淋巴瘤化療性靜脈炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，52歲，因“非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細胞型，IV期）化療后3周期，左上肢靜脈穿刺部位紅腫疼痛3天”于2025年3月15日入院?；颊呒韧w健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認藥物過敏史，無手術(shù)、外傷史。患者育有1子，家庭關(guān)系和睦，配偶及子女對其照顧周到，經(jīng)濟狀況良好，能承擔(dān)治療費用?；颊呶幕潭葹楦咧校瑢膊∮幸欢ㄕJ知，但對化療性靜脈炎的相關(guān)知識了解較少，存在焦慮情緒。（二）現(xiàn)病史患者于2024年12月因“反復(fù)發(fā)熱、雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大”就診于我院，行淋巴結(jié)活檢術(shù)，病理診斷為非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細胞型），免疫組化示：CD20(+)、CD79a(+)、Ki-67(約80%+)、CD3(-)、CD5(-)。骨髓穿刺示骨髓未見明顯異常。全身PET-CT示：雙側(cè)頸部、腋窩、縱隔、腹膜后及雙側(cè)腹gu溝多發(fā)腫大淋巴結(jié)，最大約3.5-×2.8-，SUVmax=12.6，考慮淋巴瘤浸潤。臨床分期為IV期。于2024年12月20日、2025年1月15日、2025年2月10日分別行“R-CHOP”方案化療3周期，具體用藥為：利妥昔單抗600mgivgttd1，環(huán)磷酰胺750mg/m2ivgttd2，多柔比星50mg/m2ivgttd2，長春新堿1.4mg/m2ivgttd2，潑尼松100mgpod1-d5。化療過程順利，無明顯惡心、嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)。3天前（2025年3月12日）患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行第4周期化療前準(zhǔn)備時，發(fā)現(xiàn)左上肢貴要靜脈穿刺部位（上次化療靜脈穿刺點）出現(xiàn)紅腫、疼痛，*局部皮溫升高，范圍約5-×4-，無破潰、滲液，無肢體麻木、活動受限。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“淋巴瘤化療后、化療性靜脈炎”收入我科。（三）既往史患者既往無慢性疾病史，無傳染病史，無輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澾M行。否認吸煙、飲酒史。無家族性遺傳病史。（四）身體評估1.全身評估：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/75mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）?；颊呱裰厩宄?，精神尚可，營養(yǎng)中等，體型勻稱，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。雙側(cè)頸部、腋窩可觸及多個腫大淋巴結(jié)，最大約2.0-×1.5-，質(zhì)中，活動度可，無壓痛。鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏?？诖綗o發(fā)紺，伸舌居中，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。2.*局部評估：左上肢貴要靜脈走行區(qū)（距腕橫紋約8-處）可見紅腫，范圍約6-×5-，*局部皮溫較對側(cè)升高約1.5℃，觸痛明顯，VAS疼痛評分6分，*局部無硬結(jié)、條索狀物，無破潰、滲液，左上肢肘上2-處周徑為28-，對側(cè)為26-，左上肢感覺正常，活動不受限，末梢血運良好，橈動脈搏動有力，皮溫正常。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62.3%，淋巴細胞比例28.5%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。2.生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐65μmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。3.凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體0.3mg/L。4.上肢血管超聲：左上肢貴要靜脈近腕橫紋段管壁增厚，內(nèi)膜毛糙，管腔內(nèi)徑約2.5mm，血流速度減慢，約10-/s，*局部未見血栓形成，周圍軟組織增厚，回聲增強。（六）護理評估1.生理功能：患者左上肢靜脈炎導(dǎo)致*局部疼痛、紅腫，影響日常生活活動，如穿衣、洗漱等。睡眠質(zhì)量尚可，無明顯睡眠障礙。食欲正常，二便通暢。2.