高血壓指南考核試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.根據(jù)《中國高血壓防治指南（2023年修訂版）》，成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為診室收縮壓≥（）mmHg和/或舒張壓≥（）mmHg。A.130/80??B.135/85??C.140/90??D.150/95答案：C2.下列哪項不是高血壓所致靶器官損害的直接表現(xiàn)？A.左心室肥厚??B.微量白蛋白尿??C.頸動脈內(nèi)膜中層厚度≥0.9mm??D.空腹血糖≥7.0mmol/L答案：D3.對初診血壓≥180/110mmHg且無臨床癥狀的患者，指南建議的處理策略是：A.立即口服硝苯地平10mg??B.次日復(fù)查血壓仍高即啟動雙藥聯(lián)合??C.立即靜脈滴注硝普鈉??D.留院觀察72小時后再決定答案：B4.關(guān)于家庭血壓監(jiān)測（HBPM），下列說法正確的是：A.連續(xù)7天早晚測量，取后3天平均值作為治療依據(jù)??B.測量前30min可飲用咖啡??C.坐位測壓時上臂低于心臟水平??D.電子血壓計無需每年校準(zhǔn)答案：A5.65歲以上老年高血壓患者降壓治療的目標(biāo)值，下列哪項最符合2023版指南推薦？A.＜150/90mmHg??B.＜140/90mmHg??C.＜130/80mmHg，若耐受??D.收縮壓120mmHg以下答案：C6.合并穩(wěn)定性冠心病的高血壓患者，首選降壓藥物不包括：A.氨氯地平??B.美托洛爾緩釋片??C.賴諾普利??D.氫氯噻嗪答案：D7.妊娠期高血壓急癥，禁用的靜脈藥物是：A.拉貝洛爾??B.尼卡地平??C.硝普鈉??D.硫酸鎂答案：C8.高血壓合并2型糖尿病且尿白蛋白/肌酐比值300mg/g，首選的降壓藥物為：A.吲達帕胺??B.纈沙坦??C.可樂定??D.多沙唑嗪答案：B9.下列哪項檢查對鑒別原發(fā)性與腎血管性高血壓價值最大？A.24h動態(tài)血壓??B.腎動脈CTA??C.血漿腎素活性??D.醛固酮/腎素比值答案：B10.高血壓急癥患者靜脈用尼卡地平，推薦起始劑量為：A.1μg·kg?1·min?1??B.3μg·kg?1·min?1??C.5mg/h??D.50mg靜推答案：C11.關(guān)于難治性高血壓的定義，必須滿足的條件是：A.使用3種降壓藥物血壓仍≥140/90mmHg??B.使用3種藥物（含利尿劑）足量規(guī)律治療≥1月血壓未達標(biāo)??C.使用4種藥物血壓≥130/80mmHg??D.診室血壓≥160/100mmHg答案：B12.高血壓合并痛風(fēng)患者，應(yīng)慎用的利尿劑是：A.呋塞米??B.托拉塞米??C.氫氯噻嗪??D.布美他尼答案：C13.對高血壓合并心房顫動患者，啟動口服抗凝的CHA?DS?VASc評分閾值是：A.男性≥1分，女性≥2分??B.男性≥2分，女性≥3分??C.無論性別≥1分??D.無論性別≥3分答案：A14.動態(tài)血壓監(jiān)測中“夜間血壓下降率”計算公式為：A.（日間平均夜間平均）/日間平均×100%??B.（日間平均夜間平均）/夜間平均×100%??C.（24h平均夜間平均）/24h平均×100%??D.（夜間平均日間平均）/日間平均×100%答案：A15.高血壓合并慢性腎病G4期（eGFR15–29ml·min?1·1.73m?2），不宜使用的藥物是：A.氨氯地平??B.呋塞米??C.螺內(nèi)酯??D.雷米普利答案：C16.下列哪項生活方式干預(yù)可使收縮壓下降約5–8mmHg？A.每日減少鈉鹽2g??B.每周150min中等強度有氧運動??C.減重10kg??D.每日酒精攝入減半答案：B17.原發(fā)性醛固酮增多癥篩查切點——血漿醛固酮/腎素比值（ARR）常用單位為：A.ng·dl?1/ng·ml?1·h?1??B.pg·ml?1/ng·ml?1·h?1??C.pmol·L?1/ng·L?1·h?1??D.ng·L?1/pg·ml?1·h?1答案：A18.高血壓合并急性缺血性卒中，血壓≥220/120mmHg且未接受靜脈溶栓，指南建議：A.