2025年問診診斷試題及答案試題1.患者，男，55歲。近1個月來出現(xiàn)上腹部隱痛，進(jìn)食后加重，伴飽脹感，食欲減退，體重減輕。最可能的診斷是（）A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.胃癌2.女性，30歲。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴尿頻、尿急、尿痛。最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D.尿道綜合征3.男性，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年。近3天來癥狀加重，伴發(fā)熱、咳黃痰。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎4.患者，女，28歲。心悸、多汗、多食、消瘦3個月。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低。最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.甲狀腺癌D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥5.男性，45歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時。查體：神志清楚，頸項強(qiáng)直，克氏征陽性。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病6.女性，40歲。反復(fù)上腹痛5年，疼痛多在餐前，進(jìn)食后緩解。近2天疼痛加劇，伴嘔血、黑便。最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.急性胃黏膜病變7.患者，男，70歲。慢性咳嗽、咳痰30年，活動后氣促10年。近2天因受涼后癥狀加重，伴發(fā)熱、咳黃膿痰。查體：神志清楚，唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。動脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作，Ⅰ型呼吸衰竭B.慢性支氣管炎急性發(fā)作，Ⅱ型呼吸衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅰ型呼吸衰竭D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭8.男性，25歲。發(fā)熱、咽痛3天，隨后出現(xiàn)肉眼血尿。查體：咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢無水腫。實驗室檢查：尿蛋白（+），紅細(xì)胞滿視野。最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.IgA腎病D.慢性腎小球腎炎9.女性，50歲。絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則流血1個月。婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件未見異常。最可能的診斷是（）A.子宮內(nèi)膜癌B.宮頸癌C.子宮肌瘤D.功能性子宮出血10.患者，男，30歲。突發(fā)胸痛2小時，伴胸悶、心悸。查體：心率100次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示：V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.變異型心絞痛D.病毒性心肌炎11.男性，65歲。高血壓病史10年，糖尿病病史5年。近1個月來出現(xiàn)雙下肢水腫。查體：血壓160/100mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：尿蛋白（++），血肌酐130μmol/L。最可能的診斷是（）A.高血壓腎病B.糖尿病腎病C.慢性腎小球腎炎D.腎病綜合征12.女性，22歲。低熱、盜汗、乏力、消瘦2個月。近1周來咳嗽、咳痰，痰中帶血。胸部X線片示：右上肺大片狀陰影，密度不均，邊緣模糊。最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.支氣管擴(kuò)張13.患者，男，40歲。反復(fù)上腹部疼痛10年，疼痛多在餐后1小時出現(xiàn)，持續(xù)12小時后緩解。近2天疼痛加劇，伴惡心、嘔吐。查體：上腹部壓痛明顯。最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.膽囊炎14.男性，35歲。突發(fā)腹痛1天，疼痛劇烈，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃腸穿孔D.急性闌尾炎15.女性，55歲。進(jìn)行性吞咽困難3個月。食管鋇餐造影示：食管中段黏膜破壞，充盈缺損。最可能的診斷是（）A.食管癌B.食管良性腫瘤C.賁門失弛緩癥D.食管炎16.患者，男，20歲。寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰3天。