心理狀態(tài)：患者因擔(dān)心靜脈炎影響后續(xù)化療，且*局部疼痛不適，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮評分（SAS）為55分，屬于輕度焦慮。對靜脈炎的治療和護理知識存在疑問，渴望得到專業(yè)的指導(dǎo)和幫助。3.社會支持：患者家庭支持系統(tǒng)完善，配偶及子女能夠給予充分的照顧和情感支持?；颊咚谏鐓^(qū)有較好的醫(yī)療資源，方便后續(xù)隨訪和康復(fù)。4.疾病認知：患者對淋巴瘤的治療有一定了解，但對化療性靜脈炎的病因、預(yù)防、護理措施及預(yù)后認識不足，缺乏自我護理能力。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.急性疼痛：與化療藥物刺激靜脈壁引起炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.皮膚完整性受損的風(fēng)險：與靜脈炎導(dǎo)致*局部皮膚紅腫、炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心靜脈炎影響后續(xù)化療及疾病預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏化療性靜脈炎的預(yù)防、護理及自我管理知識。5.肢體活動障礙的風(fēng)險：與*局部疼痛不敢活動肢體有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者左上肢*局部疼痛緩解，VAS疼痛評分降至3分以下。2.患者左上肢靜脈炎紅腫范圍縮小，*局部皮溫恢復(fù)正常，無皮膚破潰、感染等并發(fā)癥發(fā)生。3.患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下。4.患者及家屬掌握化療性靜脈炎的預(yù)防、護理及自我管理知識，能夠正確進行自我護理。5.患者左上肢活動正常，無肢體活動障礙發(fā)生。（三）護理措施1.疼痛護理（1）疼痛評估：每日定時（早8點、午12點、晚6點）采用VAS疼痛評分法評估患者疼痛程度，并記錄于護理單上。觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解因素。（2）非藥物止痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫左上肢。抬高左上肢，高于心臟水平15-30°，促進靜脈回流，減輕*局部腫脹和疼痛。給予*局部冷敷或熱敷，急性期（發(fā)病72小時內(nèi)）采用冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以收縮血管，減輕炎癥反應(yīng)；72小時后改為熱敷，每次20-30分鐘，每日3-4次，促進*局部血液循環(huán)，緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予*局部紅外線照射治療，功率300W，距離30-50-，每次20分鐘，每日2次，促進炎癥吸收。（3）藥物止痛：若患者VAS疼痛評分≥4分，遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時一次。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等。2.皮膚及靜脈炎護理（1）*局部皮膚觀察：密切觀察左上肢靜脈炎部位的紅腫范圍、皮溫、皮膚顏色、有無破潰、滲液、硬結(jié)及條索狀物形成。每日測量左上肢肘上2-處周徑，并與對側(cè)對比，記錄變化情況。（2）*局部用藥護理：遵醫(yī)囑給予多磺酸粘多糖乳膏外涂，每日3-4次，涂藥后輕輕按摩3-5分鐘，促進藥物吸收，減輕炎癥反應(yīng)。若*局部紅腫明顯，可遵醫(yī)囑給予50%硫酸鎂溶液濕敷，每次20-30分鐘，每日2-3次，以消腫止痛。濕敷時注意觀察皮膚有無過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢等。（3）預(yù)防感染：保持*局部皮膚清潔干燥，避免摩擦、搔抓。告知患者不要自行涂抹刺激性藥物或藥膏。若*局部出現(xiàn)破潰，及時給予無菌換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏，預(yù)防感染。3.心理護理（1）溝通交流：每日與患者進行至少30分鐘的溝通交流，傾聽患者的主訴和感受，給予情感支持和安慰。向患者解釋化療性靜脈炎的發(fā)生原因、治療方法及預(yù)后，消除患者的顧慮和擔(dān)憂。（2）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘。方法：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部收縮，重復(fù)進行。也可指導(dǎo)患者聽舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。（3）家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者更多的關(guān)心和照顧。向家屬介紹患者的病情和護理計劃，指導(dǎo)家屬如何給予患者心理支持和生活照顧，共同幫助患者緩解焦慮情緒。