立即降壓25%??B.24h內(nèi)降壓15%??C.嚴(yán)密觀察，暫不降壓??D.收縮壓降至＜160mmHg答案：C19.下列哪項屬于中樞性降壓藥？A.特拉唑嗪??B.甲基多巴??C.阿利吉侖??D.依那普利答案：B20.高血壓合并前列腺增生，優(yōu)先選擇的降壓藥物是：A.多沙唑嗪??B.比索洛爾??C.氨氯地平??D.氫氯噻嗪答案：A21.對肥胖（BMI32kg/m2）高血壓患者，2023版指南推薦首選：A.低碳水化合物飲食??B.地中海飲食??C.生酮飲食??D.高蛋白飲食答案：B22.高血壓急癥靜脈降壓治療，第1小時內(nèi)目標(biāo)降低幅度為：A.平均動脈壓下降≤25%??B.收縮壓下降≥50mmHg??C.舒張壓降至＜90mmHg??D.收縮壓降至＜140mmHg答案：A23.下列哪項不是β受體阻滯劑禁忌證？A.嚴(yán)重支氣管哮喘急性發(fā)作??B.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯??C.重度外周動脈疾病??D.高血壓合并甲亢答案：D24.高血壓合并主動脈夾層，首選靜脈藥物為：A.硝普鈉聯(lián)合艾司洛爾??B.尼卡地平??C.烏拉地爾??D.硫酸鎂答案：A25.關(guān)于腎去交感神經(jīng)術(shù)（RDN），2023版指南指出：A.可作為難治性高血壓一線治療??B.僅限臨床試驗或特定中心開展??C.術(shù)后可停用所有藥物??D.適用于eGFR＜30ml/min患者答案：B26.高血壓合并血脂異常，啟動他汀的LDLC閾值為：A.≥2.6mmol/L??B.≥3.4mmol/L??C.≥4.1mmol/L??D.≥4.9mmol/L答案：A27.下列哪項屬于“白大衣高血壓”特征？A.診室血壓≥140/90mmHg，24h平均≥130/80mmHg??B.診室血壓≥140/90mmHg，家庭血壓＜135/85mmHg??C.家庭血壓≥135/85mmHg，24h平均＜130/80mmHg??D.診室血壓＜140/90mmHg，24h平均≥130/80mmHg答案：B28.高血壓合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），應(yīng)優(yōu)先選擇：A.普萘洛爾??B.美托洛爾緩釋片??C.氨氯地平??D.卡維地洛答案：C29.高血壓合并心力衰竭且LVEF＜40%，不宜單獨使用的藥物是：A.呋塞米??B.比索洛爾??C.氨氯地平??D.纈沙坦答案：C30.高血壓合并抑郁癥，應(yīng)慎用的中樞降壓藥是：A.利血平??B.甲基多巴??C.可樂定??D.烏拉地爾答案：A二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于高血壓所致靶器官損害？A.視網(wǎng)膜動脈狹窄Ⅲ級??B.eGFR55ml·min?1·1.73m?2??C.左心室質(zhì)量指數(shù)男性115g/m2??D.尿白蛋白/肌酐比值50mg/g??E.踝臂指數(shù)0.7答案：ABCD32.關(guān)于高血壓合并糖尿病患者的降壓策略，正確的是：A.首選ACEI或ARB??B.收縮壓目標(biāo)＜130mmHg，若耐受??C.禁用β阻滯劑??D.可聯(lián)合鈣拮抗劑??E.利尿劑應(yīng)作為基礎(chǔ)用藥答案：ABD33.下列哪些藥物組合屬于指南推薦的優(yōu)化雙聯(lián)方案？A.貝那普利+氨氯地平??B.纈沙坦+氫氯噻嗪??C.美托洛爾+特拉唑嗪??D.硝苯地平緩釋片+比索洛爾??E.賴諾普利+吲達帕胺答案：ABE34.高血壓急癥降壓治療需遵循的原則包括：A.漸進式降壓??B.保護靶器官灌注??C.24h內(nèi)降至正常??D.避免血壓過度波動??E.靜脈用藥優(yōu)先于口服答案：ABDE35.下列哪些情況提示繼發(fā)性高血壓？A.突發(fā)高血壓伴低血鉀??B.雙上肢血壓差＞20mmHg??C.高血壓伴向心性肥胖??D.年齡＜30歲且血壓≥180/110mmHg??E.既往控制良好突然惡化答案：ABDE36.關(guān)于限鹽飲食，下列說法正確的是：A.每日食鹽＜5g??B.