202X演講人2025-12-13術后急性肺栓塞的溶栓與抗栓策略01PARTONE術后急性肺栓塞的溶栓與抗栓策略術后急性肺栓塞的溶栓與抗栓策略引言：術后急性肺栓塞的臨床挑戰(zhàn)與應對邏輯作為一名長期從事圍手術期管理的臨床醫(yī)生，我始終對術后急性肺栓塞（acutepulmonaryembolism,PE）保持著高度警惕。這類疾病如同潛伏在手術臺后的“隱形殺手”，往往起病急驟、進展迅猛，若處理不當，可在短時間內(nèi)導致患者循環(huán)衰竭甚至死亡。記得五年前，一位接受全髖關節(jié)置換術的老年患者，術后第2天突發(fā)胸悶、呼吸困難，血氧飽和度驟降至80%，CTPA提示右肺動脈主干及多分支大面積栓塞。當時我們立即啟動溶栓治療，患者癥狀在2小時內(nèi)顯著緩解，最終轉(zhuǎn)危為安。但另一例因胃癌術后并發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）未及時干預，發(fā)展為慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）的病例，則讓我深刻意識到：術后PE的溶栓與抗栓策略，不僅需要扎實的理論基礎，更需結合患者個體情況進行精準決策。術后急性肺栓塞的溶栓與抗栓策略術后急性PE的特殊性在于，患者剛經(jīng)歷手術創(chuàng)傷，自身凝血-抗凝系統(tǒng)處于失衡狀態(tài)，同時合并手術部位出血風險、基礎疾病復雜等特點，使得治療策略需在高血栓負荷與高出血風險之間尋求平衡。本文將結合最新指南與臨床實踐，從病理生理基礎到診療流程，從溶栓適應證到抗栓方案選擇，全面梳理術后急性PE的應對策略，以期為臨床工作提供系統(tǒng)參考。1.術后急性肺栓塞的病理生理特點：手術創(chuàng)傷與血栓形成的惡性循環(huán)02PARTONE1術后高凝狀態(tài)：Virchow三重因素的疊加效應1術后高凝狀態(tài)：Virchow三重因素的疊加效應手術創(chuàng)傷本身是誘發(fā)高凝狀態(tài)的核心環(huán)節(jié)。首先，血管內(nèi)皮損傷：術中操作、牽拉可直接破壞血管內(nèi)皮完整性，暴露內(nèi)皮下膠原，激活血小板黏附與聚集；同時，內(nèi)皮細胞分泌的促凝物質(zhì)（如組織因子）增加，抗凝物質(zhì)（如血栓調(diào)節(jié)蛋白）減少，打破凝血-抗凝平衡。其次，血流淤滯：術后制動、臥床、麻醉導致下肢靜脈血流減慢，尤其在骨科大手術后，腓腸肌泵功能減弱，靜脈血液淤積，易形成DVT并脫落栓塞肺動脈。最后，血液高凝：術中應激反應導致血小板活化、纖維蛋白原升高，術后止血藥物應用（如止血敏、氨甲環(huán)酸）進一步加劇高凝狀態(tài)。值得注意的是，不同手術類型的高凝風險存在顯著差異。骨科大手術（全髖/膝關節(jié)置換術、髖部骨折手術）的術后PE發(fā)生率高達1%-5%，而心血管手術（如冠狀動脈旁路移植術）因體外循環(huán)對凝血系統(tǒng)的激活，風險亦不容忽視；婦科腫瘤手術（如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌手術）因腫瘤本身釋放促凝物質(zhì)，聯(lián)合手術創(chuàng)傷，風險較普通手術增加2-3倍。03PARTONE2肺栓塞的病理生理學后果：血流動力學與呼吸功能障礙2肺栓塞的病理生理學后果：血流動力學與呼吸功能障礙肺栓塞后，機械性阻塞與體液反應共同導致肺循環(huán)阻力急劇升高：①機械性阻塞：血栓堵塞肺動脈，直接減少肺循環(huán)血流量，導致肺動脈高壓（pulmonaryhypertension,PH）；②神經(jīng)體液激活：血栓釋放的5-羥色胺、組胺等物質(zhì)導致肺血管收縮，進一步加重PH；③右心功能衰竭：肺動脈高壓增加右心后負荷，右心室擴張、收縮功能下降，甚至出現(xiàn)右心衰竭（如急性肺源性心臟病）；④呼吸功能障礙：肺栓塞區(qū)域通氣/血流比例失調(diào)，肺泡表面活性物質(zhì)減少，導致肺不張、低氧血癥；胸膜受累可引發(fā)胸腔積液，加重呼吸困難。