機械取栓術后并發(fā)癥的護理觀察演講人CONTENTS機械取栓術后并發(fā)癥的護理觀察引言：機械取栓術后護理觀察的核心價值機械取栓術后常見并發(fā)癥及其護理觀察術后并發(fā)癥護理觀察的核心策略與總結(jié)總結(jié)：機械取栓術后并發(fā)癥護理觀察的“三維定位”目錄01機械取栓術后并發(fā)癥的護理觀察02引言：機械取栓術后護理觀察的核心價值引言：機械取栓術后護理觀察的核心價值機械取栓術作為急性缺血性腦卒中（AIS）血管內(nèi)治療的核心手段，通過快速恢復腦血流，顯著降低了致殘率與死亡率。然而，手術本身對血管的機械干預、缺血再灌注損傷以及患者的基礎疾病狀態(tài)，使得術后并發(fā)癥的發(fā)生風險居高不下。從臨床實踐來看，術后24-72小時是并發(fā)癥的高發(fā)期，此時患者的生命體征、神經(jīng)功能狀態(tài)及各系統(tǒng)功能均處于動態(tài)變化中。作為直接參與患者全程護理的神經(jīng)重癥護士，我們的觀察不僅是“記錄數(shù)據(jù)”，更是通過敏銳的感官與專業(yè)的判斷，捕捉早期并發(fā)癥的“預警信號”，為醫(yī)療干預贏得“黃金時間”。本文結(jié)合臨床實踐，系統(tǒng)梳理機械取栓術后常見并發(fā)癥的觀察要點、護理策略及循證依據(jù)，旨在為同行提供一套可操作、精細化、個體化的護理觀察框架，最終實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預、優(yōu)預后”的護理目標。03機械取栓術后常見并發(fā)癥及其護理觀察血管相關并發(fā)癥：血管通路與靶血管的“二次打擊”機械取栓術需借助導管、支架取栓裝置等器械穿越血管系統(tǒng)，術中機械損傷與術后血流動力學改變可引發(fā)血管并發(fā)癥，此類并發(fā)癥起病急、進展快，若觀察延誤可能導致災難性后果。血管相關并發(fā)癥：血管通路與靶血管的“二次打擊”發(fā)生機制與高危因素血管穿孔多由導絲、導管尖端過硬或操作不當導致，尤其見于迂曲、鈣化的血管（如頸內(nèi)動脈虹吸段、基底動脈）。高危因素包括：高齡（>70歲）、血管壁粥樣硬化嚴重、術中反復調(diào)整器械、使用較硬的取栓支架等。臨床統(tǒng)計顯示，其發(fā)生率為1%-3%，但死亡率高達15%-20%。血管相關并發(fā)癥：血管通路與靶血管的“二次打擊”臨床表現(xiàn)與觀察要點-急性期表現(xiàn)：術中突發(fā)造影劑外滲（“造影劑外溢征”），患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐，嚴重者血壓驟降、心率減慢（Cushing反應）。-術后表現(xiàn)：穿孔若未被術中完全處理，術后可表現(xiàn)為：①局灶性神經(jīng)功能缺損（如偏癱、失語）加重，與手術預期不符；②意識障礙進行性加深（GCS評分下降≥2分）；③突發(fā)難以解釋的躁動、血壓升高（顱內(nèi)壓增高或顱內(nèi)出血表現(xiàn)）；④腦膜刺激征（頸強直、Kernig征陽性），提示血液進入蛛網(wǎng)膜下腔。-觀察重點：術后每30-60小時評估一次神經(jīng)功能（NIHSS評分），重點關注頭痛性質(zhì)（“雷擊樣”頭痛需高度警惕）、意識狀態(tài)（呼喚不應、瞳孔變化）、生命體征（血壓波動、心率異常），同時記錄有無新發(fā)嘔吐（噴射性嘔吐更具警示意義）。血管相關并發(fā)癥：血管通路與靶血管的“二次打擊”護理措施-緊急配合：一旦懷疑血管穿孔，立即通知醫(yī)生，協(xié)助行DSA造影明確穿孔部位，遵醫(yī)囑給予魚精蛋白中和肝素（如使用中）、球囊擴張或栓塞止血。01-病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，維持收縮壓<140mmHg（避免升高顱內(nèi)壓），觀察穿刺點有無活動性出血（因抗凝狀態(tài)，出血風險疊加）。