老年慢性腎盂腎炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某某，女，75歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴腰背部酸脹不適5年，加重3天”于2025年10月15日入院?；颊咄诵萸盀樾W(xué)教師，育有1子2女，均在本地工作，日常由老伴陪同照顧。否認(rèn)吸煙、飲酒史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，每日排尿次數(shù)約8-10次，夜間2-3次，伴腰背部酸脹不適，無肉眼血尿、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查尿常規(guī)示白細(xì)胞（+++），尿亞硝酸鹽陽(yáng)性，診斷為“急性腎盂腎炎”，給予頭孢曲松鈉抗感染治療10天后癥狀緩解。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作3-4次，均經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)，但未規(guī)律復(fù)查及長(zhǎng)期管理。3天前患者因勞累后再次出現(xiàn)上述癥狀，尿頻、尿急、尿痛較前加重，每日排尿12-14次，夜間4-5次，腰背部酸脹明顯，伴低熱，自測(cè)體溫37.8℃，無寒戰(zhàn)、頭痛，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“慢性腎盂腎炎急性發(fā)作”收入腎內(nèi)科。（三）既往史患者有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，bid），血壓控制在130-140/80-85mmHg。有2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，bid）聯(lián)合格列齊特緩釋片（30mg，qd），空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在9.0-11.0mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。（四）身體評(píng)估入院查體：T37.9℃，P88次/分，R20次/分，BP135/82mmHg，身高155-，體重52kg，BMI21.6kg/m2。神志清楚，精神欠佳，慢性病容，自動(dòng)體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無膨隆及壓痛。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-10-15門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.2%，淋巴細(xì)胞百分比18.5%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。2.尿常規(guī)（2025-10-15門診）：尿色黃，渾濁，尿比重1.015，pH6.5，白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），尿亞硝酸鹽陽(yáng)性，尿蛋白（+），尿糖（++），尿酮體陰性，尿膽原正常，膽紅素陰性。尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞35-40個(gè)/HP，紅細(xì)胞5-8個(gè)/HP，管型0-1個(gè)/HP。3.尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（2025-10-15入院后）：培養(yǎng)結(jié)果示大腸埃希菌生長(zhǎng)，菌落計(jì)數(shù)1.2×10?CFU/ml，對(duì)左氧氟沙星、頭孢哌酮舒巴坦鈉敏感，對(duì)頭孢曲松鈉耐藥。4.腎功能（2025-10-15入院后）：血肌酐115μmol/L（參考值44-133μmol/L），血尿素氮7.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），估算腎小球?yàn)V過率65ml/min·1.73m2（參考值≥90ml/min·1.73m2），尿酸360μmol/L（參考值150-420μmol/L）。5.血糖（2025-10-15入院后）：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。6.電解質(zhì)（2025-10-15入院后）：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L，血磷1.1mmol/L。7.泌尿系超聲（2025-10-16）：雙腎大小正常，形態(tài)欠規(guī)則，包膜不光滑，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界欠清晰；左腎集合系統(tǒng)分離約1.2-，右腎集合系統(tǒng)未見明顯分離；雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張；膀胱壁毛糙，內(nèi)未見明顯異常回聲。提示：雙腎慢性損傷改變，左腎輕度積液。8.靜脈腎盂造影（2025-10-18）：雙腎顯影稍延遲，腎盂腎盞輕度變形、縮窄，腎乳頭區(qū)可見小點(diǎn)狀致密影；雙側(cè)輸尿管通暢，無擴(kuò)張及狹窄；膀胱充盈良好，壁稍厚，邊緣欠光整。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在尿頻、尿急、尿痛等排尿異常癥狀，腰背部酸脹不適，伴有低熱；腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，提示腎臟存在炎癥刺激；尿常規(guī)白細(xì)胞及紅細(xì)胞增多，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌感染；腎功能提示腎小球?yàn)V過率輕度下降，存在早期腎損傷；血糖控制欠佳，可能影響感染的控制和傷口愈合。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因疾病反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，擔(dān)心病情x及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為精神欠佳、情緒低落，對(duì)治療和護(hù)理的配合度一般。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估：患者家屬對(duì)其病情較為關(guān)心，老伴及子女能夠提供一定的照顧和情感支持，但對(duì)慢性腎盂腎炎的疾病知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)了解不足，缺乏長(zhǎng)期管理的意識(shí)和能力。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與腎臟炎癥刺激及腎盂腎盞變形有關(guān)。2.排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。3.