查體：體溫39.5℃，呼吸28次/分，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。胸部X線片示：右下肺大片狀致密陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎17.男性，45歲。有酗酒史20年。近1個月來出現(xiàn)右上腹隱痛，伴食欲不振、乏力。查體：肝肋下2cm，質(zhì)中等，有壓痛。實驗室檢查：ALT100U/L，AST150U/L，γGT200U/L。最可能的診斷是（）A.病毒性肝炎B.酒精性肝病C.藥物性肝損傷D.自身免疫性肝病18.女性，30歲。月經(jīng)周期紊亂2年，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多。婦科檢查：子宮增大如孕2個月大小，質(zhì)硬，表面不平。最可能的診斷是（）A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜癌D.功能失調(diào)性子宮出血19.患者，男，50歲。突發(fā)頭痛、嘔吐1小時。查體：神志不清，左側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤20.男性，28歲。反復(fù)口腔潰瘍3年，伴眼部不適、生殖器潰瘍。最可能的診斷是（）A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎21.女性，60歲。慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣促10年。近3天來癥狀加重，伴發(fā)熱、咳黃膿痰。查體：神志清楚，唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示：雙肺紋理增粗、紊亂，肺氣腫征。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺氣腫B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺氣腫C.支氣管哮喘急性發(fā)作，肺氣腫D.肺炎，肺氣腫22.患者，男，35歲。突發(fā)心悸1小時。查體：心率180次/分，律齊，心音有力。心電圖示：QRS波群形態(tài)正常，P波不易辨認(rèn)。最可能的診斷是（）A.竇性心動過速B.陣發(fā)性室上性心動過速C.室性心動過速D.心房顫動23.男性，40歲。上腹部隱痛3個月，伴腹脹、食欲不振。胃鏡檢查示：胃竇部黏膜充血、水腫，可見散在糜爛灶。最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.慢性胃炎D.胃癌24.女性，25歲。低熱、盜汗、乏力1個月，伴咳嗽、咳痰。胸部X線片示：右上肺可見片狀模糊陰影。痰涂片抗酸桿菌陽性。最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.支氣管擴(kuò)張25.患者，男，65歲。有高血壓病史15年。近1個月來出現(xiàn)心悸、氣促，不能平臥。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，雙肺底可聞及濕啰音。最可能的診斷是（）A.高血壓心臟病，左心衰竭B.冠心病，左心衰竭C.心肌病，左心衰竭D.肺心病，右心衰竭26.男性，30歲。突發(fā)腰痛伴血尿2天。查體：腎區(qū)叩擊痛陽性。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野。最可能的診斷是（）A.腎結(jié)石B.腎腫瘤C.腎結(jié)核D.急性腎盂腎炎27.女性，50歲。絕經(jīng)3年，陰道分泌物增多1個月，呈水樣，伴有異味。婦科檢查：陰道黏膜充血，宮頸光滑，子宮稍小，雙側(cè)附件未見異常。最可能的診斷是（）A.萎縮性陰道炎B.宮頸炎C.子宮內(nèi)膜癌D.輸卵管癌28.患者，男，45歲。有糖尿病病史10年。近2個月來出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛。查體：雙下肢肌力正常，感覺減退。最可能的診斷是（）A.糖尿病周圍神經(jīng)病變B.腰椎間盤突出癥C.坐骨神經(jīng)痛D.下肢動脈硬化閉塞癥29.男性，60歲。反復(fù)胸痛3年，發(fā)作與勞累有關(guān)，休息后可緩解。近1周來發(fā)作頻繁，疼痛程度加重。心電圖示：ST段壓低。最可能的診斷是（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.變異型心絞痛30.女性，22歲。發(fā)熱、咳嗽3天，伴胸痛。查體：體溫38.5℃，呼吸22次/分，左下肺可聞及胸膜摩擦音。最可能的診斷是（）A.肺炎B.胸膜炎C.氣胸D.心包炎31.患者，男，55歲。有吸煙史30年。近2個月來出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血。胸部X線片示：右肺門陰影增大。最可能的診斷是（）A.肺炎B.肺結(jié)核C.肺癌D.支氣管擴(kuò)張32.男性，40歲。突發(fā)上腹部劇痛2小時，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。立位腹部X線平片示：膈下游離氣體。最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃腸穿孔D.急性闌尾炎33.女性，35歲。