術后患者因手術創(chuàng)傷、疼痛限制呼吸運動，肺功能儲備已下降，若再合并PE，低氧血癥與右心衰竭的疊加效應更易導致多器官功能障礙綜合征（MODS），這也是術后PE病死率較高的關鍵原因。04PARTONE1臨床表現(xiàn)：非特異性癥狀中的警示信號1臨床表現(xiàn)：非特異性癥狀中的警示信號術后PE的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，需結合手術史與高危因素綜合判斷。常見癥狀包括：①呼吸困難：最常見（約80%），表現(xiàn)為突發(fā)性、進行性加重的胸悶、氣短，尤其在活動后加重；②胸痛：約50%患者出現(xiàn)，可為胸膜炎性疼痛（呼吸時加?。┗蛐慕g痛樣疼痛（右心缺血所致）；③咯血：約30%患者，多為痰中帶血，提示肺梗死；④暈厥或接近暈厥：約10%-20%患者，提示大面積PE導致腦灌注不足；⑤其他：心悸、煩躁、大汗、低血壓等休克表現(xiàn)。體征方面，呼吸頻率增快（＞20次/分）、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進（P2亢進）、頸靜脈怒張、下肢水腫等較常見，但特異性不高。需警惕“沉默性PE”：尤其老年、合并慢性心肺疾病的患者，癥狀可能被術后疼痛、乏力掩蓋，僅表現(xiàn)為病情突然惡化。05PARTONE2實驗室與影像學檢查：診斷的“金標準”與輔助工具2實驗室與影像學檢查：診斷的“金標準”與輔助工具2.2.1實驗室檢查：D-二聚體的“雙刃劍”D-二聚體是纖維蛋白降解的產(chǎn)物，對PE的陰性預測值高達98%（低度臨床概率患者）。但術后患者因手術創(chuàng)傷、感染、應激等因素，D-二聚體生理性升高（術后1-3天可達基礎值的3-5倍），因此其診斷價值需結合臨床概率評估。若術后患者D-二聚體＜500μg/L，基本可排除PE；若D-二聚體升高，需進一步行影像學檢查。其他實驗室指標：血氣分析常顯示低氧血癥（PaO2＜60mmHg）、低碳酸血癥（PaCO2＜35mmHg），但約20%患者PaO2正常；腦鈉肽（BNP或NT-proBNP）升高提示右心功能不全，是危險分層的重要指標；肌鈣蛋白（cTnI或TnT）升高反映心肌損傷，與PE預后相關。2.2影像學檢查：CTPA的首選地位-CT肺動脈造影（CTPA）：目前診斷PE的“金標準”，可直接顯示肺動脈內(nèi)充盈缺損、管腔狹窄或閉塞。其敏感度（90%-100%）和特異度（78%-100%）較高，且可同時評估肺實質(zhì)、胸膜情況，排除其他疾病（如肺炎、主動脈夾層）。對于術后患者，CTPA的優(yōu)勢在于快速、無創(chuàng)，但需關注對比劑腎病風險（尤其合并腎功能不全者）。-肺通氣/灌注掃描（V/Q掃描）：對于腎功能不全、對比劑過敏的患者，V/Q掃描是重要替代方法。典型表現(xiàn)為通氣正常而灌注缺損（“不匹配”征象）。但其特異度較低（約90%），且術后肺不張、胸腔積液等可導致假陽性。-下肢靜脈加壓超聲（CUS）：約50%的PE患者合并下肢DVT，因此CUS陽性可間接支持PE診斷，同時為抗栓治療提供依據(jù)。對于疑似PE但CTPA陰性或檢查禁忌的患者，CUS陽性有助于明確診斷。2.2影像學檢查：CTPA的首選地位-肺動脈造影：有創(chuàng)檢查，目前已很少使用，僅用于復雜病例（如慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的評估）。