可用低鈉富鉀鹽替代??C.減少醬油、味精攝入??D.腎功能不全者無需限鹽??E.限鹽可降低收縮壓2–8mmHg答案：ABCE37.高血壓合并慢性腎病，使用ACEI/ARB時需注意：A.監(jiān)測血肌酐較基線升高＞30%停藥??B.避免與NSAIDs聯(lián)用??C.高鉀血癥慎用??D.妊娠禁用??E.eGFR＜15ml/min禁用答案：ABCD38.下列哪些屬于可逆轉(zhuǎn)的白大衣高血壓危險因素？A.吸煙??B.焦慮狀態(tài)??C.肥胖??D.高齡??E.高鹽飲食答案：ABCE39.高血壓合并急性冠脈綜合征，入院早期可選擇的靜脈藥物有：A.艾司洛爾??B.硝酸甘油??C.尼卡地平??D.地爾硫卓??E.硝普鈉答案：ABCE40.關(guān)于高血壓患者的運動處方，正確的是：A.每周≥5天、每天≥30min中等強度有氧運動??B.抗阻訓(xùn)練每周2–3次??C.收縮壓＞180mmHg禁忌運動??D.可選擇太極拳??E.運動前無需評估心肺功能答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）41.高血壓合并主動脈瓣狹窄，禁用ACEI。（）答案：×42.動態(tài)血壓監(jiān)測中“非杓型”指夜間收縮壓下降率＜10%。（）答案：√43.高血壓患者每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25g。（）答案：√44.卡托普利可用于高血壓急癥舌下含服。（）答案：×45.高血壓合并痛風(fēng)急性發(fā)作期，可用吲達帕胺控制血壓。（）答案：×46.白大衣高血壓無需任何干預(yù)，僅需安慰。（）答案：×47.高血壓合并慢性腎病，尿白蛋白/肌酐比值＞300mg/g時，收縮壓目標(biāo)＜120mmHg獲益更大。（）答案：×48.高血壓急癥合并急性肺水腫，首選硝普鈉聯(lián)合袢利尿劑。（）答案：√49.阿利吉侖與ACEI聯(lián)合可進一步降低終點事件。（）答案：×50.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停，持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）可輔助降壓。（）答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.高血壓合并慢性腎病，尿白蛋白/肌酐比值30–300mg/g稱為________。答案：微量白蛋白尿52.指南推薦成人每日鉀攝入量應(yīng)達到________mmol，約________g氯化鉀。答案：90，3.553.難治性高血壓評估時，需排除________、________、________三大常見原因。答案：依從性差、繼發(fā)性高血壓、測量誤差54.高血壓合并急性缺血性卒中接受靜脈溶栓者，血壓應(yīng)控制在＜________/________mmHg。答案：185，11055.腎動脈CTA示左腎動脈狹窄＞________%，為介入治療解剖學(xué)指征。答案：7056.高血壓合并心力衰竭且LVEF≤35%，ACEI/ARB/ARNI、β阻滯劑、________與________構(gòu)成“新四聯(lián)”。答案：醛固酮受體拮抗劑、SGLT2抑制劑57.動態(tài)血壓監(jiān)測中，24h平均收縮壓≥________mmHg即可診斷為高血壓。答案：13058.高血壓合并主動脈夾層，目標(biāo)心率應(yīng)控制在________次/分以下。答案：6059.原發(fā)性醛固酮增多癥確診試驗中，口服鈉負(fù)荷試驗需每日攝入鈉________mmol，持續(xù)________天。答案：200，360.高血壓合并慢性腎病G5期，eGFR＜________ml·min?1·1.73m?2，稱為________。答案：15，終末期腎病五、簡答題（每題8分，共40分）61.簡述高血壓急癥與亞急癥的定義及處理原則差異。答案：高血壓急癥指血壓顯著升高（≥180/120mmHg）伴急性靶器官損害（如腦卒中、肺水腫、夾層），需靜脈用藥、監(jiān)護室治療，第1小時平均動脈壓下降≤25%，隨后2–6h降至160/100mmHg左右，24–48h內(nèi)逐步正常。