反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，伴晨僵1小時以上。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。類風(fēng)濕因子陽性。最可能的診斷是（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡34.患者，男，65歲。有慢性阻塞性肺疾病病史20年。近3天來出現(xiàn)呼吸困難加重，伴嗜睡。動脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg。最可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅰ型呼吸衰竭B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭C.肺性腦病D.呼吸性酸中毒35.男性，25歲。低熱、乏力、盜汗1個月，伴右側(cè)胸痛。查體：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，語顫減弱，叩診濁音，呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.胸腔積液B.氣胸C.肺炎D.肺不張36.女性，45歲。有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史5年，不規(guī)則服藥。近1個月來出現(xiàn)心悸、氣短，雙下肢水腫。查體：心率110次/分，律不齊，心尖部可聞及舒張期雜音。最可能的診斷是（）A.甲亢性心臟病B.風(fēng)濕性心臟病C.冠心病D.心肌病37.患者，男，50歲。有高血壓病史10年。近1個月來出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、失眠。查體：血壓180/110mmHg，心率90次/分。眼底檢查：視網(wǎng)膜動脈狹窄，動靜脈交叉壓迫。最可能的診斷是（）A.高血壓病1級B.高血壓病2級C.高血壓病3級D.惡性高血壓38.男性，30歲。突發(fā)腹痛1天，為陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐。查體：腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。腹部X線平片示：多個氣液平面。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.腸梗阻D.急性胰腺炎39.女性，28歲。妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊2天。查體：血壓160/110mmHg，下肢水腫（++）。尿常規(guī)：蛋白（++）。最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期40.患者，男，60歲。有慢性支氣管炎病史20年。近1周來咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱、氣促。查體：體溫38.5℃，呼吸25次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片示：雙肺紋理增粗、紊亂。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺炎D.支氣管擴(kuò)張41.男性，45歲。有乙肝病史10年。近1個月來出現(xiàn)腹脹、尿少。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性。最可能的診斷是（）A.肝硬化腹水B.肝癌C.結(jié)核性腹膜炎D.腎病綜合征42.女性，30歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年，伴低熱。尿常規(guī)：白細(xì)胞1015/HP，紅細(xì)胞510/HP。中段尿培養(yǎng)：大腸桿菌生長。最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.尿道綜合征43.患者，男，55歲。有冠心病病史5年。近1個月來出現(xiàn)活動后氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難。查體：雙肺底可聞及濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是（）A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.心律失常44.男性，20歲。突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時。查體：氣管向左側(cè)移位，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是（）A.氣胸B.胸腔積液C.肺炎D.肺不張45.女性，40歲。有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史5年。近1個月來出現(xiàn)蛋白尿、水腫。查體：血壓150/100mmHg，雙下肢水腫（++）。最可能的診斷是（）A.狼瘡性腎炎B.原發(fā)性腎小球腎炎C.高血壓腎病D.糖尿病腎病46.