高齡患者圍術(shù)期管理12016+ACS-NSQIP／AGS最佳實(shí)踐指南：老年患者最佳圍術(shù)期管理（美）2014+AAGBI安全指南：老年患者圍術(shù)期護(hù)理（英）2018年老年患者圍手術(shù)期管理北京協(xié)和醫(yī)院專家共識(shí)（中）2017年老年髖部骨折患者麻醉及圍術(shù)期管理指導(dǎo)意見（中）2014年老年患者圍術(shù)期麻醉管理指導(dǎo)意見（中）2高齡患者圍術(shù)期死亡率及影響因素3高齡患者圍術(shù)期死亡率麻醉－手術(shù)相關(guān)死亡率:術(shù)后30天內(nèi)死亡60－70y2.2％70－79y2.9％80y以上5.8－6.2％90y以上8.4%（HoskMP）大手術(shù)，開胸，急診剖腹，高達(dá)19.8％

（AckermannRJ）4超高齡患者圍術(shù)期死亡率美國(guó)WarnerMA報(bào)道：31例100－107歲世紀(jì)老人麻醉手術(shù)后30天的死亡率為16%。英國(guó)Derby報(bào)道13例世紀(jì)老人30天的死亡率為31%，一年的死亡率56%。MarkC.

Themedicalrecordsofaconsecutiveseriesof13centenarianswithproximalfemoralfractureswhopresentedtotheDerbyshireRoyalovera20yearperiodwereretrospectivelyreviewed.Themajorityofpatientswerefemale(M:F2:11)andhadsuffereintertrochantericfractures.Therecordedincidenceofsurgicalcomplicationswaslow.Themortalityat30days,6monthsand1yearwere31%,50%and56%,respectively5影響高齡患者圍術(shù)期死亡率的因素---D.ASTORYVariableSurvivorsNon-survivorspvaluePatients3942(95%)216(5%)Age7881<0.001Male1982(50%)117(54%)<0.001Non-scheduledsurgery1279(32%)134(62%)<0.001ASAphysicalstatus1,21300(33%)15(7%)<0.00132081(53%)96(44%)4450(11%)90(42%)521(1%)11(5%)Comorbidities01282(35%)31(14%)<0.00111255(31%)51(24%)2771(20%)58(26%)3+634(16%)65(35%)Complications≥1704(18%)131(26%)<0.001Lengthofstay;days*6(2–12)30(9–30)<0.001Comparisonofsurvivorsandpatientswhodiedwithin30daysofsurgery.6Y.KOJIMA7影響高齡患者圍術(shù)期死亡率的因素性別，女性好于男性。日常生活依賴性（dependencyindailyliving，DDL）

低DDL與術(shù)后并發(fā)癥，住院時(shí)間及遠(yuǎn)期死亡率有關(guān).也是術(shù)后認(rèn)知功能障礙post-operativecognitivedysfunction(POCD)的風(fēng)險(xiǎn)因素。腹部手術(shù)

水、電解質(zhì)紊亂，低溫,呼吸抑制，術(shù)前貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，脫水，術(shù)后臥床，低血容量。急診手術(shù)24h以內(nèi)年齡Hans等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與65～79歲人群相比，80歲以上的患者關(guān)節(jié)成形術(shù)后心肌梗死的幾率升高2.7倍，肺部感染的幾率升高3.5倍，術(shù)后昏迷以及尿路感染的幾率也有明顯增高，死亡率更升高3.4倍。百歲以上高齡患者髖部骨折手術(shù)后30d、6個(gè)月、1年死亡率分別為31％、50％、56％，明顯高于低年齡組患者術(shù)后死亡率。蛋白＜358高齡患者圍術(shù)期的并發(fā)癥及死亡原因分析9死亡原因及常見的并發(fā)癥----D.ASTORY10死亡原因及常見的并發(fā)癥—N.B.FOSS11MORTALITYANALYSISINHIPFRACTUREPATIENTS－－N.B.FOSS

MORTALITYRELATEDTOCAUSE12死亡原因及常見的并發(fā)癥分析

術(shù)后并發(fā)癥是導(dǎo)致患者住院期間及出院后死亡的最重要原因，導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥依次為心臟事件、肺部感染、肺栓塞、尿路感染。Seymam等調(diào)查發(fā)現(xiàn)肺部感染占老年術(shù)后并發(fā)癥40％，占可預(yù)防性死亡的20％。132018年老年患者圍手術(shù)期管理

----北京協(xié)和醫(yī)院專家共識(shí)14１制定手術(shù)目標(biāo)及決策不應(yīng)只看手術(shù)是否能夠治療某種疾病和近期預(yù)后，更要考量患者預(yù)期生存時(shí)間以及有無(wú)共病，即從全人考慮

15２術(shù)前評(píng)估及管理國(guó)際上常將老年綜合評(píng)估(ＣＧＡ)用于老年患者的術(shù)前評(píng)估，目的是發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)、通過(guò)積極干預(yù)以規(guī)避或降低風(fēng)險(xiǎn)。最佳內(nèi)科處理呼吸訓(xùn)練咳嗽和排痰訓(xùn)練肢體功能訓(xùn)練16３術(shù)中管理老年患者圍手術(shù)期麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)中管理主要由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)處理術(shù)后問(wèn)題的術(shù)中措施對(duì)于術(shù)后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)較高以及需要安寧療護(hù)的患者