4.健康教育（1）疾病知識宣教：向患者及家屬發(fā)放化療性靜脈炎的健康宣教手冊，采用通俗易懂的語言講解化療性靜脈炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施。告知患者化療藥物對血管的刺激作用，以及靜脈炎的發(fā)生與穿刺技術(shù)、藥物濃度、輸注速度等因素有關(guān)。（2）自我護理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確進行左上肢的護理，如避免壓迫、抬高患肢、保持皮膚清潔等。教會患者如何觀察靜脈炎的病情變化，如紅腫范圍、疼痛程度等，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。指導(dǎo)患者進行左上肢的功能鍛煉，如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)等，每日3-4次，每次10-15分鐘，促進血液循環(huán)，防止肢體活動障礙。（3）化療相關(guān)知識宣教：向患者及家屬介紹后續(xù)化療的計劃、藥物名稱、劑量、用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。告知患者化療期間的注意事項，如飲食、休息、復(fù)查等。強調(diào)化療期間保護血管的重要性，避免在患側(cè)肢體進行靜脈穿刺、測量血壓、提重物等。5.肢體活動護理（1）活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在疼痛緩解后逐漸增加左上肢的活動量，避免長時間不動導(dǎo)致肢體僵硬。鼓勵患者進行日常的生活活動，如穿衣、洗漱、進食等，但要避免過度用力。（2）功能鍛煉：制定個性化的功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者進行握拳、屈伸腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等動作，每個動作重復(fù)10-15次，每日3-4次。鍛煉時要注意動作輕柔，避免劇烈運動，防止加重*局部疼痛和炎癥。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025年3月15日）患者入院后，責(zé)任護士熱情接待，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及醫(yī)院的規(guī)章制度。協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，測量生命體征，進行全面的身體評估和護理評估。遵醫(yī)囑完善血常規(guī)、生化、凝血功能、上肢血管超聲等檢查。針對患者左上肢靜脈炎，給予抬高左上肢，高于心臟水平20°，采用冷敷治療，每次15分鐘，每日3次。遵醫(yī)囑給予多磺酸粘多糖乳膏外涂，每日3次，涂藥后輕輕按摩3分鐘。向患者及家屬進行初步的健康教育，講解靜脈炎的護理措施和注意事項?；颊遃AS疼痛評分6分，無明顯藥物過敏史，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，患者未出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng)。與患者進行溝通交流，了解其焦慮情緒的原因，給予情感支持和安慰，向患者解釋靜脈炎的治療過程和預(yù)后，患者焦慮情緒略有緩解。（二）入院第2天（2025年3月16日）患者生命體征平穩(wěn)，T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。左上肢靜脈炎部位紅腫范圍較入院時縮小，約5-×4-，*局部皮溫較對側(cè)升高約1℃，VAS疼痛評分降至4分。左上肢肘上2-處周徑為27-，較入院時減少1-。繼續(xù)給予抬高左上肢，冷敷治療改為每日2次，每次20分鐘。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予多磺酸粘多糖乳膏外涂，每日3次。患者未再訴疼痛明顯，未服用止痛藥。責(zé)任護士與患者進行溝通交流，患者表示對靜脈炎的治療有了一定的信心，焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至52分。指導(dǎo)患者進行左上肢的握拳、屈伸腕關(guān)節(jié)等功能鍛煉，每次10分鐘，每日3次?；颊吣軌蚍e極配合鍛煉。向患者及家屬進一步講解化療性靜脈炎的預(yù)防知識，強調(diào)后續(xù)化療時保護血管的重要性。（三）入院第3天（2025年3月17日）患者生命體征平穩(wěn)，左上肢靜脈炎部位紅腫范圍進一步縮小，約4-×3-，*局部皮溫接近正常，VAS疼痛評分降至3分。左上肢肘上2-處周徑為26.5-，與對側(cè)基本一致。停止冷敷治療，改為熱敷治療，每次20分鐘，每日3次。遵醫(yī)囑給予*局部紅外線照射治療，功率300W，距離40-，每次20分鐘，每日2次。繼續(xù)給予多磺酸粘多糖乳膏外涂?；颊呔駹顟B(tài)良好，焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至48分。