患者，男，65歲。有帕金森病病史3年。近1個月來癥狀加重，出現(xiàn)運(yùn)動遲緩、震顫加劇。最可能的治療藥物調(diào)整是（）A.增加左旋多巴劑量B.減少左旋多巴劑量C.加用多巴胺受體激動劑D.加用抗膽堿能藥物47.男性，35歲。有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史10年。近1周來出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。查體：體溫38.5℃，雙肺可聞及濕啰音。最可能的診斷是（）A.肺部感染B.感染性心內(nèi)膜炎C.心力衰竭D.肺栓塞48.女性，25歲。月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長至10天，經(jīng)量增多。婦科檢查：子宮正常大小，附件未見異常。最可能的診斷是（）A.黃體功能不全B.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落C.無排卵性功血D.子宮肌瘤49.患者，男，50歲。有糖尿病病史15年。近1個月來出現(xiàn)足部潰瘍，經(jīng)久不愈。查體：足部皮膚發(fā)黑，有膿性分泌物。最可能的診斷是（）A.糖尿病足B.下肢動脈硬化閉塞癥C.血栓閉塞性脈管炎D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50.男性，60歲。有慢性阻塞性肺疾病病史20年。近1周來呼吸困難加重，伴腹脹、食欲減退。查體：頸靜脈怒張，肝大，雙下肢水腫。最可能的診斷是（）A.慢性肺源性心臟病，右心衰竭B.冠心病，左心衰竭C.心肌病，全心衰竭D.高血壓心臟病，右心衰竭答案及分析1.D。中老年患者，上腹部隱痛，進(jìn)食后加重，伴飽脹感、食欲減退、體重減輕，高度懷疑胃癌。慢性胃炎多無明顯體重減輕；胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)；十二指腸潰瘍疼痛多在餐前或夜間發(fā)作。2.B。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴尿頻、尿急、尿痛，是急性腎盂腎炎的典型表現(xiàn)。急性膀胱炎一般無高熱；慢性腎盂腎炎急性發(fā)作有慢性腎盂腎炎病史；尿道綜合征一般無發(fā)熱。3.B?；颊哂新钥人浴⒖忍?、氣促病史，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，考慮慢性阻塞性肺疾病，近3天癥狀加重伴發(fā)熱、咳黃痰，為急性加重期。慢性支氣管炎急性發(fā)作一般無桶狀胸等肺氣腫表現(xiàn)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺炎多起病急，無慢性病史。4.D。心悸、多汗、多食、消瘦，甲狀腺腫大伴血管雜音，F(xiàn)T3、FT4升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫無甲狀腺功能異常；亞急性甲狀腺炎多有甲狀腺疼痛；甲狀腺癌一般無甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。5.C。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項強(qiáng)直，克氏征陽性，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。腦出血多有高血壓病史，有偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)?。桓哐獕耗X病有高血壓病史及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，但無頸項強(qiáng)直。6.B。反復(fù)上腹痛，疼痛多在餐前，進(jìn)食后緩解，為十二指腸潰瘍的特點，近2天疼痛加劇伴嘔血、黑便，提示潰瘍出血。胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)；胃癌多有食欲減退、體重減輕等表現(xiàn)；急性胃黏膜病變多有應(yīng)激因素。7.D?；颊哂新宰枞苑渭膊〔∈罚軟龊蟀Y狀加重，動脈血?dú)夥治鍪綪aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg，為Ⅱ型呼吸衰竭，所以是慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭。8.C。上呼吸道感染后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，考慮IgA腎病。急性腎小球腎炎多在感染后13周發(fā)病；急進(jìn)性腎小球腎炎病情進(jìn)展迅速；慢性腎小球腎炎有慢性病史。9.A。絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，子宮稍大，首先考慮子宮內(nèi)膜癌。宮頸癌多有接觸性出血；子宮肌瘤多表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長；功能性子宮出血多見于青春期和圍絕經(jīng)期。10.B。突發(fā)胸痛，心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，考慮急性心肌梗死。