體溫過高：與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心病情x有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏慢性腎盂腎炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)。6.潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、糖尿病酮癥酸中毒等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者腰背部酸脹疼痛癥狀緩解，疼痛評(píng)分由入院時(shí)的4分降至2分以下。2.患者排尿異常癥狀改善，尿頻、尿急、尿痛減輕，每日排尿次數(shù)恢復(fù)至6-8次，夜間1-2次。3.患者體溫恢復(fù)正常，維持在36.3-37.2℃。4.患者焦慮情緒緩解，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握慢性腎盂腎炎的相關(guān)知識(shí)，能夠復(fù)述疾病的病因、治療要點(diǎn)、自我護(hù)理方法及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。6.患者住院期間無腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間；指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝臥位，減輕腎臟牽拉；遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥緩解疼痛，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.排尿異常護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者排尿次數(shù)、尿量、尿液顏色及性狀；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，沖洗尿路；保持尿道口清潔，女性患者每日用溫水清洗會(huì)陰部，勤換內(nèi)褲，避免盆?。蛔襻t(yī)囑給予抗感染藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.體溫過高護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫并記錄；當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等；鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)散熱；遵醫(yī)囑給予退熱藥物，觀察體溫下降情況及藥物不良反應(yīng)。4.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持和安慰；向患者講解疾病的治療過程和預(yù)后，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予家庭支持。5.健康宣教：向患者及家屬講解慢性腎盂腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則及預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行停藥或調(diào)整藥物劑量；告知患者定期復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間，如尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、腎功能等；指導(dǎo)患者合理飲食，控制血糖，避免辛辣刺激性食物；講解日常生活中的注意事項(xiàng)，如注意個(gè)人衛(wèi)生、避免勞累、預(yù)防感冒等。6.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者腎功能、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)的變化；觀察患者有無水腫、乏力、食欲減退、呼吸困難等癥狀；指導(dǎo)患者合理飲食，控制蛋白質(zhì)和鹽的攝入；遵醫(yī)囑控制血糖，避免血糖波動(dòng)過大；一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日，患者主訴腰背部酸脹疼痛，疼痛評(píng)分4分。護(hù)士首先對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，詳細(xì)記錄疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。指導(dǎo)患者采取屈膝臥位，減少腎臟的牽拉，同時(shí)為患者調(diào)整舒適的床單位，避免腰部受壓。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等，并觀察用藥效果。服藥1小時(shí)后，患者疼痛評(píng)分降至3分；2小時(shí)后，疼痛評(píng)分降至2分，患者主訴腰背部酸脹感明顯緩解。在后續(xù)護(hù)理過程中，每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整護(hù)理措施?；颊咦≡浩陂g未再出現(xiàn)明顯疼痛，疼痛評(píng)分維持在0-2分。（二）排尿異常護(hù)理干預(yù)入院后，護(hù)士為患者建立排尿記錄單，每2小時(shí)記錄一次排尿次數(shù)、尿量、尿液顏色及性狀。患者入院時(shí)每日排尿12-14次，夜間4-5次，尿液黃、渾濁。護(hù)士鼓勵(lì)患者多飲水，向其講解多飲水的目的是增加尿量，沖洗尿路，促進(jìn)細(xì)菌及炎性分泌物的排出。為患者制定飲水計(jì)劃，每日分多次飲用溫開水，總量控制在2000-2500ml，其中上午8-12點(diǎn)飲用800ml，下午14-18點(diǎn)飲用700ml，晚上18-22點(diǎn)飲用500ml，夜間根據(jù)患者排尿情況適當(dāng)補(bǔ)充。同時(shí)，指導(dǎo)患者保持尿道口清潔，女性患者每日用溫水清洗會(huì)陰部2次，清洗順序?yàn)橛汕跋蚝?，避免將肛門周圍的細(xì)菌帶到尿道口；勤換棉質(zhì)內(nèi)褲，內(nèi)褲每日用開水燙洗后在陽(yáng)光下暴曬。遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每12小時(shí)一次，抗感染治療。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行皮試，用藥過程中密切觀察患者有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)。治療3天后，患者排尿次數(shù)減少至每日8-10次，夜間2-3次，尿液顏色變淺，渾濁度減輕；治療7天后，排尿次數(shù)恢復(fù)至每日6-8次，夜間1-2次，尿液清澈，尿常規(guī)復(fù)查示白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（-）。（三）體溫過高護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)體溫37.9℃，護(hù)士每4小時(shí)為患者測(cè)量一次體溫并記錄在體溫單上。指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)散熱，同時(shí)保持病室通風(fēng)良好，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%?