急診科創(chuàng)傷患者護(hù)理流程詳解引言急診科作為創(chuàng)傷患者救治的前沿陣地，護(hù)理工作的及時性、規(guī)范性直接關(guān)系到患者的預(yù)后。創(chuàng)傷患者往往病情復(fù)雜、變化迅速，需依托科學(xué)的護(hù)理流程，在短時間內(nèi)完成評估、急救、監(jiān)測及轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)，為后續(xù)治療爭取寶貴時間。本文結(jié)合臨床實踐，詳解創(chuàng)傷患者從接診到交接的全流程護(hù)理要點(diǎn)，為急診護(hù)理工作提供實用參考。一、接診與初步評估：快速識別核心傷情創(chuàng)傷患者到達(dá)急診后，護(hù)理團(tuán)隊需以“時間就是生命”的節(jié)奏啟動評估流程，核心是快速識別危及生命的傷情，并為后續(xù)急救提供依據(jù)。1.環(huán)境與自身安全把控抵達(dá)患者身邊前，需確認(rèn)現(xiàn)場安全（如交通事故需等待消防或交警清障、排除漏電/墜落風(fēng)險），必要時配合醫(yī)護(hù)人員使用防護(hù)裝備（如手套、護(hù)目鏡），避免自身或患者二次傷害。2.初步傷情評估（ABCDE原則）A（氣道）：觀察患者有無舌后墜、嘔吐物/異物阻塞氣道，有無發(fā)紺、吸氣性呼吸困難。若患者清醒，可詢問“能否正常呼吸？”；若昏迷，立即清除口腔分泌物、嘔吐物，托起下頜開放氣道，必要時置入口咽/鼻咽通氣管。B（呼吸）：評估呼吸頻率、深度、節(jié)律，觀察胸廓起伏是否對稱（警惕連枷胸、氣胸）。若呼吸微弱或停止，立即予球囊面罩通氣，同步呼叫醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管。C（循環(huán)）：觸摸頸動脈、股動脈搏動，判斷心率、心律；觀察皮膚色澤（蒼白、發(fā)紺提示休克）、肢端溫度（濕冷提示循環(huán)障礙）。同時快速查看有無活動性出血（如肢體噴射性出血、腹腔/胸腔積血體征），并啟動止血措施。D（神經(jīng)功能）：通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估意識狀態(tài)，觀察瞳孔大小、對光反射，檢查肢體活動（如能否自主抬臂、抬腿，有無偏癱/截癱），初步判斷顱腦、脊髓損傷可能。E（暴露與環(huán)境）：適當(dāng)去除患者衣物（注意保暖），全面檢查傷情（避免遺漏隱蔽創(chuàng)傷，如背部、會陰部），同時記錄環(huán)境溫度、受傷時間、致傷原因（如高處墜落、銳器傷、車禍），為后續(xù)救治提供背景信息。二、急救處理：分秒必爭的生命支持根據(jù)初步評估結(jié)果，護(hù)理團(tuán)隊需與醫(yī)生協(xié)同，優(yōu)先處理危及生命的急癥，如窒息、大出血、休克、張力性氣胸等。1.氣道管理與呼吸支持若患者存在舌后墜，立即予頭后仰-抬下頜法開放氣道，放置口咽通氣管；若有嘔吐物，配合負(fù)壓吸引清除，避免誤吸。對呼吸驟?；蛲獠蛔阏?，立即予球囊面罩加壓通氣（頻率10-12次/分，潮氣量____ml），氧流量調(diào)至10-15L/min，確保血氧飽和度（SpO?）≥95%。懷疑張力性氣胸時，配合醫(yī)生行胸腔穿刺/閉式引流，觀察患者呼吸改善情況，記錄引流量及性質(zhì)。2.循環(huán)支持與止血活動性出血控制：體表小動脈出血：予無菌紗布加壓包扎，壓力以出血停止、遠(yuǎn)端脈搏可觸及為宜；若為四肢大血管出血，加壓包扎無效時，使用止血帶（注明時間、部位，每60分鐘放松1-2分鐘，避免組織壞死）。腹腔/胸腔內(nèi)出血：快速建立2條以上大口徑靜脈通路（如肘前靜脈、頸內(nèi)靜脈），首選晶體液（如林格液、生理鹽水）快速補(bǔ)液，同時抽血備血，配合醫(yī)生行超聲/CT檢查明確出血點(diǎn)。休克防治：根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整補(bǔ)液速度，維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；若患者出現(xiàn)煩躁、尿量＜0.5ml/（kg·h），提示休克進(jìn)展，需加快補(bǔ)液并報告醫(yī)生使用血管活性藥物。3.創(chuàng)傷部位專項護(hù)理骨折固定：對可疑骨折（如肢體畸形、反?；顒樱枧R時固定（如木板、充氣夾板），避免搬運(yùn)時骨折端移位損傷血管神經(jīng)；頸椎損傷患者需配合使用頸托，搬運(yùn)時保持脊柱軸線穩(wěn)定。傷口處理：開放性傷口予無菌紗布覆蓋，避免隨意沖洗（防止污染擴(kuò)散），待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)?？魄鍎?chuàng)；若為腹部開放性創(chuàng)傷，腸管脫出時不可強(qiáng)行回納，用無菌濕紗布覆蓋保護(hù)。