02-并發(fā)癥預防：術后絕對制動6-8小時，穿刺側(cè)肢體伸直，避免彎曲過度導致腹壓升高誘發(fā)穿刺點出血；指導患者避免用力咳嗽、排便，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。03血管相關并發(fā)癥：血管通路與靶血管的“二次打擊”發(fā)生機制與高危因素動脈夾層指血管內(nèi)膜撕裂導致血液進入血管壁中層，形成“雙腔血管”。多由導管/導絲損傷血管內(nèi)膜，或患者存在結(jié)締組織?。ㄈ珩R凡綜合征）、高血壓控制不佳等。發(fā)生率約0.5%-2%，若累及主干血管（如頸內(nèi)動脈、椎動脈），可導致血流中斷或血栓形成。血管相關并發(fā)癥：血管通路與靶血管的“二次打擊”臨床表現(xiàn)與觀察要點01-缺血性表現(xiàn)：夾層遠端血流受阻，可出現(xiàn)同側(cè)肢體無力、麻木，或TIA癥狀（一過性黑矇、言語障礙）。02-疼痛性表現(xiàn)：頸部、顳部或眶后“搏動性疼痛”，與手術創(chuàng)傷疼痛性質(zhì)不同（后者多為鈍痛，逐漸緩解）。03-體征觀察：頸部聽診有無血管雜音（收縮期雜音提示血流湍流），患側(cè)肢體皮溫降低、足背動脈搏動減弱或消失，與手術側(cè)對比。04-影像學提示：術后復查CTA或MRA可見“雙腔征”、“內(nèi)膜瓣”或血管狹窄。血管相關并發(fā)癥：血管通路與靶血管的“二次打擊”護理措施1-血流動力學監(jiān)測：維持血壓穩(wěn)定（收縮壓100-120mmHg，避免過高加重夾層擴展），遵醫(yī)囑使用血管擴張劑（如尼莫地平）或抗凝藥物（低分子肝素）。2-肢體循環(huán)觀察：每2小時測量患肢周徑（髕上/下10cm），雙側(cè)對比>1.5cm提示腫脹；觀察足背動脈搏動（用指腹輕壓，評估強弱、對稱性）、皮溫（皮溫低提示血流灌注不足）。3-疼痛管理：評估疼痛評分（NRS評分），遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥或弱阿片類藥物，避免因疼痛導致血壓波動。血管相關并發(fā)癥：血管通路與靶血管的“二次打擊”發(fā)生機制與高危因素取栓術后血管再閉塞發(fā)生率約5%-10%，主要與：①殘余血栓或斑塊脫落；②術后抗凝不足；③血流緩慢（如心功能不全、低血壓）；④血管內(nèi)皮損傷后高凝狀態(tài)有關。是導致術后神經(jīng)功能惡化的常見原因之一。血管相關并發(fā)癥：血管通路與靶血管的“二次打擊”臨床表現(xiàn)與觀察要點-神經(jīng)功能惡化：術后24小時內(nèi)NIHSS評分較術后即刻增加≥4分，或出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)缺損癥狀（如肢體肌力下降、視野缺損）。-血流動力學異常：血壓偏低（平均動脈壓<65mmHg），提示腦灌注不足；心率增快（>100次/分），可能與腦缺血或應激相關。-影像學提示：DWI-FLAIR不匹配消失，或DSA復查原閉塞血管再通后再次狹窄/閉塞。血管相關并發(fā)癥：血管通路與靶血管的“二次打擊”護理措施-抗凝治療監(jiān)測：對于高?；颊撸ㄈ鐨堄嘌ā⒎款澆∈罚?，術后4-6小時復查活化凝血時間（ACT），遵醫(yī)囑給予低分子肝素皮下注射，監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）維持在正常值的1.5-2.0倍。-腦灌注評估：維持有效循環(huán)血量，記錄每小時尿量（>0.5mL/kg/h），避免脫水導致血液濃縮；對于低血壓患者，遵醫(yī)囑給予生理鹽水或膠體液擴容，必要時使用升壓藥（多巴胺）。-再通準備：床邊備用取栓包、造影導管等設備，確保一旦懷疑再閉塞，可在30分鐘內(nèi)啟動再通治療。