指導(dǎo)患者增加左上肢功能鍛煉的強度和時間，進行屈伸肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等動作，每次15分鐘，每日3次。患者能夠熟練掌握鍛煉方法，活動自如。主管醫(yī)生查房時，查看患者靜脈炎恢復(fù)情況，認為治療效果良好，繼續(xù)當(dāng)前護理方案。（四）入院第4天（2025年3月18日）患者左上肢靜脈炎部位紅腫基本消退，僅*局部皮膚略有發(fā)紅，范圍約2-×1.5-，皮溫正常，VAS疼痛評分降至2分。左上肢肘上2-處周徑為26-，與對側(cè)相同。繼續(xù)給予熱敷和紅外線照射治療，多磺酸粘多糖乳膏外涂改為每日2次?；颊邿o焦慮情緒，SAS評分降至45分。患者及家屬向責(zé)任護士詢問后續(xù)化療的相關(guān)問題，責(zé)任護士詳細解答了化療藥物的用法、不良反應(yīng)及注意事項，并告知患者后續(xù)化療時將優(yōu)先選擇中心靜脈置管，以減少化療藥物對外周血管的刺激。指導(dǎo)患者進行全身放松訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘，患者感覺身心舒適。（五）入院第5天（2025年3月19日）患者左上肢靜脈炎完全消退，*局部皮膚顏色恢復(fù)正常，無疼痛、紅腫，VAS疼痛評分0分。左上肢活動正常，無任何不適。停止熱敷、紅外線照射治療及多磺酸粘多糖乳膏外涂。責(zé)任護士對患者及家屬進行出院前的健康教育，內(nèi)容包括：出院后注意保護左上肢，避免提重物、劇烈運動；后續(xù)化療前及時與醫(yī)生溝通，選擇合適的靜脈通路；注意飲食營養(yǎng)，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，增強機體抵抗力；定期復(fù)查血常規(guī)、生化等指標(biāo)，如有不適及時就診。患者及家屬表示已掌握所有健康教育內(nèi)容，能夠正確進行自我護理。患者對護理工作表示滿意，辦理出院手續(xù)。（六）出院后隨訪出院后1周（2025年3月26日），責(zé)任護士通過電hua隨訪患者，患者表示左上肢無任何不適，活動正常，未出現(xiàn)靜脈炎復(fù)發(fā)跡象?；颊咭杨A(yù)約第4周期化療時間，計劃于2025年4月5日入院，將在化療前進行中心靜脈置管。患者及家屬對隨訪服務(wù)表示感謝，希望繼續(xù)得到專業(yè)的護理指導(dǎo)。出院后2周（2025年4月2日），再次電hua隨訪，患者情況良好，正在為化療做準(zhǔn)備，對化療充滿信心。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.早期識別與干預(yù)：患者入院后，責(zé)任護士及時對其左上肢靜脈炎進行評估，并根據(jù)靜脈炎的分期采取了相應(yīng)的護理措施，如急性期冷敷、后期熱敷和紅外線照射等，有效促進了靜脈炎的恢復(fù)。在疼痛管理方面，采用VAS疼痛評分法動態(tài)評估患者疼痛程度，及時給予非藥物和藥物止痛措施，使患者疼痛得到有效緩解。2.個性化護理計劃：根據(jù)患者的具體病情和護理評估結(jié)果，制定了個性化的護理計劃，涵蓋疼痛護理、皮膚護理、心理護理、健康教育和肢體活動護理等多個方面。護理措施具體、可行，符合患者的實際需求，提高了護理效果。3.多維度心理支持：患者因擔(dān)心靜脈炎影響后續(xù)化療而出現(xiàn)焦慮情緒，責(zé)任護士通過溝通交流、放松訓(xùn)練、家庭支持等多種方式給予患者心理支持，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。4.全程健康教育：從患者入院到出院，責(zé)任護士始終貫穿健康教育，向患者及家屬講解化療性靜脈炎的相關(guān)知識、自我護理方法及后續(xù)化療的注意事項。通過發(fā)放健康宣教手冊、口頭講解、示范操作等多種形式，使患者及家屬能夠全面掌握相關(guān)知識，提高了自我管理能力。（二）護理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強：雖然對患者及家屬進行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足。例如，對于化療藥物對血管的損傷機制、中心靜脈置管的具體護理方法等內(nèi)容講解不夠詳細，患者及家屬對這些知識的理解還不夠透徹。2.疼痛評估工具的單一性：本次護理中僅采用了VAS疼痛評分法評估患者的疼痛程度，該方法雖然簡單易行，但不能全面反映患者的疼痛性質(zhì)、情感體驗等方面。在今后的護理工作中，可以考慮結(jié)合其他疼痛評估工具，如面部表情疼痛評分法、文字描述評分法等，更全面地評估患者的疼痛情況。3.對患者出院后的延續(xù)性護理不夠完善：雖然進行了出院后的電hua隨訪，但隨訪的頻率和內(nèi)容還可以進一步完善。例如，可以增加隨訪的次數(shù)，除了電hua隨訪外，還可以采用微xin隨訪、家庭訪視等多種方式，及時了解患者的恢復(fù)情況和存在的問題，并給予針對性的指導(dǎo)。4.團隊協(xié)作有待加強：在患者的護理過程中，雖然主管醫(yī)生和責(zé)任護士進行了溝通協(xié)作，但與其他科室如營養(yǎng)科、心理科等的協(xié)作不夠密切。例如，