亞急癥為血壓顯著升高但無急性靶器官損害，可在24–48h內(nèi)口服藥物逐步降壓，無需靜脈用藥，避免過快降壓導(dǎo)致低灌注。62.列舉并解釋五種常見繼發(fā)性高血壓的病因及篩查線索。答案：（1）腎實質(zhì)性：慢性腎炎、糖尿病腎病，線索為尿沉渣異常、eGFR下降、蛋白尿。（2）腎血管性：動脈粥樣硬化或纖維肌性發(fā)育不良，線索為突發(fā)高血壓、雙腎大小差＞1.5cm、腹部血管雜音。（3）原發(fā)性醛固酮增多癥：腎上腺腺瘤或增生，線索為低血鉀、ARR升高、醛固酮不被抑制。（4）嗜鉻細胞瘤：腎上腺或副神經(jīng)節(jié)瘤，線索為陣發(fā)性頭痛出汗心悸、尿兒茶酚胺升高。（5）主動脈縮窄：先天性或獲得性，線索為上肢血壓高于下肢＞20mmHg、胸片“3”字征、MRI示狹窄。63.說明高血壓合并慢性腎病患者使用RAAS抑制劑出現(xiàn)高鉀血癥的處理流程。答案：①立即評估血鉀水平及心電圖：血鉀≥6.0mmol/L或出現(xiàn)T波高尖、QRS增寬，予10%葡萄糖酸鈣10ml靜推穩(wěn)定心肌；②停用RAAS抑制劑、NSAIDs、鉀補充劑；③給予10%葡萄糖+普通胰島素（4–6IU）靜滴促鉀內(nèi)移；④口服或灌腸聚磺苯乙烯交換樹脂排鉀；⑤嚴(yán)重高鉀或腎功能惡化者緊急血液透析；⑥血鉀＜5.5mmol/L后，評估是否減量或暫時停用RAAS抑制劑，必要時聯(lián)合排鉀利尿劑或低鉀飲食，1–2周后復(fù)查再決定是否重新啟用。64.描述老年高血壓患者降壓治療的“J型曲線”現(xiàn)象及臨床對策。答案：老年患者收縮壓降至＜120mmHg時，心腦血管事件可能反而增加，稱為“J型曲線”。機制為冠脈及腦動脈已適應(yīng)高壓，過度降壓致灌注不足。對策：①個體化目標(biāo)，≥65歲初始目標(biāo)＜140/90mmHg，耐受后＜130/80mmHg；②避免收縮壓＜110mmHg；③分階段降壓，每2–4周調(diào)整一次；④監(jiān)測體位性低血壓及認(rèn)知功能；⑤選擇長效平穩(wěn)藥物，避免短效快速降壓。65.結(jié)合最新證據(jù)，闡述SGLT2抑制劑在高血壓合并慢性腎病患者中的降壓及心腎保護作用。答案：SGLT2抑制劑通過滲透性利尿、減少容量負(fù)荷，可額外降低收縮壓3–5mmHg。大型試驗（DAPACKD、EMPAKIDNEY）顯示，無論是否合并糖尿病，SGLT2抑制劑可減少腎功能惡化、終末期腎病及心血管死亡復(fù)合終點約30–40%，機制包括降低腎小球高濾過、減少炎癥纖維化、改善心肌能量代謝。指南已將其納入CKD合并高血壓“新四聯(lián)”之一，推薦eGFR≥20ml/min即可使用，無需調(diào)整劑量，但需監(jiān)測泌尿生殖道感染及酮癥風(fēng)險。六、案例分析題（每題15分，共30分）66.患者男，52歲，發(fā)現(xiàn)血壓高10年，最高190/110mmHg，既往不規(guī)則服用“復(fù)方降壓片”。近2周頭痛、視物模糊。體檢：BP196/118mmHg，雙肺底濕啰音，心率102次/分，心尖部Ⅲ級收縮期雜音，雙下肢水腫。實驗室：Scr186μmol/L，eGFR34ml·min?1·1.73m?2，K?5.2mmol/L，NTproBNP3200pg/ml，尿蛋白++。心電圖：左心室肥厚并勞損。心臟超聲：LVEF45%，左室舒張末徑60mm，室間隔14mm。問題：（1）給出完整診斷；（2）制定24小時內(nèi)降壓方案并說明理由；（3）長期管理策略。答案：（1）高血壓急癥伴急性左心衰、慢性腎病G4期、腎實質(zhì)性高血壓、左心室肥厚、心功能Ⅲ級（NYHA）。（2）24h內(nèi)：①收住CCU，持續(xù)心電血壓監(jiān)測；②靜脈袢利尿劑：呋塞米40mg靜推后持續(xù)泵入5mg/h，緩解肺淤血；③靜脈硝酸甘油起始10μg/min，每5min增加5μg，目標(biāo)收縮壓下降10–15%；④避免使用RAAS抑制劑及醛固酮拮抗劑以防高鉀；⑤6h后若血壓仍≥160/100mmHg，加用靜脈尼卡地平5