神經(jīng)功能并發(fā)癥：缺血再灌注的“雙刃劍效應”機械取栓的核心目標是恢復腦血流，但缺血再灌注本身可引發(fā)一系列神經(jīng)功能損傷，包括腦出血、腦水腫、再灌注損傷等，是影響患者預后的關鍵因素。神經(jīng)功能并發(fā)癥：缺血再灌注的“雙刃劍效應”分型與發(fā)生機制腦出血轉(zhuǎn)化是機械取栓最嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約10%-30%，包括：①出血性梗死（HI）：點片狀出血，預后較好；②腦實質(zhì)血腫（PH）：形成血腫占位效應，預后差。與術前溶栓（rt-PA）、時間窗過長（>6小時）、側(cè)支循環(huán)不良、高血壓控制不佳等相關。神經(jīng)功能并發(fā)癥：缺血再灌注的“雙刃劍效應”臨床表現(xiàn)與觀察要點-早期預警：術后6小時內(nèi)出現(xiàn)意識障礙加重（GCS評分下降≥3分）、頻繁嘔吐（胃內(nèi)容物為咖啡色）、瞳孔不等大（患側(cè)瞳孔>健側(cè)，對光反射遲鈍）。-局灶體征：肌力進行性下降（如肌力從Ⅲ級降至Ⅰ級）、病理征陽性（Babinski征、Chaddock征），或出現(xiàn)新發(fā)癲癇（全身性強直-陣攣發(fā)作）。-影像學提示：術后24小時復查頭顱CT，可見低密度梗死灶內(nèi)高密度影（HI）或團塊狀高密度影（伴占位效應）。神經(jīng)功能并發(fā)癥：缺血再灌注的“雙刃劍效應”護理措施-血壓管理：嚴格控制收縮壓<140mmHg（避免升高顱內(nèi)壓加重出血），遵醫(yī)囑使用靜脈降壓藥（烏拉地爾、硝普鈉），避免舌下含服硝苯地平（因血壓驟降可能導致腦灌注不足）。-顱內(nèi)壓監(jiān)測：對于意識障礙患者，有條件者行顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測，維持ICP<20mmHg，腦灌注壓（CPP）>60mmHg。抬高床頭30，保持頭正中位，避免頸部扭曲影響靜脈回流。-并發(fā)癥預防：絕對避免患者躁動（必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，如右美托咪定），防止血壓波動；使用甘露醇或高滲鹽水脫水降顱壓時，監(jiān)測腎功能（尿素氮、肌酐）及電解質(zhì)（血鈉），避免腎損傷或低鈉血癥。123神經(jīng)功能并發(fā)癥：缺血再灌注的“雙刃劍效應”發(fā)生機制與高危因素大面積腦梗死（梗死體積>70mL）患者，缺血區(qū)細胞毒性水腫與血管源性水腫并存，術后24-72小時達高峰。高危因素包括：側(cè)支循環(huán)不良、取栓時間延遲、術后低灌注等。嚴重顱高壓可導致腦疝，是術后死亡的主要原因之一。神經(jīng)功能并發(fā)癥：缺血再灌注的“雙刃劍效應”臨床表現(xiàn)與觀察要點-意識障礙：嗜睡→昏睡→昏迷，GCS評分動態(tài)下降。01-影像學提示：頭顱CT可見中線移位>5mm，腦溝回變淺，腦室受壓。04-瞳孔改變：患側(cè)瞳孔先縮?。▌友凵窠?jīng)受壓）后散大（>5mm），對光反射消失，是腦疝的典型表現(xiàn)。02-生命體征異常：Cushing三聯(lián)征（血壓升高、心率減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則），提示腦疝形成前期。03神經(jīng)功能并發(fā)癥：缺血再灌注的“雙刃劍效應”護理措施-亞低溫治療：對于重度腦水腫患者，遵醫(yī)囑給予亞低溫治療（32-34℃），使用降溫毯配合肌松劑（避免寒戰(zhàn)增加耗氧量），維持肛溫在33℃左右，復溫速度以0.5℃/h為宜，防止復溫性水腫。-過度通氣：短暫給予過度通氣（PaCO230-35mmHg），收縮腦血管降低顱內(nèi)壓，但需監(jiān)測血氣分析，避免過度通氣導致腦缺血（持續(xù)時間<24小時）。