2025年綜合門診理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.患者主訴“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛30分鐘”，伴大汗、惡心，血壓150/95mmHg，心率98次/分，首先應(yīng)優(yōu)先完善的檢查是：A.胸部X線片B.心肌肌鈣蛋白IC.心電圖D.D-二聚體答案：C2.老年患者因“反復(fù)咳嗽、咳白色黏痰10年，加重伴氣促3天”就診，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在哮鳴音，最可能的診斷是：A.支氣管擴張B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺炎D.肺結(jié)核答案：B3.糖尿病患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖12.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%，當(dāng)前治療方案調(diào)整應(yīng)首選：A.增加胰島素劑量B.加用α-葡萄糖苷酶抑制劑C.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并加強運動D.換用磺脲類藥物答案：C4.急性胃腸炎患者出現(xiàn)皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少，血清鈉132mmol/L，屬于：A.高滲性脫水B.等滲性脫水C.低滲性脫水D.水中毒答案：C5.對青霉素過敏的患者需預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，拔牙前應(yīng)選擇的替代藥物是：A.阿莫西林B.克林霉素C.頭孢呋辛D.左氧氟沙星答案：B6.患者主訴“反酸、燒心2個月，夜間平臥時加重”，最有助于確診的檢查是：A.胃鏡B.24小時食管pH監(jiān)測C.上消化道鋇餐D.血清胃泌素測定答案：B7.兒童發(fā)熱伴皮疹，皮疹先出現(xiàn)于耳后、頸部，漸及面部、軀干、四肢，呈紅色斑丘疹，間有正常皮膚，最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：A8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)竇性心動過速（110次/分），首選的β受體阻滯劑是：A.普萘洛爾B.阿替洛爾C.美托洛爾D.比索洛爾答案：A9.社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌是：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎支原體答案：A10.患者外傷后出現(xiàn)“垂腕”畸形，手背橈側(cè)皮膚感覺減退，最可能損傷的神經(jīng)是：A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：C11.老年女性，絕經(jīng)15年，因“下腹痛伴陰道少量出血1周”就診，首先應(yīng)考慮的疾病是：A.老年性陰道炎B.子宮內(nèi)膜癌C.宮頸癌D.卵巢癌答案：B12.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是：A.大量蛋白尿、低蛋白血癥B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.多尿、夜尿增多D.腎功能急劇惡化答案：B13.痛風(fēng)急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.苯溴馬隆答案：C14.患者因“頭痛、嘔吐、視乳頭水腫”就診，最可能的診斷是：A.偏頭痛B.高血壓腦病C.顱內(nèi)壓增高D.緊張性頭痛答案：C15.糖尿病足Wagner分級中，“深度潰瘍，常合并軟組織感染，無骨組織暴露”屬于：A.1級B.2級C.3級D.4級答案：B16.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的典型表現(xiàn)是：A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗、枕禿D.手鐲、腳鐲征答案：C17.患者服用華法林后國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）達(dá)4.5，無出血癥狀，正確的處理是：A.立即停用華法林，肌注維生素K1B.減少華法林劑量，1-2天后復(fù)查INRC.繼續(xù)原劑量，密切觀察D.輸注新鮮冰凍血漿答案：B18.急性胰腺炎患者出現(xiàn)血鈣＜2.0mmol/L，提示：A.病情較輕B.預(yù)后良好C.出現(xiàn)胰腺壞死D.合并甲狀旁腺功能減退答案：C19.過敏性紫癜最常見的類型是：A.皮膚型B.腹型C.關(guān)節(jié)型D.腎型答案：A20.患者因“突發(fā)意識喪失、抽搐”就診，心電圖示“心室顫動”，首要的急救措施是：A.靜脈注射利多卡因B.立即電除顫C.胸外心臟按壓D.開放氣道答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.以下屬于感染性發(fā)熱的是：A.大葉性肺炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.傷寒D.淋巴瘤答案：AC2.高血壓危象的處理原則包括：A.快速將血壓降至正常范圍B.優(yōu)先選擇靜脈降壓藥物C.保護(hù)靶器官功能D.