顱內(nèi)動脈瘤介入治療的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者女性，62歲，因“突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐6小時”于2025年3月10日急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓180/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制尚可；否認糖尿病、冠心病等慢性病史；無手術(shù)外傷史；無藥物過敏史。患者育有1子1女，均體健，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）現(xiàn)病史患者于入院前6小時無明顯誘因出現(xiàn)劇烈頭痛，呈持續(xù)性脹痛，以額頂部為主，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml，非噴射性。無肢體抽搐、意識障礙、言語不利及大小便失禁。家屬急送我院急診，急診查頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血（Fisher分級Ⅲ級）。為進一步診治，以“蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)動脈瘤？”收入神經(jīng)外科病房。（三）體格檢查入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓150/90mmHg。意識清楚，GCS評分15分（睜眼4分，語言5分，運動6分）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。額頂部壓痛明顯，頸抵抗陽性，Kernig征陽性。心肺腹查體未見明顯異常。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞比例78.5%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標準化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原3.2g/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。2.影像學檢查：頭顱CT（2025-03-10急診）：腦溝、腦裂及腦池內(nèi)可見高密度出血灶，以鞍上池、環(huán)池明顯，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，F(xiàn)isher分級Ⅲ級。頭顱CTA（2025-03-11）：右側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段可見一大小約3.5mm×4.0mm的囊狀動脈瘤，瘤頸寬約2.0mm，瘤體指向外側(cè)；左側(cè)大腦前動脈A1段輕度狹窄。全腦血管造影（DSA，2025-03-12）：進一步明確右側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段動脈瘤，大小同CTA，瘤頸清晰，載瘤動脈血流正常，余腦血管未見明顯異常。（五）病情評估患者目前診斷為：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血（Fisher分級Ⅲ級）；2.右側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段動脈瘤；3.高血壓病2級（很高危組）。存在的主要護理問題包括：疼痛（與蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)壓增高有關(guān)）、焦慮（與擔心疾病預后及手術(shù)風險有關(guān)）、有再出血的風險（與動脈瘤未處理及血壓波動有關(guān)）、有腦血管痙攣的風險（與蛛網(wǎng)膜下腔出血后血液刺激有關(guān)）、知識缺乏（缺乏疾病相關(guān)知識及術(shù)后康復知識）。二、護理計劃與目標（一）術(shù)前護理計劃與目標1.護理目標（1）患者疼痛程度減輕或緩解，VAS評分≤3分。（2）患者焦慮情緒得到改善，SAS評分≤50分。（3）術(shù)前未發(fā)生再出血及腦血管痙攣等并發(fā)癥。（4）患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識及術(shù)前注意事項，能積極配合治療護理。2.護理措施（1）疼痛護理：①密切觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，每4小時評估VAS評分并記錄。②創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境，減少聲光刺激，囑患者絕對臥床休息，避免劇烈活動、情緒激動。③遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜滴q8h降低顱內(nèi)壓，布洛芬緩釋膠囊0.3gpoprn緩解疼痛，觀察用藥效果及不良反應。（2）焦慮護理：①主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽其訴求，向其講解疾病的病因、治療方案及成功案例，緩解其對手術(shù)的恐懼。②鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③指導患者進行深呼吸、漸進式肌肉放松訓練，每日2次，每次15-20分鐘，幫助其緩解焦慮情緒。（3）預防再出血護理：①嚴格控制血壓，遵醫(yī)囑使用降壓藥物，將血壓控制在120-140/80-90mmHg之間，每2小時監(jiān)測血壓1次并記錄，避免血壓驟升驟降。