06PARTONE3危險分層：指導治療決策的“分水嶺”3危險分層：指導治療決策的“分水嶺”術后PE的危險分層需結合血流動力學狀態(tài)、右心功能、心肌損傷指標，以判斷患者死亡風險，從而選擇個體化治療方案（溶栓、抗栓或手術取栓）。目前常用標準如下：3.1高危PE（massivePE）：病死率＞30%-標準之一：持續(xù)低血壓（收縮壓＜90mmHg或血壓下降≥40mmHg，持續(xù)15分鐘以上）；-輔助指標：超聲提示右心室擴大（RV/LV＞1.0）、室壁運動減弱，BNP或NT-proBNP顯著升高，肌鈣蛋白陽性。-標準之二：組織低灌注表現(xiàn)（如皮膚濕冷、發(fā)紺、尿量＜30ml/h、血乳酸＞2mmol/L）；2.3.2中高危PE（intermediate-highrisk）：病死率33.1高危PE（massivePE）：病死率＞30%%-15%-血流動力學穩(wěn)定（無低血壓），但合并右心功能不全和/或心肌損傷；-具體表現(xiàn)：超聲RV/LV＞1.0、BNP＞100pg/ml或NT-proBNP＞500pg/ml，肌鈣蛋白T＞0.014ng/ml或肌鈣蛋白I＞0.04ng/ml。3.3低中危與低危PE：病死率＜3%04030102-低中危：血流動力學穩(wěn)定，無右心功能不全或心肌損傷；-低危：血流動力學穩(wěn)定，無右心功能不全且無心肌損傷。關鍵點：危險分層是動態(tài)過程，中高危PE患者若病情進展（如出現(xiàn)低血壓、右心衰竭加重），需重新評估并升級治療。3.溶栓治療：高危PE的“救命稻草”與中高危PE的“爭議選擇”07PARTONE1溶栓治療的機制與時間窗1溶栓治療的機制與時間窗溶栓治療通過激活纖溶酶原，溶解纖維蛋白，從而溶解肺動脈內(nèi)血栓，恢復肺血流，改善右心功能與血流動力學。其核心價值在于快速降低血栓負荷，對于高危PE患者，每延遲1小時溶栓，病死率可能增加4%。溶栓時間窗：傳統(tǒng)觀點認為癥狀出現(xiàn)后14天內(nèi)均有效，但越早越好。尤其對于術后PE患者，若癥狀出現(xiàn)＜48小時，溶栓獲益最大；超過14天，血栓機化后溶栓效果顯著下降。需注意，術后時間并非絕對禁忌，關鍵在于評估血栓“新鮮度”（如影像學提示血栓密度低、邊緣模糊）與患者整體狀況。08PARTONE2溶栓適應證與禁忌證：嚴格把握“獲益-風險比”2.1絕對適應證：高危PE-持續(xù)低血壓（收縮壓＜90mmHg）；-組織低灌注表現(xiàn)（如休克、乳酸升高）；-伴右心功能不全的大面積PE（超聲RV/LV＞1.0，BNP顯著升高）。0201032.2相對適應證：中高危PE（存在爭議）-血流動力學穩(wěn)定，但合并右心功能不全和/或心肌損傷；-存在進展為高危PE的高危因素（如大面積血栓、既往PE史、慢性心肺疾?。?；-臨床癥狀嚴重（如嚴重呼吸困難、氧合障礙）。爭議焦點：中高危PE患者是否常規(guī)溶栓？目前指南建議：若存在右心功能不全加重或心肌損傷進展風險，可考慮溶栓；但需充分評估出血風險，尤其術后患者。2.3禁忌證：出血風險的“紅線”-絕對禁忌證：①活動性出血或出血素質(zhì)；②近2周內(nèi)的大手術、嚴重創(chuàng)傷、頭部外傷；③顱內(nèi)腫瘤、動脈瘤或出血性卒中史；④未控制的重度高血壓（收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg）；⑤妊娠、近期分娩或流產(chǎn)。-相對禁忌證：①2周內(nèi)的小手術、活檢、穿刺；②控制良好的高血壓（＜180/110mmHg）；③肝腎功能不全；④高齡（＞75歲，出血風險增加）；⑤長期使用抗凝藥或抗血小板藥。術后患者的特殊性：手術部位是出血風險的主要來源。若手術部位（如吻合口、切口）未完全愈合，溶栓可能導致致命性出血（如消化道出血、切口裂開）。因此，術后溶栓需權衡手術時間（通常建議術后至少14天，若為神經(jīng)外科、眼科等高風險手術，需延長至1個月）、手術部位愈合情況與PE的危急程度。