xiàn)休克，伴廣泛皮疹、表皮壞死，Nikolsky征陽性。最可能診斷A.StevensJohnson綜合征B.藥物反應(yīng)伴嗜酸粒細胞增多系統(tǒng)癥狀C.急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病D.剝脫性皮炎E.過敏性休克答案：A29.患者女，30歲，因“靜滴米卡芬凈”出現(xiàn)休克，搶救后第2天出現(xiàn)血淀粉酶800U/L。最可能并發(fā)癥A.米卡芬凈致急性胰腺炎B.休克致胰腺缺血C.腎上腺素致Oddi括約肌痙攣D.激素致高脂血癥性胰腺炎E.去甲腎上腺素致胰腺微循環(huán)障礙答案：A30.患者男，41歲，因“口服別嘌醇”出現(xiàn)休克，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，ALT1200U/L，嗜酸粒細胞30%。最可能診斷A.藥物性肝損傷B.藥物反應(yīng)伴嗜酸粒細胞增多系統(tǒng)癥狀C.急性過敏性肝炎D.自身免疫性肝炎E.肝豆狀核變性答案：B31.患者女，25歲，因“靜滴利奈唑胺”出現(xiàn)休克，伴乳酸＞5mmol/L。最可能機制A.利奈唑胺抑制線粒體蛋白合成B.休克致無氧代謝C.腎上腺素致糖酵解增加D.激素致糖異生障礙E.去甲腎上腺素致肝灌注不足答案：A32.患者男，34歲，因“靜滴替加環(huán)素”出現(xiàn)休克，伴皮膚青紫，血氣示MetHb25%。最可能機制A.替加環(huán)素致高鐵血紅蛋白血癥B.休克致組織缺氧C.腎上腺素致肺水腫D.去甲腎上腺素致外周缺血E.激素致血液濃縮答案：A33.患者女，28歲，因“靜滴達托霉素”出現(xiàn)休克，伴肌痛，CK5000U/L。最可能機制A.達托霉素致橫紋肌溶解B.休克致肌肉缺血C.腎上腺素致肌肉痙攣D.激素致肌病E.去甲腎上腺素致肌肉壞死答案：A34.患者男，39歲，因“口服卡馬西平”出現(xiàn)休克，伴低鈉血癥，Na?118mmol/L。最可能機制A.卡馬西平致SIADHB.休克致抗利尿激素分泌C.腎上腺素致水鈉潴留D.激素致排鈉增加E.去甲腎上腺素致腎灌注不足答案：A35.患者女，26歲，因“靜滴環(huán)丙沙星”出現(xiàn)休克，伴血糖2.1mmol/L。最可能機制A.環(huán)丙沙星致胰島素釋放B.休克致糖消耗C.腎上腺素致血糖升高后反跳D.激素致糖異生障礙E.去甲腎上腺素致肝糖原耗竭答案：A36.患者男，43歲，因“靜滴萬古霉素”出現(xiàn)休克，伴皮膚潮紅、低血壓，已給予腎上腺素、激素，但10分鐘后再次出現(xiàn)休克。最可能原因A.雙相反應(yīng)B.腎上腺素耐藥C.激素劑量不足D.補液不足E.感染加重答案：A37.患者女，29歲，因“口服阿莫西林”出現(xiàn)休克，搶救后第7天出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，ANA1:320。最可能診斷A.藥物性狼瘡B.過敏性關(guān)節(jié)炎C.血清病樣反應(yīng)D.類風濕關(guān)節(jié)炎E.成人Still病答案：C38.患者男，31歲，因“靜滴哌拉西林他唑巴坦”出現(xiàn)休克，伴血小板降至20×10?/L。最可能機制A.藥物依賴性抗體介導血小板破壞B.休克致DICC.激素致骨髓抑制D.腎上腺素致血小板聚集E.去甲腎上腺素致脾滯留答案：A39.患者女，33歲，因“靜滴頭孢曲松”出現(xiàn)休克，伴膽汁淤積，TBil180μmol/L。最可能機制A.頭孢曲松致免疫性膽管炎B.休克致肝缺血C.激素致膽汁黏稠D.腎上腺素致Oddi括約肌痙攣E.去甲腎上腺素致肝灌注不足答案：A40.患者男，36歲，因“口服布洛芬”出現(xiàn)休克，伴急性腎衰，尿嗜酸粒細胞占25%。最可能診斷A.急性間質(zhì)性腎炎B.腎前性急性腎損傷C.腎小管壞死D.腎小球腎炎E.血栓性微血管病答案：A二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者男，22歲，因“食用花生”后5分鐘出現(xiàn)呼吸困難、全身風團，急診測BP70/40mmHg，HR140次/分，SpO?80%，雙肺哮鳴音。41.此時首選藥物及劑量為A.腎上腺素0.3mg皮下B.腎上腺素0.5mg肌注C.腎上腺素1mg靜推D.甲強龍1g靜滴E.氯苯那敏10mg肌注答案：B42.經(jīng)首次腎上腺素后血壓升至90/60mmHg，但10分鐘后再次降至60/40mmHg，應(yīng)A.再次肌注腎上腺素0.3mgB.立即靜推腎上腺素1mgC.立即快速補液2000mlD.立即給予去甲腎上腺素泵入E.立即氣管插管答案：A43.患者經(jīng)處理后癥狀緩解，觀察6小時無復(fù)發(fā)，下一步A.立即出院B.留觀24小時C.收入ICUD.行食物激發(fā)試驗E.行皮試答案：B【案例2】患者女，35歲，因“靜滴頭孢哌酮舒巴坦”2分鐘后突發(fā)面色青紫、呼吸停止，立即氣管插管，CPR，靜脈推注腎上腺素1mg，ROSC后血壓仍60/30mmHg。44.此時最合理的血管活性藥物選擇A.多巴胺10μg/kg/minB.去甲腎上腺素0.2μg/kg/minC.腎上腺素0.1μg/kg/minD.多巴酚丁胺10μg/kg/minE.異丙腎上腺素2μg/min答案：B45.患者血壓回升后，出現(xiàn)少尿，血Cr260μmol/L，