；颊唧w溫未超過38.5℃，未給予退熱藥物，采用物理降溫措施，如額頭放置冰袋，每30分鐘更換一次。密切觀察患者體溫變化，入院后6小時(shí)，患者體溫降至37.5℃；12小時(shí)后，體溫降至37.2℃；24小時(shí)后，體溫恢復(fù)正常，維持在36.5-37.0℃。在后續(xù)住院期間，患者體溫一直保持正常，未再出現(xiàn)低熱或發(fā)熱情況。（四）焦慮護(hù)理干預(yù)護(hù)士每日抽出30分鐘與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮?；颊弑硎緭?dān)心疾病反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，影響今后的生活質(zhì)量。護(hù)士向患者詳細(xì)講解慢性腎盂腎炎的治療過程和預(yù)后，告知患者只要積極配合治療，按時(shí)服藥，注意日常生活護(hù)理，疾病可以得到有效控制，延緩腎功能惡化的進(jìn)程。同時(shí)，向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，患者子女每天輪流來院探望，與患者聊天，關(guān)心其飲食和休息情況。通過一系列心理護(hù)理措施，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第3天，患者能夠主動(dòng)與護(hù)士溝通病情，積極配合治療和護(hù)理；入院第5天，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，情緒開朗，能夠參與病房?jī)?nèi)的集體活動(dòng)。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理干預(yù)護(hù)士根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康宣教。入院第2天，為患者及家屬發(fā)放慢性腎盂腎炎的健康宣教手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施等。護(hù)士逐頁(yè)進(jìn)行講解，對(duì)于重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，如遵醫(yī)囑服藥的重要性、多飲水的方法、個(gè)人衛(wèi)生注意事項(xiàng)等。入院第4天，組織患者及家屬參加腎內(nèi)科的健康講座，由醫(yī)生和護(hù)士共同講解慢性腎臟疾病的管理知識(shí)。在日常護(hù)理過程中，護(hù)士隨時(shí)解答患者及家屬提出的問題，如“服用降糖藥期間需要注意什么？”“怎樣預(yù)防感冒？”等。入院第7天，對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)掌握情況考核，患者能夠復(fù)述慢性腎盂腎炎的病因、治療要點(diǎn)及自我護(hù)理方法，家屬能夠說出預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的措施，考核結(jié)果合格。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者的腎功能、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)變化，入院后第1天、第3天、第7天分別為患者采集血標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢查?；颊呷朐簳r(shí)血肌酐115μmol/L，血尿素氮7.2mmol/L，腎小球?yàn)V過率65ml/min·1.73m2；入院第3天復(fù)查腎功能示血肌酐110μmol/L，血尿素氮6.8mmol/L，腎小球?yàn)V過率68ml/min·1.73m2；入院第7天復(fù)查腎功能示血肌酐105μmol/L，血尿素氮6.5mmol/L，腎小球?yàn)V過率70ml/min·1.73m2，腎功能指標(biāo)逐漸改善。電解質(zhì)檢查結(jié)果一直維持在正常范圍內(nèi)。血糖方面，護(hù)士指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用降糖藥物，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，每日測(cè)量空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖?；颊呷朐簳r(shí)空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L；通過調(diào)整飲食和藥物劑量，入院第3天空腹血糖降至7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至9.2mmol/L；入院第7天空腹血糖降至6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降至8.5mmol/L，血糖控制情況逐漸好轉(zhuǎn)。在護(hù)理過程中，護(hù)士密切觀察患者有無水腫、乏力、食欲減退等癥狀，患者住院期間未出現(xiàn)上述癥狀，無腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：針對(duì)患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、病情特點(diǎn)制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，如根據(jù)患者的血糖情況調(diào)整飲水計(jì)劃和飲食指導(dǎo)，根據(jù)疼痛程度采取不同的疼痛緩解措施，提高了護(hù)理的針對(duì)性和有效性。2.多學(xué)科協(xié)作：在護(hù)理過程中，與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等多學(xué)科人員密切協(xié)作，共同為患者制定治療和護(hù)理計(jì)劃。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的糖尿病情況制定了合理的飲食方案，醫(yī)生根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗感染藥物，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)。3.心理護(hù)理貫穿全程：將心理護(hù)理貫穿于患者住院的整個(gè)過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并給予干預(yù)，幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心，提高了患者的治療配合度。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足，如對(duì)于慢性腎盂腎炎與糖尿病、高血壓之間的相互影響講解不夠詳細(xì)，患者及家屬對(duì)疾病的整體認(rèn)知還需進(jìn)一步提高。2.出院隨訪計(jì)劃不夠完善：在患者出院前，雖然告知了患者定期復(fù)查的項(xiàng)目和時(shí)間，但未制定詳細(xì)的出院隨訪計(jì)劃，如隨訪的方式、頻率、隨訪內(nèi)容等，可能影響患者出院后的長(zhǎng)期管理效果。3.