-液體管理：嚴格限制入量（1500-2000mL/d），以晶體液為主，膠體液（羥乙基淀粉）用于維持膠體滲透壓（白蛋白>30g/L），記錄24小時出入量，保持輕度脫水狀態(tài)（體重下降0.2-0.5kg/d）。神經(jīng)功能并發(fā)癥：缺血再灌注的“雙刃劍效應”發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)再灌注損傷是指恢復血流后，缺血腦組織因氧化應激、炎癥反應、血腦屏障破壞導致的二次損傷。臨床表現(xiàn)為：術后神經(jīng)功能波動（如NIHSS評分先改善后惡化）、認知功能障礙（記憶力、定向力下降），甚至精神行為異常（如躁狂、抑郁）。神經(jīng)功能并發(fā)癥：缺血再灌注的“雙刃劍效應”觀察要點-炎癥指標監(jiān)測：定期檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，若術后24小時較術前升高2倍以上，提示炎癥反應過度激活。-神經(jīng)功能動態(tài)評估：每4小時進行一次NIHSS評分，關注“反常性惡化”（如肢體肌力從Ⅳ級降至Ⅱ級，但CT無新發(fā)出血）。-腦電圖監(jiān)測：對于意識障礙患者，床邊腦電圖可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電或慢波增多，提示神經(jīng)元損傷。神經(jīng)功能并發(fā)癥：缺血再灌注的“雙刃劍效應”護理措施-抗氧化治療：遵醫(yī)囑給予依達拉奉（自由基清除劑）、丁苯酞（改善微循環(huán)），監(jiān)測肝功能（轉(zhuǎn)氨酶升高）。-神經(jīng)保護：早期進行康復干預（如良肢位擺放、被動關節(jié)活動），減少神經(jīng)元凋亡；給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物（神經(jīng)節(jié)苷脂、乙酰谷酰胺）。-心理支持：對于出現(xiàn)精神行為異常的患者，加強溝通，避免刺激，必要時遵醫(yī)囑給予抗精神病藥物（奧氮平）。非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：全身狀態(tài)的“連鎖反應”機械取栓患者多為高齡，合并高血壓、糖尿病、心功能不全等基礎疾病，術后長期臥床、制動易引發(fā)全身并發(fā)癥，需進行多系統(tǒng)、全方位的護理觀察。非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：全身狀態(tài)的“連鎖反應”假性動脈瘤/動靜脈瘺-發(fā)生機制：穿刺點壓迫不當或凝血功能障礙，導致血液持續(xù)流入周圍組織，形成搏動性血腫（假性動脈瘤）；若同時伴鄰近靜脈破損，則形成動靜脈瘺。-觀察要點：穿刺部位出現(xiàn)“搏動性包塊”（與心率同步），局部聞及血管雜音，伴疼痛或遠端肢體缺血（皮溫低、脈搏減弱）。-護理措施：①超聲確診后，給予局部加壓包扎（沙袋壓迫6-8小時），患肢制動；②若無效，遵醫(yī)囑行超聲引導下凝血酶注射或手術修復；③監(jiān)測血紅蛋白（Hb），Hb下降>20g/L提示活動性出血，需緊急處理。非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：全身狀態(tài)的“連鎖反應”穿刺點血腫/出血-觀察要點：穿刺部位腫脹、皮下瘀斑（范圍>5cm），伴局部疼痛，嚴重者可出現(xiàn)失血性休克（心率>120次/分、血壓<90/60mmHg、Hb下降）。-護理措施：①小血腫（<5cm）冷敷（24小時內(nèi)）促進吸收，避免熱敷（防止出血加重）；②大血腫（>5cm）或活動性出血，立即拆除縫線、局部壓迫，遵醫(yī)囑輸血；③觀察足背動脈搏動（避免加壓過度導致下肢缺血）。