明確病因并針對治療答案：BCD3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD4.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療措施包括：A.控制性氧療B.支氣管擴張劑C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素答案：ABCD5.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.呼氣有爛蘋果味C.嚴(yán)重脫水D.意識障礙答案：ABCD6.以下屬于乙類傳染病的是：A.鼠疫B.新冠肺炎C.艾滋病D.肺結(jié)核答案：BCD7.新生兒黃疸需要光療的指征包括：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素＞205μmol/L（足月兒）C.血清總膽紅素每日上升＞85μmol/LD.有核黃疸高危因素答案：ABCD8.急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括：A.ST段弓背向上抬高B.病理性Q波C.T波倒置D.左束支傳導(dǎo)阻滯答案：ABC9.以下屬于抗抑郁藥物的是：A.舍曲林B.帕羅西汀C.氟西汀D.地西泮答案：ABC10.醫(yī)療糾紛預(yù)防措施包括：A.規(guī)范病歷書寫B(tài).加強醫(yī)患溝通C.嚴(yán)格遵守診療規(guī)范D.購買醫(yī)療責(zé)任保險答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共2題，20分）案例1：患者男性，68歲，主訴“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫3天”。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：BP165/100mmHg，R22次/分，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需完善哪些輔助檢查？3.急性期的治療原則是什么？答案：1.診斷：高血壓性心臟病、慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能IV級）。2.輔助檢查：心電圖（了解心律失常及心肌缺血）、心臟超聲（評估心腔大小、射血分?jǐn)?shù)）、NT-proBNP（評估心衰嚴(yán)重程度）、血常規(guī)（排除感染）、肝腎功能（評估藥物耐受性）、電解質(zhì)（監(jiān)測血鉀）、胸部X線（觀察肺淤血及心臟大?。?。3.急性期治療原則：①利尿：呋塞米靜脈注射減輕容量負(fù)荷；②擴張血管：硝酸酯類藥物降低心臟前后負(fù)荷；③控制血壓：選擇ACEI/ARB或β受體阻滯劑（需待病情穩(wěn)定后啟動）；④改善心衰癥狀：必要時使用洋地黃類藥物（如地高辛）控制心室率；⑤糾正電解質(zhì)紊亂；⑥健康教育：限制鈉鹽攝入、監(jiān)測體重。案例2：患者女性，32歲，主訴“發(fā)熱、咽痛3天，加重伴吞咽困難1天”。查體：T39.2℃，咽部充血，扁桃體II度腫大，表面可見膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。血常規(guī)：WBC15.6×10?/L，N89%。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療方案是什么？答案：1.診斷：急性化膿性扁桃體炎（細(xì)菌感染可能性大）。2.鑒別診斷：①傳染性單核細(xì)胞增多癥（咽峽炎伴肝脾腫大，異型淋巴細(xì)胞增多）；②樊尚咽峽炎（單側(cè)扁桃體潰瘍，涂片可見梭形桿菌和螺旋體）；③白喉（灰白色假膜不易剝離，涂片找白喉桿菌）；④皰疹性咽峽炎（咽部皰疹，柯薩奇病毒感染）。3.治療方案：①抗生素：首選青霉素類（如阿莫西林克拉維酸鉀），過敏者改用頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），療程10天；②對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚）、含漱液（氯己定）緩解咽痛；③支持治療：多飲水，清淡飲食；④若反復(fù)發(fā)作（每年＞7次或連續(xù)2年每年＞5次），建議耳鼻喉科評估手術(shù)切除指征。四、簡答題（每題5分，共2題，10分）1.簡述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①社區(qū)發(fā)??；②肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，伴或不伴胸痛；肺實變體征和/或濕啰音）；③影像學(xué)檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉/段實變影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液；④排除肺結(jié)核、肺癌、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞等。符合①+②+③即可診斷。2.簡述糖尿病患者低血糖的識別與處理流程。答案：識別：①癥狀：心悸、手抖、出汗、饑餓感（輕度）；意識模糊、抽搐、昏迷（重度）；②血糖＜3.9mmol/L（無論有無癥狀）。處理流程：①意識清醒者：立即口服15-20g快速碳水化合物（如葡萄糖片、果汁、蜂蜜），15分鐘后復(fù)查血糖；若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)上