09PARTONE3溶栓藥物與給藥方案：個體化選擇與精準監(jiān)測3.1常用溶栓藥物-重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：首選藥物，具有纖維蛋白特異性，出血風險相對較低。常用方案：50mg持續(xù)靜脈滴注2小時（體重＞65kg者），或按0.6mg/kg（最大50mg）持續(xù)2小時。-尿激酶（UK）：非特異性纖溶酶原激活劑，常用方案：4400U/kg靜脈沖擊，然后2200U/kgh持續(xù)12-24小時。-鏈激酶（SK）：抗原性強，易過敏反應，目前已較少使用。3.2給藥途徑-外周靜脈溶栓：適用于高危PE，操作簡便，無需特殊設備。-導管直接溶栓（CDT）：通過導管將溶栓藥物直接輸送至肺動脈血栓部位，局部藥物濃度高，全身出血風險低。適用于：①大面積PE伴血流動力學不穩(wěn)定；②溶栓禁忌或溶栓失?。虎酆喜⑾轮铎o脈血栓（可同時行CDT）。3.3溶栓過程中的監(jiān)測-生命體征：持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，每15-30分鐘記錄一次；01-出血征象：觀察手術切口、穿刺部位、皮膚黏膜、消化道、泌尿道有無出血，定期復查血常規(guī)、凝血功能（尤其是纖維蛋白原，若＜1.0g/L，需暫停溶栓）；02-療效評估：溶栓后2-24小時復查血氣分析、超聲心動圖，評估呼吸困難緩解情況、右心功能改善情況；03-并發(fā)癥處理：若出現(xiàn)嚴重出血（如顱內(nèi)出血），立即停止溶栓，給予魚精蛋白對抗肝素（若應用），必要時輸注血小板、新鮮冰凍血漿，并請外科會診。0410PARTONE4溶栓治療的療效與局限性4.1療效高危PE患者溶栓后，血流動力學恢復率達80%-90%，病死率從30%-50%降至5%-10%。中高危PE患者溶栓可降低右心衰竭進展風險，改善長期預后。4.2局限性01-出血風險：術后患者出血風險較普通人群增加3-5倍，尤其是顱內(nèi)出血（0.5%-1.0%）；02-再栓塞風險：溶栓后殘留血栓或新發(fā)血栓風險約5%-10%，需聯(lián)合抗栓治療；03-禁忌證限制：多數(shù)術后患者因出血風險無法接受溶栓，需尋找替代方案。11PARTONE1抗栓治療的機制與目標1抗栓治療的機制與目標抗栓治療包括抗凝（抑制血栓形成）和抗血小板（抑制血小板聚集），術后PE以抗凝治療為主。其核心目標是：防止血栓蔓延和復發(fā)，為機體自身纖溶系統(tǒng)發(fā)揮作用提供時間，同時避免出血并發(fā)癥?？鼓委熜枳裱皞€體化、動態(tài)調(diào)整”原則，根據(jù)患者體重、腎功能、合并疾病、出血風險等因素選擇藥物，并監(jiān)測療效與安全性。12PARTONE2抗凝藥物的選擇：從傳統(tǒng)到新型2.1肝素類：快速抗凝的“主力軍”-普通肝素（UFH）：通過激活抗凝血酶Ⅲ抑制Ⅱa、Ⅹa因子，起效快（靜脈注射后5分鐘），半衰短（1-2小時），可快速拮抗（魚精蛋白），適合術后急性期或需快速抗凝的情況。用法：首劑80U/kg靜脈注射，然后18U/kgh持續(xù)靜脈滴注，APTT維持在正常值的1.5-2.5倍（術后患者需適當延長，目標2.0-3.0倍）。-優(yōu)勢：可監(jiān)測，有拮抗劑，適用于腎功能不全、妊娠患者；-缺點：需持續(xù)靜脈給藥，易引起血小板減少（HIT），術后出血風險較高。-低分子肝素（LMWH）：如依諾肝素、那屈肝素、達肝素，通過抗凝血酶Ⅲ抑制Ⅹa因子，抗Ⅹa/Ⅱa活性比2-4，起效快（皮下注射后1-2小時），半衰長（4-6小時），無需監(jiān)測（除非腎功能不全、肥胖、妊娠）。用法：依諾肝素1mg/kg每12小時皮下注射，或1.5mg/kg每日1次。