②囑患者保持大便通暢，避免用力排便，必要時遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15mlpoqd軟化大便。③避免患者劇烈咳嗽、打噴嚏，指導其正確咳嗽方法，如必要時用手按壓腹部。④密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化，若出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐頻繁、意識障礙等再出血跡象，立即報告醫(yī)生并配合處理。（4）預防腦血管痙攣護理：①遵醫(yī)囑給予尼莫地平注射液10mg加入500ml生理鹽水靜滴q12h，嚴格控制輸液速度（20-30滴/分），觀察患者有無面部潮紅、血壓下降等不良反應。②保證患者充足的液體入量，每日補液量約2000-2500ml，避免脫水誘發(fā)腦血管痙攣。③密切觀察患者有無頭痛加重、意識改變、肢體麻木無力等腦血管痙攣表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并處理。（5）知識宣教：①向患者及家屬講解顱內(nèi)動脈瘤的相關(guān)知識、介入治療的手術(shù)方式、術(shù)前準備內(nèi)容（如備皮、禁食禁水、藥物過敏試驗等）及注意事項。②指導患者術(shù)前禁食12小時、禁水6小時，告知其目的是防止術(shù)中嘔吐誤吸。③向患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合要點，如術(shù)后臥床休息、穿刺部位壓迫等。（二）術(shù)后護理計劃與目標1.護理目標（1）患者生命體征穩(wěn)定，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。（2）穿刺部位愈合良好，無出血、血腫及感染。（3）患者肢體活動功能正常，無神經(jīng)功能缺損加重。（4）患者及家屬掌握術(shù)后康復知識，能正確進行自我護理。2.護理措施（1）病情觀察：①術(shù)后嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征變化，每30分鐘監(jiān)測1次，平穩(wěn)后改為每1小時1次，持續(xù)24小時，之后根據(jù)病情調(diào)整監(jiān)測頻率。②觀察患者有無頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙等顱內(nèi)壓增高或再出血跡象。③監(jiān)測肢體活動情況，對比術(shù)前術(shù)后肢體肌力、肌張力變化，觀察有無新的神經(jīng)功能缺損癥狀。（2）穿刺部位護理：①術(shù)后患者平臥，穿刺側(cè)肢體（右側(cè)gu動脈）制動24小時，砂袋壓迫穿刺部位6小時。②密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫，每小時觀察1次，觀察足背動脈搏動情況及下肢皮膚溫度、顏色、感覺，防止動脈栓塞。③指導患者避免穿刺側(cè)肢體過度活動，協(xié)助患者進行床上大小便，避免用力排便增加穿刺部位壓力。（3）用藥護理：①遵醫(yī)囑繼續(xù)使用尼莫地平注射液預防腦血管痙攣，逐漸過渡到口服尼莫地平片。②給予抗血小板藥物（阿司匹林腸溶片100mgpoqd+氯吡格雷片75mgpoqd）預防血栓形成，觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿等。③繼續(xù)控制血壓，根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥物劑量，保持血壓穩(wěn)定。（4）基礎護理：①保持患者床單位整潔干燥，協(xié)助患者翻身拍背每2小時1次，預防壓瘡及肺部感染。②給予口腔護理每日2次，保持口腔清潔。③鼓勵患者多飲水，促進造影劑排出，觀察尿量及尿液顏色變化。（5）康復指導：①術(shù)后第2天可協(xié)助患者在床上進行輕微活動，如翻身、屈伸肢體等，逐漸增加活動量。②指導患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢。③告知患者術(shù)后定期復查的重要性，出院后1個月、3個月、6個月復查頭顱CTA或DSA。三、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理過程患者于2025年3月10日14:00入院，入院后立即安置于神經(jīng)外科監(jiān)護病房，絕對臥床休息，抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。責任護士立即為患者進行入院評估，測VAS評分8分，SAS評分65分。遵醫(yī)囑給予甘露醇125ml快速靜滴，30分鐘后患者頭痛有所緩解，VAS評分降至5分。向患者及家屬詳細介紹病情及治療方案，患者表現(xiàn)出明顯焦慮，擔心手術(shù)風險，責任護士耐心解釋介入治療的優(yōu)勢及成功案例，并指導其進行深呼吸放松訓練，家屬表示會積極配合。3月11日，患者VAS評分4分，SAS評分58分。遵醫(yī)囑完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，結(jié)果均正常。下午行頭顱CTA檢查，返回病房后患者訴輕微頭痛，給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時后頭痛緩解，VAS評分3分。責任護士向患者及家屬講解術(shù)前備皮、禁食禁水等注意事項，患者表示理解并配合。3月12日，患者生命體征平穩(wěn)，血壓維持在130-140/80-85mmHg之間，VAS評分3分，SAS評分52分。術(shù)前常規(guī)備皮（雙側(cè)腹gu溝及會陰部），行碘過敏試驗陰性。12:00開始禁食，18:00禁水。