三、后續(xù)監(jiān)測與護(hù)理：動態(tài)評估，精準(zhǔn)干預(yù)急救后需轉(zhuǎn)入復(fù)蘇單元或搶救室，通過動態(tài)監(jiān)測調(diào)整護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥，為手術(shù)或?qū)？浦委熥鰷?zhǔn)備。1.生命體征與病情監(jiān)測每5-15分鐘監(jiān)測心率、血壓、呼吸、SpO?，記錄意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔變化；若患者行氣管插管，需監(jiān)測潮氣量、氣道壓，防止呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。觀察尿量（留置導(dǎo)尿后記錄每小時尿量），若＜30ml/h提示循環(huán)不足或腎功能受損；監(jiān)測乳酸、血?dú)夥治觯u估組織灌注情況。2.疼痛與舒適管理創(chuàng)傷患者多伴劇烈疼痛，需遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物（如靜脈推注芬太尼、酮咯酸氨丁三醇），注意觀察呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)。擺放舒適體位（如休克患者予中凹臥位，骨折患者予功能位），定時翻身（脊柱損傷者需軸線翻身），預(yù)防壓瘡；保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激。3.心理護(hù)理與家屬溝通創(chuàng)傷患者常因突發(fā)意外產(chǎn)生恐懼、焦慮，護(hù)士需通過語言安撫（如“我們會盡力幫你”）、肢體接觸（如輕拍肩部）穩(wěn)定情緒；對清醒患者簡要說明治療進(jìn)展，增強(qiáng)其配合度。及時與家屬溝通傷情、治療方案及風(fēng)險，避免信息滯后引發(fā)糾紛，同時指導(dǎo)家屬提供患者既往病史、過敏史等關(guān)鍵信息。四、轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：無縫銜接的安全保障當(dāng)患者需轉(zhuǎn)至手術(shù)室、ICU或?qū)？撇》繒r，需做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備與交接工作，確保治療連續(xù)性。1.轉(zhuǎn)運(yùn)前評估與準(zhǔn)備再次評估生命體征、氣道穩(wěn)定性、靜脈通路是否通暢，確認(rèn)引流管（如胸腔閉式引流、導(dǎo)尿管）固定良好，攜帶急救藥品（如腎上腺素、多巴胺）、簡易呼吸器、除顫儀。與接收科室溝通患者病情（如診斷、已實施的急救措施、用藥情況），確認(rèn)接收條件（如手術(shù)室是否備臺、ICU是否有空床）。2.交接要點(diǎn)（SBAR溝通模式）現(xiàn)狀：患者基本信息、主要診斷（如“多發(fā)傷、失血性休克”）。背景：受傷時間、致傷原因、既往病史。評估：當(dāng)前生命體征、意識狀態(tài)、主要陽性體征（如“雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)肢體偏癱”）。建議：后續(xù)治療需求（如“需緊急手術(shù)止血，已備血800ml”）。交接時需書面記錄并雙方簽字，確保信息無遺漏。五、質(zhì)量控制與流程優(yōu)化：持續(xù)提升救治效率急診創(chuàng)傷護(hù)理流程需通過復(fù)盤與改進(jìn)，適應(yīng)臨床需求的變化：1.定期培訓(xùn)與演練每季度組織創(chuàng)傷急救模擬演練（如“車禍多發(fā)傷患者急救”場景），考核護(hù)士的評估速度、急救操作規(guī)范性（如止血帶使用、氣管插管配合），強(qiáng)化團(tuán)隊協(xié)作。開展創(chuàng)傷護(hù)理專題培訓(xùn)，更新知識（如嚴(yán)重創(chuàng)傷出血的“損傷控制性復(fù)蘇”理念），提升護(hù)士對復(fù)雜傷情的判斷能力。2.案例復(fù)盤與流程改進(jìn)對死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥病例，召開多學(xué)科復(fù)盤會，分析護(hù)理環(huán)節(jié)的不足（如評估遺漏隱匿傷、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備不充分），針對性優(yōu)化流程（如增加“二次評估”環(huán)節(jié)、細(xì)化轉(zhuǎn)運(yùn)checklist）。引入信息化工具（如急診創(chuàng)傷護(hù)理電子記錄單），自動提醒關(guān)鍵操作（如止血帶放松時間、抗生素使用時機(jī)），減少人為失誤。結(jié)語急診科創(chuàng)傷患者的護(hù)理流程是一個環(huán)環(huán)相扣、動態(tài)調(diào)整的過程，從接