2.1肝素類：快速抗凝的“主力軍”-優(yōu)勢：給藥方便，出血風險低于UFH，HIT發(fā)生率＜1%；-缺點：無法快速拮抗，嚴重出血時需用抗凝血酶Ⅲ或新鮮冰凍血漿。-磺達肝癸鈉：人工合成的戊糖，選擇性抑制Ⅹa因子，半衰長（17-21小時），無需監(jiān)測。用法：2.5mg每日1次皮下注射。-優(yōu)勢：出血風險低于LMWH；-缺點：無法拮抗，禁用于嚴重腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）、體重＜50kg或＞100kg患者。2.1肝素類：快速抗凝的“主力軍”4.2.2維生素K拮抗劑（VKAs）：長期抗栓的“經(jīng)典選擇”-華法林：通過抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，減少Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成，需3-5天起效，因此需與肝素重疊使用（至少5天，INR達標2天后停肝素）。目標INR：2.0-3.0（術后患者需避免＞3.0，增加出血風險）。-優(yōu)勢：口服方便，價格低廉，長期使用經(jīng)驗豐富；-缺點：起效慢，受飲食、藥物影響大（如抗生素、抗真菌藥），需定期監(jiān)測INR，出血風險較高。2.1肝素類：快速抗凝的“主力軍”4.2.3直接口服抗凝藥（DOACs）：新型抗凝的“變革者”-類別：①直接Ⅹa抑制劑：利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、艾多沙班；②直接凝血酶抑制劑：達比加群。-用法與劑量：-利伐沙班：15mg每日2次（前3周），20mg每日1次（長期，腎功能正常者）；-阿哌沙班：10mg每日2次（前7天），5mg每日2次（長期，肌酐清除率≥30ml/min）；-達比加群：150mg每日2次（肌酐清除率50-150ml/min），75mg每日2次（肌酐清除率25-50ml/min）。2.1肝素類：快速抗凝的“主力軍”-優(yōu)勢：起效快（2-4小時），固定劑量，無需常規(guī)監(jiān)測，與食物藥物相互作用少，出血風險低于華法林；-缺點：無拮抗劑（嚴重出血時需用idarucizumab或andexanetalfa），腎功能不全者需調(diào)整劑量，費用較高。2.4術后抗栓藥物的選擇策略-初始抗凝（0-14天）：術后早期（尤其是＜14天）因手術部位出血風險高，首選LMWH或UFH（需快速抗凝時），避免DOACs（因其無法拮抗）；-長期抗凝（≥3個月）：-若初始用肝素，可序貫華法林或DOACs（腎功能正常者優(yōu)先DOACs）；-若出血風險高（如術后吻合口未愈合、近期出血史），可選LMWH；-若腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min），避免利伐沙班、阿哌沙班，可選華法林或LMWH（調(diào)整劑量）。13PARTONE3抗栓治療的療程：個體化“時間窗”3抗栓治療的療程：個體化“時間窗”抗栓療程取決于PE的復發(fā)風險與出血風險：1-一過性危險因素（如手術、創(chuàng)傷、制動）：推薦抗栓3個月；2-無明確誘因的PE：推薦抗栓≥3個月，若出血風險低，可延長至無限期；3-合并癌癥的PE：推薦抗栓≥6個月，若持續(xù)高危，無限期抗栓（首選LMWH）；4-合并CTEPH或復發(fā)性PE：無限期抗栓。514PARTONE4抗栓治療的并發(fā)癥與防治4抗栓治療的并發(fā)癥與防治21-出血：最常見并發(fā)癥，輕微出血（如牙齦出血、皮下瘀斑）可觀察，嚴重出血（如顱內(nèi)、消化道）需停藥、拮抗（華法林用維生素K，DOACs用特異性拮抗劑），必要時輸血；-復發(fā)性PE：抗栓不足或藥物失效所致，需調(diào)整抗栓方案（如從LMWH升級為DOACs，或增加劑量）。