中國慢阻肺基層診療與管理指南2025一、概述慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，通常與顯著暴露于有害顆?；驓怏w引起的氣道和/或肺泡異常有關(guān)。在中國，慢阻肺具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在慢阻肺的診療與管理中具有重要作用，能夠提供便捷、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，提高患者的治療依從性和管理效果。二、診斷1.癥狀評估患者常出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，初期可能為間歇性，后逐漸加重且持續(xù)存在。氣短或呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，之后逐漸加重，日?；顒由踔列菹r也可出現(xiàn)。部分患者還可能伴有喘息和胸悶，晚期患者可能出現(xiàn)體重下降、食欲減退等全身性癥狀?；鶎俞t(yī)生應(yīng)詳細詢問患者的癥狀發(fā)生時間、頻率、嚴重程度及變化情況，同時了解患者的吸煙史、職業(yè)暴露史等危險因素。2.肺功能檢查肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)配備簡易肺功能儀，對疑似患者進行肺功能檢測。吸入支氣管擴張劑后，第一秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）之比（FEV1/FVC）＜0.70可確定為持續(xù)氣流受限。根據(jù)FEV1占預(yù)計值百分比，可將慢阻肺的嚴重程度分為四級：輕度（FEV1占預(yù)計值百分比≥80%）、中度（50%≤FEV1占預(yù)計值百分比＜80%）、重度（30%≤FEV1占預(yù)計值百分比＜50%）和極重度（FEV1占預(yù)計值百分比＜30%）。3.胸部影像學(xué)檢查胸部X線檢查可用于排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。胸部CT檢查對于鑒別診斷和評估肺部并發(fā)癥有重要價值，如發(fā)現(xiàn)肺氣腫、肺大皰、肺部感染等情況?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可根據(jù)患者情況，必要時將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進行胸部CT檢查。4.實驗室檢查血常規(guī)可了解患者是否存在感染、貧血等情況。血氣分析對于評估患者的呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)有重要意義，特別是對于重度和極重度患者。痰涂片和培養(yǎng)可明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選擇?；鶎俞t(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選擇實驗室檢查項目。三、治療1.穩(wěn)定期治療（1）藥物治療支氣管擴張劑是穩(wěn)定期慢阻肺治療的核心藥物，包括β2受體激動劑（如沙丁胺醇、福莫特羅等）、抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨、噻托溴銨等）和茶堿類藥物（如氨茶堿）。不同類型的支氣管擴張劑作用機制不同，可單獨使用或聯(lián)合使用。吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）適用于有頻繁急性加重史的中重度患者，可與長效支氣管擴張劑聯(lián)合使用。祛痰藥（如氨溴索、羧甲司坦等）可促進痰液排出，減輕咳嗽癥狀。（2）康復(fù)治療康復(fù)治療包括呼吸訓(xùn)練、運動訓(xùn)練、營養(yǎng)支持等。呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸、腹式呼吸等，可增強呼吸肌力量，提高呼吸效率。運動訓(xùn)練如步行、慢跑、太極拳等，可改善患者的運動耐力和生活質(zhì)量。營養(yǎng)支持對于體重下降、營養(yǎng)不良的患者尤為重要，應(yīng)保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。（3）氧療長期家庭氧療適用于伴有慢性呼吸衰竭的患者，可提高患者的生存率和生活質(zhì)量。一般要求吸氧時間每天不少于15小時，氧流量為1-2L/min，使患者的動脈血氧分壓（PaO2）達到60mmHg以上或動脈血氧飽和度（SaO2）達到90%以上?；鶎俞t(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用家庭氧療設(shè)備，并定期隨訪評估氧療效果。2.急性加重期治療（1）確定急性加重的原因常見的原因是呼吸道感染，如細菌、病毒或支原體感染，其他原因包括空氣污染、治療依從性差等。基層醫(yī)生應(yīng)詳細詢問患者的癥狀變化、近期接觸史等，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果，明確急性加重的原因。（2）藥物治療支氣管擴張劑可通過霧化吸入或口服的方式使用，以迅速緩解氣流受限癥狀。對于有細菌感染證據(jù)的患者，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡植己退幟羟闆r選擇合適的抗生素進行治療。