非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：全身狀態(tài)的“連鎖反應”顱內(nèi)感染-高危因素：術中無菌操作不嚴格、術后腦脊液漏、腰椎穿刺次數(shù)過多。-觀察要點：①體溫>38.5℃（持續(xù)>48小時），伴頭痛、嘔吐；②腦膜刺激征（頸強直、Brudzinski征陽性）；③腦脊液檢查：白細胞>×10?/L、蛋白升高、糖降低。-護理措施：①嚴格無菌操作（腰穿、換藥時戴帽子、口罩、手套）；②遵醫(yī)囑使用抗生素（如萬古霉素、頭孢曲松），監(jiān)測血常規(guī)、腦脊液常規(guī)；③頭痛時抬高床頭，避免劇烈咳嗽、用力排便（防止顱內(nèi)壓升高）。非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：全身狀態(tài)的“連鎖反應”肺部感染-高危因素：意識障礙、吞咽困難、長期臥床、機械通氣。-觀察要點：①咳嗽、咳痰（痰液黏稠或呈膿性）；②體溫>38℃，呼吸頻率>24次/分；③肺部聽診啰音，或X線片新發(fā)炎性浸潤影。-護理措施：①每2小時翻身拍背（由下向上、由外向內(nèi)，力度適中），促進痰液排出；②霧化吸入（布地奈德+氨溴索），稀釋痰液；③對于吞咽困難患者，遵醫(yī)囑留置鼻胃管，避免誤吸；④監(jiān)測血氣分析（PaO?<60mmHg提示缺氧，需氧療或機械通氣）。非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：全身狀態(tài)的“連鎖反應”尿路感染-高危因素：留置尿管、飲水不足、女性患者。-觀察要點：①尿頻、尿急、尿痛；②尿液渾濁（有沉淀或絮狀物），伴異味；③尿常規(guī)：白細胞>10個/HP，細菌培養(yǎng)陽性。-護理措施：①保持尿管通暢（避免扭曲、打折），每日1:5000呋喃西林溶液沖洗膀胱；②嚴格無菌操作（尿袋低于恥骨聯(lián)合，每周更換尿管）；③鼓勵患者多飲水（>2000mL/d），起到內(nèi)沖洗作用。非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：全身狀態(tài)的“連鎖反應”壓瘡-高危因素：長期臥床、低蛋白血癥（白蛋白<30g/L）、大小便失禁、感覺障礙。-觀察要點：①骨隆突處（骶尾部、髖部、足跟）皮膚發(fā)紅、蒼白、破損；②Braden評分≤12分提示高危，需每2小時評估一次。-護理措施：①使用氣墊床、減壓敷料（泡沫敷料、水膠體敷料）；②每2小時更換體位（避免拖、拉、推患者），保持皮膚清潔干燥（大便后用溫水擦洗，涂保護劑）；③加強營養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食，必要時靜脈輸注白蛋白）。非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：全身狀態(tài)的“連鎖反應”深靜脈血栓（DVT）-高危因素：血管內(nèi)皮損傷（術中導管操作）、血液高凝狀態(tài)（術后抗凝不足）、肢體制動。-觀察要點：①患肢腫脹（周徑較健側(cè)>3cm）、疼痛（腓腸肌壓痛陽性）；②Homans征（足背屈時腓腸肌疼痛陽性）；③超聲提示深靜脈血栓形成。-護理措施：①術后6小時開始進行踝泵運動（主動/被動屈伸膝關節(jié)、踝關節(jié)，每次20-30分鐘，每日3-4次）；②使用間歇充氣加壓裝置（IPC），促進下肢靜脈回流；③遵醫(yī)囑給予抗凝藥物（利伐沙班、低分子肝素），監(jiān)測凝血功能（APTT、INR）；④避免在患肢輸液、抽血（防止血栓脫落導致肺栓塞）。非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：全身狀態(tài)的“連鎖反應”應激性潰瘍-高危因素：嚴重腦梗死、大劑量激素使用、既往消化性潰瘍病史。