-HIT：使用UFH或LMWH后出現(xiàn)血小板下降（＞50%）或血栓形成，需立即停用肝素類，改用非肝素類抗凝（如阿加曲班、利伐沙班）；315PARTONE1老年患者：多重疾病與高出血風險的平衡1老年患者：多重疾病與高出血風險的平衡老年患者（＞75歲）術后PE發(fā)生率高，且常合并高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全等基礎疾病，出血風險增加。管理要點：-危險分層：需結合年齡評估，老年高危PE患者溶栓獲益可能大于風險（如年齡＞75歲但無絕對禁忌證），但需嚴格評估手術部位愈合情況；-抗栓藥物：首選LMWH（避免UFH的HIT風險），DOACs需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量（如肌酐清除率30-50ml/min，利伐沙班減至15mg每日1次）；華法林起始劑量宜?。?.5mg/d），INR目標值2.0-3.0（避免＞3.0）；-監(jiān)測：定期評估腎功能、出血風險，避免藥物相互作用（如華法林與抗生素合用）。16PARTONE2妊娠期或產(chǎn)后患者：母嬰安全的“雙重考量”2妊娠期或產(chǎn)后患者：母嬰安全的“雙重考量”妊娠期及產(chǎn)后6周是PE的高危時期，因凝血因子增加、血流淤滯、子宮壓迫靜脈所致。管理要點：-診斷：避免X線（尤其是胸部CT），首選V/Q掃描（若陰性可排除PE）；CUS對下肢DVT診斷價值高；-溶栓：僅用于高危PE（如持續(xù)低血壓），且需多學科會診（產(chǎn)科、麻醉科、心血管內(nèi)科）；-抗栓：首選UFH或LMWH（不通過胎盤，對胎兒安全），禁用華法林（致畸風險，尤其妊娠前3個月）和DOACs（缺乏孕期數(shù)據(jù)）；產(chǎn)后可序貫華法林或DOACs；-分娩管理：計劃性剖宮產(chǎn)需停用肝素12小時（LMWH）或24小時（UFH），產(chǎn)后24小時恢復抗凝。17PARTONE3腎功能不全患者：藥物清除與出血風險的“雙重挑戰(zhàn)”3腎功能不全患者：藥物清除與出血風險的“雙重挑戰(zhàn)”腎功能不全患者（肌酐清除率＜30ml/min）術后PE風險高，且抗凝藥物清除率下降，出血風險增加。管理要點：-藥物選擇：避免利伐沙班、阿哌沙班（主要經(jīng)腎排泄），可選LMWH（調(diào)整劑量，如依諾肝素1mg/kg每日1次）、磺達肝癸鈉（禁用于肌酐清除率＜30ml/min）或達比加群（75mg每日2次）；-監(jiān)測：LMWH需監(jiān)測抗Ⅹa活性（目標0.5-1.0U/ml），DOACs需定期評估腎功能；-透析患者：可使用UFH（透析時可清除，需持續(xù)靜脈滴注），避免LMWH（蓄積風險）。18PARTONE4合并癌癥的術后患者：血栓與腫瘤的“惡性循環(huán)”4合并癌癥的術后患者：血栓與腫瘤的“惡性循環(huán)”03-長期抗凝：推薦≥6個月，若持續(xù)高危（如化療、活動期腫瘤），無限期抗栓；DOACs（如利伐沙班）可替代LMWH，但需根據(jù)腎功能調(diào)整；02-初始抗凝：首選LMWH（如達肝素200U/kg每日1次），因其對癌癥相關血栓的預防效果優(yōu)于華法林；01癌癥患者（尤其是實體瘤、轉(zhuǎn)移瘤）術后PE風險增加4-6倍，且易復發(fā)。管理要點：04-腫瘤治療：積極治療原發(fā)腫瘤（手術、化療、放療），可降低血栓復發(fā)風險。19PARTONE1主要并發(fā)癥的防治1主要并發(fā)癥的防治-出血：嚴格掌握溶栓與抗栓適應證，術前評估出血風險，術后密切監(jiān)測手術切口、生命體征、實驗室指標；避免聯(lián)合使用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）；-復發(fā)性PE：抗栓