糖皮質(zhì)激素可縮短患者的康復(fù)時間，改善肺功能和氧合，一般口服或靜脈使用潑尼松龍等藥物。對于呼吸衰竭嚴重的患者，可能需要使用無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣治療。（3）轉(zhuǎn)診指征當(dāng)患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難、意識障礙、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等情況，或經(jīng)基層治療后病情無改善甚至加重時，應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進行進一步治療。四、管理1.建立健康檔案基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)為每位確診的慢阻肺患者建立詳細的健康檔案，包括患者的基本信息、癥狀評估、肺功能檢查結(jié)果、治療方案、隨訪記錄等。健康檔案應(yīng)實現(xiàn)電子化管理，便于醫(yī)生隨時查閱和更新患者信息。2.定期隨訪基層醫(yī)生應(yīng)定期對患者進行隨訪，了解患者的癥狀控制情況、治療依從性、藥物不良反應(yīng)等。隨訪頻率根據(jù)患者的病情嚴重程度而定，一般輕度患者每3-6個月隨訪一次，中重度患者每1-3個月隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括癥狀評估、肺功能復(fù)查、藥物調(diào)整等。3.健康教育健康教育是慢阻肺管理的重要組成部分?；鶎俞t(yī)生應(yīng)向患者及家屬普及慢阻肺的相關(guān)知識，包括疾病的病因、癥狀、治療方法、預(yù)防措施等。指導(dǎo)患者正確使用吸入藥物，提高治療依從性。鼓勵患者戒煙，避免暴露于有害環(huán)境中，如空氣污染、職業(yè)粉塵等。4.雙向轉(zhuǎn)診基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院應(yīng)建立良好的雙向轉(zhuǎn)診機制。對于診斷不明確、病情嚴重或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進行進一步診斷和治療。上級醫(yī)院在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行后續(xù)的康復(fù)和管理?；鶎俞t(yī)生應(yīng)與上級醫(yī)院醫(yī)生保持密切溝通，了解患者在上級醫(yī)院的治療情況，確保治療的連續(xù)性。五、預(yù)防1.控?zé)熚鼰熓菍?dǎo)致慢阻肺的主要危險因素，戒煙是預(yù)防和治療慢阻肺的重要措施?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)開展控?zé)熜麄骰顒樱蚬娖占拔鼰煹奈：?，為吸煙者提供戒煙咨詢和幫助。可以采用藥物治療、心理支持等多種方法幫助吸煙者戒煙。2.減少職業(yè)暴露對于從事煤礦、化工、建筑等職業(yè)的人群，應(yīng)加強職業(yè)防護，減少粉塵、化學(xué)物質(zhì)等有害顆粒的吸入。企業(yè)應(yīng)提供必要的防護設(shè)備，定期對員工進行職業(yè)健康檢查?；鶎俞t(yī)生應(yīng)了解當(dāng)?shù)氐穆殬I(yè)分布情況，對高危人群進行健康教育和健康監(jiān)測。3.預(yù)防呼吸道感染加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。在流感高發(fā)季節(jié)，建議老年人、兒童、患有慢性疾病的人群接種流感疫苗。對于反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的患者，可考慮接種肺炎球菌疫苗。基層醫(yī)生應(yīng)向患者宣傳呼吸道感染的預(yù)防知識，指導(dǎo)患者在呼吸道感染流行期間注意個人衛(wèi)生，避免前往人員密集的場所。六、質(zhì)量控制1.建立質(zhì)量控制指標(biāo)制定慢阻肺診療與管理的質(zhì)量控制指標(biāo)，如診斷準確率、治療規(guī)范率、隨訪率、患者滿意度等。定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的慢阻肺診療與管理工作進行評估，確保各項工作達到質(zhì)量要求。2.人員培訓(xùn)加強基層醫(yī)生的專業(yè)培訓(xùn)，提高他們對慢阻肺的診斷、治療和管理水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括最新的診療指南、肺功能檢查技術(shù)、吸入藥物的使用方法等?？梢酝ㄟ^舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座、遠程教學(xué)等多種方式進行培訓(xùn)。3.信息化管理利用信息化技術(shù)，建立慢阻肺管理平臺，實現(xiàn)患者信息的共享和動態(tài)管理。通過信息化平臺，基層醫(yī)生可以及時獲取患者的檢查結(jié)果、治療記錄等信息，上級醫(yī)院醫(yī)生可以對基層醫(yī)生的診療工作進行指導(dǎo)和監(jiān)督，提高慢阻肺的管理效率和質(zhì)量。七、結(jié)語旨在提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對慢阻肺的診療與管理水平