急性心包炎心電圖多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；變異型心絞痛心電圖ST段抬高多短暫；病毒性心肌炎多有前驅(qū)感染史。11.B?；颊哂刑悄虿〔∈?，出現(xiàn)雙下肢水腫、尿蛋白，考慮糖尿病腎病。高血壓腎病多先有高血壓病史多年；慢性腎小球腎炎多有蛋白尿、血尿等表現(xiàn)多年；腎病綜合征有大量蛋白尿、低蛋白血癥等表現(xiàn)。12.B。低熱、盜汗、乏力、消瘦為結(jié)核中毒癥狀，痰中帶血，右上肺大片狀陰影，密度不均，邊緣模糊，考慮肺結(jié)核。肺炎多起病急，高熱、咳嗽、咳痰明顯；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血等表現(xiàn)；支氣管擴(kuò)張多有反復(fù)咯血、咳大量膿痰。13.A。餐后1小時出現(xiàn)疼痛，持續(xù)12小時后緩解，為胃潰瘍的疼痛特點。十二指腸潰瘍疼痛多在餐前或夜間發(fā)作；胃癌多有食欲減退、體重減輕等表現(xiàn)；膽囊炎疼痛多在右上腹，可向右肩部放射。14.C。突發(fā)腹痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，考慮胃腸穿孔。急性膽囊炎疼痛多在右上腹，墨菲征陽性；急性胰腺炎多有暴飲暴食或飲酒史，上腹部疼痛劇烈；急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。15.A。進(jìn)行性吞咽困難，食管鋇餐造影示食管中段黏膜破壞，充盈缺損，考慮食管癌。食管良性腫瘤一般癥狀較輕；賁門失弛緩癥多有吞咽困難，時輕時重；食管炎多有燒心、反酸等癥狀。16.A。寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，右下肺濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示右下肺大片狀致密陰影，考慮肺炎鏈球菌肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎多起病急，高熱、膿血痰；支原體肺炎咳嗽劇烈，體征較輕；病毒性肺炎多有流行病史，癥狀相對較輕。17.B。有酗酒史，右上腹隱痛，肝功能異常，考慮酒精性肝病。病毒性肝炎多有病毒感染史；藥物性肝損傷有用藥史；自身免疫性肝病多有自身抗體陽性。18.A。月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，子宮增大如孕2個月大小，質(zhì)硬，表面不平，考慮子宮肌瘤。子宮腺肌病多有進(jìn)行性加重的痛經(jīng)；子宮內(nèi)膜癌多有絕經(jīng)后陰道流血；功能失調(diào)性子宮出血多無子宮增大。19.A。突發(fā)頭痛、嘔吐，神志不清，左側(cè)瞳孔散大，頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，考慮腦出血。腦梗死頭顱CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT示腦溝、腦池高密度影；腦腫瘤多為占位性病變，無急性出血表現(xiàn)。20.A。反復(fù)口腔潰瘍，伴眼部不適、生殖器潰瘍，考慮白塞病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多有面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)；干燥綜合征多有口干、眼干等表現(xiàn)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形等表現(xiàn)。21.B?；颊哂新钥人浴⒖忍?、氣促病史，桶狀胸，雙肺叩診過清音，考慮慢性阻塞性肺疾病，近3天癥狀加重伴發(fā)熱、咳黃膿痰，為急性加重期，同時存在肺氣腫。慢性支氣管炎急性發(fā)作一般無桶狀胸等肺氣腫表現(xiàn)；支氣管哮喘多有發(fā)作性喘息；肺炎多起病急，無慢性病史。22.B。突發(fā)心悸，心率180次/分，律齊，QRS波群形態(tài)正常，P波不易辨認(rèn)，考慮陣發(fā)性室上性心動過速。竇性心動過速心率一般＜160次/分；室性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形；心房顫動心律絕對不齊。23.C。上腹部隱痛，胃鏡示胃竇部黏膜充血、水腫，可見散在糜爛灶，考慮慢性胃炎。胃潰瘍胃鏡可見潰瘍病灶；十二指腸潰瘍多在十二指腸球部；胃癌胃鏡可見腫物等表現(xiàn)。24.B。低熱、盜汗、乏力，咳嗽、咳痰，痰涂片抗酸桿菌陽性，胸部X線片示右上肺片狀模糊陰影，考慮肺結(jié)核。肺炎多起病急，高熱、咳嗽、咳痰明顯；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血等表現(xiàn)；支氣管擴(kuò)張多有反復(fù)咯血、咳大量膿痰。25.A。有高血壓病史，出現(xiàn)心悸、氣促，不能平臥，雙肺底可聞及濕啰音，考慮高血壓心臟病，左心衰竭。冠心病多有胸痛等心肌缺血表現(xiàn)；心肌病多有心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)；肺心病多有慢性肺部疾病病史及右心衰竭表現(xiàn)。26.A。突發(fā)腰痛伴血尿，腎區(qū)叩擊痛陽性，考慮腎結(jié)石。