-觀察要點：①嘔血（咖啡樣或鮮紅色）、黑便（柏油樣便）；②胃液潛血試驗陽性（連續(xù)2次）；③血紅蛋白下降（>20g/L）。-護理措施：①術后常規(guī)給予質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑）預防；②飲食從流質(zhì)（米湯、藕粉）逐漸過渡到半流質(zhì)（粥、面條），避免辛辣、刺激食物；③出血時禁食，遵醫(yī)囑給予生長抑素（善寧）止血，輸血糾正貧血。非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：全身狀態(tài)的“連鎖反應”電解質(zhì)紊亂-常見類型：低鈉血癥（抗利尿激素分泌異常綜合征，SIADHS）、低鉀血癥（利尿劑使用、攝入不足）、低鎂血癥（應激狀態(tài)）。-觀察要點：①低鈉血癥：意識淡漠、抽搐、血鈉<135mmol/L；②低鉀血癥：肌無力、心律失常（心電圖U波出現(xiàn)）、血鉀<3.5mmol/L；③低鎂血癥：手足抽搐、QT間期延長。-護理措施：①監(jiān)測電解質(zhì)（每日1次，異常時每6小時一次）；②遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)（口服或靜脈），如補鉀時濃度<0.3%，速度<0.75g/h（防止心律失常）；③觀察患者精神狀態(tài)、肌力變化，及時發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的早期表現(xiàn)。04術后并發(fā)癥護理觀察的核心策略與總結(jié)動態(tài)評估與早期預警：構建“時間窗-信號-響應”閉環(huán)機械取栓術后并發(fā)癥的發(fā)生具有“時間依賴性”和“個體差異性”，因此護理觀察需建立“動態(tài)評估-早期預警-快速響應”的閉環(huán)體系。-評估工具標準化：采用NIHSS、GCS、Braden、Autar等量表，對神經(jīng)功能、壓瘡風險、DVT風險進行量化評估，確保評估的同質(zhì)性和連續(xù)性。-時間窗聚焦：術后24小時內(nèi)每小時評估一次生命體征和神經(jīng)功能，24-72小時內(nèi)每2小時一次，72小時后每4小時一次，重點監(jiān)測“高危時間窗”內(nèi)的異常信號（如術后6小時內(nèi)血壓波動、24小時內(nèi)意識變化）。-異常響應機制：制定并發(fā)癥應急預案（如腦疝、大出血），明確護士的觀察職責（發(fā)現(xiàn)何種信號立即上報、如何處理），確保從“發(fā)現(xiàn)異?！钡健搬t(yī)療干預”的時間控制在10分鐘內(nèi)。多學科協(xié)作（MDT）：從“單點觀察”到“整體管理”1機械取栓術后并發(fā)癥的護理觀察不是“孤軍奮戰(zhàn)”，而是MDT團隊的重要環(huán)節(jié)。護士需主動與神經(jīng)介入醫(yī)生、重癥醫(yī)學科醫(yī)生、康復師、營養(yǎng)師溝通，共享患者信息：2-與醫(yī)生溝通：及時匯報患者病情變化（如“患者術后6小時出現(xiàn)右側(cè)瞳散大，GCS評分10分→8分”），協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案（如降壓藥物劑量、脫水方案）。3-與康復師協(xié)作：根據(jù)患者神經(jīng)功能狀態(tài)，早期介入康復干預（如良肢位擺放、被動運動），預防廢用綜合征，同時觀察康復過程中有無病情波動（如活動后肌力下降，提示腦水腫或出血）。4-與營養(yǎng)師配合：根據(jù)患者吞咽功能、營養(yǎng)狀況，制定個體化飲食方案（如鼻飼勻漿膳、口服營養(yǎng)補充），監(jiān)測白蛋白、前白蛋白水平，改善營養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥風險。