責任護士再次向患者強調(diào)手術(shù)相關(guān)注意事項，緩解其緊張情緒，患者情緒較前穩(wěn)定。（二）手術(shù)過程患者于2025年3月13日08:30送入介入手術(shù)室，在全麻下行“右側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段動脈瘤介入栓塞術(shù)”。手術(shù)過程：患者平臥，右側(cè)gu動脈穿刺成功后，置入6F動脈鞘，行全腦血管造影，明確動脈瘤位置、大小及形態(tài)后，將微導管超選至動脈瘤內(nèi)，緩慢填入彈簧圈（型號：AXIUM3D4×8mm、3×6mm各1枚），造影顯示動脈瘤栓塞滿意，載瘤動脈通暢。手術(shù)歷時約2小時，于10:30結(jié)束，患者安返神經(jīng)外科監(jiān)護病房。（三）術(shù)后護理過程術(shù)后返回病房時，患者意識清楚，GCS評分15分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏。體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。右側(cè)gu動脈穿刺部位砂袋壓迫，穿刺側(cè)肢體制動。責任護士立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予尼莫地平注射液10mg靜滴，速度25滴/分，同時監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔及穿刺部位情況，每30分鐘記錄1次。術(shù)后2小時，患者訴穿刺部位輕微脹痛，查看穿刺部位無滲血、血腫，足背動脈搏動良好，下肢皮膚溫度、顏色正常。遵醫(yī)囑給予對癥處理后，脹痛緩解。術(shù)后6小時，去除砂袋壓迫，繼續(xù)觀察穿刺部位情況，無異常。術(shù)后12小時，患者生命體征平穩(wěn)，血壓維持在125-135/75-85mmHg之間，意識清楚，無頭痛、嘔吐等不適。協(xié)助患者進行床上翻身，避免壓迫穿刺側(cè)肢體。3月14日（術(shù)后第1天），患者生命體征穩(wěn)定，穿刺部位愈合良好，無滲血、血腫。右側(cè)下肢活動正常，無麻木、疼痛。遵醫(yī)囑停用尼莫地平注射液，改為口服尼莫地平片60mgq4h。給予阿司匹林腸溶片100mg、氯吡格雷片75mg口服。患者可在床上坐起，進食流質(zhì)飲食，無不適。責任護士指導患者進行下肢屈伸活動，預防靜脈血栓形成。3月15日（術(shù)后第2天），患者一般情況良好，可在協(xié)助下下床站立，無頭暈、乏力等不適。穿刺部位拆線，愈合良好?；颊呒凹覍傧蜇熑巫o士咨詢術(shù)后康復相關(guān)知識，責任護士詳細講解飲食、活動、用藥及復查等注意事項，患者及家屬表示理解并掌握。3月16日（術(shù)后第3天），患者生命體征平穩(wěn)，無任何不適癥狀，肢體活動正常。復查頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血較前明顯吸收，無新發(fā)出血及腦水腫。患者及家屬要求出院，遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)，出院時給予詳細的出院指導。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理及時有效：術(shù)前患者疼痛明顯，通過密切觀察疼痛變化，及時遵醫(yī)囑使用降顱壓及止痛藥物，并結(jié)合非藥物鎮(zhèn)痛方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。VAS評分從入院時的8分降至術(shù)前的3分，效果顯著。2.并發(fā)癥預防到位：術(shù)前嚴格控制血壓、保持大便通暢、避免誘發(fā)因素，有效預防了再出血的發(fā)生；術(shù)后密切觀察病情變化，及時使用尼莫地平預防腦血管痙攣，同時加強穿刺部位護理，未發(fā)生腦血管痙攣、穿刺部位出血血腫及動脈栓塞等并發(fā)癥。3.心理護理貫穿全程：針對患者術(shù)前的焦慮情緒，責任護士通過溝通交流、知識宣教、放松訓練等方式，緩解了患者的焦慮，使患者能夠積極配合治療護理；術(shù)后及時給予心理支持，幫助患者樹立康復信心。（二）護理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強：雖然術(shù)前術(shù)后都進行了健康宣教，但在患者及家屬對疾病的認知程度、術(shù)后康復鍛煉的具體方法等方面，宣教還不夠深入細致。部分家屬對術(shù)后患者活動的限制時間及程度理解不夠透徹，需要反復解釋。2.術(shù)后康復指導的個體化不足：術(shù)后康復指導多為常規(guī)內(nèi)容，針對該患者的具體情況（如年齡、高血壓病史）制定的個體化康復計劃不夠完善。例如，在指導患者進行康復鍛煉時，沒有根據(jù)患者的體力狀況制定循序漸進的鍛煉方案。3.病情觀察的細節(jié)關(guān)注不夠：雖然術(shù)后密切監(jiān)測了意識、瞳孔、生命體征等，但在觀察患者細微變化方面還存在不足。例如，術(shù)后患者出現(xiàn)輕微的情緒波動，沒有及時分析是否與病情變化或心理因素有關(guān)，未能及時給予針對性的干預。（三）改進措施1.優(yōu)化健康宣教內(nèi)容和方式：①制定詳細的健康宣教手冊，內(nèi)容包括疾病知識、治療過程、術(shù)前術(shù)后注意事項、康復鍛煉方法等，發(fā)放給患者及家屬。②采用多種宣教方式，如口頭講解、圖片展示、視頻教學等，提高患者及家屬的理解程度。③加強對家屬的宣教，讓家屬更好地協(xié)助患者進行治療和康復。2.制定個體化的康復計劃：①術(shù)后評估患者的身體狀況、心理狀態(tài)及疾病恢復情況，根據(jù)評估結(jié)果制定個體化的康復計劃。②康復計劃應包括活動強度、活動時間、活動方式等，遵循循序漸進的原則，逐漸增加活動量。③定期評估