腎腫瘤多有無痛性血尿；腎結(jié)核多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀；急性腎盂腎炎多有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)。27.A。絕經(jīng)后陰道分泌物增多，呈水樣，伴有異味，陰道黏膜充血，考慮萎縮性陰道炎。宮頸炎多有宮頸糜爛等表現(xiàn)；子宮內(nèi)膜癌多有絕經(jīng)后陰道流血；輸卵管癌多有陰道排液、腹痛等表現(xiàn)。28.A。有糖尿病病史，出現(xiàn)雙下肢麻木、疼痛，感覺減退，考慮糖尿病周圍神經(jīng)病變。腰椎間盤突出癥多有腰痛、下肢放射痛；坐骨神經(jīng)痛多有臀部、下肢疼痛；下肢動脈硬化閉塞癥多有下肢間歇性跛行。29.B。反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累有關(guān)，休息后緩解，近1周發(fā)作頻繁，疼痛程度加重，心電圖ST段壓低，考慮不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率、程度相對穩(wěn)定；急性心肌梗死疼痛劇烈，持續(xù)時間長，心電圖有特征性改變；變異型心絞痛多在夜間或休息時發(fā)作，心電圖ST段抬高。30.B。發(fā)熱、咳嗽、胸痛，左下肺可聞及胸膜摩擦音，考慮胸膜炎。肺炎多有肺部實變體征；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，叩診鼓音；心包炎多有心前區(qū)疼痛，心包摩擦音。31.C。有吸煙史，刺激性咳嗽，痰中帶血，右肺門陰影增大，考慮肺癌。肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀；肺結(jié)核多有結(jié)核中毒癥狀；支氣管擴(kuò)張多有反復(fù)咯血、咳大量膿痰。32.C。突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，立位腹部X線平片示膈下游離氣體，考慮胃腸穿孔。急性膽囊炎疼痛多在右上腹，墨菲征陽性；急性胰腺炎多有暴飲暴食或飲酒史，上腹部疼痛劇烈；急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。33.A。反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵1小時以上，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，類風(fēng)濕因子陽性，考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎多累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多有高尿酸血癥，關(guān)節(jié)疼痛劇烈；系統(tǒng)性紅斑狼瘡多有面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛等多系統(tǒng)表現(xiàn)。34.C?；颊哂新宰枞苑渭膊〔∈?，呼吸困難加重伴嗜睡，動脈血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg，考慮肺性腦病。慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭是基礎(chǔ)疾病和呼吸衰竭情況，肺性腦病是在呼吸衰竭基礎(chǔ)上出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀。35.A。低熱、乏力、盜汗，右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，語顫減弱，叩診濁音，呼吸音消失，考慮胸腔積液。氣胸叩診鼓音；肺炎多有肺部實變體征；肺不張多有氣管向患側(cè)移位。36.A。有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病史，不規(guī)則服藥，出現(xiàn)心悸、氣短，雙下肢水腫，心尖部可聞及舒張期雜音，考慮甲亢性心臟病。風(fēng)濕性心臟病多有風(fēng)濕熱病史；冠心病多有胸痛等心肌缺血表現(xiàn)；心肌病多有心臟擴(kuò)大等表現(xiàn)。37.C。血壓180/110mmHg，屬于高血壓病3級。高血壓病1級收縮壓140159mmHg或舒張壓9099mmHg；高血壓病2級收縮壓160179mmHg或舒張壓100109mmHg；惡性高血壓病情進(jìn)展迅速，舒張壓持續(xù)≥130mmHg。38.C。突發(fā)腹痛，陣發(fā)性絞痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲，腹部X線平片示多個氣液平面，考慮腸梗阻。急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎多有右上腹疼痛，墨菲征陽性；急性胰腺炎多有暴飲暴食或飲酒史，上腹部疼痛劇烈。39.B。妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊，血壓160/110mmHg，下肢水腫（++），尿常規(guī)蛋白（++），考慮子癇前期。妊娠期高血壓僅有血壓升高；子癇有抽搐發(fā)作；慢性高血壓并發(fā)子癇前期有慢性高血壓病史。40.A。有慢性